一般檢查_PPT（基礎(chǔ)課堂）

1、一 般 檢 查1智囊經(jīng)驗(yàn)概念：一般檢查是對(duì)病人全身狀態(tài)的概括性觀察，其檢查方法以視診為主，必要時(shí)輔以觸診等檢查方法。內(nèi)容包括：性別、年齡、體溫、呼吸、脈搏、血壓、發(fā)育與體形、營養(yǎng)、意識(shí)狀態(tài)、面容與表情、體位、姿勢、步態(tài)、皮膚、淋巴結(jié)等。2智囊經(jīng)驗(yàn)第一節(jié) 全身狀態(tài)檢查3智囊經(jīng)驗(yàn)性別一般根據(jù)性征特點(diǎn)辨別。性別不易準(zhǔn)確辨認(rèn)的需作專科檢查和細(xì)胞染色體核型分析方能確定。染色體性別、性腺性別、表型性別性別與某些疾病的發(fā)病率有關(guān) 如：甲型血友病多見于男性，女性罕見 甲狀腺疾病和系統(tǒng)性紅斑狼瘡多見于女性。 一、性別（sex）4智囊經(jīng)驗(yàn)二、年齡（age）年齡的判斷：問診、觀察（皮膚的彈性與光澤、面部與頸部皮膚皺

2、紋、肌肉狀態(tài)、毛發(fā)的顏色與分布、牙齒狀況等）。人的健康狀態(tài)與生活條件、精神狀態(tài)、保健條件等因素密切相關(guān)，故生長發(fā)育和衰老的程度會(huì)因人而異。年齡與疾病的發(fā)生及預(yù)后的關(guān)系：佝僂病、麻疹對(duì)發(fā)于兒童；風(fēng)濕熱、結(jié)合多見于青少年；冠心病多見于老年藥物的劑量和診療方法的選擇，也需考慮年齡。5智囊經(jīng)驗(yàn)三、生命征生命征是體格檢查必檢項(xiàng)目之一。生命征包括： （一）體溫 （二）呼吸 （三）脈搏 （四）血壓6智囊經(jīng)驗(yàn)（一）體溫測量方法:口腔：36.3-37.2 ，小兒和神志不清者不能使用腋窩：36-37 ，安全方便，且不易發(fā)生交叉感染，應(yīng)用最廣。直腸：36.5-37.7，小兒和神志不清者使用7智囊經(jīng)驗(yàn)正常體溫及其變異

3、 一般女性高于男性，幼兒比成人稍高、而老年人又稍低于成人。晝夜中，清晨體溫最低，下午最高，相差不超過1。運(yùn)動(dòng)、進(jìn)餐后及婦女月經(jīng)前或妊娠期體溫均可略升高。 8智囊經(jīng)驗(yàn)測量體溫時(shí)應(yīng)注意事項(xiàng)： 1.將體溫計(jì)汞柱甩降35以下。 2.移去影響局部溫度的物品。 3.消瘦、病情危重及神智障礙患者不能 夾緊體溫計(jì)時(shí)，需協(xié)助夾緊。9智囊經(jīng)驗(yàn)（二）呼吸：呼吸類型、頻率、節(jié)律、深度及其他異?，F(xiàn)象（三）脈搏：橈動(dòng)脈。頻率、節(jié)律、強(qiáng)弱、呼吸對(duì)其的影響10智囊經(jīng)驗(yàn)（四）血壓：指體循環(huán)動(dòng)脈血壓1.測量方法：直接測量：數(shù)值較準(zhǔn)確、但需專用設(shè)備，技術(shù)要求較高且有一定創(chuàng)傷，僅用于某些特殊情況間接測量：常用袖帶加壓法，無創(chuàng)、簡便易

4、行，但易受周圍動(dòng)脈舒縮狀態(tài)及其他狀態(tài)影響，故測值常有變化，應(yīng)注意規(guī)范操作。11智囊經(jīng)驗(yàn)（四）血壓：指體循環(huán)動(dòng)脈血壓2.柯氏（Korotkoff）音：第一次搏動(dòng)聲響為SBP（第一期：收縮壓時(shí)血管剛好開通）搏動(dòng)聲音逐漸增強(qiáng)（第二期）吹風(fēng)樣雜音（第三期）搏動(dòng)聲音減弱（第四期）消失（第五期：舒張壓時(shí)血管也不閉合）12智囊經(jīng)驗(yàn)（四）血壓：指體循環(huán)動(dòng)脈血壓3.測量血壓的注意事項(xiàng)血壓受季節(jié)、晝夜、環(huán)境、情緒等影響波動(dòng)較大，故連續(xù)觀察血壓升高幅度、波動(dòng)幅度、變化趨勢才有較大臨床意義兒童（特別是3-6歲）、妊娠婦女、嚴(yán)重貧血、甲亢、主動(dòng)脈關(guān)閉不全及柯氏音不消失者，以第四期的貢柱數(shù)值較接近舒張壓。Korotkof

5、f音第四期約持續(xù)5-10mmHg，若20mmHg，則應(yīng)分別記錄變音和消音時(shí)的數(shù)值，如160/90/60mmHg，若僅有變音而無消音點(diǎn)，應(yīng)記錄110/750mmHg13智囊經(jīng)驗(yàn)（四）血壓：指體循環(huán)動(dòng)脈血壓3.測量血壓的注意事項(xiàng)使用合適的不同規(guī)格的袖帶，成人，兒童，下肢袖帶。氣囊寬度約為被測肢體周徑的40%，長度約為被測肢體周徑的80%。過短或窄可使讀數(shù)偏高；反之偏低。某些情況應(yīng)對(duì)照雙上肢血壓；疑有體位性低血壓時(shí)，在患者情況允許情況下可測臥位、立位、坐位時(shí)的血壓，在變換體位后2分鐘測量，血壓計(jì)仍應(yīng)與心臟在同一水平。14智囊經(jīng)驗(yàn)（四）血壓：指體循環(huán)動(dòng)脈血壓4.血壓參考值新生兒50-60/30-40m

6、mHg；成人90-130/60-85mmHg，脈壓30-40mmHg收縮壓隨年齡線性增高；舒張壓較平緩的升高，55歲后進(jìn)入平臺(tái)期，70歲左右緩慢下降，同時(shí)脈壓逐漸增大。雙上肢血壓可有5-10mmHg，下肢血壓比上肢約高20-40mmHg；活動(dòng)、進(jìn)食、煙酒、激動(dòng)或緊張，血壓可稍上升。15智囊經(jīng)驗(yàn)四、發(fā)育與體形發(fā)育狀況的判斷 發(fā)育正常與否，根據(jù)年齡、性別、智能和身高、體重、第二性征之間關(guān)系是否相稱；頭顱大小、頸、胸、腹、關(guān)節(jié)、四肢有無畸形來衡量，一般分發(fā)育正常與不正常兩類。 16智囊經(jīng)驗(yàn)一般判斷成人正常發(fā)育的指標(biāo): 頭部長度=1/7身高 胸圍1/2身高 兩手距身高 坐高下肢長度 身體上部量（頭頂至

7、恥骨聯(lián)合上緣）與下部量之比約為1：1發(fā)育不正常一般與營養(yǎng)及內(nèi)分泌功能障礙有關(guān)：如維生素D缺乏所致的佝僂病，幼年甲狀腺功能減退的呆小癥，垂體功能障礙性侏儒癥、巨人癥、肢端肥大癥等 17智囊經(jīng)驗(yàn) 根據(jù)個(gè)體身高、體質(zhì)之間的比例不同，臨床將成人體型分為三種 ： 正力型 無力型 超力型18智囊經(jīng)驗(yàn)五、營養(yǎng) 營養(yǎng)狀態(tài)是根據(jù)皮膚、毛發(fā)、皮下脂肪、肌肉的發(fā)育情況綜合判斷，大致可分為良好、中等與不良三種。良好：黏膜紅潤、皮膚光澤、富有彈性、皮下脂肪豐滿、肌肉結(jié)實(shí)、指甲毛發(fā)潤澤、體重指數(shù)正?；蚵愿?。不良：皮膚黏膜干燥、彈性低、皮下脂肪菲薄、肌肉松弛無力、指甲粗糙，毛發(fā)稀疏無光澤鎖骨上窩凹陷，肩、肋、髂骨嶙峋突出，

8、體重指數(shù)明顯低于正常 中等：介于兩者之間19智囊經(jīng)驗(yàn)五、營養(yǎng)評(píng)估營養(yǎng)狀態(tài)除以上指標(biāo)外，還需測量某些身體指標(biāo)：理想體重（kg）=身高（cm）-105。理想體重10%為正常，超過10%為超重，超過20%為肥胖；反之為消瘦和明顯消瘦。體重指數(shù)BMI=體重（kg）/身高（m）2。24為超重，26為輕度肥胖，28為中度肥胖，30為重度肥胖（中國肥胖問題工作組）。注意：此方法不能區(qū)分脂肪積累或肌肉發(fā)達(dá)，故應(yīng)結(jié)合體脂含量綜合判斷。20智囊經(jīng)驗(yàn)五、營養(yǎng)常見營養(yǎng)異常狀態(tài)：1.營養(yǎng)不良：體重低于理想體重的10%以上；成人BMI18.5；學(xué)齡前兒童BMI13原因：攝入不足或消耗增多。如消化道疾病所致的消化不良、神經(jīng)

9、系統(tǒng)或肝腎疾病引起的惡心嘔吐、結(jié)核腫瘤等慢性消耗性疾病2.營養(yǎng)過剩：體重超過理想體重的20%以上；成人BMI25；學(xué)齡前兒童22單純性肥胖：脂肪分布較均勻，無神經(jīng)、內(nèi)分泌、代謝等系統(tǒng)的疾病繼發(fā)性肥胖：多有內(nèi)分泌-代謝疾病引起，如甲減、Cushing綜合征，多囊卵巢綜合征。21智囊經(jīng)驗(yàn)六、意識(shí)狀態(tài) 意識(shí)是大腦功能活動(dòng)的綜合表現(xiàn)，即對(duì)環(huán)境的反應(yīng)狀態(tài)。正常人意識(shí)清晰、反應(yīng)敏銳準(zhǔn)確、思維合理，語言清晰、表達(dá)能力正常；凡影響大腦功能活動(dòng)的疾病會(huì)引起不同程度的意識(shí)改變，此種狀態(tài)稱為意識(shí)障礙（distarbance of consciousnsess）。根據(jù)意識(shí)障礙的程度可分為：嗜睡、意識(shí)模糊、昏睡、昏迷、

10、譫妄等。 22智囊經(jīng)驗(yàn)七、面容與表情面容與表情是評(píng)價(jià)一個(gè)人情緒狀態(tài)的重要指標(biāo)，某些疾病會(huì)出現(xiàn)一些特征性的面容與表情，故面容與表情對(duì)這類疾病具有特殊的診斷價(jià)值。 23智囊經(jīng)驗(yàn)面容和表情急性面容:面色潮紅,興奮不安,表情痛苦。慢性面容:面色灰暗或蒼白,面容憔悴,雙目無神。貧血面容:面色蒼白,唇舌色淡,表情疲憊。二尖瓣面容:面色晦暗,雙顴紫紅,口唇紫紺。甲亢面容:眼裂增大,眼球突出,瞬目減少,興奮不安。24智囊經(jīng)驗(yàn)肝病面容:面狹瘦削,面色暗褐,額部,鼻背,雙狹有褐色色素沉著。腎病面容：面色蒼白，顏面浮腫，舌緣可見齒痕滿月面容:面如滿月,皮膚發(fā)紅,常有痤瘡,女性有小須?？嘈γ嫒荩喊l(fā)作時(shí)牙關(guān)緊閉，面肌痙

11、攣，呈一種特殊痛苦病態(tài)。垂危面容：面色蒼白或灰暗、眼窩及頰部下陷、顴骨突出，兩眼無神、額部冷汗。面具面容：面部呆板，無表情變化，好像帶著面具一樣25智囊經(jīng)驗(yàn)26智囊經(jīng)驗(yàn)27智囊經(jīng)驗(yàn)28智囊經(jīng)驗(yàn)八、體位 不同的疾病及意識(shí)狀態(tài)使患者主動(dòng)或被動(dòng)地采取不同的體位（position ）。根據(jù)不同體位對(duì)某些疾病的診斷具有一定意義。常見有：自動(dòng)體位、被動(dòng)體位、強(qiáng)迫體位。 29智囊經(jīng)驗(yàn)自動(dòng)體位 身體活動(dòng)自如不受限制，見于正常人、疾病早期或輕癥患者。被動(dòng)體位 不能自己隨意調(diào)整體位及移動(dòng)肢體位置，見于極度衰弱或意識(shí)喪失的人。 30智囊經(jīng)驗(yàn)強(qiáng)迫體位 病人為了減輕疾病的痛苦而被迫采取一定的體位。常見的強(qiáng)迫體位有以下幾

12、種：（1）強(qiáng)迫仰臥位：腹膜炎（2）強(qiáng)迫俯臥位：脊柱疾病（3）強(qiáng)迫側(cè)臥位：一側(cè)大量胸腔積液（4）強(qiáng)迫坐位：夜間陣發(fā)性呼吸困難31智囊經(jīng)驗(yàn)強(qiáng)迫體位（5）強(qiáng)迫蹲位（squatting）：法四等發(fā)紺型先心?。?）角弓反張位（opisthotonos）：破傷風(fēng)（7）強(qiáng)迫停立位：心絞痛（8）輾轉(zhuǎn)體位：膽石癥、腎絞痛32智囊經(jīng)驗(yàn)角弓反張 角弓反張位33智囊經(jīng)驗(yàn)九、姿勢與步態(tài)健康人軀干端正，動(dòng)作自如，步態(tài)穩(wěn)健。在某些疾病時(shí)，可引起異常的姿勢與步態(tài)，如脊柱、四肢疾病患者因病變或疼痛而彎腰或跛行。 常見的典型異常步態(tài)：蹣跚步態(tài)、醉酒步態(tài)、偏癱步態(tài)、共濟(jì)失調(diào)步態(tài)、慌張步態(tài)、跨閾步態(tài)、剪刀式步態(tài)、間歇性破行。34智囊

13、經(jīng)驗(yàn)步 態(tài)慌 張 步 態(tài)起步困難，雙腳擦地，身體前傾，越走越快，有難以止步之勢。見于震顫性麻痹患者。35智囊經(jīng)驗(yàn)步 態(tài)醉 酒 步 態(tài)行路時(shí)軀干重心不穩(wěn)，步態(tài)紊亂不準(zhǔn)確不能直線行走，見于小腦疾患、酒精中毒或巴比妥中毒。36智囊經(jīng)驗(yàn)步 態(tài)跨 域 步 態(tài)由于踝部肌腱、肌肉弛緩，患足下垂，行走時(shí)必須高抬下肢才能起步，見于腓總神經(jīng)麻痹。37智囊經(jīng)驗(yàn)步 態(tài)共濟(jì)失調(diào)步態(tài) 起步時(shí)一腳高抬，驟然垂落，且雙目向下注視，兩腳間距很寬，以防身體傾斜。閉目時(shí)則不能保持平衡。見于脊髓、小腦、大腦或前庭病變。38智囊經(jīng)驗(yàn)步 態(tài)剪刀式步態(tài)步行中，常因下肢突發(fā)性酸痛乏力，病人被迫停止行進(jìn)，需小憩后始能繼續(xù)走動(dòng)。見于高血壓、動(dòng)脈

14、硬化患者 間歇性跛行移步時(shí)，下肢內(nèi)收過度，兩腿交叉如剪刀狀，因伸肌和內(nèi)收肌張力過高所致，常見于截癱。39智囊經(jīng)驗(yàn)第二節(jié) 皮膚40智囊經(jīng)驗(yàn)（一）顏色 皮膚的顏色與毛細(xì)血管的分布，血液充盈度，色素量的多少及皮下脂肪的厚薄有關(guān)。 常見的異常變化有以下幾種：蒼白、發(fā)紅、發(fā)紺、黃染、色素沉著、色素脫失。 41智囊經(jīng)驗(yàn)（一）顏色蒼白：末梢血管充盈不足，雷諾病、血栓閉塞性脈管炎發(fā)紅：血管擴(kuò)張充血，發(fā)熱性疾病，以及某些中毒。持久性發(fā)紅見于Cushing綜合征發(fā)紺：心、肺疾病，亞硝酸鹽中毒42智囊經(jīng)驗(yàn)（一）顏色黃染：黃疸、胡蘿卜素增高或長期服用含有黃色素的藥物色素沉著：全身色素沉著見于Addison??；妊娠斑、

15、老年斑；反復(fù)大量輸血可有褐色或青銅色色素沉著；長期服用避孕藥的婦女可有黃褐斑或黑斑色素脫失：酪氨酸酶缺失或受抑。白化病、白癜、白斑43智囊經(jīng)驗(yàn)（二）濕度與出汗 皮膚濕度（moisture）與皮膚的排泌功能（汗腺和皮脂腺）有關(guān)，正常情況下自主神經(jīng)功能、氣溫、濕度、精神、藥物、飲食都是影響腺體排泌功能的因素。在疾病情況下，皮膚濕度、出汗情況、體臭味都具有診斷意義。 44智囊經(jīng)驗(yàn)皮膚濕潤多汗者見于甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、發(fā)熱的退熱期、風(fēng)濕病及結(jié)核（盜汗）病活動(dòng)期；大汗伴四肢發(fā)涼為冷汗，見于休克、虛脫；皮膚異常干燥者見于維生素A缺乏癥、嚴(yán)重脫水及粘液性水腫等；大汗腺排泌臭物質(zhì)可致腋臭；汗液中含尿素過多有尿味稱

16、尿汗，見于尿毒癥； 汗腺排泌物含有色素（黃、綠、黃褐）為色汗癥，由某些細(xì)菌或藥物所致；含有血液稱血汗，偶見于出血性疾病患者。（二）濕度與出汗45智囊經(jīng)驗(yàn)（三）彈性與年齡、營養(yǎng)狀態(tài)、皮下脂肪及組織間隙液體量多少有關(guān)。正常情況下小孩及青年人皮膚彈性好；中年以后皮膚開始松弛，老年皮膚組織萎縮，彈性減退。檢查方法：用食指和拇指將手背或前臂皮膚提起后1-2秒后放松，觀察皮膚皺褶平復(fù)速度。平復(fù)緩慢者為彈性減退，見于營養(yǎng)不良、慢性消耗性疾病和嚴(yán)重脫水。46智囊經(jīng)驗(yàn)（四）皮疹 皮疹（skin eruption）多為全身性疾病的表現(xiàn)之一。皮疹的種類很多。不同疾病的皮疹形態(tài)及出現(xiàn)規(guī)律有一定的特異性，檢查時(shí)應(yīng)注意皮

17、疹出現(xiàn)的先后順序與消退的時(shí)間、皮疹分布部位、形態(tài)特點(diǎn)、顏色及表面情況、壓之是否褪色、是否隆起、有無脫屑等。 47智囊經(jīng)驗(yàn) 斑疹（maculae）局部皮膚發(fā)紅，界限分明， 形態(tài)不一，不隆起皮面，可見于斑疹傷寒、風(fēng)濕性多形性紅斑。 丘疹（papules）局部皮膚發(fā)紅，且隆起于皮 面，可見于藥物疹、麻疹、猩紅熱、濕疹等。 斑丘疹（maculopapule）斑疹的底盤上出現(xiàn)丘疹，可見于風(fēng)疹、猩紅熱、藥疹。 常見的皮疹：48智囊經(jīng)驗(yàn)玫瑰疹（roseola）直徑23mm的鮮紅色的圓形斑疹，壓之退色，多發(fā)生在胸腹部皮膚。是傷寒和副傷寒的特征性皮疹。蕁麻疹（urticaria）又稱風(fēng)團(tuán)，皮膚暫時(shí)性的水腫隆起，

18、形狀大小不等，形態(tài)不一，顏色蒼白或淡紅，有瘙癢和灼痛感，消退不留痕跡，是皮膚速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)所致。見于各種異性蛋白性食物、藥物過敏、蟲咬傷。 常見的皮疹：49智囊經(jīng)驗(yàn)（五）脫屑皮膚脫屑（desquamation）正常皮膚表層不斷角化和更新可有少量皮膚脫屑。大量脫屑則為異常疾病所致。如：米糠樣脫屑可見于麻疹恢復(fù)期、脂溢性皮炎片狀脫屑見于猩紅熱、剝脫性皮炎銀白色鱗狀脫屑（云母狀脫屑）見于銀屑病50智囊經(jīng)驗(yàn)51智囊經(jīng)驗(yàn)（六）皮下出血 皮膚或粘膜下出血是常見的皮膚病變。出血程度與面積視不同疾病而異。 出血點(diǎn)（petechia）：出血直徑小于2mm 紫癜（purpura）：直徑35mm 瘀斑（ecchym

19、osis）：直徑5mm以上 血腫（hematoma）：片狀出血伴皮膚隆起見于造血系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重感染、血管損傷性疾病及某些中毒。 52智囊經(jīng)驗(yàn)53智囊經(jīng)驗(yàn)（七）蜘蛛痣與肝掌蜘蛛痣（spider angioma）是由皮膚小動(dòng)脈末端分支性血管擴(kuò)張所形成的血管痣，形似蜘蛛而得名。慢性肝病病人手掌大、小魚際處常發(fā)紅，加壓后褪色，稱為肝掌，臨床意義與蜘蛛痣相同。 54智囊經(jīng)驗(yàn)（八）水腫水腫（edema）通過視診和觸診較易確定。水腫部位皮膚張力大且有光澤，輕度水腫有時(shí)不易發(fā)覺。輕度：僅發(fā)生于眼瞼、眶下軟組織、脛骨前、踝部皮下組織，指壓后可出現(xiàn)組織輕度凹陷，平復(fù)較快；中度：全身疏松組織均有可見性水腫，指壓后的

20、凹陷平復(fù)緩慢；重度：全身組織嚴(yán)重水腫，身體低垂部位皮膚緊張發(fā)亮，甚至有液體滲出，同時(shí)可伴有胸腹腔積液。55智囊經(jīng)驗(yàn)（九）潰瘍與瘢痕皮膚缺損或皮膚破壞達(dá)真皮或真皮以下者稱為潰瘍，愈后留有瘢痕。常見于血栓性靜脈炎、復(fù)發(fā)性蜂窩織炎、軟下疳、梅毒性潰瘍。真皮或其深部組織外傷或病變愈合后結(jié)締組織增生修復(fù)所形成的斑塊稱為瘢痕。瘢痕形狀一般與原有皮損相一致，但多無皮膚正常紋理或皮膚附屬器。瘢痕為患者曾患某些疾病提供了證據(jù)，如手術(shù)切口、淋巴結(jié)結(jié)核破潰愈合。56智囊經(jīng)驗(yàn)（十）皮下結(jié)節(jié)檢查皮膚時(shí)應(yīng)注意有無皮下結(jié)節(jié)正常人皮膚無結(jié)節(jié)，出現(xiàn)結(jié)節(jié)時(shí)應(yīng)注意部位、大小、硬度、活動(dòng)度、有無壓痛等。類風(fēng)濕結(jié)節(jié)多位于關(guān)節(jié)附近或骨隆

21、突處，圓形質(zhì)硬，無壓痛，與皮膚粘連或不粘連。Osler小結(jié)在指尖、足趾、大小魚際處，呈藍(lán)色或粉紅色并有壓痛，見于感染性心內(nèi)膜炎。痛風(fēng)結(jié)節(jié)：也稱痛風(fēng)石。為尿酸鹽結(jié)晶在皮下沉積所致。多見于耳廓、指（趾）關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)。為大小不一（小至米粒，大至1-2cm）的黃白色結(jié)節(jié)，可有疼痛或無，較大的結(jié)節(jié)可破潰排出豆渣樣白色物質(zhì)，不易愈合。57智囊經(jīng)驗(yàn)（十一）毛發(fā)毛發(fā)的顏色、粗細(xì)、曲直、分布與種族、年齡、性別、及疾病狀態(tài)有關(guān)。毛發(fā)脫落見于：局部皮膚病變、神經(jīng)營養(yǎng)障礙、內(nèi)分泌疾病、藥物或射線的影響、外傷、老年人。毛發(fā)過多可見于：先天性多毛、雄激素和雌激素比例失調(diào)、多囊卵巢綜合征、腎上腺皮質(zhì)腫瘤、Cushing綜合征、醫(yī)源性多毛。58智囊經(jīng)驗(yàn)第三節(jié) 淋巴結(jié)淋巴結(jié)分布于全身，臨床上一般只能檢查身體各種表淺的淋巴結(jié)。健康人表淺淋巴結(jié)很小，直