病理學(xué)基礎(chǔ)講解第二章細(xì)胞和組織的適應(yīng)、損傷與修復(fù)

1、病理學(xué)基礎(chǔ)講解第二章 細(xì)胞和組織的適應(yīng)、損傷與修復(fù)教學(xué)內(nèi)容和要求掌握：壞死的病理變化及類(lèi)型肉芽組織的形態(tài)特點(diǎn)及功能熟悉：萎縮的概念肥大、增生、化生的概念變性的概念變性的常見(jiàn)類(lèi)型及病變特點(diǎn)壞死的概念壞死的結(jié)局各種組織的再生能力及再生過(guò)程肉芽組織的概念影響再生修復(fù)的因素第一節(jié) 細(xì)胞和組織的適應(yīng) 適應(yīng)是指細(xì)胞、組織或器官對(duì)于內(nèi)、外環(huán)境中各種有害因素的刺激而產(chǎn)生的非損傷性應(yīng)答反應(yīng)。一般表現(xiàn)為萎縮、肥大、增生、化生。一、萎縮 萎縮是指發(fā)育正常的實(shí)質(zhì)細(xì)胞、組織或器官的體積縮小。1、萎縮特點(diǎn)：萎縮是指實(shí)質(zhì)細(xì)胞，而不是間質(zhì)細(xì)胞的體積縮小，可伴實(shí)質(zhì)細(xì)胞數(shù)量的減少。萎縮時(shí)間質(zhì)細(xì)胞可能增生。一定是發(fā)育正常的細(xì)胞、組

2、織、器官體積的縮小，因此組織器官發(fā)育不良或未曾發(fā)育不屬于萎縮。萎縮的器官不一定均有體積縮小。如輸尿管梗阻性腎萎縮萎縮的細(xì)胞、組織和器官功能大多下降。 2、原因及類(lèi)型 萎縮分為生理性和病理性萎縮。生理性萎縮見(jiàn)于更年期后婦女的子宮和卵巢的萎縮、青春期后的胸腺萎縮。 病理性萎縮按原因又可分為：（1）營(yíng)養(yǎng)不良性萎縮：腦動(dòng)脈粥樣硬化（2）壓迫性萎縮：尿路梗阻（3）失用性萎縮（4）去神經(jīng)性萎縮（5）內(nèi)分泌性萎縮補(bǔ)充：實(shí)質(zhì)細(xì)胞可以說(shuō)是一個(gè)器官內(nèi)，承擔(dān)該器官功能的細(xì)胞，間質(zhì)細(xì)胞是這個(gè)器官內(nèi)存在的那些輔助實(shí)質(zhì)細(xì)胞完成器官功能的細(xì)胞。 比如腦內(nèi)的神經(jīng)元細(xì)胞就是實(shí)質(zhì)細(xì)胞，神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞起支持營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)細(xì)胞的作用，算是一

3、種間質(zhì)細(xì)胞，再如肝臟細(xì)胞是實(shí)質(zhì)細(xì)胞，肝小葉間的纖維細(xì)胞就是間質(zhì)細(xì)胞，起支持作用3、病理變化肉眼觀察：小、輕、深、硬、皺、銳鏡下觀察：小、少、間質(zhì)增生等4、影響及結(jié)局二、肥大 肥大是指細(xì)胞、組織或器官體積的增大。1、原因及類(lèi)型 分生理性肥大和病理性肥大 生理性肥大：妊娠期子宮、哺乳期乳腺 病理性肥大常見(jiàn)的有兩種：代償性肥大：如高血壓引起的左室的心肌肥大； 內(nèi)分泌性肥大2、病理變化及后果三、增生 增生是指組織或器官內(nèi)實(shí)質(zhì)細(xì)胞數(shù)量增加。常伴有組織或器官的體積增大（孿生兄弟）。1、原因及類(lèi)型 增生可分為生理性增生和病理性增生兩個(gè)類(lèi)型。 生理性增生：妊娠期子宮、青春期乳腺，育齡期婦女子宮內(nèi)膜的增生。 病

4、理性增生：內(nèi)分泌增生；再生性增生；代償性增生2、病理變化及后果四、化生（?？迹?化生是指一種分化成熟的組織或細(xì)胞被另一種成熟的組織或細(xì)胞所取代的過(guò)程。 化生常見(jiàn)以下三種類(lèi)型： 鱗狀上皮化生：最常見(jiàn)。常見(jiàn)于氣管或支氣管粘膜。慢性支氣管炎（纖毛柱狀上皮鱗狀上皮）；慢性宮頸炎 腸上皮化生： 定義：部分胃黏膜上皮轉(zhuǎn)變?yōu)楹信耸霞?xì)胞或杯狀細(xì)胞的小腸或大腸上皮。 常見(jiàn)于慢性萎縮性胃炎。 結(jié)締組織化生：成纖維細(xì)胞骨細(xì)胞或軟骨細(xì)胞（簡(jiǎn)稱(chēng)骨化）萎縮的子宮體積縮小，重量減輕 正常腦腦萎縮化生單純性萎縮數(shù)量性萎縮肥大增生正常組織第二節(jié) 細(xì)胞和組織的損傷 損傷是指細(xì)胞和組織遭到不能耐受的有害因子刺激后，細(xì)胞及其間質(zhì)發(fā)

5、生異常變化。 可分為可逆性損傷（如變性）和不可逆性損傷（如壞死）一、變性 變性是指由于物質(zhì)代謝障礙，細(xì)胞或細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)異常物質(zhì)或原有物質(zhì)顯著增多。常見(jiàn)分類(lèi)（重）：1、細(xì)胞水腫（水變性）（1）原因及發(fā)生機(jī)制：線粒體受損ATP生成細(xì)胞膜Na+-K+泵功能障礙細(xì)胞內(nèi)Na+和水過(guò)多聚集。（2）病理變化： 肉眼觀察： 鏡下觀察：重者發(fā)生氣球樣變（3）影響及結(jié)局2、脂肪變性：指中性脂肪（甘油三酯）蓄積于非脂肪細(xì)胞質(zhì)中。多見(jiàn)于：肝細(xì)胞（最常見(jiàn)）、心肌細(xì)胞、腎小管上皮細(xì)胞、骨骼肌細(xì)胞等（1）原因及發(fā)生機(jī)制： 發(fā)生機(jī)制是：脂蛋白合成障礙； 進(jìn)入肝的脂肪過(guò)多； 脂肪酸氧化障礙（2）病理變化： 肉眼觀察：大、緊、黃、

6、油 鏡下觀察：胞質(zhì)中有脂滴，石蠟切片為空泡 蘇丹染為橘紅色，鋨酸染為黑色 脂肪肝 （3）影響及結(jié)局3、玻璃樣變性（透明變性） 主要見(jiàn)于結(jié)締組織、血管壁，也見(jiàn)于細(xì)胞內(nèi) （1）結(jié)締組織的玻璃樣變性：常見(jiàn)于：（2）細(xì)動(dòng)脈壁玻璃樣變性：常見(jiàn)于：（3）細(xì)胞內(nèi)玻璃樣變性：常見(jiàn)于：腎臟疾病、酒精中毒時(shí)4、黏液樣變性 是細(xì)胞間質(zhì)內(nèi)黏多糖和蛋白質(zhì)聚集的現(xiàn)象常見(jiàn)于：動(dòng)脈粥樣硬化斑塊、風(fēng)濕病病灶、間葉組織腫瘤等二、壞死 壞死是指活體內(nèi)局部組織、細(xì)胞的死亡。是一種不可逆性損傷，壞死細(xì)胞的代謝停止、功能完全喪失。 1、壞死的變化（1）細(xì)胞核的變化 是細(xì)胞壞死的主要標(biāo)志 核固縮；核碎裂；核溶解（2）細(xì)胞質(zhì)的變化（3）間質(zhì)

7、的變化 失活組織：已失去生活能力的組織。 特點(diǎn)：2、壞死的類(lèi)型（重）（1）凝固性壞死 常見(jiàn)于心、腎、脾 肉眼觀察： 鏡下觀察：可見(jiàn)輪廓 干酪樣壞死 常見(jiàn)于結(jié)核病 肉眼觀察： 鏡下觀察：無(wú)輪廓（2）液化性壞死 腦軟化、急性胰腺炎（3）纖維素壞死：多發(fā)生于風(fēng)濕病、全身性紅斑狼瘡、惡性高血壓、胃潰瘍等。（4）壞疽 較大范圍壞死合并腐敗菌感染 分為三種類(lèi)型： 干性壞疽：動(dòng)脈阻塞，靜脈回流通暢。好發(fā)于：四肢末端 濕性壞疽：與外界相通的內(nèi)臟器官或動(dòng)靜脈都受阻的肢體。好發(fā)于：肺、腸、闌尾、子宮、膽囊等 氣性壞疽：深開(kāi)放性創(chuàng)傷合并厭氧菌感染。三種壞疽的區(qū)別（重）干性壞疽濕性壞疽氣性壞疽部 位四肢末端內(nèi)臟四肢肌

8、肉血液循環(huán)動(dòng)脈受阻、靜脈回流正常動(dòng)靜脈均受阻動(dòng)靜脈均受阻感 染腐敗菌，較輕腐敗菌，嚴(yán)重厭氧菌壞死類(lèi)型凝固性凝固性+液化性凝固性+液化性壞死特點(diǎn)黑褐色藍(lán)綠色藍(lán)綠色伴捻發(fā)音四周界限清楚不清不清3、壞死的結(jié)局 溶解吸收 分離排除：糜爛、潰瘍、空洞等 機(jī)化 包裹和鈣化4、壞死的后果及對(duì)機(jī)體的影響（1）重要器官的壞死，常導(dǎo)致嚴(yán)重的功能障礙，甚至危及 生命。（2）壞死范圍大，可致死（3）壞死組織細(xì)胞的再生功能對(duì)后果有一定影響（4）壞死器官代償能力直接影響壞死的后果凋亡是指機(jī)體組織器官的單個(gè)細(xì)胞在一定條件下，通過(guò)啟動(dòng)其自身內(nèi)部預(yù)存的死亡程序，而發(fā)生的細(xì)胞主動(dòng)性死亡方式。正常肝分左右兩葉重約1500克肝細(xì)胞水

9、腫正常肝肝細(xì)胞水腫肝細(xì)胞水腫肉眼觀：組織器官體積增大，顏色變黃，切面灰黃色，有油膩感。 肝體積增大，表面光滑，呈淡黃色 纖維結(jié)締組織玻璃樣變膠原纖維融合成片狀，呈均質(zhì)、紅染、無(wú)結(jié)構(gòu)狀，纖維細(xì)胞數(shù)量減少。肝細(xì)胞內(nèi)玻璃樣變（Mallory小體）凝固性壞死（coagcllation necrosis） （1）特點(diǎn)：壞死細(xì)胞的蛋白質(zhì)凝固。 （2）大體觀：灰白、灰黃色，干燥，與周?chē)】到M織分 界明顯。 部位：好發(fā)于心、肝、脾、腎等器官。 脾貧血性梗死標(biāo)本，壞死區(qū)呈灰白色、干燥的凝固體，分界清楚 腎凝固性梗死（大體）圖示腎皮質(zhì)蒼白色的楔形壞死灶 腎凝固性梗死（鏡下）肺門(mén)淋巴結(jié)結(jié)核干酪樣壞死干酪樣壞死 圖示

10、紅染顆粒狀無(wú)結(jié)構(gòu)物質(zhì)液化性壞死腦軟化腦組織壞死，鏡下呈空網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，是由于腦組織含磷脂多，而蛋白質(zhì)少，使壞死組織液化溶解干性壞疽：多發(fā)于四肢未端，病灶干燥、 皺縮、黑色、分界清楚。 壞死區(qū)干燥皺縮，呈黑色，與周?chē)M織分界清楚 濕性壞疽：好發(fā)于與外界相通的內(nèi)臟（肺、腸、子宮等），病灶組織腫脹惡臭，呈黑綠或污黑色，分界不清。皮膚、粘膜表面的凹陷性缺損稱(chēng)為潰瘍（ulcer）。潰瘍組織壞死后形成的開(kāi)口于皮膚粘膜表面的深在性病理盲管稱(chēng)為竇道（sinus tract）。竇道組織壞死后形成的兩端開(kāi)口于皮膚.粘膜表面的通道樣缺損稱(chēng)為瘺管（fistula）。瘺管壞死物液化后經(jīng)相應(yīng)的自然管道排出所留下的空腔稱(chēng)為空洞

11、（cavity）?？斩吹谌?jié) 損傷的修復(fù) 修復(fù)（repair）是指局部組織和細(xì)胞損傷后，機(jī)體對(duì)缺損的組織、細(xì)胞在形態(tài)和功能上進(jìn)行修補(bǔ)恢復(fù)的過(guò)程。一、再生 再生（regeneration）是指組織或細(xì)胞損傷后，由周?chē)耐N細(xì)胞進(jìn)行修復(fù)的過(guò)程。 分類(lèi)：生理性再生病理性再生完全性再生 纖維性修復(fù) （瘢痕修復(fù)）再生由周?chē)N細(xì)胞增生修復(fù)：由肉芽組織填補(bǔ) 形成瘢痕（一）各種組織的再生能力 1、不穩(wěn)定細(xì)胞（labile cells） 再生能力最強(qiáng)，如全身的上皮細(xì)胞、淋巴造血細(xì)胞等。 2、穩(wěn)定細(xì)胞（stable cells） 有較強(qiáng)再生能力。如肝、胰、內(nèi)分泌腺等腺上皮，成 纖維細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞、骨細(xì)胞和原

12、始間葉細(xì)胞等， 平滑肌細(xì)胞也屬穩(wěn)定細(xì)胞，但再生能力弱。 3、永久性細(xì)胞（permanent cells） 幾乎沒(méi)有再生能力，受損傷后由結(jié)締組織增生修補(bǔ)， 如神經(jīng)細(xì)胞、心肌細(xì)胞及骨骼肌等。（二）各種組織的再生過(guò)程1、上皮組織的再生 （1）被覆上皮的再生:由創(chuàng)緣或基底部殘存的基底細(xì)胞分裂增生，向缺損中心覆蓋 （2）腺上皮再生:由殘留的上皮細(xì)胞分裂、補(bǔ)充 基底膜完整由殘存細(xì)胞分裂補(bǔ)充 基底膜破壞難以再生肝的再生(一)壞死: 網(wǎng)架完整沿支架生長(zhǎng)結(jié)構(gòu)功能正常肝部分切除：肝細(xì)胞分裂增生改建新肝小葉肝的再生（二）網(wǎng)架不完整（塌陷破壞）膠原纖維分隔假小葉2、血管的再生 （1）毛細(xì)血管的再生 血管內(nèi)皮損傷處-以

13、生芽的方式形成實(shí)心的細(xì)胞條 索-血流的沖擊-形成新生毛細(xì)血管-互相吻合 形成毛細(xì)血管血管網(wǎng)（2）大血管的再生大血管的斷裂-手術(shù)吻合-斷裂處通過(guò)結(jié)締組織連接-修復(fù)3、纖維組織的再生 局部損傷后，由成纖維細(xì)胞分裂增生 -膠原纖維-纖維細(xì)胞。原始間葉細(xì)胞 纖維母細(xì)胞分泌前膠原蛋白，在細(xì)胞周?chē)纬赡z原纖維，細(xì)胞逐漸成熟纖維細(xì)胞4、神經(jīng)組織的再生神經(jīng)細(xì)胞損傷后-由神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞及纖維修復(fù)。周?chē)窠?jīng)受損后-是存活的神經(jīng)細(xì)胞完全再生。 若斷離兩端相差遠(yuǎn)-再生的軸突與增生結(jié)締組織混雜-形成創(chuàng)傷性神經(jīng)瘤。 二、纖維性修復(fù) 纖維性修復(fù)是指組織、細(xì)胞喪失后，機(jī)體通過(guò)纖維組織增生對(duì)缺損組織進(jìn)行修補(bǔ)恢復(fù)的過(guò)程。因修復(fù)后形

14、成瘢痕組織，故又稱(chēng)瘢痕修復(fù)。（一）肉芽組織 是指由新生的毛細(xì)血管、增生的成纖維細(xì)胞及炎細(xì)胞組成的幼稚的結(jié)締組織。 巨噬細(xì)胞、中性粒細(xì)胞為主 1、肉芽組織的形態(tài) 肉眼觀察： 鏡下觀察：2、肉芽組織的功能抗感染、保護(hù)創(chuàng)面；機(jī)體或包裹壞死組織、血栓、血凝塊及其他異物；填補(bǔ)創(chuàng)口（二）瘢痕組織 是指肉芽組織在改建損傷組織的過(guò)程中形成的纖維結(jié)締組織。 成纖維細(xì)胞 纖維細(xì)胞 膠原纖維 瘢痕組織 1、瘢痕組織的形態(tài) 肉眼觀察： 鏡下觀察：2、瘢痕組織對(duì)機(jī)體的影響 有利方面：維持組織器官的完整性 保持組織器官的堅(jiān)固性 不利方面：瘢痕收縮 瘢痕性粘連 瘢痕疙瘩 瘢痕組織增生過(guò)度突出于皮膚表面 并向周?chē)灰?guī)則的擴(kuò)延

15、，稱(chēng)為瘢痕疙瘩。三、創(chuàng)傷愈合 創(chuàng)傷愈合是指機(jī)體遭受外力作用后，損傷的組織出現(xiàn)斷離或缺損，通過(guò)組織再生和肉芽組織增生進(jìn)行修復(fù)恢復(fù)的過(guò)程。（一）皮膚和軟組織的創(chuàng)傷愈合1、創(chuàng)傷愈合的基本過(guò)程（1）傷口早期變化：1-3天 炎癥反應(yīng)（2）傷口收縮：2、3天后-14天左右（3）肉芽組織增生和瘢痕形成：3天后-1個(gè)月2、創(chuàng)傷愈合的類(lèi)型（1）一期愈合：組織破壞少，創(chuàng)緣整齊，無(wú)感染，創(chuàng)口對(duì) 合嚴(yán)密，無(wú)異物的創(chuàng)口。 （2）二期愈合：組織創(chuàng)傷大，壞死組織較多，創(chuàng)緣不整，無(wú)法整齊對(duì)合，伴有感染的創(chuàng)口。 （3）痂下愈合（二）骨折愈合 骨折分為外傷性骨折和病理性骨折，其愈合過(guò)程為： 1、血腫形成：骨折處大量出血-形成血腫-血腫凝 固-粘合骨折斷端。 2、纖維性骨痂形成：肉芽組織取代血腫-機(jī)化-形成纖維性骨痂-連接斷端。 3、骨性骨痂形成：纖維性骨痂-骨樣組織-鈣鹽沉著-骨性骨痂形成。 4、骨痂改建或再塑：骨性骨痂-改建成板