容量治療WSW實(shí)用教案

1、目錄第1頁/共82頁第一頁，共82頁。2第2頁/共82頁第二頁，共82頁。體液(ty)分布體液總量42 L 體重x0.6細(xì)胞內(nèi)液28 L 體重x0.4細(xì)胞外液14 L 體重x0.2血管內(nèi)液3 L 體重x0.05組織間液11 L 體重x0.1570kg70kg體重體重(tzhng)(tzhng)為例為例第3頁/共82頁第三頁，共82頁。有效循環(huán)有效循環(huán)(xnhun)急劇減少急劇減少組織灌注組織灌注(gunzh)減少減少無氧代謝增加無氧代謝增加乳酸性酸中毒乳酸性酸中毒再灌注再灌注(gunzh)損傷損傷內(nèi)毒素易位內(nèi)毒素易位MODS第4頁/共82頁第四頁，共82頁。救治救治(jizh)成成功的關(guān)鍵功的

2、關(guān)鍵去除休克病因去除休克病因恢復(fù)恢復(fù)(huf)組織灌注組織灌注改善細(xì)胞氧供改善細(xì)胞氧供重建氧供平衡重建氧供平衡恢復(fù)恢復(fù)(huf)細(xì)胞功能細(xì)胞功能第5頁/共82頁第五頁，共82頁。傳統(tǒng)的診斷方法：病史、癥狀、體征觀察指標(biāo)：精神狀態(tài)改變 皮膚濕冷 收縮壓下降(xijing)（40mmHg） 脈壓差減少（20mmHg） 尿量減少（0.5ml/Kg/h） 心率增快(100次/分） 中心靜脈壓5mmHg 肺動脈契壓（PAWP） 8mmHg 局限性局限性滯后性滯后性第6頁/共82頁第六頁，共82頁。近年來新的早期診斷方法：氧代謝、組織灌注 血乳酸、堿缺失 -低血容量監(jiān)測和預(yù)后判斷(pndun)中有重要作用

3、其他觀察指標(biāo)： 每搏量 心排量 氧輸送 氧消耗 胃粘膜CO2張力 混合靜脈血氧飽和度 更敏感(mngn)更準(zhǔn)確第7頁/共82頁第七頁，共82頁。取決于機(jī)體取決于機(jī)體(jt)容量丟失的量和速度容量丟失的量和速度第8頁/共82頁第八頁，共82頁。失血(shxu)的分級分級分級失血量失血量（mlml）失血量占血容失血量占血容量比例（量比例（% %）心率心率血壓血壓呼吸呼吸尿量尿量(ml/h)(ml/h)神經(jīng)神經(jīng)癥狀癥狀750 30輕度輕度焦慮焦慮7501500 1530 100下降下降 20302030中度中度焦慮焦慮15002000 3040 120下降下降 3040520萎靡萎靡 2000 40

4、1 40下降下降 40 40無尿無尿昏迷昏迷第9頁/共82頁第九頁，共82頁。不同年齡人群血容量(rngling)占體重比例第10頁/共82頁第十頁，共82頁。知識點(diǎn)知識點(diǎn)大量失血的定義：大量失血的定義：24小時(shí)小時(shí)(xiosh)內(nèi)失血量超過全身總血容量內(nèi)失血量超過全身總血容量或或3小時(shí)小時(shí)(xiosh)內(nèi)失血量超過血容量一半內(nèi)失血量超過血容量一半第11頁/共82頁第十一頁，共82頁。補(bǔ)什么？補(bǔ)多少補(bǔ)什么？補(bǔ)多少(dusho)?(dusho)?怎么補(bǔ)怎么補(bǔ)? ?第12頁/共82頁第十二頁，共82頁。常用常用(chn yn)液體的分類液體的分類晶體溶液(rngy)生理鹽水乳酸林格液其它電解質(zhì)溶液

5、(rngy)晶體膠體第13頁/共82頁第十三頁，共82頁。常用常用(chn yn)的液體的液體成分成分體內(nèi)分布范圍體內(nèi)分布范圍作用作用葡萄糖葡萄糖葡萄糖葡萄糖(代謝代謝后僅為純水后僅為純水)總體液總體液(細(xì)胞內(nèi)及細(xì)胞外細(xì)胞內(nèi)及細(xì)胞外)補(bǔ)充水分及葡補(bǔ)充水分及葡萄糖萄糖晶體液晶體液小分子量離子小分子量離子(含或不含糖含或不含糖)細(xì)胞外液細(xì)胞外液擴(kuò)容擴(kuò)容補(bǔ)充組織間液補(bǔ)充組織間液膠體液膠體液大分子量物質(zhì)大分子量物質(zhì) 以血管內(nèi)為主以血管內(nèi)為主擴(kuò)容擴(kuò)容血制品血制品各種血液成分各種血液成分 血管內(nèi)血管內(nèi)擴(kuò)容擴(kuò)容補(bǔ)充血液成分補(bǔ)充血液成分第14頁/共82頁第十四頁，共82頁。低血容量(rngling)的治療 治

6、療原則 補(bǔ)充有效循環(huán)(xnhun)血容量 預(yù)防治療低灌注 治療相關(guān)問題 出血丟失的成分 紅細(xì)胞丟失的機(jī)理 凝血因子丟失的機(jī)理第15頁/共82頁第十五頁，共82頁。補(bǔ)充(bchng)有效循環(huán)血量補(bǔ)充補(bǔ)充(bchng)血容量的血容量的制劑制劑人工膠體人工膠體白蛋白白蛋白晶體晶體(jngt)血成分血成分第16頁/共82頁第十六頁，共82頁。膠體溶液(jiotrngy)用量 出血量：膠體(jio t)量=1:1人工膠體(jio t)的種類： 羥乙基淀粉：賀斯（HES）、萬汶 明膠類：血定安、血代第17頁/共82頁第十七頁，共82頁。常用常用(chn yn)的膠體液的膠體液天然天然(tinrn)膠體膠體

7、-白蛋白作用：作用：調(diào)節(jié)血漿容量調(diào)節(jié)血漿容量增加增加(zngji)(zngji)滲透壓滲透壓擴(kuò)容擴(kuò)容尤其適用于白蛋白低下者尤其適用于白蛋白低下者第18頁/共82頁第十八頁，共82頁。常用常用(chn yn)的膠體液的膠體液天然天然(tinrn)膠體膠體-白蛋白弊端：弊端：并不能改善危重病人的預(yù)后并不能改善危重病人的預(yù)后(yhu)(yhu)幾乎無營養(yǎng)價(jià)值幾乎無營養(yǎng)價(jià)值抑制內(nèi)源性白蛋白的合成抑制內(nèi)源性白蛋白的合成增加白蛋白分解增加白蛋白分解引起組織水腫引起組織水腫第19頁/共82頁第十九頁，共82頁。晶體(jngt)液種類：生理鹽水、乳酸林格液、高張鹽液特點(diǎn)：輸注晶體液后血管內(nèi)外進(jìn)行再分布，約25

8、% 留在血管，75%分布于血管外間隙。缺點(diǎn)：大量晶體液進(jìn)行復(fù)蘇，血漿蛋白稀釋，膠 體滲透壓下降，組織(zzh)水腫。第20頁/共82頁第二十頁，共82頁。生理鹽水(shngl(shnglynshuynshu) 優(yōu)點(diǎn)：等滲液體(yt) 缺點(diǎn)：含氯高，大量輸注后可引起高氯性代謝性酸中毒第21頁/共82頁第二十一頁，共82頁。高張鹽液劑型：7.5%、5%、3.5%氯化鈉，鈉離子含量為400 2400mmol/L，優(yōu)點(diǎn)：休克復(fù)蘇時(shí)擴(kuò)容效率優(yōu)于賀斯和生理鹽水；改善心肌收縮力，擴(kuò)張(kuzhng)毛細(xì)血管前小動脈；創(chuàng)傷性失血休克中的免疫調(diào)理作用， 缺點(diǎn)：醫(yī)源性高滲、高鈉血癥、退髓鞘病變，第22頁/共82頁

9、第二十二頁，共82頁。出血丟失(dis)成分的組成血漿：容量的減少紅細(xì)胞丟失凝血因子丟失細(xì)胞外液的轉(zhuǎn)移(zhuny)和丟失電解質(zhì)、酸堿平衡的紊亂第23頁/共82頁第二十三頁，共82頁。紅細(xì)胞丟失(dis)的補(bǔ)充輸紅細(xì)胞的目的： 提供足夠攜氧載體的是紅細(xì)胞 輸紅細(xì)胞可糾正失血性休克時(shí)機(jī)體(jt)組織器官的氧供不足。第24頁/共82頁第二十四頁，共82頁。紅細(xì)胞丟失(dis)的補(bǔ)充失血量的判斷(pndun)：精確評估失血量為稱重法血色素水平： 多數(shù)應(yīng)維持在7克-8克（HCT21-24%）， ASAIII-IV級的重癥病應(yīng)維持10g， ASAI-II級者應(yīng)維持7克以上，臨床預(yù)測補(bǔ)濃縮紅細(xì)胞量的測定：

10、 紅細(xì)胞補(bǔ)充量=（HCT預(yù)計(jì)值-HCT實(shí)際值） 55體重（Kg）/0.6第25頁/共82頁第二十五頁，共82頁。凝血因子缺失(qu sh)及機(jī)理大量失血搶救的目標(biāo)之二是維持正常凝血功能凝血因子的補(bǔ)充成分： 新鮮(xn xin)冰凍血漿（FFP） 血小板（PLT） 冷沉淀 纖維蛋白原第26頁/共82頁第二十六頁，共82頁。新鮮冰凍(bngdng)(bngdng)血漿（1 1）組成：含除血小板外的全部凝血因子， 200mlFFP內(nèi)含血漿(xujing)蛋白60-80g/L，纖維蛋白原 2-4g/L；凝血因子0.7-1.0IU/ml貯存：-300C，1年劑量：1單位FFP可使成人增加2-3%的凝血因

11、子， 10-20ml/Kg，多數(shù)凝血因子水平將上升25-50%用法：370C水浴中融化，輕搖，融后24h內(nèi)輸入第27頁/共82頁第二十七頁，共82頁。新鮮冰凍(bngdng)(bngdng)血漿（2 2）注意事項(xiàng)：輸FFP應(yīng)與受血者ABO血型相容A型血漿可輸給A型和O型受血者；B型血漿可輸給B型和O型受血者；O型血漿只能輸給O型受血者；AB型血漿可安全輸給任何血型者；輸FFP指征：PT、APTT正常(zhngchng)1.5倍或INR 2.0，術(shù)野滲血，有傳播肝炎、艾滋病的風(fēng)險(xiǎn)，不主張用于擴(kuò)容治療及營養(yǎng)第28頁/共82頁第二十八頁，共82頁。冷沉淀(chndin)組成：1單位冷沉淀容量20-3

12、0ml，含凝血因子和 因子約100IU、纖維蛋白200-300mg，約含類于200ml血漿中血管性血友病因子；此外還含250-500mg/L纖維結(jié)合蛋白、各種免疫球蛋白、抗A、抗B及變性蛋白等。貯存：-300C，1年。用法：每10Kg體重(tzhng)輸1.0-1.5U，使血中纖維蛋白原維持在0.5-1.5g/L,適應(yīng)癥：血友病甲及血管性血友病， 因疾病變異性大，難提供劑量范圍第29頁/共82頁第二十九頁，共82頁。血小板適應(yīng)癥：血小板 5萬 血小板50109/L出血傾向增加， 血小板20109/L有自發(fā)出血可能種類：單采法和手工法兩種濃縮血小板劑量：200ml手工法全血制備(zhbi)的濃縮

13、血小板為1單位， 容量為不保存的25-30ml，保存的為50-70ml， 所含血小板數(shù)應(yīng)2萬保存期：22 0C 2 0C震蕩條件下24h注意事項(xiàng)：提前要輕搖，混勻；ABO同型及Rh相同第30頁/共82頁第三十頁，共82頁。實(shí)施(shsh)EGDT(shsh)EGDT目標(biāo)液體復(fù)蘇（1 1） 早期（Early）： 組織細(xì)胞出現(xiàn)灌注不足或缺氧狀態(tài)(zhungti)，即應(yīng)開始積極補(bǔ)充液體容量，保持組織正常灌注，早期容量復(fù)蘇的共同要求是恢復(fù)缺失的容量。第31頁/共82頁第三十一頁，共82頁。實(shí)施EGDTEGDT目標(biāo)液體(yt)(yt)復(fù)蘇（2 2）目標(biāo)(mbio)（Goal）： 液體復(fù)蘇的目標(biāo)(mbio

14、)應(yīng)達(dá)到穩(wěn)定血流動力學(xué)，改善灌注，重建氧供需平衡。血色素7-8克，血球壓積21-24% 尿量0.5ml.Kg.h MAP65mmHg CVP=8-12cmH2O SvO2 70%第32頁/共82頁第三十二頁，共82頁。實(shí)施(shsh)EGDT(shsh)EGDT目標(biāo)液體復(fù)蘇（3 3）指導(dǎo)（Directed）： 在血流動力學(xué)監(jiān)測下指導(dǎo)液體復(fù)蘇(f s)， 手段包括：壓力監(jiān)測 容量監(jiān)測組織灌注監(jiān)測第33頁/共82頁第三十三頁，共82頁。實(shí)施(shsh)EGDT(shsh)EGDT目標(biāo)液體復(fù)蘇（4 4）治療（Therepy）： 提升血液攜氧能力的措施(cush)，改善微循環(huán)灌注輸注不同液體（晶體、膠

15、體）成分輸血血管活性藥或正性肌力藥第34頁/共82頁第三十四頁，共82頁。容量治療爭議容量治療爭議思考思考(sko)(sko)及新觀點(diǎn)及新觀點(diǎn)容量治療容量治療(zhlio)的爭議與思考的爭議與思考干干/ /濕之爭濕之爭 晶體晶體(jngt)(jngt)液液/ /膠體液膠體液之爭之爭 明膠與羥乙基淀粉之爭明膠與羥乙基淀粉之爭 容量治療的新觀點(diǎn)容量治療的新觀點(diǎn) 第35頁/共82頁第三十五頁，共82頁。容量治療爭議容量治療爭議(zhngy(zhngy)思考及新觀點(diǎn)思考及新觀點(diǎn)容量治療的爭議容量治療的爭議(zhngy)與思與思考考（一）、干（一）、干/ /濕之爭濕之爭60年代(nindi)前（如朝鮮戰(zhàn)

16、爭）60年代早期（如越南戰(zhàn)爭）限制性輸液腎功能衰竭較多放寬液體入量 肺部并發(fā)癥（包括ARDS）發(fā)生率上升第36頁/共82頁第三十六頁，共82頁。容量治療爭議容量治療爭議(zhngy(zhngy)思考及新觀點(diǎn)思考及新觀點(diǎn)容量治療容量治療(zhlio)的爭議與思考的爭議與思考（一）、干（一）、干/ /濕之爭濕之爭n干濕之爭的問題主要是輸注晶體液的多少？n “濕”可達(dá)46升， “干 ”僅1 升左右(zuyu)n少輸對腎功能不利n 多輸又容易導(dǎo)致組織水腫，尤其是肺水腫第37頁/共82頁第三十七頁，共82頁。容量治療容量治療(zhlio)(zhlio)爭議爭議思考及新觀點(diǎn)思考及新觀點(diǎn)容量治療容量治療(z

17、hlio)的爭議與思考的爭議與思考（一）、干（一）、干/ /濕之爭濕之爭大量輸晶體液注導(dǎo)致組織大量輸晶體液注導(dǎo)致組織(zzh)水腫水腫左圖為正常肺組織，肺泡腔內(nèi)空虛，左圖為正常肺組織，肺泡腔內(nèi)空虛，右圖為肺組織水腫，肺泡腔內(nèi)充滿粉染的水腫液。右圖為肺組織水腫，肺泡腔內(nèi)充滿粉染的水腫液。第38頁/共82頁第三十八頁，共82頁。容量容量(rngling)(rngling)治療爭議治療爭議思考及新觀點(diǎn)思考及新觀點(diǎn)容量容量(rngling)治療的爭議與思治療的爭議與思考考（一）、干（一）、干/ /濕之爭濕之爭有效的血管內(nèi)容量組織灌注(gunzh) & 細(xì)胞內(nèi)氧供Wet or Dry ?第39頁/共82

18、頁第三十九頁，共82頁。容量治療爭議容量治療爭議(zhngy(zhngy)思考及新觀點(diǎn)思考及新觀點(diǎn)容量容量(rngling)治療的爭議與治療的爭議與思考思考（一）、干（一）、干/ /濕之爭濕之爭小結(jié) 干濕聯(lián)合(linh)，循環(huán)穩(wěn)定， 干濕互補(bǔ)，防止水腫。第40頁/共82頁第四十頁，共82頁。容量容量(rnglin(rngling)g)治療爭議治療爭議思考及新觀點(diǎn)思考及新觀點(diǎn)容量治療容量治療(zhlio)的爭議與思考的爭議與思考（二）、晶體（二）、晶體(jngt)(jngt)液液/ /膠體液之爭膠體液之爭晶體的優(yōu)點(diǎn)晶體的優(yōu)點(diǎn)：可以平衡電解質(zhì)成分可以平衡電解質(zhì)成分具有緩沖效能具有緩沖效能, , 乳

19、酸鹽乳酸鹽/ /醋酸鹽醋酸鹽給藥方便給藥方便沒有副反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)沒有副反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)不干擾凝血系統(tǒng)不干擾凝血系統(tǒng)促進(jìn)利尿促進(jìn)利尿價(jià)格低廉價(jià)格低廉 晶體的缺點(diǎn)晶體的缺點(diǎn)： 維持血漿容量能力差維持血漿容量能力差用量比較大用量比較大水水中毒的風(fēng)險(xiǎn)中毒的風(fēng)險(xiǎn)降低血漿膠體滲透壓降低血漿膠體滲透壓產(chǎn)生水腫的風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生水腫的風(fēng)險(xiǎn)低體溫的風(fēng)險(xiǎn)低體溫的風(fēng)險(xiǎn)第41頁/共82頁第四十一頁，共82頁。容量治療爭議容量治療爭議思考思考(sko)(sko)及及新觀點(diǎn)新觀點(diǎn)容量容量(rngling)治療的爭議與思治療的爭議與思考考（二）、晶體（二）、晶體(jngt)(jngt)液液/ /膠體液之爭膠體液之爭膠體的優(yōu)點(diǎn)：膠體的優(yōu)點(diǎn)：血

20、管內(nèi)停留時(shí)間長血管內(nèi)停留時(shí)間長縮短復(fù)蘇時(shí)間縮短復(fù)蘇時(shí)間需要補(bǔ)液量不大需要補(bǔ)液量不大改善微循環(huán)血流改善微循環(huán)血流血漿血漿COPCOP改變不明顯改變不明顯減少組織水腫風(fēng)險(xiǎn)減少組織水腫風(fēng)險(xiǎn) 膠體的缺點(diǎn)膠體的缺點(diǎn)： 容量超負(fù)荷的風(fēng)險(xiǎn)容量超負(fù)荷的風(fēng)險(xiǎn)對凝血系統(tǒng)的副作用對凝血系統(tǒng)的副作用組織內(nèi)蓄積組織內(nèi)蓄積對腎臟功能的副作用對腎臟功能的副作用過敏反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)過敏反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)比晶體液昂貴比晶體液昂貴第42頁/共82頁第四十二頁，共82頁。容量治療爭議容量治療爭議(zhngy(zhngy)思考及新觀點(diǎn)思考及新觀點(diǎn)容量治療容量治療(zhlio)的爭議與思考的爭議與思考（二）、晶體（二）、晶體(jngt)(jngt)

21、液液/ /膠體液之爭膠體液之爭 將病死率作為觀察終點(diǎn)，目前尚無系統(tǒng)性回顧支持任何一種液體更具優(yōu)勢，多數(shù)臨床醫(yī)師仍在聯(lián)合應(yīng)用晶體和膠體。晶體液晶體液膠體液膠體液？第43頁/共82頁第四十三頁，共82頁。容量治療爭議容量治療爭議思考思考(sko)(sko)及及新觀點(diǎn)新觀點(diǎn)容量治療的爭議容量治療的爭議(zhngy)與思考與思考（二）、晶體（二）、晶體(jngt)(jngt)液液/ /膠體液之爭膠體液之爭小結(jié) 晶體偏濕，膠體偏干， 晶膠合用，濕中有干。第44頁/共82頁第四十四頁，共82頁。容量治療容量治療(zhlio)(zhlio)爭議爭議思考及新觀點(diǎn)思考及新觀點(diǎn)容量容量(rngling)治療的爭議

22、與思治療的爭議與思考考（三）、明膠（三）、明膠(mn jio)(mn jio)與羥乙基淀粉之爭與羥乙基淀粉之爭明膠與羥乙基淀粉（賀斯，HES200/0.5）明膠明膠羥乙基淀粉（賀斯）羥乙基淀粉（賀斯）分子量分子量平均平均20，000D中分子量（中分子量（200，000D）擴(kuò)容時(shí)間擴(kuò)容時(shí)間較短（較短（24h）擴(kuò)容時(shí)間長（擴(kuò)容時(shí)間長（48 h）基礎(chǔ)溶液基礎(chǔ)溶液0.9%生理鹽水生理鹽水0.9%生理鹽水生理鹽水腎功能和凝血腎功能和凝血沒有影響沒有影響有一定影響有一定影響過敏反應(yīng)過敏反應(yīng)0.345%0.058%劑量限制劑量限制無無一般劑量限制在一般劑量限制在33ml/kg第45頁/共82頁第四十五頁，共

23、82頁。容量治療容量治療(zhlio)(zhlio)爭議爭議思考及新觀點(diǎn)思考及新觀點(diǎn)容量治療的爭議容量治療的爭議(zhngy)與思與思考考（三）、明膠（三）、明膠(mn jio)(mn jio)與羥乙基淀粉之爭與羥乙基淀粉之爭小結(jié) 兩種膠體，各有優(yōu)勢； 取長補(bǔ)短，不斷創(chuàng)新。 第46頁/共82頁第四十六頁，共82頁。容量治療爭議容量治療爭議思考思考(sko)(sko)及新觀點(diǎn)及新觀點(diǎn)容量治療容量治療(zhlio)的爭議與思考的爭議與思考（四）、容量（四）、容量(rngling)(rngling)治療的新觀點(diǎn)治療的新觀點(diǎn) 1.1.容量治療是節(jié)約用血的重要手段，也是血液保護(hù)的第一道防線，因?yàn)橄拗菩暂?/p>

24、血比開放性輸血好。2.2.容量治療最好晶體液/ /膠體液并舉，膠體液既維持循環(huán)功能，又防止組織水腫。3.3.容量治療不僅要裝滿心血管，保持前負(fù)荷，更要關(guān)注組織灌注和氧合，做到干濕聯(lián)手，干濕互補(bǔ)，還要做到個體化。4.4.容量治療不僅擴(kuò)容要有效、持久，而且能“抗炎”和“堵漏”（毛細(xì)血管滲漏）。第47頁/共82頁第四十七頁，共82頁。容量治療爭議容量治療爭議思考思考(sko)(sko)及及新觀點(diǎn)新觀點(diǎn)容量容量(rngling)治療的爭議與思治療的爭議與思考考（四）、容量治療（四）、容量治療(zhlio)(zhlio)的新觀點(diǎn)的新觀點(diǎn) 5.5.容量治療最好用中分子膠體液，而且不受劑量限制。6.6.容量

25、治療不僅要保護(hù)腎功能，而且不影響止血和凝血功能。7.7.容量治療要做到有效監(jiān)測，尤其是容量多少和氧合好壞的監(jiān)測。8.8.容量治療要不斷開發(fā)新的晶體液和膠體液，能夠與血液保護(hù)和成分輸血形成黃金搭檔。第48頁/共82頁第四十八頁，共82頁。強(qiáng)調(diào)(qing dio)的幾個問題（1）補(bǔ)充(bchng)白蛋白的問題糾正酸中毒應(yīng)注意的問題第49頁/共82頁第四十九頁，共82頁。何時(shí)(h sh)(h sh)補(bǔ)充白蛋白 當(dāng)ALB20g/L時(shí)才可用，否則(fuz)不用！第50頁/共82頁第五十頁，共82頁。糾正(jizhng)酸中毒應(yīng)注意的問題（1）代謝性酸中毒依據(jù)堿缺失（BE）進(jìn)行分度輕度(qn d)：BE-

26、5中度：BE：-515重度：BE：-15第51頁/共82頁第五十一頁，共82頁。糾正(jizhng)酸中毒應(yīng)注意的問題（2）碳酸氫鈉用量的計(jì)算公式： 碳酸氫鈉mmol量=(BE正常值-測定值) 0.25 體重（Kg） 1mmol/L碳酸氫鈉=5%碳酸氫鈉1.7ml，上述(shngsh)值1.7即為 應(yīng)補(bǔ)5%碳酸氫鈉的ml數(shù)； 5%碳酸氫鈉補(bǔ)充量=（正常HCO3實(shí)際值） 0.25 體重1.7注意事項(xiàng)：一般實(shí)際量為測定量的二分之一到三分之二 ； 糾酸時(shí)切勿變堿中毒，使氧離解曲線左移！第52頁/共82頁第五十二頁，共82頁。第53頁/共82頁第五十三頁，共82頁。成分輸血(sh xu)的管理 輸注新

27、鮮全血更有利于在補(bǔ)充循環(huán)容量(rngling) 全血中的白細(xì)胞和血小板是導(dǎo)致輸血不良反應(yīng)的原因 低溫、酸中毒和凝血障礙形成的死亡三角54第54頁/共82頁第五十四頁，共82頁。 大量出血與輸血可能導(dǎo)致由低溫(dwn)、酸中毒和凝血障礙形成的死亡三角55成分輸血(sh xu)的管理第55頁/共82頁第五十五頁，共82頁。成份(chng fn)血輸注的指征：二十、四十、八十原則 失血量超過(chogu)血容量的20即輸注紅細(xì)胞 失血量超過(chogu)40即輸注血漿 失血量超過(chogu)80輸注血小板 失血量接近150時(shí)輸注冷沉淀56第56頁/共82頁第五十六頁，共82頁。成分(chng fn

28、)血的輸入計(jì)算公式 紅胞懸液的輸入量 U=(失血量一20血容量)200 ml =(失血量一1000 m1)200 ml 冰凍血漿(xujing)的輸入量 冰凍血漿(xujing)輸入ml=(失血量一40血容量)2 =(失血量一2000 m1)2第57頁/共82頁第五十七頁，共82頁。成分(chng fn)血的輸入計(jì)算公式 輸入血小板的治療量=紅細(xì)胞輸入U(xiǎn)20，即每輸入來自(li z) 4000 ml全血的20 u紅細(xì)胞，輸入1個治療量血小板 輸入冷沉淀治療量=紅細(xì)胞輸入U(xiǎn)30，即每輸入來自(li z)6000 ml全血的30 u紅細(xì)胞懸液，輸入1治療量冷沉淀第58頁/共82頁第五十八頁，共82

29、頁。大量輸血(sh xu)方案(massive transfusion protocol，MTP) MTP將各種血液成分組合(zh)成治療包，放在4的冷藏箱中運(yùn)送到臨床用血科室 將驗(yàn)血、合血、備血、取血、輸血程序簡化為送血、輸血, 。另一些美國機(jī)構(gòu)的MTP的治療包中常 規(guī)組合(zh)5 u紅細(xì)胞懸液和2 u血漿，每2個治療包補(bǔ) 充1個治療量的血小板，每3個治療包補(bǔ)充1 u的冷 沉淀舊J，該方案的血小板與冷沉淀均是沖擊式補(bǔ)充， 更符合血液系統(tǒng)的代償特點(diǎn)。第59頁/共82頁第五十九頁，共82頁。中國緊急(jnj)輸血方案(acute transfusionprotocol of China，ATP

30、C)第60頁/共82頁第六十頁，共82頁。診斷(zhndun)與治療的階梯目標(biāo)維持心臟(xnzng)功能血容量血紅蛋白濃度內(nèi)環(huán)境凝血功能第61頁/共82頁第六十一頁，共82頁。產(chǎn)科低血容量(rngling)休克的的液體治療第62頁/共82頁第六十二頁，共82頁。產(chǎn)科低血容量休克(xik)的分類 潛在休克 亞急性疾病的基礎(chǔ)上又發(fā)生急性失血(shxu) 意外刺激使機(jī)體繼發(fā)過敏、失血(shxu)，細(xì)胞膜通透性增強(qiáng)等更復(fù)雜的休克過程63第63頁/共82頁第六十三頁，共82頁。產(chǎn)科低血容量休克(xik)的液體治療(亞急性) 注意輸液速度及量的監(jiān)護(hù) 小劑量肝素(n s)抗凝輸注液體 膠體和白蛋白為主64第64頁/共82頁第六十四頁，共82頁。產(chǎn)科低血容量休克的液體(yt)治療(急性) 終止(zhngzh)妊娠前實(shí)行液體復(fù)蘇 并輔以凝血因子的輸注 產(chǎn)后注意心功能的耐受能力，補(bǔ)充凝血因子65第65頁/共82頁第六十五頁，共82頁。 正壓復(fù)蘇(f s) 限制性(低壓性)液體復(fù)蘇(f s) 延遲性液體復(fù)蘇(f s) 低溫復(fù)蘇(f s)66產(chǎn)科低血容量(rngling)休克的液體治療第66頁/共82頁第六十六頁，共