糖尿病微血管病變明

1、會計(jì)學(xué)1糖尿病微血管病變明糖尿病微血管病變明2型糖尿病型糖尿?。?0%）1型糖尿病型糖尿病其他類型糖尿病其他類型糖尿病妊娠糖尿病妊娠糖尿病糖尿病的分型糖尿病的分型卒中卒中在心血管死亡率中在心血管死亡率中增加增加 2- - 4-倍倍心血管病心血管病8/10 糠尿病患者死于糠尿病患者死于CV事件事件糠尿病神經(jīng)病變糠尿病神經(jīng)病變是導(dǎo)致非創(chuàng)傷截肢的是導(dǎo)致非創(chuàng)傷截肢的首位病因首位病因糠尿病糠尿病視視網(wǎng)膜病網(wǎng)膜病變變是是導(dǎo)導(dǎo)致成人失明的致成人失明的首位病因首位病因糠尿病腎臟病變糠尿病腎臟病變是導(dǎo)致是導(dǎo)致ESRD的的首位病因首位病因中國糖尿病防治指南20132001年國內(nèi)住院患者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，微血管并發(fā)癥眼部病

2、變、腎臟病變、神經(jīng)病變患病率都很高，特別是神經(jīng)病變，高達(dá)60.3%。糖尿病及糖尿病微血管病變糖尿病及糖尿病微血管病變糖尿病慢性腎臟病變糖尿病慢性腎臟病變糖尿病視網(wǎng)膜病變糖尿病視網(wǎng)膜病變糖尿病神經(jīng)病變糖尿病神經(jīng)病變內(nèi)內(nèi) 容容慢性腎臟病的診斷標(biāo)準(zhǔn)慢性腎臟病的診斷標(biāo)準(zhǔn)慢性腎臟病的腎功能分期慢性腎臟病的腎功能分期MDRD方程在我國慢性腎臟病患者中的改良和評估. 中華腎臟病雜志.2006; 22(10): 589-595糖尿病是導(dǎo)致全球慢性腎臟病流行的主要病因糖尿病是導(dǎo)致全球慢性腎臟病流行的主要病因 Jun M, et al. Contrib Nephrol. 2011;170:196-208患病率：指

3、某特定時(shí)間內(nèi)總?cè)丝谥?曾患有某病(包括新、舊病例)所占的比例發(fā)病率:在一定期間內(nèi),一定人群中某病新病例出現(xiàn)的頻率患病率 發(fā)病率 研究對象：上海市區(qū)年齡30歲的2型糖尿病患者，n=1009Lu B, et al. J Diabetes & its Complications. 2008. 96-103 2 2型糖尿病患者中合并慢性腎臟病的比例可達(dá)型糖尿病患者中合并慢性腎臟病的比例可達(dá)64%64% 功能改變功能改變*臨床蛋白尿臨床蛋白尿終末期腎病終末期腎病臨床臨床2型糖尿病型糖尿病結(jié)構(gòu)改變結(jié)構(gòu)改變血壓升高血壓升高血肌酐升高血肌酐升高心血管死亡心血管死亡微量白蛋白尿微量白蛋白尿出現(xiàn)糖尿病出現(xiàn)糖尿病2

4、5102030年年* 腎臟血流動(dòng)力學(xué)改變，腎小球高濾過腎臟血流動(dòng)力學(xué)改變，腎小球高濾過 腎小球基底膜增厚腎小球基底膜增厚 , 系膜擴(kuò)張系膜擴(kuò)張 , 微血管改變微血管改變 +/-. Excess production of type IV collagen by epithelial cells Degree of thickening : No relation to renal function (related to duration period of hyperglycemia)Thickening of the basement membrane糖尿病腎病的基本病理改變糖尿病腎病的基

5、本病理改變DM-GBM normal GBM基底膜增厚基底膜增厚 Am J Kidney Dis 2007:49:s1-s180糖尿病腎病的糖尿病腎病的MogensenMogensen分期分期分期分期臨床改變臨床改變病理改變病理改變I 期：腎小球高濾過和腎臟肥大期，GFR增高，約150ml/min無明顯的組織病理損害II期正常白蛋白尿期。尿蛋白排泄率（UAE）20ug/min或30mg/24h；GFR增高或正常，約130-150ml/min腎小球基底膜（GBM）開始增厚和系膜基質(zhì)增加III期早期DN，微量白蛋白尿期。UAE20ug/min或30mg/24h；GFR大致正常約130ml/min；

6、GBM增厚和系膜基質(zhì)增加明顯，部分小球結(jié)節(jié)性硬化。IV期臨床DN，大量白蛋白尿期。UAE 200ug/min或0.5g/24h；GFR明顯 下降約60-130ml/min 結(jié)節(jié)性腎小球硬化，毛細(xì)血管腔閉塞，腎小球動(dòng)脈硬化、玻璃樣變，腎小球部分荒廢。V期ESRD期（尿毒癥期）。GFR呈進(jìn)行性下降，晚期90%）1型糖尿病型糖尿病其他類型糖尿病其他類型糖尿病妊娠糖尿病妊娠糖尿病糖尿病的分型糖尿病的分型糖尿病及糖尿病微血管病變糖尿病及糖尿病微血管病變糖尿病慢性腎臟病變糖尿病慢性腎臟病變糖尿病視網(wǎng)膜病變糖尿病視網(wǎng)膜病變糖尿病神經(jīng)病變糖尿病神經(jīng)病變內(nèi)內(nèi) 容容慢性腎臟病的腎功能分期慢性腎臟病的腎功能分期早期早期晚期晚期血糖控制使血糖正常的強(qiáng)化治療能保護(hù)腎功能強(qiáng)化治療不能改變病變的進(jìn)展血壓控制維持正常血壓能保護(hù)腎功能，CEI為首選藥物有效治療使血壓維持正?？蓽p慢病變的進(jìn)展，CEI為首選藥