霧化吸入療法簡述

1、霧化吸入療法簡述霧化吸入療法的歷史及概念1 常見霧化吸入藥物2 常見吸入方法及特點3 霧化吸入的臨床運用4內(nèi) 容霧化吸入的概念霧化吸入療法是利用氣體射流原理，將水滴撞擊的微小霧滴懸浮于氣體中，形成氣霧劑而輸入呼吸道，進行呼吸道濕化或藥物吸入的治療方法，作為全身治療的輔助和補充氣溶膠具有巨大的接觸面，有利于藥物與氣道表面黏膜上皮細胞接觸而發(fā)揮藥效吸入療法是目前哮喘治療中首選的給藥方法1.蘇長海、盧立山. 吸入法治療哮喘發(fā)展史. 中國藥師. 2008;11(8):985-7.2.Global Initiative for Asthma: Global Strategy for Asthma man

2、agement and Prevention （updated 2008）.3.Global Initiative for Asthma: Global Strategy for Asthma management and Prevention (updated 2009）.4.中華醫(yī)學會兒科學分會呼吸學組. 兒童支氣管哮喘防治常規(guī)(試行). 2004;42(2):100-6.5.中華醫(yī)學會兒科學分會呼吸學組. 兒童支氣管哮喘診斷與防治指南.中華兒科雜志. 2008,46(10):745-53.吸入療法的歷史霧化吸入療法優(yōu)點霧化吸入療法直接作用于病變部位，與口服法相比 用藥劑量小見效快副作用少

3、使用方便療效顯著呼吸道局部藥物濃度高，可避免或減少全身使用激素，有時患者只需被動配合，就能保證藥物的發(fā)揮，已成為當今較為理想的一種給藥途徑 決定沉積部位的因素氣霧劑因素微粒大小速度吸濕度藥物的粘性和表面張力混懸液VS溶液患者因素年齡呼吸方式經(jīng)鼻VS經(jīng)口上氣道結(jié)構(gòu)疾病嚴重程度體力和認知能力依從性吸入療法的影響因素氣溶膠顆粒：微粒直徑是影響沉積和分布的主要因素 呼吸因素：慢而深的呼吸，有利于氣溶膠微粒在下氣道和肺泡沉降 氣溶膠發(fā)生裝置： 不同的發(fā)生裝置產(chǎn)生的微粒大小不同，進入氣道的流速和形式也異，直接影響吸入治療的效果霧粒直徑m霧粒在氣道內(nèi)的沉積部位100不能進入氣道15口腔1510口咽部105

4、上氣道52傳導(dǎo)氣道21肺泡1不能沉積被呼出吸入療法最適宜的霧粒大小吸入療法最適宜的霧粒大小霧粒大小直徑2- 5 m最為適宜5 m絕大多數(shù)被截留在口咽部，最終經(jīng)吞咽進入體0.5 m雖能達到下呼吸道，潮氣 呼吸時，90%藥物微粒又可隨呼氣排出體外布地奈德二丙酸倍氯米松10 m10 m1.Sbirlea-Apiou G, Katz I, Caillibotte G, et al. Deposition mechanics of pharmaceutical particles in human airways./Hickey AJ. Inhalation Aerosols. Informa Heal

5、thcare USA,Inc. 2007:1-30.霧化吸入布地奈德混懸液時，呈不規(guī)則形狀的霧粒更易進入下呼吸道1 吸入霧粒的形態(tài)吸入速度的影響霧化吸入療法的歷史及概念1常見霧化吸入藥物2 常見吸入方法及特點3 霧化吸入的臨床運用4內(nèi) 容霧化吸入器種類方式定量吸入定量霧化吸入（MDI）：MDI(氣霧劑)MDI+儲霧罐干粉吸入（PMDI) ：都保Turbuhaler、碟劑 Diskhaler吸樂Handhaler霧化吸入（Nebulizer)射流式壓縮空氣霧化吸入氧氣驅(qū)動霧化吸入超聲霧化利用操作過程中液化氣體在突然減壓瞬間急劇氧化而將藥物切割成微粒并分散在空氣中，由患者吸入呼吸道和肺內(nèi)的一種方法

6、。具有外形輕巧、高度便攜、使用方便等優(yōu)點助推劑是氟里昂 代表：萬托林氣霧劑，愛全樂氣霧劑 ，必可酮氣霧劑定量吸入器MDI所產(chǎn)生的氣溶膠通常是非均相分散的，氣溶膠微粒中位數(shù)（AMMD）直徑為36um，隨著溫度的升高和蒸發(fā)，在距噴口10cm處， 。影響氣溶膠特點的其他因素有藥物組成的濃度，濃度增加時產(chǎn)生的氣溶膠微?？赡茉龃?，活瓣桿和驅(qū)動器開口的設(shè)計也對產(chǎn)生的氣溶膠有影響。MDI產(chǎn)生的氣溶膠在理想吸入后只有10%的藥液能達到肺臟，50%的藥物因慣性沖撞停留在口腔，然后被咽下，最終90%的藥物均被吞咽入胃。定量吸入器定量吸入器的四步吸入法(一)移開噴口的蓋，如圖所示拿著氣霧劑，并上下用力搖勻。定量吸入

7、器的四步吸入法(二)輕輕地呼氣直到不再有空氣可以從肺內(nèi)呼出，然后立即.定量吸入器的四步吸入法(三)將噴口放在口內(nèi)，并合上嘴唇含著噴口。在開始通過口部深深地、緩慢地吸氣后，馬上按下藥罐將藥物釋出，并繼續(xù)深吸氣。定量吸入器的四步吸入法(四)屏息10秒，或在沒有不適的感覺下盡量屏息久些，然后才緩慢呼氣。若需要多吸一劑，應(yīng)等待至少一分鐘后再重做第二、三四步驟。用后，將蓋套回噴口上。常見的使用錯誤沒有充分搖勻藥物顛倒噴嘴(向上)含噴嘴過緊噴藥時未吸收，或鼻吸氣吸藥太快，(藥物沉積于口腔，引起咽部不適)吸后無屏氣(讓藥物在口腔停留)多次連續(xù)吸入(用藥過量)計量或劑量不準 定量吸入器的主要缺點需要病人掌握吸

8、入技術(shù)：手部動作與吸氣動作相配合 藥物在口腔沉積率高容易用藥過量不能混合使用藥物哮喘急性加重的患者使用困難兒童患者常需和儲霧罐配合使用定量吸入器的優(yōu)點和不足Jackson, 1995使用快捷，攜帶方便輸出劑量與標示量一致儲存方便，不怕潮濕多劑量裝置價格便宜吸入技巧要求高，病人不易掌握需要拋射劑，易引起病人嗆咳口咽部沉積量高，局部及全身副作用大受極端溫度影響大優(yōu)點不足儲霧裝置的使用儲霧罐(Spacer)取下蓋子，搖動吸入器并插入裝置中，將口器放入嘴中。按壓瓶罐一次，釋放出一個劑量的藥物，緩慢而深地吸氣。屏氣約10秒鐘，然后通過口器呼氣，不壓瓶罐再次吸入。從口中拿出裝置。間隔約30秒鐘，可再次吸下

9、一劑量。減少藥物在 口腔沉積增加藥物在 小氣道沉積允許分次吸氣儲霧裝置的使用MDI加儲霧罐的優(yōu)點和不足Jackson, 1995: Bisgaard, 1997使用較pMDI方便無嚴格的協(xié)調(diào)性要求無嚴格吸氣流速要求減少口咽部沉積量增加吸入肺內(nèi)藥量可用于幾乎所有病人體積較pMDI大,攜帶不方便仍需要拋射劑塑料儲霧罐由于靜電作用可使吸入量受到影響使用金屬儲霧罐可增加吸入量優(yōu)點不足干粉吸入器患者的吸氣是干粉吸入器的驅(qū)動力，需較高的吸氣流量干粉吸入器不需要助推劑藥粉微粒大小理想，直徑5um 目前應(yīng)用較多的有兩種多劑量DPI：干粉吸入器單劑量:Spinhaler；Rotahaler ； HandiHal

10、er多劑量:碟式吸入器Diskhaler準納器Accuhaler；Diskus儲存劑量型：都保Turbohaler；EasyhalerDrugs available: DPI單劑量吸入器應(yīng)用較少，使用和攜帶不如MDI方便，常用的有噻托溴胺干粉吸入器藥物通常盛于膠囊內(nèi)另外放置，需要吸入時將內(nèi)盛干粉的膠囊裝入吸器，讓吸器的針刺破膠囊，患者在接嘴處深吸氣而帶動內(nèi)部的螺旋槳葉片攪拌干粉將藥物吸入大約56%的藥物被吸入肺內(nèi)思力華SPRIVA10粒膠囊HandiHaler18ug 噻托溴銨吸樂 HandiHaler都保(Tuberhaler)一種貯存劑量型DPI 吸氣部分結(jié)構(gòu)復(fù)雜，裝置的內(nèi)在阻力略高，理想

11、吸氣流速60L/min時，吸入肺部藥量可達20%以上；吸氣流速在35L/min時，吸入藥量只有14.8%適用于6歲及以上的兒童實用兒科臨床雜志.2007;22:309-311吸氣通道雙螺旋通道的口器儲藥池 刮藥板定量藥盤旋轉(zhuǎn)把手內(nèi)置干燥劑都保的構(gòu)造都保使用需要七步驟 都保的優(yōu)點和不足與pMDI相似的優(yōu)點吸氣啟動，病人協(xié)調(diào)性要求低肺沉積率較高使用較pMDI方便不需要拋射劑吸氣流速依賴性，不適合6歲兒童及嚴重哮喘發(fā)作劑量定量時容易不準確病人吸后無感覺無準確計數(shù)裝置優(yōu)點不足準納器(Diskus/Accuhaler)新型多劑量型DPI裝置的內(nèi)在阻力較低，吸入吸氣流速30L/min時，肺部藥物沉積量可達

12、12%17%適用年齡范圍廣，可用于4歲及以上兒童。實用兒科臨床雜志.2007;22:309-311滑動桿劑量指示器轉(zhuǎn)輪藥囊卷曲的密封帶空帶主輪軸藥物輸出口吸嘴主輪準納器構(gòu)造：1打開用一手握住外殼，另一手的大拇指放在拇指柄上，向外推動拇指直至完全打開。2推開握住準納器的吸嘴對著自己。向外推滑動桿-直至發(fā)出咔噠聲。表明準納器已做好吸藥的準備。3吸入將吸嘴放入口中。從準納器深深地平穩(wěn)地吸入藥物。切勿從鼻吸入。然后將準納器口中拿出，繼續(xù)屏氣約10秒鐘，關(guān)閉準納器。準納器使用三步驟精確的計數(shù)窗，病人易掌握簡單易用的滑動桿方便吸入的吸嘴當推動滑動桿時密封帶與藥囊自動分開準納器的優(yōu)點與不足低吸氣阻力，吸氣力

13、量小的老人、孩子都可使用每個劑量都預(yù)先設(shè)置好，不會導(dǎo)致使用前定量時產(chǎn)生錯誤不同吸氣流速下輸出劑量穩(wěn)定性好每一劑量鋁箔塑封包裝,防潮性能好有準確計數(shù)裝置吸氣流速仍有依賴性，不適合4ml，理想的噴射產(chǎn)生的氣霧微粒AMMD應(yīng)在24um，設(shè)置壓縮空氣或氧氣的驅(qū)動流速6-8L/min射流霧化器工作原理圖噴射式霧化器普通噴射霧化器Ventstream 呼吸輔助霧化器呼吸流量-時間曲線Collis et al, 19906004002000200400600Flow (ml/second)AdultChildInfantAir entrainmentInspirationExpirationTiTtotPr

14、oportion of nebuliser outputinspired per breathTotal nebuliser output duringa single respiratory cycle兒童的年齡越小，潮氣量和吸氣流速越低，肺部沉積的絕對藥量也越少嬰兒和幼童的呼吸波形Nikander, 1997500-50300-30300-40Time (seconds)12 years2 years20 monthscryingsobbingFlow (l/min)哭鬧情況下，影響兒童霧化吸入量，故吸入藥物不需減量霧化吸入裝置的比較射流霧化器（噴射式）體積小，機器耐用壽命長霧化容積小(2

15、ml)，用藥量少，濃度高能霧化各種藥物 (包括糖皮質(zhì)激素)藥物顆粒大小選擇性強，提供的藥粒直徑適宜，且大小均勻不增加氣道阻力部件容易清洗消毒病人耐受性好超聲霧化器體積大，壽命短霧化容積大(20ml)用藥量大，濃度低有些藥物可被超聲波或加熱破壞(糖皮質(zhì)激素，蛋白質(zhì)類)藥物顆粒大小選擇性差，所提供的藥粒直徑較大，而且大小不均勻氣霧密度高，增加氣道阻力部件不能徹底清洗和消毒病人耐受性差超聲霧化吸入療法不適用于哮喘治療增加哮喘患者的氣道阻力藥霧微粒不能完全到達能形成霧粒的液面頂層藥物霧化不充分，有效藥霧微粒數(shù)量少影響某些藥物的活性射流霧化的使用注意1.中華醫(yī)學會兒科學分會呼吸學組 中華兒科雜志編輯委員

16、會. 兒童支氣管哮喘診斷與防治指南.中華兒科雜志. 2008,46(10):745-53. 1.藥池的液量要充足，一般用量為3-4ml 2.對處于喘息急性發(fā)作狀態(tài)、呼吸困難的患兒，建議使用氧氣作為驅(qū)動力，氧氣流量為6-8L/分鐘1霧化吸入糖皮質(zhì)激素的注意事項在吸藥前不能涂抹油性面膏1吸藥后立即清洗臉部1如使用面罩宜選用密閉式面罩最好在安靜狀態(tài)下吸入1.洪建國. 吸入裝置的研究進展/林江濤，殷凱生.哮喘防治新進展專題筆談.北京：人民衛(wèi)生出版社. 2008:206-16影響霧化吸入的因素體位：臥位選擇 坐位最佳 、側(cè)臥位床頭抬高 30，仰臥位霧量的調(diào)節(jié) 霧大大量冷空氣進入引起氣管痙攣憋氣，從小霧量

17、開始吸氧的配合 適當提高氧濃度，提高血氧飽和度霧化時間的選擇 間隔相對固定 間隔過長 痰液粘稠排痰困難 間隔過短 痰液生成多超過清除能力 霧化器優(yōu)缺點霧化器的驅(qū)動力可用壓縮空氣或連續(xù)氧氣氣流較少需要患者的協(xié)調(diào)動作，可給較大劑量，甚至連續(xù)，不需要用氟利昂做助推劑較昂貴，浪費較多（僅3%沉降于肺），如霧化器沒有嚴格的清潔消毒，可發(fā)生污染，不是所用的藥物均可應(yīng)用，需要高壓起源，治療需要較長時間需要頻繁或大劑量吸入時、氣管插管患者較為適用，在AECOPD標準的SVN劑量可實際輸送比MDI更多的氣溶膠微粒給下氣道和肺理想吸入裝置的特性在各種吸入流速下，劑量輸出至肺部的穩(wěn)定性高粒子直徑小 (2-5微米)容

18、易使用裝置體積小，便于攜帶可用于不同劑量藥物經(jīng)濟可計數(shù)如何選擇吸入裝置癥狀較輕的患者選擇MDI，吸藥動作不規(guī)范者可加用貯霧器或改用DPI10歲的患兒可選用MDI儲霧罐使用，3歲的患兒可用帶面罩的輔助裝置4歲可試用準納器哮喘重度加重的患者及不能配合的小兒可采用霧化吸入治療 重癥患者用射流霧化器，痰液干結(jié)者可用超聲霧化器各年齡適用吸入裝置2歲-霧化吸入或MDI+帶面罩的儲霧罐7歲-MDI，但常有技術(shù)錯誤，應(yīng)詳細指導(dǎo)不同年齡患者推薦使用的吸入裝置不同年齡適用的吸入裝置吸入裝置年齡范圍 5 years霧化器Adults氣霧劑+面罩式儲霧罐氣霧劑+吸嘴型儲霧罐干粉劑理想的裝置可用的裝置不推薦的裝置霧化吸入療法的歷史及概念1常見霧化吸入藥物2 常見吸入方法及特點3 霧化吸入的臨床運用4內(nèi) 容常用霧化吸入藥物生理鹽水高滲鹽水支氣管擴張劑2受體興奮劑 沙丁胺醇 （萬托林） 100mg/20ml抗膽堿能藥 溴化異丙托品（愛全樂）500g/2ml 復(fù)方異丙托溴銨溶液（可必特） 支常用霧化吸入藥物腎上腺皮質(zhì)激素類常用的吸入激素 丙酸倍氯米松（必可酮） 布地奈德（普米克） 丙酸氟地卡松副作用為口咽部念珠菌感染和聲音嘶啞，吸藥后漱口或使用貯物器可減少上述副作用腎上腺皮質(zhì)激素類丙酸倍氯米松（必可酮） 丙酸倍氯米松（必酮碟） 布地奈德（普米克