外傷性腦梗塞

1、外傷性腦梗塞（外傷性腦梗塞（TCITCI）一、外傷性腦梗塞定義及臨床概況一、外傷性腦梗塞定義及臨床概況二、外傷性腦梗塞發(fā)病機(jī)理二、外傷性腦梗塞發(fā)病機(jī)理三、外傷性腦梗塞診斷（影像學(xué)表現(xiàn)）三、外傷性腦梗塞診斷（影像學(xué)表現(xiàn)）四、外傷性腦梗塞治療及預(yù)后四、外傷性腦梗塞治療及預(yù)后五、外傷性腦梗塞臨床病例五、外傷性腦梗塞臨床病例一、一、TCITCI定義及臨床概況定義及臨床概況外傷性腦梗塞（外傷性腦梗塞（TCITCI）是指頭部外傷后）是指頭部外傷后（即（即刻至刻至1010天內(nèi)）天內(nèi)）產(chǎn)生的局灶性或廣泛性腦缺產(chǎn)生的局灶性或廣泛性腦缺血性病變。血性病變。發(fā)病率：占顱腦外傷患者約發(fā)病率：占顱腦外傷患者約2-3%2

2、-3%。多發(fā)生于基底節(jié)區(qū)。多發(fā)生于基底節(jié)區(qū)?？砂l(fā)生于任何年齡，兒童多見?？砂l(fā)生于任何年齡，兒童多見。一、一、TCITCI定義及臨床概況定義及臨床概況TCITCI是顱腦損傷后的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，一旦發(fā)是顱腦損傷后的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，一旦發(fā)生大面積腦梗塞，病情會發(fā)生急劇變化，腦功生大面積腦梗塞，病情會發(fā)生急劇變化，腦功能損害加重，嚴(yán)重影響患者預(yù)后。能損害加重，嚴(yán)重影響患者預(yù)后。而對于顱腦損傷的患者，意識障礙嚴(yán)重以及因而對于顱腦損傷的患者，意識障礙嚴(yán)重以及因外傷所致的癥狀較嚴(yán)重，往往掩蓋了腦梗塞的外傷所致的癥狀較嚴(yán)重，往往掩蓋了腦梗塞的癥狀和體征，無疑增加了癥狀和體征，無疑增加了TCITCI的診斷難度，

3、因的診斷難度，因此必須得到足夠的重視。此必須得到足夠的重視。二、二、TCITCI的發(fā)病機(jī)理的發(fā)病機(jī)理1、機(jī)械性血管損傷：、機(jī)械性血管損傷：頸動(dòng)脈損傷：在暴力作用下，頭頸部過頸動(dòng)脈損傷：在暴力作用下，頭頸部過度前伸、旋轉(zhuǎn)，導(dǎo)致頸動(dòng)脈牽拉和扭曲，度前伸、旋轉(zhuǎn)，導(dǎo)致頸動(dòng)脈牽拉和扭曲，頸動(dòng)脈于頸椎橫突部受損，或顱底骨折，頸動(dòng)脈于頸椎橫突部受損，或顱底骨折，損傷某一骨段頸內(nèi)動(dòng)脈。頸動(dòng)脈損傷后內(nèi)損傷某一骨段頸內(nèi)動(dòng)脈。頸動(dòng)脈損傷后內(nèi)膜斷裂，誘發(fā)血栓形成，小栓子脫落至遠(yuǎn)膜斷裂，誘發(fā)血栓形成，小栓子脫落至遠(yuǎn)端引起血管栓塞。端引起血管栓塞。二、二、TCITCI的發(fā)病機(jī)理的發(fā)病機(jī)理1、機(jī)械性血管損傷：、機(jī)械性血管損

4、傷：穿支動(dòng)脈系統(tǒng)損傷：由于頭部急劇旋轉(zhuǎn)引起穿支動(dòng)脈系統(tǒng)損傷：由于頭部急劇旋轉(zhuǎn)引起腦內(nèi)結(jié)構(gòu)之間的運(yùn)動(dòng)速度和方向的不一致，產(chǎn)腦內(nèi)結(jié)構(gòu)之間的運(yùn)動(dòng)速度和方向的不一致，產(chǎn)生剪力傷，腦組織抗剪力系數(shù)極低，易造成腦生剪力傷，腦組織抗剪力系數(shù)極低，易造成腦內(nèi)小血管損傷。穿支動(dòng)脈多由顱底大血管發(fā)出，內(nèi)小血管損傷。穿支動(dòng)脈多由顱底大血管發(fā)出，垂直進(jìn)入腦內(nèi)深部，這一解剖特點(diǎn)也較易產(chǎn)生垂直進(jìn)入腦內(nèi)深部，這一解剖特點(diǎn)也較易產(chǎn)生剪力性損傷。較多見于車禍傷，且常合并有其剪力性損傷。較多見于車禍傷，且常合并有其它部位腦挫裂傷。它部位腦挫裂傷。二、二、TCITCI的發(fā)病機(jī)理的發(fā)病機(jī)理2、腦血管痙攣：、腦血管痙攣：外傷后蛛網(wǎng)膜下

5、腔出血，可導(dǎo)致腦血管痙外傷后蛛網(wǎng)膜下腔出血，可導(dǎo)致腦血管痙攣、狹窄和閉塞?；坠?jié)區(qū)供血?jiǎng)用}屬終攣、狹窄和閉塞?；坠?jié)區(qū)供血?jiǎng)用}屬終末動(dòng)脈，很少吻合，血管狹窄，故閉塞后末動(dòng)脈，很少吻合，血管狹窄，故閉塞后易產(chǎn)生腦缺血。易產(chǎn)生腦缺血。二、二、TCITCI的發(fā)病機(jī)理的發(fā)病機(jī)理3、微循環(huán)障礙：、微循環(huán)障礙：外傷后血液呈高凝狀態(tài)：任何類型的組織創(chuàng)傷均外傷后血液呈高凝狀態(tài)：任何類型的組織創(chuàng)傷均可導(dǎo)致血管內(nèi)紅細(xì)胞聚集，在應(yīng)急狀態(tài)下使已形可導(dǎo)致血管內(nèi)紅細(xì)胞聚集，在應(yīng)急狀態(tài)下使已形成的原始血小板釋放；由于自由基產(chǎn)生增加，可成的原始血小板釋放；由于自由基產(chǎn)生增加，可導(dǎo)致血小板聚集和血管收縮，還可降低紅細(xì)胞變導(dǎo)致血

6、小板聚集和血管收縮，還可降低紅細(xì)胞變形能力，這些因素均可提高血液粘度。形能力，這些因素均可提高血液粘度。此外，腦血管受損后，局部血管收縮，血流量減此外，腦血管受損后，局部血管收縮，血流量減少，血流緩慢，紅細(xì)胞沉積，使局部血液粘滯性少，血流緩慢，紅細(xì)胞沉積，使局部血液粘滯性增高，在此基礎(chǔ)上誘發(fā)血栓形成。增高，在此基礎(chǔ)上誘發(fā)血栓形成。二、二、TCITCI的發(fā)病機(jī)理的發(fā)病機(jī)理外傷后腔隙性腦梗死多見于兒童外傷后腔隙性腦梗死多見于兒童，可能原因：，可能原因：兒童頭顱占體重比例大，頸部肌肉不發(fā)達(dá)，支兒童頭顱占體重比例大，頸部肌肉不發(fā)達(dá)，支撐、保護(hù)作用差，頸動(dòng)脈容易受損。撐、保護(hù)作用差，頸動(dòng)脈容易受損。兒童

7、顱骨彈性好，受外力作用易變形，當(dāng)頭部兒童顱骨彈性好，受外力作用易變形，當(dāng)頭部受力時(shí)，外力向頭部中心傳遞，外力消失后顱受力時(shí)，外力向頭部中心傳遞，外力消失后顱骨復(fù)位瞬間產(chǎn)生負(fù)壓，中心區(qū)域負(fù)壓最大，使骨復(fù)位瞬間產(chǎn)生負(fù)壓，中心區(qū)域負(fù)壓最大，使靠近腦中部的穿支小動(dòng)脈容易受損傷?？拷X中部的穿支小動(dòng)脈容易受損傷。兒童血管彈性好，不容易完全破裂，但容易產(chǎn)兒童血管彈性好，不容易完全破裂，但容易產(chǎn)生不完全損傷如內(nèi)膜破裂，引起缺血性病變。生不完全損傷如內(nèi)膜破裂，引起缺血性病變。 二、二、TCITCI的發(fā)病機(jī)理的發(fā)病機(jī)理發(fā)生發(fā)生TCITCI的患兒，的患兒，影像學(xué)顯示基底節(jié)區(qū)鈣化影像學(xué)顯示基底節(jié)區(qū)鈣化率較高（達(dá)率較

8、高（達(dá)65%65%，雙側(cè)多見），雙側(cè)多見），證實(shí)存在礦證實(shí)存在礦物質(zhì)血管病物質(zhì)血管病。鏡下見血管壁的單層或多層破壞鏡下見血管壁的單層或多層破壞，以血管以血管周圍纖維化和未定形的嗜堿性染色物質(zhì)沉周圍纖維化和未定形的嗜堿性染色物質(zhì)沉積在血管壁為病理特征積在血管壁為病理特征，其產(chǎn)生原因可能其產(chǎn)生原因可能與先天性感染、新生兒窒息、中毒染色體與先天性感染、新生兒窒息、中毒染色體疾病有關(guān)。疾病有關(guān)。二、二、TCITCI的發(fā)病機(jī)理的發(fā)病機(jī)理這種小血管的病理變化直接影響著腔隙性這種小血管的病理變化直接影響著腔隙性腦梗塞的發(fā)生。在嬰幼兒受到很輕的暴力腦梗塞的發(fā)生。在嬰幼兒受到很輕的暴力就可以發(fā)生小血管扭曲、痙攣

9、、閉塞就可以發(fā)生小血管扭曲、痙攣、閉塞, ,導(dǎo)致導(dǎo)致局部出血。局部出血。因此認(rèn)為基底節(jié)區(qū)鈣化可能是腔隙性腦梗因此認(rèn)為基底節(jié)區(qū)鈣化可能是腔隙性腦梗塞的致病因素之一。塞的致病因素之一。二、二、TCITCI的發(fā)病機(jī)理的發(fā)病機(jī)理目前國內(nèi)外尚無成熟的分類方法目前國內(nèi)外尚無成熟的分類方法依發(fā)病年齡可分為嬰幼兒型、青壯年型、老年依發(fā)病年齡可分為嬰幼兒型、青壯年型、老年型三型；型三型；按發(fā)生部位，可分為皮質(zhì)型、基底節(jié)型、內(nèi)囊按發(fā)生部位，可分為皮質(zhì)型、基底節(jié)型、內(nèi)囊型、丘腦型、腦干型五型；型、丘腦型、腦干型五型；按外傷程度可分為單純梗塞及合并出血性腦梗按外傷程度可分為單純梗塞及合并出血性腦梗塞。塞。其它分法。其

10、它分法。三、三、TCITCI的診斷的診斷臨床診斷：臨床診斷：根據(jù)根據(jù)明確的頭部外傷史明確的頭部外傷史，外傷后出，外傷后出現(xiàn)的偏癱、偏身感覺障礙、失語等臨床表現(xiàn)，應(yīng)現(xiàn)的偏癱、偏身感覺障礙、失語等臨床表現(xiàn)，應(yīng)考慮到此病?？紤]到此病。影像學(xué)診斷：影像學(xué)診斷：梗死早期：梗死早期：CT檢查可呈陰性。檢查可呈陰性。MR能更早發(fā)現(xiàn)病灶能更早發(fā)現(xiàn)病灶（6h），），T1WI呈等或低信號，呈等或低信號，T2WI呈高信號。呈高信號。梗死后期：梗死后期：CT顯示與供血血管分布相一致的低密顯示與供血血管分布相一致的低密度灶；度灶；MRI表現(xiàn)為表現(xiàn)為T1WI低信號，低信號，T2WI高信號。高信號。四、四、TCITCI的治療及預(yù)后的治療及預(yù)后 內(nèi)科治療：內(nèi)科治療：（1）血液稀釋療法：針對外傷后的血液高）血液稀釋療法：針對外傷后的血液高凝狀態(tài)，在梗死后早期，給予適量甘露醇。凝狀態(tài)，在梗死后早期，給予適量甘露醇。（2）減少氧自由基及鈣的損害：甘露醇、）減少氧自由基及鈣的損害：甘露醇、維生素維生素C、糖皮質(zhì)激素和尼莫地平等。、糖皮質(zhì)激素和尼莫地平等。（3）高壓氧治療：應(yīng)早期應(yīng)用，效果明顯）高壓氧治療：應(yīng)早期應(yīng)用，效果明顯（4）其它治療：神經(jīng)營養(yǎng)藥物如腦活素等。