簡體英文腹膜炎

1、會計學1簡體英文腹膜炎簡體英文腹膜炎第1頁/共36頁第2頁/共36頁一、解剖生理概要一、解剖生理概要（Anatomical physiology）腹膜腹膜 Peritoneum 壁腹膜壁腹膜 臟腹膜臟腹膜腹腔腹腔 Peritoneal Cavity 大腹腔大腹腔 小腹腔小腹腔第3頁/共36頁第4頁/共36頁第5頁/共36頁 神經(jīng)支配（神經(jīng)支配（Nerve Supply）壁腹膜壁腹膜 Parietal Peritoneum 軀體神經(jīng)軀體神經(jīng) 對刺激敏感，疼痛定位準確對刺激敏感，疼痛定位準確 銳痛銳痛 腹膜炎體征腹膜炎體征 壓痛壓痛 Tenderness 反跳痛反跳痛 Rebound Tender

2、ness 腹肌緊張腹肌緊張 Involuntary muscle spasm /Rigidity 臟腹膜臟腹膜 Visceral Peritoneum 自主神經(jīng)自主神經(jīng) 對牽引、張力、炎癥刺激敏感，定位差對牽引、張力、炎癥刺激敏感，定位差 鈍痛鈍痛消化道癥狀：消化道癥狀： 惡心惡心 Nausea 嘔吐嘔吐 Vomiting第6頁/共36頁 腹膜結(jié)構(gòu)和功能腹膜結(jié)構(gòu)和功能 結(jié)構(gòu)（結(jié)構(gòu)（Structure）：）：一層扁平的間皮細胞一層扁平的間皮細胞 Mesothelium 面積約面積約1.8m2雙向的半透性膜。雙向的半透性膜。 功能（功能（Function）：）：分泌功能分泌功能 Secretion

3、 吸收功能吸收功能 Absorption 防御功能防御功能 Defense 修復(fù)功能修復(fù)功能 Repair第7頁/共36頁 二、病因二、病因（Etiology） 原發(fā)性腹膜炎原發(fā)性腹膜炎 Primary Peritonitis 溶血性鏈球菌溶血性鏈球菌 肺炎雙球菌肺炎雙球菌 生殖、泌尿系感染生殖、泌尿系感染Transmural infection 肝硬化、腎病時，腸道細菌易位肝硬化、腎病時，腸道細菌易位第8頁/共36頁 繼發(fā)性腹膜炎繼發(fā)性腹膜炎Secondary Peritonitis 1、臟器穿孔破裂、臟器穿孔破裂:化學性腹膜炎化學性腹膜炎 細菌性腹膜炎細菌性腹膜炎2、炎癥擴散、炎癥擴散 i

4、nflammation 3、損傷、損傷Injury4、壞死、壞死 Necrosis 5、手術(shù)污染、手術(shù)污染Contamination 6、吻合口漏、吻合口漏 Anastomosis Leakage 第9頁/共36頁三、病理生理三、病理生理 Pathophysiology急性腹膜炎急性腹膜炎Acute Peritonitis局限性腹膜炎局限性腹膜炎Localized Peritonitis腹腔膿腫腹腔膿腫Peritoneal Abscesses彌漫性腹膜炎彌漫性腹膜炎Diffuse Peritonitis治愈治愈Healing腹腔粘連腹腔粘連Peritoneal Adhesions休克休克,多器

5、官衰竭多器官衰竭Shock, MSOF死亡死亡Death 第10頁/共36頁第11頁/共36頁四、臨床表現(xiàn)（四、臨床表現(xiàn)（Clinical Manifestations） 癥狀癥狀 Symptoms 腹痛腹痛 Abdominal Pain 惡心惡心 Nausea 、嘔吐、嘔吐 Vomiting 全身癥狀全身癥狀 systemic symptoms 發(fā)熱、脈速、氣促、大汗、口干，甚至休克發(fā)熱、脈速、氣促、大汗、口干，甚至休克第12頁/共36頁 腹部體征（腹部體征（Abdominal signs）視診視診（Inspection） 腹部隆起，腹式呼吸減弱或消失腹部隆起，腹式呼吸減弱或消失觸診觸診（P

6、alpation） 腹膜炎體征腹膜炎體征 Peritoneal signs 壓痛壓痛 Tenderness 反跳痛反跳痛 Rebound Tenderness 腹肌緊張腹肌緊張 Involuntary muscle spasm /Rigidity 第13頁/共36頁叩診叩診 Percussion 鼓音鼓音 Tympany 移動性濁音移動性濁音 Shifting Dullness 聽診聽診 Auscultation 腸鳴音腸鳴音 Bowel Sounds 減弱減弱 Diminished 消失消失 Disappear 直腸、陰道檢查直腸、陰道檢查 Rectal & Vaginal Exam

7、inations 盆腔感染盆腔感染 Pelvic Infection 盆腔膿腫盆腔膿腫 Pelvic Abscess 第14頁/共36頁五、輔助檢查五、輔助檢查 Accessory Examination 1.血血常規(guī)：常規(guī)： WBC中性粒細胞比例中性粒細胞比例 2.腹部立位平片腹部立位平片 ：膈下游離氣體膈下游離氣體 3.腹腔穿刺腹腔穿刺 ：抽出異常液體抽出異常液體 4.B超：腹腔積液，腸管擴張超：腹腔積液，腸管擴張 5.CT：實性臟器，腹腔積液：實性臟器，腹腔積液第15頁/共36頁腹腔穿刺液的鑒別診斷病 因外觀、嗅味顯微鏡檢查原發(fā)性腹膜炎膿性，呈白、黃或草綠色，無臭味大量中性粒細胞，G+球

8、菌闌尾炎穿孔膿性，較稀，色白或微黃，混濁，稍臭或無臭味大量中性粒細胞，G-桿菌胃十二指腸潰瘍穿孔黃色混濁，含膽汁，食物殘渣，不臭大量中性粒細胞 ，早期細菌少膽囊炎穿孔色黃，膽汁，混濁，無臭味大量中性粒細胞，G-桿菌小腸穿孔黃色稀糞樣，混濁，稍臭大量中性粒細胞，G-桿菌多重癥胰腺炎血性，無臭，淀粉酶1500 Somogy單位大量中性粒細胞，早期無細菌肝脾破裂不凝血大量紅細胞第16頁/共36頁 六、診斷六、診斷 Diagnosis 1.病史病史 History 2.體格檢查體格檢查 Physical Examination 腹膜炎體征腹膜炎體征 壓痛壓痛Tenderness 反跳痛反跳痛 Rebo

9、und Tenderness 肌緊張肌緊張 Rigidity 3.輔助檢查（輔助檢查（Accessory Examination） 目的在于鑒別原發(fā)病和腹膜炎的類型目的在于鑒別原發(fā)病和腹膜炎的類型第17頁/共36頁治療（治療（Treatment） 非手術(shù)治療非手術(shù)治療（Nonoperative Treatment） 1、體位、體位 Posture 半臥位半臥位semisupine position 2、禁食、胃腸減壓、禁食、胃腸減壓fasting, gastrointestinal decompression 3、糾正水電解質(zhì)紊亂、糾正水電解質(zhì)紊亂 Fluid and Electrolyte

10、Imbalance 4、抗生素治療、抗生素治療 Antibiotic Therapy 5、營養(yǎng)支持、營養(yǎng)支持 Nutritional Support第18頁/共36頁 手術(shù)治療（手術(shù)治療（Operative Treatment）1.去除病因去除病因 剖腹探查剖腹探查 2.清理腹腔（清理腹腔（Cleaning the Abdominal Cavity） (1)清潔腹腔清潔腹腔 Cleaning (2)腹腔灌洗腹腔灌洗 lavage 3.充分引流充分引流 Drainage 4.術(shù)后處理術(shù)后處理 Postoperative Management 第19頁/共36頁Peritoneal abscess

11、 腹腹 腔腔 膿膿 腫腫膈下膿腫膈下膿腫 subphrenic 盆腔膿腫盆腔膿腫 Pelvic Abscess 腸間膿腫腸間膿腫 Interloop Abscess 第20頁/共36頁膈下膿腫膈下膿腫 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 全身癥狀：全身癥狀： 不明原因持續(xù)發(fā)熱不明原因持續(xù)發(fā)熱 toxic symptoms 局部癥狀：不典型，可有疼痛（腹痛、胸痛、肩痛）局部癥狀：不典型，可有疼痛（腹痛、胸痛、肩痛） 呃逆呃逆hiccup / hiccough 診斷診斷 B超引導(dǎo)診斷性穿刺超引導(dǎo)診斷性穿刺 CT 第21頁/共36頁治療治療 Treatment 1、經(jīng)皮穿刺插管引流術(shù)、經(jīng)皮穿刺插管引流術(shù)Percuta

12、neous Abscess Drainage, PAD2、切開引流術(shù)、切開引流術(shù) Open Transabdominal incision and drainage 第22頁/共36頁盆腔膿腫盆腔膿腫 Pelvic Abscess 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 全身癥狀全身癥狀 直腸刺激癥狀直腸刺激癥狀 里急后重里急后重 尿路刺激癥狀尿路刺激癥狀診斷診斷 Diagnosis 直腸或陰道檢查直腸或陰道檢查 B超超 & CT治療治療 Treatment 盆腔引流盆腔引流 Pelvic Drainage第23頁/共36頁腸間膿腫腸間膿腫 Interloop Abscess 單發(fā)膿腫單發(fā)膿腫多發(fā)膿腫多發(fā)膿

13、腫癥狀體征不典型癥狀體征不典型 診斷診斷 Diagnosis B超超 & CT治療：治療：第24頁/共36頁第25頁/共36頁第26頁/共36頁第27頁/共36頁第28頁/共36頁第29頁/共36頁第30頁/共36頁第31頁/共36頁 神經(jīng)支配（神經(jīng)支配（Nerve Supply）壁腹膜壁腹膜 Parietal Peritoneum 軀體神經(jīng)軀體神經(jīng) 對刺激敏感，疼痛定位準確對刺激敏感，疼痛定位準確 銳痛銳痛 腹膜炎體征腹膜炎體征 壓痛壓痛 Tenderness 反跳痛反跳痛 Rebound Tenderness 腹肌緊張腹肌緊張 Involuntary muscle spasm /R

14、igidity 臟腹膜臟腹膜 Visceral Peritoneum 自主神經(jīng)自主神經(jīng) 對牽引、張力、炎癥刺激敏感，定位差對牽引、張力、炎癥刺激敏感，定位差 鈍痛鈍痛消化道癥狀：消化道癥狀： 惡心惡心 Nausea 嘔吐嘔吐 Vomiting第32頁/共36頁第33頁/共36頁叩診叩診 Percussion 鼓音鼓音 Tympany 移動性濁音移動性濁音 Shifting Dullness 聽診聽診 Auscultation 腸鳴音腸鳴音 Bowel Sounds 減弱減弱 Diminished 消失消失 Disappear 直腸、陰道檢查直腸、陰道檢查 Rectal & Vaginal Examinations 盆腔感染盆腔感染 Pel