腦結(jié)核的影像學表現(xiàn)（行業(yè)知識）

1、腦結(jié)核的MR表現(xiàn)任倩倩指導老師：劉芳1陽山書屋腦結(jié)核印度、中國、南非為排名前三發(fā)病區(qū)域中樞系統(tǒng)結(jié)核占總結(jié)核患者1%肺外結(jié)核的10-15%位于中樞系統(tǒng)，尤其好發(fā)于兒童及免疫缺陷患者（AIDS）中樞系統(tǒng)結(jié)核70-80%表現(xiàn)為TBM（tuberculous meningitis）2陽山書屋PATHOPHYSIOLOGY-TBM血液播散：肺，骨頭，淋巴結(jié)，胃腸/泌尿生殖系統(tǒng)直接播散：副鼻竇、乳頭3陽山書屋PATHOPHYSIOLOGY-TBM起源于軟腦膜下或室管膜下間隙結(jié)核性大腦炎-肉芽腫-蛛網(wǎng)膜下腔或CSF-交通性/梗阻性腦積水血管病變（豆狀核動脈）4陽山書屋MR表現(xiàn)-TBM早期陰性典型表現(xiàn)：腦膜異

2、常強化好發(fā)部分：腳間池，橋池，中腦水管、鞍上池、5陽山書屋MR表現(xiàn)-TBM6陽山書屋TBM并發(fā)癥腦積水脈管炎局部/彌漫性硬腦膜炎顱內(nèi)神經(jīng)麻痹7陽山書屋腦積水8陽山書屋脈管炎9陽山書屋腦結(jié)核表現(xiàn)形式TBM及其并發(fā)癥結(jié)核球結(jié)核性膿腫大腦炎10陽山書屋PATHOPHYSIOLOGY-TUBERCULOMA11陽山書屋PATHOPHYSIOLOGY-TUBERCULOMA中心為壞死病變，邊緣環(huán)繞單核細胞、巨噬細胞、上皮細胞等結(jié)核結(jié)節(jié)融合成大的實性tuberculoma結(jié)核球中心干酪化、液化/空洞形成結(jié)核球周圍伴水腫、膠質(zhì)增生12陽山書屋結(jié)核瘤的病理組織成分的MRI信號特點13陽山書屋MR表現(xiàn)-TUBE

3、RLOMAT2高信號病變T2低信號病變T2中心高信號，邊緣低信號混合信號14陽山書屋T2高信號15陽山書屋T2低信號16陽山書屋T2低信號17陽山書屋T2中心高信號，邊緣低信號18陽山書屋T2混雜信號19陽山書屋粟粒性結(jié)核20陽山書屋結(jié)核性膿腫21陽山書屋TBM臨床表現(xiàn)TBM：頭痛、惡性、嘔吐，顱內(nèi)神經(jīng)麻痹早期臨床癥狀隱匿22陽山書屋TBM診斷23陽山書屋幾種常見腦膜炎的腦脊液改變 24陽山書屋結(jié)核球/膿腫臨床表現(xiàn)占位效應：頭痛、惡性、嘔吐、癲癇25陽山書屋臨床檢查外周血白細胞多正常；腦脊液呈非化膿性炎癥變化，壓力明顯增高（往往300mmH2O），蛋白增高顯著，糖和氯化物減低；血沉明顯增快。2

4、6陽山書屋結(jié)核球/膿腫兒童顱內(nèi)占位中結(jié)核瘤占到5-30%，而在非腫瘤性占位中，幾乎一半是結(jié)核27陽山書屋結(jié)核球/膿腫28陽山書屋結(jié)核球/膿腫診斷全身性癥狀+神經(jīng)癥狀肺部CTCSFMRI+PWI，肺部CT，CSF檢查29陽山書屋結(jié)核病的實驗室診斷30陽山書屋T-SPOT.TB原理T-SPOT.TB是以擁有專利的特異抗原（ESAT-6/CFP-10），通過酶聯(lián)免疫斑點技術(shù)（ELISPOT）檢測受試者體內(nèi)是否存在結(jié)核效應T淋巴細胞，從而判斷目前該受試者是否感染結(jié)核桿菌（現(xiàn)癥感染）的新方法。結(jié)核桿菌特異抗原：早期分泌抗原靶6（Early Secreted Antigenic Rarget 6，ESAT

5、-6）培養(yǎng)濾液蛋白10（Culture Filtrate Protein 10，CFP 10）31陽山書屋T-SPOT.TB臨床性能指標 特異性只針對結(jié)核分枝桿菌復合群敏感，與絕大多數(shù)環(huán)境分枝桿菌和卡介苗（BCG）無交叉反應 美國FDA數(shù)據(jù)：特異性97.1%(297/306) 國內(nèi)臨床數(shù)據(jù)：特異性94.1%(478/508) 靈敏度基本不受免疫力低下/受抑制影響，在肺外結(jié)核患者中有很高的檢出率 美國FDA數(shù)據(jù)：靈敏度95.6%(175/183) 國內(nèi)臨床數(shù)據(jù)：靈敏度95.3%(624/655)32陽山書屋實驗結(jié)果的解釋陰性結(jié)果提示患者體內(nèi)不存在針對結(jié)核桿菌特異的效應T細胞。假陰性結(jié)果：感染階段不同；少數(shù)免疫系統(tǒng)功能不全/疾?。粚嶒灧钦２僮?。 陽性結(jié)果提示患者體內(nèi)存在針對結(jié)核桿菌特異的效應T細胞，患者存在結(jié)核感染。但是否是活動性結(jié)核病，需結(jié)合臨床癥狀和其它檢測指標綜合判斷