加強(qiáng)嚴(yán)重精神障礙患者聯(lián)合服務(wù)管理工作方案

1、加強(qiáng)嚴(yán)重精神障礙患者聯(lián)合服務(wù)管理工作方案為深入貫徹落實(shí)中共XX市委平安建設(shè)暨防范化解重大風(fēng)險(xiǎn)領(lǐng)導(dǎo)小組相關(guān)要求和市政府領(lǐng)導(dǎo)同志相關(guān)批示精神，按照XX市衛(wèi)生健康委員會(huì)等七部門關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)嚴(yán)重精神障礙患者服務(wù)管理工作的通知（X衛(wèi)發(fā)2020）X號(hào)）文件要求，進(jìn)一步加強(qiáng)我鎮(zhèn)嚴(yán)重精神障礙患者（以下簡稱“患者”）服務(wù)管理流程，排除肇事肇禍安全隱患，確保嚴(yán)重精神障礙患者及早發(fā)現(xiàn)，依法及時(shí)得到治療和管理，制定工作方案如下：一、組織領(lǐng)導(dǎo)經(jīng)鎮(zhèn)政府研究，成立雙石鎮(zhèn)嚴(yán)重精神障礙患者聯(lián)合服務(wù)管理領(lǐng)導(dǎo)小組。組長：鎮(zhèn)黨委副書記、鎮(zhèn)長副組長：鎮(zhèn)黨委副書記鎮(zhèn)黨委委員、政法書記、副鎮(zhèn)長鎮(zhèn)黨委委員、宣傳統(tǒng)戰(zhàn)委員成員：鎮(zhèn)平安辦負(fù)責(zé)人

2、鎮(zhèn)社事辦主任鎮(zhèn)民政辦負(fù)責(zé)人雙石派出所所長衛(wèi)生院院長各村（社區(qū)）黨組織書記鎮(zhèn)嚴(yán)重精神障礙患者聯(lián)合服務(wù)管理領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，設(shè)在鎮(zhèn)平安辦，XX同志兼任辦公室主任，成員由鎮(zhèn)平安辦、派岀所、鎮(zhèn)社事辦、鎮(zhèn)衛(wèi)生院相關(guān)人員及各村（社區(qū)）黨組織書記組成。負(fù)責(zé)組織實(shí)施鎮(zhèn)嚴(yán)重精神障礙患者聯(lián)合服務(wù)管理、聯(lián)合處置等工作。二、工作目標(biāo)通過全面走訪調(diào)查、見面核查、診斷評(píng)估，全面徹底摸清嚴(yán)重精神障礙患者底數(shù)，建立健全基礎(chǔ)信息檔案臺(tái)賬，切實(shí)落實(shí)服務(wù)管理和風(fēng)險(xiǎn)管控責(zé)任措施，健全完善嚴(yán)重精神障礙患者服務(wù)管理長效機(jī)制，確保不發(fā)生有重大影響的嚴(yán)重精神障礙患者肇事肇禍案事件,確保不發(fā)生因嚴(yán)重精神障礙患者肇事肇禍引發(fā)重大，全力維護(hù)全鎮(zhèn)

3、社會(huì)大局穩(wěn)定，不斷增強(qiáng)人民獲得感、幸福感、安全感，為平安永川建設(shè)創(chuàng)造和諧穩(wěn)定的社會(huì)環(huán)境.三、工作措施（一）進(jìn)一步加強(qiáng)排查發(fā)現(xiàn)工作。各村（社區(qū)）要落實(shí)屬地管理責(zé)任，聯(lián)合服務(wù)管理小組至少每半年組織一次本轄區(qū)的專項(xiàng)排查,進(jìn)一步加大嚴(yán)重精神障礙患者（以下簡稱“患者”）發(fā)現(xiàn)力度。各村（社區(qū)）以網(wǎng)格為單位，對(duì)網(wǎng)格內(nèi)疑似或確診精神障礙患者進(jìn)行全面排查，做到“不漏一戶、不漏一人聯(lián)合服務(wù)管理小組成員要逐戶深入，了解患者當(dāng)前的狀態(tài)、服藥情況等，督促家屬落實(shí)監(jiān)護(hù)責(zé)任，時(shí)刻注重患者情緒波動(dòng)，注意患者動(dòng)向，必要時(shí)及時(shí)與社區(qū)或民警取得聯(lián)系，避免發(fā)生意外。各部門要加大日常工作中的患者排查力度，及時(shí)將排查中發(fā)現(xiàn)的患者或疑似患

4、者信息交換給鎮(zhèn)衛(wèi)生院，衛(wèi)生院按照“一歷六單的要求及時(shí)將確診的患者信息交換給有關(guān)部門，建立健全各部門的信息交換共享機(jī)制。切實(shí)加強(qiáng)失訪患者的動(dòng)態(tài)管理和清查追蹤工作,公安和衛(wèi)生要將公安庫和衛(wèi)生庫中失訪人員信息定期交換給鎮(zhèn)綜合管理小組辦公室，對(duì)于1次隨訪失訪的公安庫患者、1個(gè)月內(nèi)連續(xù)3次未隨訪到的衛(wèi)生庫患者要及時(shí)報(bào)告鎮(zhèn)綜合管理小組。(一)進(jìn)一步加強(qiáng)診斷評(píng)估工作。各村（社區(qū)）聯(lián)合服務(wù)管理小組要對(duì)轄區(qū)“公安庫”患者每月聯(lián)合隨訪時(shí)的病情狀況進(jìn)行危險(xiǎn)性等級(jí)評(píng)估。派出所、衛(wèi)生院要按照XX市衛(wèi)生健康委員會(huì)等七部門關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)嚴(yán)重精神障礙患者服務(wù)管理工作的通知（渝衛(wèi)發(fā)2020）號(hào)）文件要求，每3-6個(gè)月對(duì)公安庫”

5、內(nèi)患者開展一次診斷評(píng)估，對(duì)符合撤管條件患者要及時(shí)清理出庫，避免出現(xiàn)“死庫”或“只進(jìn)不出”現(xiàn)象，防止因列管人數(shù)過多、管理比率過高等情況，造成患者服務(wù)管理不精準(zhǔn)、不科學(xué)，浪費(fèi)大量人力物力財(cái)力。鎮(zhèn)聯(lián)合服務(wù)管理小組對(duì)轄區(qū)失訪患者實(shí)行“三個(gè)一”原則，即每季度組織一次專題會(huì)議，每季度開展一次專項(xiàng)查找，每季度進(jìn)行一次專項(xiàng)通報(bào)。各村（社區(qū)）按照屬地管理原則，牽頭負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)失訪的患者具體查找工作，對(duì)實(shí)在無法查找到的患者信息，及時(shí)上報(bào)到相對(duì)應(yīng)的上級(jí)主管部門。（三）進(jìn)一步加強(qiáng)送醫(yī)救治工作。各村（社區(qū)）聯(lián)合服務(wù)管理小組要積極協(xié)助患者監(jiān)護(hù)人或患者所在單位，將患者護(hù)送至區(qū)精神衛(wèi)生中心進(jìn)行診斷治療。（四）進(jìn)一步抓實(shí)聯(lián)合服務(wù)

6、管理工作。各村（社區(qū)）對(duì)“公安庫”患者建立組長由村（社區(qū)）黨組織書記擔(dān)任，成員包括綜治平安員、民政社保員、精神病防治醫(yī)生、駐片民警和監(jiān)護(hù)人為成員的聯(lián)合服務(wù)管理小組，我鎮(zhèn)現(xiàn)有重性精神障礙患者40名，共設(shè)40個(gè)“六人小組”0各村（社區(qū)）參照聯(lián)合服務(wù)管理小組模式，探索組建0-2級(jí)嚴(yán)重精神障礙患者的關(guān)愛幫扶小組，對(duì)衛(wèi)生庫內(nèi)患者開展日常隨訪服務(wù)管理。（五）進(jìn)一步強(qiáng)化聯(lián)合處置工作。鎮(zhèn)政府和各村（社區(qū)）要建立多部門成員組成的應(yīng)急處置隊(duì)伍，一旦發(fā)生涉精神障礙患者突發(fā)案事件，公安機(jī)關(guān)第一時(shí)間先期處置并控制事態(tài)發(fā)展，會(huì)同鎮(zhèn)綜合管理小組及患者聯(lián)合服務(wù)管理小組按照“三同步”原則依法做好現(xiàn)場處置、社會(huì)面管控、輿情引導(dǎo)等

7、工作。對(duì)患者離家出走或就醫(yī)途中逃脫等重大警情，發(fā)現(xiàn)村（社區(qū)）要立即報(bào)告鎮(zhèn)政府并通報(bào)相關(guān)部門，共同組織落實(shí)查找措施和查找責(zé)任。承擔(dān)應(yīng)急處置任務(wù)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)需要送院治療患者要暢通送治“綠色通道”，護(hù)送人員要加強(qiáng)對(duì)患者的控制約束，嚴(yán)防因粗心麻痹或措施不當(dāng)導(dǎo)致患者脫逃、自傷自殘、以及造成護(hù)送人員或周邊群眾傷害。未經(jīng)精神醫(yī)學(xué)司法鑒定確認(rèn)的，不得以“（疑似）精神病人或（疑似）精神障礙患者”等稱謂宣傳報(bào)道或公開發(fā)布信息。（六）進(jìn)一步加強(qiáng)社區(qū)康復(fù)工作。各村（社區(qū)）要按照市民政局、市財(cái)政局、市衛(wèi)生健康委、市殘聯(lián)關(guān)于加快精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)發(fā)展的實(shí)施意見（渝民發(fā)（2019）17號(hào)）要求，對(duì)精神障礙患者及其家庭

8、進(jìn)行入戶走訪，了解患者的病情、家庭情況、救治救助等信息，對(duì)病情穩(wěn)定且愿意接受社區(qū)康復(fù)服務(wù)的患者實(shí)行“一人一卡一檔”管理；搭建精神障礙患者社區(qū)康復(fù)資源平臺(tái)，積極開展治療、康復(fù)、就業(yè)等轉(zhuǎn)介服務(wù)；督促監(jiān)護(hù)人要依法履行對(duì)精神障礙患者的監(jiān)護(hù)職責(zé)和扶養(yǎng)、撫養(yǎng)、贍養(yǎng)等義務(wù)。（七）進(jìn)一步加強(qiáng)監(jiān)護(hù)責(zé)任落實(shí)工作。各村（社區(qū)）聯(lián)合服務(wù)管理小組要對(duì)無監(jiān)護(hù)或弱監(jiān)護(hù)家庭進(jìn)行篩查登記，尤其是對(duì)外出務(wù)工的患者逐一排查。持續(xù)做好嚴(yán)重精神障礙患者的健康教育和家庭護(hù)理相關(guān)培訓(xùn)，教育培訓(xùn)監(jiān)護(hù)人做好自身安全防范。要持續(xù)做好有獎(jiǎng)監(jiān)護(hù)工作，并適當(dāng)擴(kuò)大以獎(jiǎng)代補(bǔ)范圍，將衛(wèi)生庫內(nèi)符合條件的患者也納入有獎(jiǎng)監(jiān)護(hù)工作。對(duì)因監(jiān)護(hù)人不履行監(jiān)護(hù)責(zé)任，導(dǎo)致患

9、者造成他人人身、財(cái)產(chǎn)損害的，要按照民法通則侵權(quán)責(zé)任法等有關(guān)法規(guī)，依法由監(jiān)護(hù)人承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。（八）進(jìn)一步加大免費(fèi)服用第二代抗精神病藥物推廣力度。各村（社區(qū)）在免費(fèi)服用第二代抗精神病藥物的工作中，及時(shí)發(fā)現(xiàn)工作中存在的問題，探索可復(fù)制、可推廣的患者免費(fèi)服用二代藥的管理模式和工作機(jī)制，將符合條件的嚴(yán)重精神障礙患者納入免費(fèi)服用第二代抗精神病藥物范疇，真正為轄區(qū)患者減少就醫(yī)壓力,做到應(yīng)服盡服.在永川區(qū)嚴(yán)重精神障礙患者免費(fèi)服用第二代抗精神病藥項(xiàng)目實(shí)施方案（永衛(wèi)?。?020）50號(hào)）的基礎(chǔ)上，增補(bǔ)二代免費(fèi)抗精神疾病藥物品種（詳見附件2）,提高嚴(yán)重精神障礙患者用藥依從性，確保工作取得實(shí)效，切實(shí)減少嚴(yán)重精神障礙患

10、者肇事肇禍案（事）件發(fā)生。三、職責(zé)分工（一）六人小組成員職責(zé)1.小組組長職責(zé)：一是組織小組成員開展監(jiān)測、預(yù)警、救治、救助等服務(wù)管理工作，合理安排小組成員落實(shí)定期隨訪；二是組織小組成員做好患者肇事肇禍行為先期應(yīng)急處置工作，并及時(shí)報(bào)告鎮(zhèn)聯(lián)合服務(wù)管理小組辦公室；三是定期隨訪，發(fā)現(xiàn)患者病情波動(dòng)或出現(xiàn)肇事肇禍傾向，及時(shí)報(bào)告鎮(zhèn)聯(lián)合服務(wù)管理小組辦公室，協(xié)助監(jiān)護(hù)人或相關(guān)部門、單位送醫(yī)治療；四是協(xié)助民政部門做好患者救治救助工作，做好精神障礙患者社區(qū)康復(fù)工作，促進(jìn)康復(fù)后有勞動(dòng)能力的患者就業(yè)。精神病防治醫(yī)生職責(zé)：一是定期隨訪，并做好電子及紙質(zhì)檔案填寫，對(duì)患者及監(jiān)護(hù)人進(jìn)行健康教育、生活技能訓(xùn)練、護(hù)理等康復(fù)指導(dǎo)；二是發(fā)

11、現(xiàn)患者病情波動(dòng)或?qū)绗F(xiàn)肇事肇禍傾向，及時(shí)報(bào)告鎮(zhèn)聯(lián)合服務(wù)管理小組辦公室及聯(lián)合服務(wù)管理小組組長，協(xié)助監(jiān)護(hù)人或相關(guān)單位送醫(yī)治療；三是為患者提供每年至少1次的健康檢查；四是在精神科醫(yī)生指導(dǎo)下指導(dǎo)患者服藥，根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整藥物治療方案；五是協(xié)助精神科醫(yī)生做好應(yīng)急醫(yī)療處置。民警職責(zé)：一是及時(shí)將患者信息錄入公安部“全國重性精神病人信息管理系統(tǒng)”，按照公安機(jī)關(guān)分類分級(jí)動(dòng)態(tài)管控要求開展隨訪，督促監(jiān)護(hù)人履行監(jiān)護(hù)責(zé)任；二是發(fā)現(xiàn)患者病情波動(dòng)或出現(xiàn)肇事肇禍傾向，及時(shí)報(bào)告鎮(zhèn)聯(lián)合服務(wù)管理小組辦公室及聯(lián)合服務(wù)管理小組組長，協(xié)助監(jiān)護(hù)人或相關(guān)單位送醫(yī)治療;三是迅速處置患者滋事、擾亂社會(huì)秩序行為，依法實(shí)施臨時(shí)保護(hù)性約束措施，嚴(yán)防發(fā)生

12、惡性案件。綜治平安員和民政社保員職責(zé)：一是積極協(xié)助鎮(zhèn)社會(huì)事務(wù)辦干部定期隨訪，發(fā)現(xiàn)患者病情波動(dòng)或出現(xiàn)肇事肇禍傾向，及時(shí)報(bào)告;二是配合社會(huì)事務(wù)辦干部按照相關(guān)救助政策實(shí)施救助；三是綜治平安員重點(diǎn)負(fù)責(zé)和民警一同共同參與護(hù)送就醫(yī)等工作。監(jiān)護(hù)人職責(zé)：一是積極配合聯(lián)合服務(wù)管理小組工作，依法履行監(jiān)護(hù)責(zé)任，承擔(dān)患者日常生活照料看管義務(wù)；二是按照醫(yī)囑監(jiān)督患者按時(shí)服藥;三是引導(dǎo)患者逐漸適合社會(huì)，參加力所能及的勞動(dòng);四是監(jiān)測患者病情變化，發(fā)現(xiàn)病情波動(dòng)或出現(xiàn)肇事肇禍傾向，立即向聯(lián)合服務(wù)管理小組組長及公安派出所報(bào)告，配合將患者送至定點(diǎn)收治醫(yī)院治療。(一)六人小組工作制度1.小組會(huì)議制度。原則上每季度召開一次，由組長負(fù)責(zé)召

13、集，總結(jié)前階段工作情況，梳理存在的問題，綜合分析研判，研究解決或提出建議；對(duì)小組職責(zé)以外的有關(guān)事項(xiàng)，及時(shí)核實(shí)情況或報(bào)鎮(zhèn)聯(lián)合服務(wù)管理小組辦公室協(xié)調(diào)解決。定期隨訪制度。病情穩(wěn)定患者每月（病情基本穩(wěn)定患者每半月，病情不穩(wěn)定患者每周）至少隨訪一次，由3名以上小組成員同行并填寫隨訪探視登記表（表由患者監(jiān)護(hù)人保管），動(dòng)態(tài)掌控患者現(xiàn)實(shí)狀況、病情變化、治療服藥、監(jiān)管看護(hù)、在（失）控等情況，督促監(jiān)護(hù)人履行監(jiān)護(hù)責(zé)任；發(fā)現(xiàn)患者病情波動(dòng)或出現(xiàn)肇事肇禍傾向,立即報(bào)告鎮(zhèn)聯(lián)合服務(wù)管理小組辦公室，并協(xié)助做好送醫(yī)治療或應(yīng)急處置工作；特殊敏感時(shí)期對(duì)重點(diǎn)患者實(shí)行每日點(diǎn)名，并加大隨訪力度；患者住院期間可電話隨訪并做好記錄，亦可視情況

14、安排探視。診斷評(píng)估制度。協(xié)助衛(wèi)生計(jì)生單位每年至少進(jìn)行一次健康體檢;病情穩(wěn)定患者每6個(gè)月（病情基本穩(wěn)定和不穩(wěn)定患者每3個(gè)月）至少一次病情診斷和危險(xiǎn)性評(píng)估；發(fā)現(xiàn)患者病情波動(dòng)或出現(xiàn)肇事肇禍傾向，立即報(bào)告鎮(zhèn)聯(lián)合服務(wù)管理小組辦公室，并協(xié)助做好送醫(yī)治療和危險(xiǎn)性評(píng)估。救治救助制度。幫助患者及家屬向民政、殘聯(lián)等相關(guān)部門申請救助幫扶政策；協(xié)助符合條件的患者監(jiān)護(hù)人申請以獎(jiǎng)代補(bǔ)政策,督促以獎(jiǎng)代補(bǔ)對(duì)象履行有獎(jiǎng)監(jiān)護(hù)協(xié)議，促進(jìn)監(jiān)護(hù)責(zé)任落實(shí)；配合相關(guān)部門建立康復(fù)服務(wù)體系，實(shí)現(xiàn)住院治療、社區(qū)康復(fù)、居家康復(fù)有效銜接。聯(lián)合處置制度。對(duì)工作中發(fā)現(xiàn)或群眾舉報(bào)的患者肇事肇禍行為，聯(lián)合服務(wù)管理小組要及時(shí)向公安派出所報(bào)警并做好先期處置;轄

15、區(qū)公安派出所要第一時(shí)間出警控制事態(tài)發(fā)展，并通報(bào)鎮(zhèn)平安辦,平安辦協(xié)調(diào)“六人小組”組長、社會(huì)事務(wù)辦干部和醫(yī)生共同開展現(xiàn)場處置、送醫(yī)救治、善后處理等工作.信息交換制度。按照1人1檔原則，建立健全嚴(yán)重精神障礙患者服務(wù)管理檔案，并將實(shí)時(shí)信息及時(shí)錄入相關(guān)信息系統(tǒng)，建立動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，實(shí)行分類分級(jí)管理；原則上每月進(jìn)行一次信息交換,相互通報(bào)患者隨訪、定期診斷評(píng)估、病情波動(dòng)及肇事肇禍傾向等情況，跟蹤核實(shí)患者住院、出院等信息并做好登記，確保衛(wèi)生衛(wèi)計(jì)、綜治、公安、民政、殘聯(lián)等部門信息一致、實(shí)時(shí)共享；患者離開居住地居住后，六人小組要及時(shí)將情況報(bào)告鎮(zhèn)聯(lián)合服務(wù)管理小組，并向?qū)嶋H居住地聯(lián)合服務(wù)管理小組提供信息。（三）工作規(guī)范。對(duì)工作中發(fā)現(xiàn)或群眾舉報(bào)有患者肇事肇禍行為時(shí)：1.先期處置。聯(lián)合服務(wù)管理小組及時(shí)向公安派出所報(bào)警，民警第一時(shí)間出警先期處置，預(yù)防肇事肇禍、自傷自殘等。送醫(yī)救治。聯(lián)合服務(wù)管理小組協(xié)調(diào)民政辦，指令“六人小組”組長開展送醫(yī)救治工作，工作時(shí)間送醫(yī)車輛由黨政辦負(fù)責(zé)安排；周末、節(jié)假日，由值班組協(xié)調(diào)派出所安排送醫(yī)車輛。善后處理。送醫(yī)救治中和送醫(yī)救治后相關(guān)事宜，由“六人小組”和患者戶籍所在地或者長期居住地網(wǎng)格成員共同處理解決。四、工作責(zé)任（一）各相關(guān)部門、單位要緊緊圍繞嚴(yán)重精神障礙患者聯(lián)合服務(wù)管理小組建設(shè)，細(xì)化措施，切實(shí)落實(shí)保障。由鎮(zhèn)分管該項(xiàng)工作的領(lǐng)導(dǎo)牽頭對(duì)六人小組工作