健康管理概論(2011[1].1.4)

1、第二章第二章 健康管理概論健康管理概論陳立明陳立明 南方醫(yī)科大學(xué)人文與管理學(xué)院南方醫(yī)科大學(xué)人文與管理學(xué)院內(nèi)容內(nèi)容第一節(jié)第一節(jié) 健康管理概述健康管理概述第二節(jié)第二節(jié) 健康管理的基本策略健康管理的基本策略第三節(jié)第三節(jié) 健康管理在中國(guó)健康管理在中國(guó)第一節(jié) 健康管理概述一一. 健康管理的定義健康管理的定義 對(duì)個(gè)體或群體的健康進(jìn)行全面檢測(cè)、對(duì)個(gè)體或群體的健康進(jìn)行全面檢測(cè)、分析、評(píng)估，提供健康管理咨詢和指導(dǎo)分析、評(píng)估，提供健康管理咨詢和指導(dǎo)以及對(duì)健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)的全過(guò)程。以及對(duì)健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)的全過(guò)程。 健康管理的宗旨是調(diào)動(dòng)個(gè)體和群體健康管理的宗旨是調(diào)動(dòng)個(gè)體和群體及整個(gè)社會(huì)的積極性，有效地利用有限

2、及整個(gè)社會(huì)的積極性，有效地利用有限的資源來(lái)達(dá)到最大的健康效果。的資源來(lái)達(dá)到最大的健康效果。 健康管理的具體做法就是為了個(gè)體健康管理的具體做法就是為了個(gè)體和群體（包括政府）提供有針對(duì)性的科和群體（包括政府）提供有針對(duì)性的科學(xué)健康信息，理解健康管理的性質(zhì)和內(nèi)學(xué)健康信息，理解健康管理的性質(zhì)和內(nèi)容、宗旨和以及具體的做法，并創(chuàng)造條容、宗旨和以及具體的做法，并創(chuàng)造條件采取行動(dòng)來(lái)改善健康。件采取行動(dòng)來(lái)改善健康。 WHO（1948）：）：“健康是一種軀體、健康是一種軀體、精神與社會(huì)和諧融合的完善狀態(tài)，而不僅僅精神與社會(huì)和諧融合的完善狀態(tài)，而不僅僅是沒(méi)有疾病或身體虛弱是沒(méi)有疾病或身體虛弱”。（一）健康與管理的關(guān)

3、系（一）健康與管理的關(guān)系 WHO（1986）：）：“健康是每天的生活資健康是每天的生活資源、并非生活的目的。健康是社會(huì)和個(gè)人的源、并非生活的目的。健康是社會(huì)和個(gè)人的資源，是個(gè)人能力的體現(xiàn)資源，是個(gè)人能力的體現(xiàn)”。 健康的決定因素取決于生理學(xué)和基因遺健康的決定因素取決于生理學(xué)和基因遺傳（傳（15%）、特殊環(huán)境（）、特殊環(huán)境（10%），社會(huì)經(jīng)濟(jì)環(huán)），社會(huì)經(jīng)濟(jì)環(huán)境（境（50%），醫(yī)療體系（），醫(yī)療體系（25%）1.健康不僅依賴個(gè)人的生理和心理的協(xié)調(diào)，健康不僅依賴個(gè)人的生理和心理的協(xié)調(diào)，更依賴于社會(huì)、文化和自然關(guān)系的協(xié)調(diào)。更依賴于社會(huì)、文化和自然關(guān)系的協(xié)調(diào)。2.健康是多維的，健康是個(gè)人和社會(huì)的資源，健

4、康是多維的，健康是個(gè)人和社會(huì)的資源，而資源需要管理。而資源需要管理。 綜上所述：綜上所述：3. 管理就是使資源使用最優(yōu)化，目標(biāo)是能管理就是使資源使用最優(yōu)化，目標(biāo)是能在最合適的時(shí)間里把最合適的東西用在最在最合適的時(shí)間里把最合適的東西用在最合適的地方發(fā)揮最合適的作用。合適的地方發(fā)揮最合適的作用。 健康管理，就是針對(duì)健康需求對(duì)健康健康管理，就是針對(duì)健康需求對(duì)健康資源進(jìn)行計(jì)劃、組織、指揮、協(xié)調(diào)和控制資源進(jìn)行計(jì)劃、組織、指揮、協(xié)調(diào)和控制的過(guò)程。換句話，對(duì)個(gè)體和群體健康進(jìn)行的過(guò)程。換句話，對(duì)個(gè)體和群體健康進(jìn)行全面檢測(cè)、分析、評(píng)估，提供健康咨詢和全面檢測(cè)、分析、評(píng)估，提供健康咨詢和指導(dǎo)，以及對(duì)健康危險(xiǎn)因素進(jìn)

5、行干預(yù)的過(guò)指導(dǎo)，以及對(duì)健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)的過(guò)程。程。 特點(diǎn)：標(biāo)準(zhǔn)化、量化、個(gè)體化和系統(tǒng)化。特點(diǎn)：標(biāo)準(zhǔn)化、量化、個(gè)體化和系統(tǒng)化。（二）健康管理的特點(diǎn)（二）健康管理的特點(diǎn) 具體服務(wù)內(nèi)容和工作流程必須依據(jù)循具體服務(wù)內(nèi)容和工作流程必須依據(jù)循證醫(yī)學(xué)、循證公共衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)、學(xué)術(shù)界已經(jīng)證醫(yī)學(xué)、循證公共衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)、學(xué)術(shù)界已經(jīng)公認(rèn)的預(yù)防和控制指南及規(guī)范來(lái)確定和實(shí)公認(rèn)的預(yù)防和控制指南及規(guī)范來(lái)確定和實(shí)施。施。 健康評(píng)估和干預(yù)的結(jié)果既要針對(duì)個(gè)健康評(píng)估和干預(yù)的結(jié)果既要針對(duì)個(gè)體和群體的特征和健康需求，需要注重體和群體的特征和健康需求，需要注重服務(wù)的可重復(fù)性和有效性，強(qiáng)調(diào)多平臺(tái)服務(wù)的可重復(fù)性和有效性，強(qiáng)調(diào)多平臺(tái)合作提供服務(wù)。合

6、作提供服務(wù)。二二. 健康管理的科學(xué)基礎(chǔ)健康管理的科學(xué)基礎(chǔ) 健康和疾病的動(dòng)態(tài)平衡關(guān)系及疾病的發(fā)健康和疾病的動(dòng)態(tài)平衡關(guān)系及疾病的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程及預(yù)防醫(yī)學(xué)干預(yù)策略是健康管生、發(fā)展過(guò)程及預(yù)防醫(yī)學(xué)干預(yù)策略是健康管理的科學(xué)基礎(chǔ)。理的科學(xué)基礎(chǔ)。（一）疾病干預(yù)理論（一）疾病干預(yù)理論疾病發(fā)生、發(fā)展過(guò)程及干預(yù)策略疾病發(fā)生、發(fā)展過(guò)程及干預(yù)策略 影響健康的危險(xiǎn)因素包括社會(huì)環(huán)境、物影響健康的危險(xiǎn)因素包括社會(huì)環(huán)境、物理環(huán)境、遺傳環(huán)境、個(gè)體反應(yīng)（行為、個(gè)體、理環(huán)境、遺傳環(huán)境、個(gè)體反應(yīng)（行為、個(gè)體、生物等），各種因素的相互作用影響身心健生物等），各種因素的相互作用影響身心健康。需要建立健康促進(jìn)系統(tǒng)，提升健康水平?？?。需要建立

7、健康促進(jìn)系統(tǒng)，提升健康水平。（二）健康促進(jìn)的生態(tài)學(xué)理論（二）健康促進(jìn)的生態(tài)學(xué)理論 健康生態(tài)學(xué)是借用生態(tài)學(xué)的觀點(diǎn)和思健康生態(tài)學(xué)是借用生態(tài)學(xué)的觀點(diǎn)和思維方式來(lái)研究人的行為方式及其周?chē)鲗泳S方式來(lái)研究人的行為方式及其周?chē)鲗游镔|(zhì)環(huán)境和社會(huì)文化環(huán)境與健康的關(guān)系。物質(zhì)環(huán)境和社會(huì)文化環(huán)境與健康的關(guān)系。 健康生態(tài)學(xué)可以看作一種理論或觀點(diǎn)、健康生態(tài)學(xué)可以看作一種理論或觀點(diǎn)、一種思維方式、一種總結(jié)和指導(dǎo)公共衛(wèi)生實(shí)一種思維方式、一種總結(jié)和指導(dǎo)公共衛(wèi)生實(shí)踐的理論模型。踐的理論模型。 健康生態(tài)學(xué)強(qiáng)調(diào)人群健康是生物學(xué)因素、健康生態(tài)學(xué)強(qiáng)調(diào)人群健康是生物學(xué)因素、行為因素，以及物質(zhì)和社會(huì)環(huán)境因素相互依行為因素，以及物質(zhì)和社會(huì)

8、環(huán)境因素相互依賴和相互作用，以多層面上相互作用來(lái)影響賴和相互作用，以多層面上相互作用來(lái)影響個(gè)體和群體的健康。個(gè)體和群體的健康。健康生態(tài)模型健康生態(tài)模型（三）建立國(guó)家健康標(biāo)準(zhǔn)和行動(dòng)方案（三）建立國(guó)家健康標(biāo)準(zhǔn)和行動(dòng)方案三、健康管理的基本步驟和服務(wù)流程三、健康管理的基本步驟和服務(wù)流程（一）基本步驟（一）基本步驟 1.了解服務(wù)對(duì)象的健康狀況，收集相關(guān)信息了解服務(wù)對(duì)象的健康狀況，收集相關(guān)信息2.進(jìn)行健康及疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估進(jìn)行健康及疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 根據(jù)個(gè)人健康信息，對(duì)個(gè)體健康狀況、根據(jù)個(gè)人健康信息，對(duì)個(gè)體健康狀況、未來(lái)患病或死亡的危險(xiǎn)性用數(shù)字模型進(jìn)行量未來(lái)患病或死亡的危險(xiǎn)性用數(shù)字模型進(jìn)行量化評(píng)估。為制定個(gè)性化的

9、健康干預(yù)措施提供化評(píng)估。為制定個(gè)性化的健康干預(yù)措施提供依據(jù)。依據(jù)。3. 健康干預(yù)健康干預(yù)如：確定危險(xiǎn)因素如：確定危險(xiǎn)因素 個(gè)體指導(dǎo)個(gè)體指導(dǎo) 設(shè)定個(gè)設(shè)定個(gè)體目標(biāo)體目標(biāo) 動(dòng)態(tài)追蹤效果動(dòng)態(tài)追蹤效果 以多種形式來(lái)幫助個(gè)體采取行動(dòng)，糾以多種形式來(lái)幫助個(gè)體采取行動(dòng)，糾正不良生活習(xí)慣和方式，控制健康危險(xiǎn)因正不良生活習(xí)慣和方式，控制健康危險(xiǎn)因素，實(shí)現(xiàn)個(gè)體健康管理計(jì)劃的目標(biāo)。素，實(shí)現(xiàn)個(gè)體健康管理計(jì)劃的目標(biāo)。（二）常用服務(wù)流程（二）常用服務(wù)流程1.健康管理體檢健康管理體檢2.健康評(píng)估健康評(píng)估3.個(gè)體健康管理咨詢個(gè)體健康管理咨詢l解釋個(gè)體健康信息及健康評(píng)估結(jié)果及其對(duì)解釋個(gè)體健康信息及健康評(píng)估結(jié)果及其對(duì)健康的影響健康

10、的影響l制定個(gè)體健康管理計(jì)劃制定個(gè)體健康管理計(jì)劃l提供健康指導(dǎo)提供健康指導(dǎo)l制定隨訪跟蹤計(jì)劃制定隨訪跟蹤計(jì)劃4. 個(gè)人健康管理后續(xù)服務(wù)個(gè)人健康管理后續(xù)服務(wù)l建立健康信息資源平臺(tái)，網(wǎng)上查詢和接受指導(dǎo)建立健康信息資源平臺(tái)，網(wǎng)上查詢和接受指導(dǎo)l針對(duì)個(gè)體的健康改善行動(dòng)計(jì)劃針對(duì)個(gè)體的健康改善行動(dòng)計(jì)劃l健康教育和健康促進(jìn)的實(shí)施健康教育和健康促進(jìn)的實(shí)施5. 專(zhuān)項(xiàng)的健康及疾病管理服務(wù)專(zhuān)項(xiàng)的健康及疾病管理服務(wù) 針對(duì)特定疾病或疾病的危險(xiǎn)因素進(jìn)行針對(duì)特定疾病或疾病的危險(xiǎn)因素進(jìn)行的管理服務(wù)，如心血管疾病及相關(guān)危險(xiǎn)因的管理服務(wù)，如心血管疾病及相關(guān)危險(xiǎn)因素管理、精神壓力緩解、戒煙、運(yùn)動(dòng)、營(yíng)素管理、精神壓力緩解、戒煙、運(yùn)動(dòng)

11、、營(yíng)養(yǎng)及膳食咨詢等養(yǎng)及膳食咨詢等 健康管理的基本策略：通過(guò)評(píng)估和控制健康管理的基本策略：通過(guò)評(píng)估和控制健康風(fēng)險(xiǎn)，達(dá)到維護(hù)健康的目的。健康風(fēng)險(xiǎn)，達(dá)到維護(hù)健康的目的。 健康干預(yù)是根據(jù)循證醫(yī)學(xué)的研究結(jié)果指健康干預(yù)是根據(jù)循證醫(yī)學(xué)的研究結(jié)果指導(dǎo)個(gè)體維護(hù)自己的健康，降低已經(jīng)存在的健導(dǎo)個(gè)體維護(hù)自己的健康，降低已經(jīng)存在的健康風(fēng)險(xiǎn)?？碉L(fēng)險(xiǎn)。第二節(jié) 健康管理的基本策略 慢性非傳染性疾病與多種危險(xiǎn)因素有慢性非傳染性疾病與多種危險(xiǎn)因素有關(guān)，這些因素包括吸煙、飲酒、不健康飲食、關(guān)，這些因素包括吸煙、飲酒、不健康飲食、缺少體力活動(dòng)等，其往往是缺少體力活動(dòng)等，其往往是“一因多果，一一因多果，一果多因，多因多果，互為因果果多

12、因，多因多果，互為因果”。 正常健康人群正常健康人群 低危人群低危人群 高危人高危人群（亞臨床狀態(tài)）群（亞臨床狀態(tài)） 疾病疾病 并發(fā)癥。并發(fā)癥。從任何一個(gè)階段干預(yù)均有效，越早越好！從任何一個(gè)階段干預(yù)均有效，越早越好！一一. 生活方式管理生活方式管理 健康的生活方式不可能被藥物和其他健康的生活方式不可能被藥物和其他所替代。健康的生活方式能降低慢性非傳所替代。健康的生活方式能降低慢性非傳染性的風(fēng)險(xiǎn)性，如糖尿病、高血壓、冠心染性的風(fēng)險(xiǎn)性，如糖尿病、高血壓、冠心病等。改變生活方式永遠(yuǎn)不會(huì)晚。病等。改變生活方式永遠(yuǎn)不會(huì)晚。（一）生活方式管理的概念（一）生活方式管理的概念 以個(gè)人或自我為核心的衛(wèi)生保健活動(dòng)

13、，以個(gè)人或自我為核心的衛(wèi)生保健活動(dòng)，強(qiáng)調(diào)個(gè)人選擇行為方式的重要性。強(qiáng)調(diào)個(gè)人選擇行為方式的重要性。 膳食、體力活動(dòng)、吸煙、飲酒、精神壓膳食、體力活動(dòng)、吸煙、飲酒、精神壓力是對(duì)國(guó)人進(jìn)行生活管理的重點(diǎn)。力是對(duì)國(guó)人進(jìn)行生活管理的重點(diǎn)。（二）生活方式管理的特點(diǎn)（二）生活方式管理的特點(diǎn)1. 以個(gè)體為中心，強(qiáng)調(diào)個(gè)體的健康責(zé)任和作以個(gè)體為中心，強(qiáng)調(diào)個(gè)體的健康責(zé)任和作用，告知人們什么樣的生活方式是有利于用，告知人們什么樣的生活方式是有利于健康、應(yīng)該堅(jiān)持的，指導(dǎo)人們掌握改善生健康、應(yīng)該堅(jiān)持的，指導(dǎo)人們掌握改善生活方式的技巧?；罘绞降募记?。2. 以預(yù)防為主，有效整合三級(jí)預(yù)防，尤其以預(yù)防為主，有效整合三級(jí)預(yù)防，尤其是

14、重視一級(jí)預(yù)防，控制健康危險(xiǎn)因素。是重視一級(jí)預(yù)防，控制健康危險(xiǎn)因素。3. 與其他健康管理策略聯(lián)合進(jìn)行，如免疫與其他健康管理策略聯(lián)合進(jìn)行，如免疫接種等。接種等。（三）健康行為改變的技術(shù)（三）健康行為改變的技術(shù)：傳遞知識(shí)、確立態(tài)度，改變行動(dòng)；：傳遞知識(shí)、確立態(tài)度，改變行動(dòng)；：正面強(qiáng)化，反面強(qiáng)化，反饋促進(jìn)，懲罰等：正面強(qiáng)化，反面強(qiáng)化，反饋促進(jìn)，懲罰等措施進(jìn)行行為矯正；措施進(jìn)行行為矯正；：參與計(jì)劃訓(xùn)練與體驗(yàn)，培訓(xùn)個(gè)體掌握行為：參與計(jì)劃訓(xùn)練與體驗(yàn)，培訓(xùn)個(gè)體掌握行為矯正的技術(shù)；矯正的技術(shù)；：利用營(yíng)銷(xiāo)技術(shù)，制造健康大環(huán)境。：利用營(yíng)銷(xiāo)技術(shù)，制造健康大環(huán)境。二二. 需求管理需求管理 通過(guò)幫助健康消費(fèi)者維護(hù)自身健康

15、和通過(guò)幫助健康消費(fèi)者維護(hù)自身健康和尋求恰當(dāng)?shù)男l(wèi)生服務(wù)，控制衛(wèi)生成本，促尋求恰當(dāng)?shù)男l(wèi)生服務(wù)，控制衛(wèi)生成本，促進(jìn)衛(wèi)生服務(wù)的合理利用。進(jìn)衛(wèi)生服務(wù)的合理利用。（一）影響需求的主要因素（一）影響需求的主要因素1. 患病率患病率2. 感知到的需要感知到的需要3. 病人偏好病人偏好4. 健康因素以外的動(dòng)機(jī)健康因素以外的動(dòng)機(jī)（二）需求預(yù)測(cè)方法與技術(shù)（二）需求預(yù)測(cè)方法與技術(shù)1. 以問(wèn)卷為基礎(chǔ)的健康評(píng)估，了解風(fēng)險(xiǎn)人群，以問(wèn)卷為基礎(chǔ)的健康評(píng)估，了解風(fēng)險(xiǎn)人群，誰(shuí)是衛(wèi)生服務(wù)的主要消費(fèi)者；誰(shuí)是衛(wèi)生服務(wù)的主要消費(fèi)者；2. 以醫(yī)療衛(wèi)生花費(fèi)為基礎(chǔ)的評(píng)估，通過(guò)分析以醫(yī)療衛(wèi)生花費(fèi)為基礎(chǔ)的評(píng)估，通過(guò)分析已發(fā)生的醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用，預(yù)測(cè)未來(lái)

16、的醫(yī)療花已發(fā)生的醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用，預(yù)測(cè)未來(lái)的醫(yī)療花費(fèi)。費(fèi)。（三）需求管理的需要策略（三）需求管理的需要策略1. 建立全民健康檔案資源庫(kù)建立全民健康檔案資源庫(kù)2. 加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心守門(mén)人的作用加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心守門(mén)人的作用3. 健全完善醫(yī)院、社區(qū)和農(nóng)村醫(yī)療三級(jí)網(wǎng)的健全完善醫(yī)院、社區(qū)和農(nóng)村醫(yī)療三級(jí)網(wǎng)的雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制三三. 疾病管理（疾病管理（Disease management） 疾病管理是一個(gè)協(xié)調(diào)醫(yī)療保健干預(yù)與病疾病管理是一個(gè)協(xié)調(diào)醫(yī)療保健干預(yù)與病人溝通的系統(tǒng)，它強(qiáng)調(diào)病人自我保健的重要人溝通的系統(tǒng)，它強(qiáng)調(diào)病人自我保健的重要性。強(qiáng)調(diào)預(yù)防、已阻止或者延遲某一疾病出性。強(qiáng)調(diào)預(yù)防、已阻止或者延

17、遲某一疾病出現(xiàn)癥狀的醫(yī)療管理?，F(xiàn)癥狀的醫(yī)療管理。（一）疾病管理的方法和策略（一）疾病管理的方法和策略 疾病管理支持醫(yī)患關(guān)系和保健計(jì)劃，強(qiáng)疾病管理支持醫(yī)患關(guān)系和保健計(jì)劃，強(qiáng)調(diào)運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)和增強(qiáng)個(gè)人能力的策略來(lái)預(yù)調(diào)運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)和增強(qiáng)個(gè)人能力的策略來(lái)預(yù)防疾病的惡化，它以維持低改善個(gè)體或群體防疾病的惡化，它以維持低改善個(gè)體或群體健康為基準(zhǔn)來(lái)評(píng)估臨床、人文和經(jīng)濟(jì)方面的健康為基準(zhǔn)來(lái)評(píng)估臨床、人文和經(jīng)濟(jì)方面的效果。效果。：人群識(shí)別、循證醫(yī)學(xué)指導(dǎo)、醫(yī)生與服：人群識(shí)別、循證醫(yī)學(xué)指導(dǎo)、醫(yī)生與服務(wù)提供者協(xié)調(diào)工作、病人自我管理教育、過(guò)務(wù)提供者協(xié)調(diào)工作、病人自我管理教育、過(guò)程與結(jié)果的預(yù)測(cè)和管理、定期報(bào)告和反饋。程與結(jié)果

18、的預(yù)測(cè)和管理、定期報(bào)告和反饋。（二）疾病管理的特點(diǎn)（二）疾病管理的特點(diǎn)1. 目標(biāo)人群是患有特定疾病的患者目標(biāo)人群是患有特定疾病的患者2. 關(guān)注個(gè)體或群體連續(xù)健康狀況與生活質(zhì)量關(guān)注個(gè)體或群體連續(xù)健康狀況與生活質(zhì)量3. 醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)及干預(yù)措施的綜合協(xié)調(diào)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)及干預(yù)措施的綜合協(xié)調(diào)（三）災(zāi)難性病傷管理（三）災(zāi)難性病傷管理 重大嚴(yán)重疾病，需長(zhǎng)期復(fù)雜的醫(yī)療服重大嚴(yán)重疾病，需長(zhǎng)期復(fù)雜的醫(yī)療服務(wù)，花費(fèi)較大，需建立專(zhuān)項(xiàng)費(fèi)用和專(zhuān)門(mén)機(jī)務(wù)，花費(fèi)較大，需建立專(zhuān)項(xiàng)費(fèi)用和專(zhuān)門(mén)機(jī)構(gòu)進(jìn)行保障。構(gòu)進(jìn)行保障。四四. 殘疾管理（殘疾管理（disabilities management）（一）殘疾管理的目的（一）殘疾管理的目的

19、減少工作地點(diǎn)發(fā)生殘疾事故的頻率和費(fèi)減少工作地點(diǎn)發(fā)生殘疾事故的頻率和費(fèi)用代價(jià)。用代價(jià)。（二）造成殘疾的原因（二）造成殘疾的原因：藥物、手術(shù)、治療過(guò)程的失誤和不：藥物、手術(shù)、治療過(guò)程的失誤和不可預(yù)測(cè)的可預(yù)測(cè)的 因素。因素。：社會(huì)壓力、心理障礙等。：社會(huì)壓力、心理障礙等。：各種職場(chǎng)傷害。：各種職場(chǎng)傷害。（三）殘疾管理的具體目標(biāo)（三）殘疾管理的具體目標(biāo)l防止殘疾惡化防止殘疾惡化l注重功能性能力而不是疼痛注重功能性能力而不是疼痛l設(shè)定實(shí)際康復(fù)和返工的期望值設(shè)定實(shí)際康復(fù)和返工的期望值l詳細(xì)說(shuō)明限制事項(xiàng)和可行事項(xiàng)詳細(xì)說(shuō)明限制事項(xiàng)和可行事項(xiàng)l評(píng)估醫(yī)學(xué)和社會(huì)心理學(xué)因素評(píng)估醫(yī)學(xué)和社會(huì)心理學(xué)因素l與病人和雇主進(jìn)行有

20、效溝通與病人和雇主進(jìn)行有效溝通l在需要時(shí)要考慮復(fù)職情況在需要時(shí)要考慮復(fù)職情況l要實(shí)行循環(huán)管理要實(shí)行循環(huán)管理五五. 綜合的群體健康管理綜合的群體健康管理 綜合上述不同的健康管理策略來(lái)對(duì)個(gè)體綜合上述不同的健康管理策略來(lái)對(duì)個(gè)體提供更為全面的健康和福利管理。提供更為全面的健康和福利管理。 以人的健康需要為中心，醫(yī)療保障、醫(yī)以人的健康需要為中心，醫(yī)療保障、醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)和醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)開(kāi)展疾病管理；療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)和醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)開(kāi)展疾病管理；企業(yè)進(jìn)行傷殘管理；人壽保險(xiǎn)、企業(yè)（含個(gè)企業(yè)進(jìn)行傷殘管理；人壽保險(xiǎn)、企業(yè)（含個(gè)體）或事業(yè)單位和社會(huì)福利機(jī)構(gòu)提供災(zāi)難性體）或事業(yè)單位和社會(huì)福利機(jī)構(gòu)提供災(zāi)難性傷病管理。傷病管理。第

21、三節(jié) 健康管理在中國(guó)一一. 需求需求（一）人口學(xué)變化（一）人口學(xué)變化：2000年我國(guó)進(jìn)入老齡社會(huì)，年我國(guó)進(jìn)入老齡社會(huì)，2008年年60歲以上人口為歲以上人口為1.5989億，占總?cè)丝趦|，占總?cè)丝?2%，未富先老，超出了經(jīng)濟(jì)發(fā)展的承受能力。未富先老，超出了經(jīng)濟(jì)發(fā)展的承受能力。（二）面臨的沖突與危機(jī)（二）面臨的沖突與危機(jī) 1. 人與自然的沖突和生態(tài)危機(jī)人與自然的沖突和生態(tài)危機(jī) 過(guò)度索取資源過(guò)度索取資源23%23%，造成生態(tài)危機(jī)，自然，造成生態(tài)危機(jī)，自然病態(tài)必然引起人的病態(tài)。病態(tài)必然引起人的病態(tài)。（2 2）慢性非傳染性疾病發(fā)病上升，相關(guān)危險(xiǎn)因）慢性非傳染性疾病發(fā)病上升，相關(guān)危險(xiǎn)因素流行日益嚴(yán)重。每年

22、因慢性病導(dǎo)致經(jīng)濟(jì)損失素流行日益嚴(yán)重。每年因慢性病導(dǎo)致經(jīng)濟(jì)損失1400014000多億，相當(dāng)多億，相當(dāng)GDPGDP的的14%14%。2. 人與社會(huì)的沖突和社會(huì)危機(jī)人與社會(huì)的沖突和社會(huì)危機(jī)（1 1）戰(zhàn)爭(zhēng)、恐怖襲擊、販毒吸毒、假冒偽劣產(chǎn)）戰(zhàn)爭(zhēng)、恐怖襲擊、販毒吸毒、假冒偽劣產(chǎn)品直接危害人的生命財(cái)產(chǎn)。品直接危害人的生命財(cái)產(chǎn)。（3 3）亞健康人群達(dá)）亞健康人群達(dá)70%70%，北京，北京75.31%75.31%，上海，上海73.49%73.49%，廣東，廣東73.41%73.41%，已成為健康的頭號(hào)敵人。，已成為健康的頭號(hào)敵人。 3. 人的心理沖突及精神危機(jī)和信仰危機(jī)人的心理沖突及精神危機(jī)和信仰危機(jī) 由于心

23、理在多元價(jià)值目標(biāo)的追求過(guò)程中由于心理在多元價(jià)值目標(biāo)的追求過(guò)程中權(quán)衡利弊得失時(shí)，因使用了相反甚至矛盾的權(quán)衡利弊得失時(shí)，因使用了相反甚至矛盾的意義標(biāo)準(zhǔn)而導(dǎo)致沖突，長(zhǎng)久不決則動(dòng)搖心靈意義標(biāo)準(zhǔn)而導(dǎo)致沖突，長(zhǎng)久不決則動(dòng)搖心靈的信仰支撐，精神陷入存在危機(jī)出現(xiàn)病態(tài)心的信仰支撐，精神陷入存在危機(jī)出現(xiàn)病態(tài)心理。當(dāng)前理。當(dāng)前30%30%中學(xué)生，中學(xué)生，9%9%大學(xué)生、研究生存在大學(xué)生、研究生存在心靈疾患。心靈疾患。4. 人際病態(tài)和道德危機(jī)人際病態(tài)和道德危機(jī) 多種功利目標(biāo)的競(jìng)爭(zhēng)，滿足功利要求手多種功利目標(biāo)的競(jìng)爭(zhēng)，滿足功利要求手段的有限性，價(jià)值評(píng)價(jià)體系的不合理性和功段的有限性，價(jià)值評(píng)價(jià)體系的不合理性和功利成果分享性之

24、間不和諧的集合。人與人之利成果分享性之間不和諧的集合。人與人之間便出現(xiàn)道德危機(jī)。間便出現(xiàn)道德危機(jī)。 當(dāng)人的利益欲望無(wú)限性與社會(huì)公共利益當(dāng)人的利益欲望無(wú)限性與社會(huì)公共利益規(guī)范性發(fā)生沖突時(shí)，便加劇了道德病態(tài)。規(guī)范性發(fā)生沖突時(shí)，便加劇了道德病態(tài)。5. 文明病態(tài)和價(jià)值危機(jī)文明病態(tài)和價(jià)值危機(jī) “ “西方現(xiàn)代文明西方現(xiàn)代文明”在生物利己主義、極在生物利己主義、極端個(gè)人主義和全球霸權(quán)主義的引導(dǎo)下，對(duì)不端個(gè)人主義和全球霸權(quán)主義的引導(dǎo)下，對(duì)不發(fā)達(dá)國(guó)家進(jìn)行的掠奪生態(tài)資源、破壞自然環(huán)發(fā)達(dá)國(guó)家進(jìn)行的掠奪生態(tài)資源、破壞自然環(huán)境、這種文明病態(tài)加劇了其他病態(tài)。境、這種文明病態(tài)加劇了其他病態(tài)。（三）醫(yī)療費(fèi)用急劇上漲，個(gè)體、集

25、體和政府（三）醫(yī)療費(fèi)用急劇上漲，個(gè)體、集體和政府不堪重負(fù)不堪重負(fù) 2002 2002年全國(guó)財(cái)政醫(yī)療衛(wèi)生支出年全國(guó)財(cái)政醫(yī)療衛(wèi)生支出663.127663.127億，億，到到20072007年達(dá)年達(dá)1973.761973.76億，比億，比20022002年增長(zhǎng)年增長(zhǎng)1.981.98倍，倍，五年年均增長(zhǎng)五年年均增長(zhǎng)24.40%24.40% 建立全國(guó)范圍的社會(huì)保障體系，提高國(guó)建立全國(guó)范圍的社會(huì)保障體系，提高國(guó)民健康水平已成為國(guó)家重要目標(biāo)。民健康水平已成為國(guó)家重要目標(biāo)。（四）健康保障模式改變（四）健康保障模式改變 全民醫(yī)保加大了衛(wèi)生服務(wù)部門(mén)的工作全民醫(yī)保加大了衛(wèi)生服務(wù)部門(mén)的工作量和醫(yī)療費(fèi)用。量和醫(yī)療費(fèi)用。

26、二二. 健康管理在中國(guó)的發(fā)展及現(xiàn)狀健康管理在中國(guó)的發(fā)展及現(xiàn)狀（一）市場(chǎng)需要是健康管理行業(yè)興起的基礎(chǔ)（一）市場(chǎng)需要是健康管理行業(yè)興起的基礎(chǔ) 市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)帶來(lái)醫(yī)療衛(wèi)生市場(chǎng)的多元需求，市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)帶來(lái)醫(yī)療衛(wèi)生市場(chǎng)的多元需求，以人的以人的“個(gè)性化健康需求個(gè)性化健康需求”為目標(biāo)，系統(tǒng)、完為目標(biāo)，系統(tǒng)、完整、全程、連續(xù)、終身解決個(gè)體健康問(wèn)題的健整、全程、連續(xù)、終身解決個(gè)體健康問(wèn)題的健康管理服務(wù)有巨大的潛力?？倒芾矸?wù)有巨大的潛力。 全民健康信息資源庫(kù)和信息網(wǎng)絡(luò)的建全民健康信息資源庫(kù)和信息網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)是健康服務(wù)實(shí)現(xiàn)市場(chǎng)化和規(guī)?；幕A(chǔ)設(shè)是健康服務(wù)實(shí)現(xiàn)市場(chǎng)化和規(guī)?；幕A(chǔ)平臺(tái)。平臺(tái)。 醫(yī)療保障體系和健康保險(xiǎn)的健全和完醫(yī)

27、療保障體系和健康保險(xiǎn)的健全和完善是健康管理服務(wù)穩(wěn)定發(fā)展的基礎(chǔ)。善是健康管理服務(wù)穩(wěn)定發(fā)展的基礎(chǔ)。（二）理念先進(jìn)，學(xué)術(shù)理論和技術(shù)研究相對(duì)滯后（二）理念先進(jìn)，學(xué)術(shù)理論和技術(shù)研究相對(duì)滯后 健康評(píng)估、健康維護(hù)、服務(wù)模式，運(yùn)行健康評(píng)估、健康維護(hù)、服務(wù)模式，運(yùn)行模式均存在許多問(wèn)題。健康的生態(tài)決定因素模式均存在許多問(wèn)題。健康的生態(tài)決定因素和健康的社會(huì)決定因素的認(rèn)識(shí)還需加強(qiáng)研究，和健康的社會(huì)決定因素的認(rèn)識(shí)還需加強(qiáng)研究，提高全社會(huì)的認(rèn)識(shí)提高全社會(huì)的認(rèn)識(shí)（三）專(zhuān)業(yè)人員匱乏（三）專(zhuān)業(yè)人員匱乏 健康管理是一項(xiàng)多科學(xué)合作的綜合性交健康管理是一項(xiàng)多科學(xué)合作的綜合性交叉學(xué)科，目前國(guó)內(nèi)還沒(méi)有形成系統(tǒng)的、科學(xué)叉學(xué)科，目前國(guó)內(nèi)還沒(méi)有形成系統(tǒng)的、科學(xué)的專(zhuān)業(yè)課程體系。的專(zhuān)業(yè)課程體系。 從業(yè)人員多以臨床醫(yī)生為主，對(duì)生物學(xué)從業(yè)人員多以臨床醫(yī)生為主，對(duì)生物學(xué)和遺傳學(xué)引發(fā)健康問(wèn)題比較熟悉，對(duì)健康的和遺傳學(xué)引發(fā)健康問(wèn)題比較熟悉，對(duì)健康的社會(huì)決定因素（社會(huì)政策決定因素、文化和社會(huì)決定因素（社會(huì)政策決定因素、文化和個(gè)人決定因素）和生態(tài)決定因素的了解不夠，