癲癇的影像學(xué)研究進(jìn)展（行業(yè)知識(shí)）

1、癲癇的影像學(xué)研究進(jìn)展1陽(yáng)山書(shū)屋c 癲癇是一種以大腦神經(jīng)元的反復(fù)異常放電為特征的一組臨床癥候群，患病率約0. 5 %1 %，人類(lèi)對(duì)于癲癇的認(rèn)識(shí)和研究最早可以追溯到2500年前。最近10余年，癲癇領(lǐng)域的研究進(jìn)展很快，功能影像學(xué)方面 ，各種成像技術(shù)為癲癇的臨床診療提供了嶄新的檢查手段 ： MRS 發(fā)展及其應(yīng)用最為矚目，因?yàn)镸RS 具有很高的敏感性，且與手術(shù)病理有良好的符合，是探測(cè)局部神經(jīng)元病變的最好工具。 fMRI 描述大腦內(nèi)神經(jīng)元激活的區(qū)域，進(jìn)行腦功能定位； DWI 通過(guò)組織水分子的細(xì)微彌散變化情況來(lái)反映組織的病理生理過(guò)程，為癲癇研究提供了一種全新的研究方法。 SPECT、PET 從腦功能上了解發(fā)

2、作間歇期和（或）發(fā)作期的腦血流、腦代謝情況；MEG、MSI 更精確的發(fā)現(xiàn)異常放電的起始部位。 2陽(yáng)山書(shū)屋c磁共振波譜 (magnetic resonance spectroscopy，MRS) 是一種利用核磁共振現(xiàn)象和化學(xué)位移作用進(jìn)行一系列特定原子核及其化合物分析的方法，能檢測(cè)活體組織器官能量代謝、生化改變的一種無(wú)創(chuàng)性技術(shù)。隨著高場(chǎng)強(qiáng)、高性能設(shè)備的問(wèn)世，其靈敏度不斷提高，近10余年來(lái)已逐漸地應(yīng)用于包括癲癇在內(nèi)的神經(jīng)系統(tǒng)疾病的基礎(chǔ)研究和臨床應(yīng)用中。3陽(yáng)山書(shū)屋c1HMRS病理生理學(xué)基礎(chǔ) 癲癇的組織病理學(xué)改變?yōu)樯窠?jīng)元損 傷和神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞增生，因而用1HMRS 對(duì)NAA、Cho 、Cr 峰值及NAA/

3、Cr、NAA/ (Cho +Cr) 比值的分析來(lái)診斷癲癇，通過(guò)測(cè)定Glu、Gln、GABA 等三種 氨基酸神經(jīng)遞質(zhì)來(lái)判斷癲癇活動(dòng)。4陽(yáng)山書(shū)屋cNAA（N乙酰天門(mén)冬氨酸） 主要存在于神經(jīng)元內(nèi), 是神經(jīng)元功能的標(biāo)志物,其含量下降常提示神經(jīng)元功能受損或喪失。Cho （膽堿） 和Cr （肌酸） 在神經(jīng)元和神經(jīng)膠質(zhì)內(nèi)均被發(fā)現(xiàn), 但細(xì)胞研究證明, 異形膠質(zhì)細(xì)胞和少突膠質(zhì)細(xì)胞內(nèi)Cho 和Cr 含量明顯高于神經(jīng)元,所以Cho 和Cr 增加提示有神經(jīng)膠質(zhì)增生。GABA （- 氨基丁酸） 是中樞神經(jīng)系統(tǒng)中的一種主要抑制性神經(jīng)遞質(zhì)，具有抗傷害作用。Glu（谷氨酸）和Gln（谷氨酰胺） 是興奮毒性作用的神經(jīng)遞質(zhì)。 G

4、ABA減少或Glu和Gln增加都提示局部興奮性增高而異常放電。5陽(yáng)山書(shū)屋c1H MRS對(duì)NAA、Cr、Cho的測(cè)定顳葉癲癇的研究1.病理改變敏感指標(biāo)：Duncan等對(duì)25例TLE患者和與其年齡相匹配的正常人進(jìn)行了對(duì)照研究，也發(fā)現(xiàn)25例患者M(jìn)RS全有異常，與正常對(duì)照比較，NAA信號(hào)減少22 。Cr和Cho信號(hào)分別增加l5和25 ，且NAA(Cho+Cr)比值明顯降低。2.致病灶的準(zhǔn)確定位：3.病灶對(duì)側(cè)異常：對(duì)TLE的進(jìn)一步研究還發(fā)現(xiàn)，不僅癲癇病灶側(cè)有異常改變，病灶對(duì)側(cè)也可出現(xiàn)異常。6陽(yáng)山書(shū)屋c非顳葉癲癇的研究 1HMRS可敏感地反映出非顳葉區(qū)的神經(jīng)元缺失，為非顳葉癲癇提供有價(jià)值的術(shù)前定位信息。

5、Garcia等對(duì)額葉癲癇患者的研究表明致癇灶側(cè)的額葉NAA較對(duì)側(cè)下降，NAA(Cho+Cr)也平均較對(duì)側(cè)下降了30。 Savic等對(duì)特發(fā)性全面性癲癇 (idiopathic generalizedepilepsy，IGE)患者研究也得出相似的結(jié)果，并發(fā)現(xiàn)強(qiáng)直一陣攣發(fā)作患者會(huì)出現(xiàn)丘腦NAA含量降低，而所有患者都存在丘腦Cho、Ino含量改變。 Simister等近來(lái)對(duì)枕葉癲癇患者研究也發(fā)現(xiàn)類(lèi)似的改變。7陽(yáng)山書(shū)屋c1H MRS對(duì)神經(jīng)遞質(zhì)的測(cè)定Glu，Gln：Petrdt等用1HMRS測(cè)得TLE病人活體和 手術(shù)標(biāo)本的Gln峰值升高，且大腦皮質(zhì)高于白質(zhì)， 而Glu峰值變化不大GABA: 對(duì)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的大

6、腦皮層和癲癇患者腦脊 液的測(cè)定，均顯示有GABA的降低。 Rothman等觀察到患者服用氨己烯酸(vigabatrin， VGB)的量與大腦皮層GABA的增加基本平行。所以， 應(yīng)用 1H MRS測(cè)定人活體GABA，可動(dòng)態(tài)和定量評(píng)價(jià) 癲癇發(fā)作不同時(shí)期腦中GABA濃度和抗癲癇藥物治療 后GABA的含量，同時(shí)也可避免腦脊液測(cè)定的有創(chuàng) 性和標(biāo)本處理帶來(lái)的不準(zhǔn)確性。8陽(yáng)山書(shū)屋cMRS shows syndrome differentiated metabolite changes in human-generalized epilepsiesSavic,a,Y.Osterman,c and G. Hel

7、msNeuroImage 21 (2004) 1631729陽(yáng)山書(shū)屋c31P病理生理學(xué)基礎(chǔ) 31PMRS用于癲癇活體研究早于1HMRS,生物體內(nèi)許多 生物分子都含有31 P ,磷代謝物包括三磷腺苷 (adenosine triphosphate，ATP)、磷酸肌酸 (phosphate creatine，Pcr)、磷酸單酯(phosphate monoester，PME)、無(wú)機(jī)磷酸鹽(phosphaticion，Pi )等，它們的能量代謝反應(yīng)式為PCr+ADPATP+Cr； ATPADP+Pi+能量。 31PMRS判斷致癇灶主要依據(jù)PME、Pi和PCr的峰值變 化。 有研究認(rèn)為PME減少反映了

8、神經(jīng)元缺失和膠質(zhì)增生 有關(guān)的磷脂代謝改變。 PH值升高反映出腦組織的過(guò)度興奮和有異常發(fā)作。 因此31P MRS 被廣泛應(yīng)用在研究組織能量代謝和生 化改變等方面.10陽(yáng)山書(shū)屋c31PMRS在癲癇中的應(yīng)用 31P MRS 對(duì)癲癇病灶的測(cè)定結(jié)果常表現(xiàn)為pH值升高、PME減少及PcrPi比值降低。定位診斷：31PMRS對(duì)額葉的研究中也發(fā)現(xiàn)了患側(cè)pH值升高和PME降低現(xiàn)象,證明了31PMRS對(duì)顳葉外癲癇的定位價(jià)值.評(píng)價(jià)治療：在8O年代，Young等應(yīng)用31PMRS對(duì)癲癇患者進(jìn)行研究時(shí)就發(fā)現(xiàn)致病區(qū)PcrPi比值在癲癇發(fā)作時(shí)降低50，癇性發(fā)作停止后，比值恢復(fù)正常。Kuzniecky 等對(duì)部分性癲癇患者的的研

9、究也得到類(lèi)似的結(jié)果，有效治療后，各指標(biāo)漸正常。 近來(lái)Obata等發(fā)現(xiàn)，Pi濃度升高與NAA/(Cho+Cr)比值降低都是反映神經(jīng)元改變的理想指標(biāo)。有人認(rèn)為PME減少反映了神經(jīng)元缺失和膠質(zhì)增生有關(guān)的磷脂代謝改變，而致病灶pH值的增高可能是大腦對(duì)癲癇反復(fù)發(fā)作的一種保護(hù)性機(jī)制。11陽(yáng)山書(shū)屋c其它原子核MRS 在癲癇中的應(yīng)用 除1P、31P 外,13C 和23NaMRS 也用來(lái)研究癲癇,目前主要處于實(shí)驗(yàn)階段。13C: 檢測(cè)的敏感性只有1H 的116 % , 且檢測(cè)信號(hào)較弱, MRS 顯示結(jié)果不佳, 限制了在生物體內(nèi)的應(yīng)用。 Kwan 等將其與信號(hào)較強(qiáng)的1H 結(jié)合成1H/ 13C , 以此更好的顯示腦組

10、織內(nèi)乳酸代謝情況, 實(shí)驗(yàn)性 癲癇發(fā)現(xiàn)腦組織內(nèi)13C 明顯增加, 反映了腦內(nèi)糖 酵解的增加。23Na :人體內(nèi)含量高, 感應(yīng)性較13C 高, 但是鈉離子受周 圍化學(xué)環(huán)境的影響小, 化學(xué)位移相差很小, 故而應(yīng) 用受到一定限制。 23Na MRS檢測(cè)結(jié)果顯示鈉的跨膜運(yùn)動(dòng)與抽搐的 強(qiáng)度有一定相關(guān)性, 癲癇發(fā)作時(shí), 抽搐強(qiáng)度增加, 進(jìn)入神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)的鈉量也增加。12陽(yáng)山書(shū)屋cMRS存在問(wèn)題及前景展望： MRS作為一種新的無(wú)創(chuàng)性活體檢測(cè)手段,因其獨(dú)特的優(yōu)越性和敏感性，在癲癇的研究中備受青睞，取得了一定的研究成果。但目前的研究還存在一些問(wèn)題：1 測(cè)定時(shí)間長(zhǎng)，通常為30min左右。研制出新的快速 MRSI數(shù)據(jù)采

11、集脈沖序列是最迫切的要求。2 測(cè)定的精確度，區(qū)域定位選擇方法不確定。3 數(shù)據(jù)處理較復(fù)雜。4 波譜變化解釋不明確5 目前的MR裝置，至少有+ 一005pH單位的誤差， 關(guān)于31PMRS在癲癇研究結(jié)果不一致的原因不清楚。6 還不能有效地區(qū)別出代謝產(chǎn)物與神經(jīng)遞質(zhì)混和物中的 各種組分。 相信未來(lái)軟件、硬件的進(jìn)步，以上的問(wèn)題將一一解決， MRS的優(yōu)越性將淋漓盡致地得以發(fā)揮。13陽(yáng)山書(shū)屋c功能性磁共振(fMRI) fMRI 作為90 年代發(fā)展起來(lái)的腦功能成像技術(shù),腦激活時(shí),靜脈血氧濃度升高,脫氧血紅蛋白相對(duì)減少,導(dǎo)致局部磁場(chǎng)的變化,引起MR 的信號(hào)改變。它以較高的時(shí)間、空間分辨力,和在功能圖上清晰可見(jiàn)的信

12、號(hào)強(qiáng)度對(duì)人腦功能定位，為研究人腦活動(dòng)提供了一種新的技術(shù)。 腦細(xì)胞發(fā)作性過(guò)度放電是癲癇發(fā)病的基礎(chǔ)。這種異常放電與正常腦功能活動(dòng)時(shí)局部代謝及血流動(dòng)力學(xué)變化在某種程度上有類(lèi)似之處。14陽(yáng)山書(shū)屋cfMRI在癲癇中的應(yīng)用準(zhǔn)確定位癲癇灶： 術(shù)前EEG及皮層電極探測(cè)的病灶范圍往往過(guò)大,難以為手術(shù)及定向治療提供確切的病變部位。特別是對(duì)存在于重要功能區(qū)內(nèi)的癲癇病灶,定位的準(zhǔn)確與否將直接關(guān)系到術(shù)后功能狀態(tài)。以枕部癲癇為例,由于頻繁癲癇性放電及向顳、額部的迅速傳播, EEG常表現(xiàn)顳或額部為著的異?；顒?dòng),甚至用皮層電極也常出現(xiàn)錯(cuò)誤定位。Lorianne 等對(duì)此類(lèi)癲癇進(jìn)行fMRI病灶定位研究,他們?cè)诮o予全視野刺激的同時(shí)

13、采集到枕葉異常信號(hào)的位置,使術(shù)中皮層電極的探測(cè)更具目的性。15陽(yáng)山書(shū)屋c保護(hù)病灶附近的功能結(jié)構(gòu)：對(duì)某些手術(shù)患者,術(shù)前Wada 試驗(yàn)是判斷語(yǔ)言優(yōu)勢(shì)區(qū)必不可少的檢查項(xiàng)目,而且在實(shí)施病灶切除前往往以皮層刺激活法確定功能區(qū)的范圍。這些檢查均具有一定的創(chuàng)傷性和危險(xiǎn)性。與之相比,fMRI 不但安全、無(wú)創(chuàng),而且可提供語(yǔ)言和其他功能區(qū)確切的分布圖像。Desmond 等和Binder 等分別報(bào)道了fMRI 與Wada 測(cè)試對(duì)比性研究,他們對(duì)29 例成年癲癇患者進(jìn)行了術(shù)前Wada 測(cè)試和fMRI語(yǔ)言功能檢查,結(jié)果顯示兩種方法的語(yǔ)言定側(cè)效果完全一致。16陽(yáng)山書(shū)屋c語(yǔ)言優(yōu)勢(shì)半球及語(yǔ)言相關(guān)皮層區(qū)的功能性磁共振定位劉剛等

14、 實(shí)用放射學(xué)雜志2004 年3 月第20 卷第3期上：正常被試腦區(qū)激活圖 下：癲癇病人的腦區(qū)激活圖17陽(yáng)山書(shū)屋cfMRI優(yōu)點(diǎn) 現(xiàn)階段,雖然fMRI 在癲癇的臨床研究尚處于初始階段,但已經(jīng)顯示出其他功能影像無(wú)法比擬的優(yōu)勢(shì),集中體現(xiàn)于以下幾方面：1 fMRI 是完全無(wú)創(chuàng)性的功能檢查方法。EPI（平面回波成像）圖像采集速度快,可在50100 ms 時(shí)間內(nèi)迅速采集到局部 腦興奮時(shí)瞬時(shí)信號(hào)信息, 具有很好的時(shí)間分辨效果。fMRI 圖像的空間分辨率極佳,可提供癲癇灶更為精確 的三維空間位置,是其他功能成像技術(shù)無(wú)法比擬的。fMRI 技術(shù)可對(duì)同一個(gè)體的某個(gè)腦功能活動(dòng)或SED（亞 臨床癲癇性放電,subclin

15、ical epileptogemi discharge) 事件進(jìn)行重復(fù)研究,提供更可靠的功能圖 像信息。對(duì)常規(guī)影像學(xué)無(wú)結(jié)構(gòu)性變化的難治性癲癇病灶進(jìn)行精 確的功能定位。18陽(yáng)山書(shū)屋cfMRI缺點(diǎn)1 fMRI 對(duì)癲癇灶定位的臨床意義旨在為外科及定向治療提供更精確的病變部位。如果間歇期很少出現(xiàn)SED事件,就不可能捕獲到病灶的信號(hào),此時(shí)EEG結(jié)合其他功能成像技術(shù)可能有助于病灶定位;2 即使在間歇期出現(xiàn)頻繁的SED事件,亦并非均能獲得可重復(fù)的興奮灶圖像,間歇期癲癇性波形及放電形式與病灶圖像獲得率間的關(guān)系尚待進(jìn)一步研究;3 在發(fā)作期,因伴有明顯的運(yùn)動(dòng)癥狀將導(dǎo)致大量偽影,不適于此項(xiàng)檢查;4 對(duì)有多個(gè)刺激病灶

16、的癲癇患者,需根據(jù)EEG事件多次采集EPI圖像,并結(jié)合VEEG及臨床資料進(jìn)行綜合分析,以判斷真正的致癲癇灶。 相信隨著臨床研究的不斷擴(kuò)展和MRI 硬件及軟件分析技術(shù)的改進(jìn),這些問(wèn)題將有望得到解決。在腦功能研究方面,尤其是對(duì)高級(jí)智能活動(dòng)的深入研究,將進(jìn)一步揭示不同腦區(qū)更精細(xì)的分工及與高級(jí)整合之間的相互關(guān)系,這對(duì)推動(dòng)臨床癲癇病學(xué)的發(fā)展必將產(chǎn)生更為深遠(yuǎn)的影響。19陽(yáng)山書(shū)屋c彌散成像（DWI） 在生物組織中，水彌散是同周?chē)M織的微環(huán)境密切相關(guān)的，組織微環(huán)境的改變會(huì)影響水分子的移動(dòng)。DWI技術(shù)就是通過(guò)記錄組織的水彌散來(lái)反應(yīng)組織的病理生理變化。 在癲癇發(fā)作時(shí)，腦內(nèi)神經(jīng)元的異常放電會(huì)導(dǎo)致局部腦組織的代謝和生

17、化發(fā)生變化，這種微環(huán)境的改變引起水分子的彌散變化，從而導(dǎo)致DWI信號(hào)的異常。同時(shí)這種檢查是完全無(wú)創(chuàng)傷的，因此為癲癇的研究提供了一種安全而有效的全新研究方法。20陽(yáng)山書(shū)屋cDWI在癲癇中的應(yīng)用在癲癇致癇灶定位中的作用 Kim等對(duì)5例癲癇患者的研究中發(fā)現(xiàn)，圍 發(fā)作期的DWI信號(hào)改變區(qū)同EEG和發(fā)作期SPECT 掃描所記錄的癇性發(fā)作灶位于同一腦葉。 Heiniger等對(duì)8例難治性癲癇患者的研究 也表明SPECT所記錄的疑為致病灶的低灌注區(qū) 在DWI圖像上顯示ADC值較對(duì)側(cè)明顯下降。21陽(yáng)山書(shū)屋c反映癲癇發(fā)作過(guò)程中的病理生理變化過(guò)程： 動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中持續(xù)性癲癇發(fā)作后在DWI上可見(jiàn)到癇性發(fā)作區(qū)急性的ADC值

18、下降，而后在發(fā)作間期正?；詈缶徛仙?。對(duì)人類(lèi)研究也發(fā)現(xiàn)同動(dòng)物實(shí)驗(yàn)相似的結(jié)果，患者在全面性強(qiáng)直痙攣發(fā)作或癲癇持續(xù)狀態(tài)后的三天內(nèi)，在腦灰質(zhì)、灰質(zhì)下白質(zhì)以及海馬區(qū)可看到局灶性DWI信號(hào)增強(qiáng)及ADC值的下降，同時(shí)伴有相應(yīng)區(qū)域的T2信號(hào)增強(qiáng)，受累皮質(zhì)的腫脹，皮質(zhì)腦回的體積增大，隨后的MRI復(fù)查可看到大部分的信號(hào)異常完全消失，腫脹消退，只在小部分患者中留有異常信號(hào)的改變。這種信號(hào)改變的典型部位和隨后的可恢復(fù)性有助于同致病性結(jié)構(gòu)病變的鑒別。22陽(yáng)山書(shū)屋c反映海馬硬化的病理改變并對(duì)其進(jìn)行定位： 在顳葉癲癇的病人中，具有海馬硬化側(cè)的ADC值較無(wú)海馬硬化的海馬ADC值明顯上升。組織學(xué)上海馬硬化表現(xiàn)為神經(jīng)元的脫

19、失和膠質(zhì)細(xì)胞的增生，特別是CAl、CA3和CA4的錐體神經(jīng)元的脫失，導(dǎo)致細(xì)胞外間隙的擴(kuò)大，水彌散的增加，從而表現(xiàn)為ADC值的上升，這種ADC值上升有助于海馬硬化患者致病灶的定位。海馬硬化的這種DWI信號(hào)改變同動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中的慢性期變化相一致，說(shuō)明海馬硬化是癲癇反復(fù)發(fā)作的長(zhǎng)期損傷結(jié)果。23陽(yáng)山書(shū)屋c發(fā)展前景優(yōu)點(diǎn)：DWI為一種完全無(wú)創(chuàng)的檢查方法，不需要放射性顯影劑或?qū)Ρ葎浅７奖闩R床的應(yīng)用，可以在不同的時(shí)間內(nèi)對(duì)病人進(jìn)行重復(fù)檢查。 有著很高的空問(wèn)分辨率和時(shí)間分辨率，不僅可以非常直觀地對(duì)病灶進(jìn)行定位，而且通過(guò)快速成像的EPI技術(shù)，大大減少運(yùn)動(dòng)偽影并獲得很高的時(shí)間分辨率。缺點(diǎn)：DWI亦有著自身的局限性，對(duì)

20、有著明顯軀體運(yùn)動(dòng)的癲癇發(fā)作不能進(jìn)行檢查，比較局限于發(fā)作間期的研究，同時(shí)不是所有類(lèi)型的癲癇發(fā)作都可以記錄到DWI的信號(hào)改變。24陽(yáng)山書(shū)屋c單光子發(fā)射斷層掃描( single photon emission computed tomography ,SPECT) 將能發(fā)射射線的放射性核素標(biāo)記化合物注入體內(nèi),體內(nèi)發(fā)射出的射線為SPECT 探頭收集,經(jīng)電子計(jì)算機(jī)處理成三維圖像。由于腦實(shí)質(zhì)對(duì)放射性核素的高攝取,故可發(fā)現(xiàn)高血流灌注而引起放射性核素的濃集,因此影像常具有較高的特異性。25陽(yáng)山書(shū)屋cSPECT在癲癇中的應(yīng)用 在癲癇發(fā)作間期,病灶呈低血流區(qū),而在發(fā)作期,則致癲癇灶局部腦血流高于正常腦組織。 SP

21、ECT在癲癇發(fā)作期定位率可高達(dá)97 % ,在顳葉癲癇發(fā)作間期癲癇病灶檢出率在11 %80 %之間,平均50 % ,發(fā)作后期為71 %。 優(yōu)點(diǎn)：SPECT對(duì)癲癇的定位優(yōu)于CT,MRI, EEG,故有人提倡在發(fā)作期行SPECT 檢查,以提高癲癇的診斷及病灶定位陽(yáng)性率,定位準(zhǔn)率與ECoG( ear cochleagram) 檢查相一致,有文獻(xiàn)表明SPECT、rCBF 顯像與ECoG手術(shù)病理結(jié)果的吻合率,多在90 %以上。 缺點(diǎn)：SPECT在顳葉癲癇病灶側(cè)定位方面與MRI 比較可信度較低。SPECT所顯示的腦血流改變范圍遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)癲癇源區(qū)的范圍。 解決辦法：利用解剖成像方式MRI 為其提供與之匹配的解剖

22、信息,有效地彌補(bǔ)了SPECT空間分辨率低的缺點(diǎn),得到癲癇病灶的準(zhǔn)確位置。如果兩者檢出的病變部位與范圍相一致,其手術(shù)效果也較好。26陽(yáng)山書(shū)屋c正電子發(fā)射斷層掃描（PET） 腦的能量代謝與腦的各種功能活動(dòng)有著密切的關(guān)系,正子發(fā)射斷層掃描(PET) 是將發(fā)射正電子的放射性核素標(biāo)記物等作示蹤劑,根據(jù)腦組織對(duì)放射性核素的攝取量不同來(lái)測(cè)定其代謝率。 PET在神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷中的應(yīng)用,分為腦血流顯像、腦代謝顯像和腦受體顯像。與傳統(tǒng)CT、MRI 相比,PET更重要的是功能圖像,它反映的是臟器及細(xì)胞的生理和生化改變。 用于癲癇臨床檢查的示蹤劑主要有18 F、11C、13N、15O 等正電子核素標(biāo)記的化合物,其中

23、最常用的是18 F-FDG。FDG是葡萄糖的同分異構(gòu)體,通過(guò)靜脈給藥進(jìn)入腦組織,與葡萄糖競(jìng)爭(zhēng),參與6-磷酸化反應(yīng),磷酸化后不能進(jìn)入三羧酸循環(huán),故滯留于腦組織內(nèi)。由于癲癇灶葡萄糖代謝不同于其他腦組織,因而FDG-PET能通過(guò)這種差異顯示癲癇灶。27陽(yáng)山書(shū)屋c 國(guó)內(nèi)外學(xué)者采用18 FFDG PET 腦代謝顯像對(duì)癲癇進(jìn)行了研究，掃描重建得到橫斷面、冠狀及矢狀面圖像顯示PET 腦顯像能準(zhǔn)確定位癲癇灶，且效果優(yōu)于傳統(tǒng)的EEG、MRI 等。 癲癇發(fā)作間期顯示病變呈低代謝, PET顯示局部萄糖代謝降低;發(fā)作期顯示病變區(qū)呈高代謝,可確定為癲癇灶。 28陽(yáng)山書(shū)屋c圖1 1 例癲癇患者發(fā)作間期。a1PET 顯像示

24、右側(cè)頂葉低代謝灶;b MRI 未見(jiàn)明顯異常1 例癲癇患者發(fā)作后3 h PET 顯像示左側(cè)顳葉高代謝灶(a) ,12 h 顯像示左側(cè)顳葉代謝降低(b) 46 例癲癇患者發(fā)作間期18F2FDG PET顯像結(jié)果分析(馬潞娜等）中華核醫(yī)學(xué)雜志2000 年2 月第20 卷第1 期29陽(yáng)山書(shū)屋c優(yōu)點(diǎn)： PET 分辨率高于SPECT,對(duì)顳葉癲癇敏感性高, 特別對(duì)海馬硬化敏感性可高達(dá)100 %。18FFDG PET 進(jìn)行腦功能顯像與ECoG（皮層腦電圖）檢查結(jié)果符合率在90 %以上。缺點(diǎn)：PET 顯示發(fā)作間期的低代謝范圍往往超過(guò)腦電圖病灶和病理學(xué)檢查范圍,盡管SPECT及PET對(duì)癲癇灶定位較準(zhǔn)確,與皮層EEG吻合率高,但仍不能僅憑PET、SPECT來(lái)指導(dǎo)手術(shù)。解決辦法：有學(xué)者認(rèn)為如果SPECT、PET 定位的單發(fā)病灶,又與EEG相吻合,則手術(shù)效果較好;而SPECT、PET發(fā)現(xiàn)多處病灶及與EEG不吻合的病灶不要輕易手術(shù)。30陽(yáng)山書(shū)屋c腦磁圖(magnetoencephalography ,MEG) 是一種無(wú)創(chuàng)的功能成像技術(shù),它將大腦皮層神經(jīng)元電活動(dòng)產(chǎn)生的磁信號(hào)在顱外采集處理后將磁信號(hào)源的空間位置融合對(duì)應(yīng)于MRI 圖像相應(yīng)的解剖部位,可直觀地反映局部神經(jīng)元的活動(dòng)情況 。 31陽(yáng)山書(shū)屋cMEG在癲癇中的應(yīng)用 MEG可以探測(cè)到皮