糖尿病患者的血脂管理

1、會計學1糖尿病患者的血脂管理糖尿病患者的血脂管理 我國糖尿病患病率我國糖尿病患病率達到達到11.611.6% %，糖尿病患者已，糖尿病患者已超過超過1.1391.139億億 我國糖尿病前期患者人數(shù)多達我國糖尿病前期患者人數(shù)多達1 1. .934934億億Yang W, et. N Engl J Med 2010; 362: 1090-1101Xu Y, et. JAMA. 2013 Sep 4;310(9):948-59.0.00%0.00%2.00%2.00%4.00%4.00%6.00%6.00%8.00%8.00%10.00%10.00%12.00%12.00%2.2.2828% %19

2、9419945.50%5.50%20022002200820089.7%9.7%11.611.6% %20201010殘酷的數(shù)據(jù)告訴我們：半數(shù)以上半數(shù)以上2 2型型糖尿病患者死于糖尿病患者死于心血管疾心血管疾病病心血管疾病心血管疾病Morrish NJ, et al. Diabetologia. 2001 Sep;44 Suppl 2:S14-21.PP-LIP-CHN-0057 有效期至2017-2-17與無糖尿病人群相比，糖尿病患者發(fā)生中風等心血管疾病的風險增加 2 2 4 4 倍糖尿病腎動脈粥樣硬化性狹窄中風心絞痛、心梗中華糖尿病雜志. 2014, 6(7):447-498.從第一階段從

3、第一階段從第三階段從第三階段從第四階段從第四階段主要為脂質沉積主要為脂質沉積平滑肌細胞和平滑肌細胞和膠原膠原血栓形成血栓形成內皮功能失調內皮功能失調泡沫細胞脂紋中間病變粥樣硬化纖維斑塊復雜病變/破裂卒中卒中TIATIA心肌梗死心肌梗死心絞痛心絞痛高血壓高血壓腎衰腎衰周圍動脈周圍動脈病病.時間時間人物人物事件事件1904Felix Marchand第一次提出第一次提出“動脈粥樣硬化動脈粥樣硬化”1908A.I. Ignatowski提出高脂飲食和實驗性動脈提出高脂飲食和實驗性動脈粥樣硬化的關系粥樣硬化的關系1910Adolf Windaus提出動脈粥樣硬化病變中膽提出動脈粥樣硬化病變中膽固醇含量

4、高固醇含量高1913Nikolai N.Anichkov提出膽固醇能獨立導致動脈提出膽固醇能獨立導致動脈粥樣硬化病變粥樣硬化病變Nikolai N. Anichkov (18851964) 早期動脈粥樣硬化認識大事記早期動脈粥樣硬化認識大事記血液中的膽固醇血液中的膽固醇主要有兩種：主要有兩種：“壞壞”膽固醇膽固醇（低密度脂蛋白膽固醇：LDL-C）和“好”膽固醇（高密度脂蛋白膽固醇：HDL-C）“壞”膽固醇：LDL-C肝臟肝臟血管血管“好”膽固醇：HDL-C將膽固醇從血管運送到肝臟將膽固醇從肝臟運送到血管好血管 好心態(tài) 好生活. 胡大一. 科學技術文獻出版社. 2015年第1版. 膽固醇首先進入

5、內皮細胞會成為動脈硬化大本營的泡沫細胞出現(xiàn)在動脈管壁中形成黏糊糊的斑塊1 12 23 3好血管 好心態(tài) 好生活. 胡大一. 科學技術文獻出版社. 2015年第1版.動脈內管壁像腫包一樣往外凸起，血管內腔變窄，血管失去彈性變硬變脆，即為動脈粥樣硬化動脈粥樣硬化易使血流停滯，血栓易形成4 45 5好血管 好心態(tài) 好生活. 胡大一. 科學技術文獻出版社. 2015年第1版. 升高小而密LDL比例升高LDL低密度脂蛋白降低HDL高密度脂蛋白升高TG甘油三酯80%糖尿病患者的糖尿病患者伴有血脂異常Drexel H, et al. Diabetes Care 2005; 28; 106-114規(guī)范治療刻不

6、容緩中華糖尿病雜志. 2014, 6(7):447-498.心血管疾病風險心血管疾病風險雙管齊下雙管齊下1生活方式改善生活方式改善 + 藥物治療藥物治療21. 血管保衛(wèi)戰(zhàn). 人民衛(wèi)生出版社. 2015年第1版. 2. 好血管 好心態(tài) 好生活. 胡大一. 科學技術文獻出版社. 2015年第1版. 均衡飲食適量運動健康生活方式健康生活方式戒煙限酒心理平衡中華糖尿病雜志. 2014, 6(7):447-498.心血管疾病風險心血管疾病風險清淡飲食，規(guī)律進食 清淡飲食，少鹽，少吃肥肉、富含膽固醇的動物內臟等 每日定時進餐，規(guī)律進食中華糖尿病雜志. 2014, 6(7):447-498.均衡膳食，維持合

7、理體重 多吃粗糧，如蕎麥、燕麥、小米 多吃富含膳食纖維的食物，如西蘭花，洋蔥 控制每日總熱量，少吃多餐，減重或維持理想體重適量運動，避免高強度運動適量運動，避免高強度運動1 可選擇散步、快走、太極拳，以不感到勞累為宜 運動強度的上限=220-自己的年齡 合適的運動強度=運動強度上限*（60%80%）1.糖尿病：怎么過得好 怎么活得長. 向紅丁.江蘇鳳凰科學技術出版社。2014年第1版.P147.2.中華糖尿病雜志. 2014, 6(7):447-498.運動貴在堅持運動貴在堅持2 2 每天運動1次，至少連續(xù)運動不少于30分鐘，每周確保運動5天遠離煙草，珍愛生命遠離煙草，珍愛生命 吸煙是健康的頭

8、號殺手。我們要向香煙說“不” 戒煙應一次戒斷，減量戒煙不可取飲酒應適度飲酒應適度 飲酒需適度。低度白酒每天半兩，或紅酒1杯，或啤酒1瓶，每周2次。過量飲酒，可使血脂升高，促進動脈粥樣硬化“壞壞”膽固醇膽固醇是動脈粥樣硬化是動脈粥樣硬化的的“頭號危險因素頭號危險因素”糖尿病患者在降糖達標的同時，應降低“壞”膽固醇，抗擊動脈粥樣硬化降低降低“壞壞”膽固醇膽固醇，抗擊抗擊動脈粥樣硬化動脈粥樣硬化降糖達標降糖達標藥物類別藥物類別LDLHDLTCHOTG他汀類貝特類煙酸類膽汁酸螯合劑膽固醇吸收抑制劑趙水平. 降脂藥物臨床療效評價. 實用藥物與臨床; 2006; 9; 67-70中國成人血脂異常防治指南制

9、定聯(lián)合會. 中華心血管病雜志; 2007; 35; 390-413他汀類 阿托伐他汀 辛伐他汀 瑞舒伐他汀貝特類 非諾貝特煙酸類 阿昔莫司膽固醇吸收抑制劑 依折麥布 海澤麥布其他 多烯酸乙酯 普羅布考降低“壞”膽固醇穩(wěn)定/逆轉斑塊減少心血管疾病LDL-CLDL-C他汀他汀降低降低“壞壞”膽固醇水平膽固醇水平 穩(wěn)定穩(wěn)定/逆轉斑塊逆轉斑塊延緩動脈粥樣硬化進展延緩動脈粥樣硬化進展減少心梗和中風等疾病發(fā)生減少心梗和中風等疾病發(fā)生積極積極他汀他汀治療治療“壞壞”膽固醇膽固醇LDL-CLDL-C應降至應降至2.6mmol/L血脂異常血脂異常吸煙吸煙高血壓高血壓蛋白尿蛋白尿早發(fā)性心血管疾病家族早發(fā)性心血管疾

10、病家族史史血脂異常包括：好膽固醇HDL-C降低，“壞壞”膽固醇膽固醇LDL-C升高升高，總膽固醇降低他汀他汀治療治療目標目標“壞壞”膽固醇膽固醇LDL-CLDL-C1.8mmol/L*心腦血管疾病包括：心絞痛、心肌缺血、心肌梗死、腦缺血、腦梗死 轉氨酶升高、肌酸激酶升高（肌病轉氨酶升高、肌酸激酶升高（肌病癥狀）癥狀）需要需要監(jiān)測監(jiān)測的的指指標標 劑量加倍，效果增加劑量加倍，效果增加6%，建議聯(lián)合，建議聯(lián)合用藥用藥不達標要不要不達標要不要加量加量 減少心腦血管事件發(fā)生率減少心腦血管事件發(fā)生率長期維持治療長期維持治療 LDL是高脂血癥的首要靶點，只有是高脂血癥的首要靶點，只有TG5.65，才必須先

11、降甘油三酯，才必須先降甘油三酯先降甘油三酯先降甘油三酯還是膽固醇還是膽固醇 請您遵醫(yī)囑定期隨訪，復查尿常規(guī)，血糖，血脂，轉氨酶、肌酶、腎功能、尿微量蛋白、眼底、血管等 如遇有特殊或緊急情況隨時與門、急診醫(yī)生聯(lián)系，以便盡早診治定期復查的好處定期復查的時間 定期復查能評估治療效果，指導您堅持遵守醫(yī)療方案 糖尿病患者的心血管疾病風險大大增加 膽固醇是動脈粥樣硬化直接相關 糖尿病患者要重視降脂治療 降脂治療要綜合管理 他汀類藥物獲益顯著，應長期堅持 我國糖尿病患病率我國糖尿病患病率達到達到11.611.6% %，糖尿病患者已，糖尿病患者已超過超過1.1391.139億億 我國糖尿病前期患者人數(shù)多達我國

12、糖尿病前期患者人數(shù)多達1 1. .934934億億Yang W, et. N Engl J Med 2010; 362: 1090-1101Xu Y, et. JAMA. 2013 Sep 4;310(9):948-59.0.00%0.00%2.00%2.00%4.00%4.00%6.00%6.00%8.00%8.00%10.00%10.00%12.00%12.00%2.2.2828% %199419945.50%5.50%20022002200820089.7%9.7%11.611.6% %20201010與無糖尿病人群相比，糖尿病患者發(fā)生中風等心血管疾病的風險增加 2 2 4 4 倍糖尿病

13、腎動脈粥樣硬化性狹窄中風心絞痛、心梗中華糖尿病雜志. 2014, 6(7):447-498.時間時間人物人物事件事件1904Felix Marchand第一次提出第一次提出“動脈粥樣硬化動脈粥樣硬化”1908A.I. Ignatowski提出高脂飲食和實驗性動脈提出高脂飲食和實驗性動脈粥樣硬化的關系粥樣硬化的關系1910Adolf Windaus提出動脈粥樣硬化病變中膽提出動脈粥樣硬化病變中膽固醇含量高固醇含量高1913Nikolai N.Anichkov提出膽固醇能獨立導致動脈提出膽固醇能獨立導致動脈粥樣硬化病變粥樣硬化病變Nikolai N. Anichkov (18851964) 早期動脈粥樣硬化認識大事記早期動脈粥樣硬化認識大事記遠離煙草，珍愛生命遠離煙草，珍愛生命 吸煙是健康的頭號殺手。我們要向香煙說“不” 戒煙應一次戒斷