臨床檢驗(yàn)標(biāo)本采集方法和處理原則

1、臨床檢驗(yàn)標(biāo)本采集方法和處理原則標(biāo)本的定義：是指采取患者少許的血液、排泄物（糞、尿）、分泌物（痰、鼻分泌物）、嘔吐物、體液（胸腔積液、腹腔積液）和脫落細(xì)胞（食道、陰道）等樣品， 經(jīng)過物理、化學(xué)和生物學(xué)的實(shí)驗(yàn)室技術(shù)和方法對其進(jìn)行檢驗(yàn)，作為判斷患者有無異常存在的依據(jù)。2標(biāo)本采集的意義明確診斷觀察病情指導(dǎo)制定治療措施3標(biāo)本采集的原則遵照醫(yī)囑充分準(zhǔn)備： 1）患者準(zhǔn)備 2）用物準(zhǔn)備 3）護(hù)士自身準(zhǔn)備嚴(yán)格查對：檢查項(xiàng)目、患者姓名、床號、住院號正確采集：方法、時(shí)間、量、容器及時(shí)送檢451.檢驗(yàn)標(biāo)本的種類血液檢驗(yàn)標(biāo)本血常規(guī)其他生化檢查血沉6體液檢驗(yàn)標(biāo)本大便尿液痰液其他7其它特殊標(biāo)本細(xì)胞穿剌毛發(fā)皮屑其它8檢驗(yàn)申請

2、患者準(zhǔn)備患者識別、采集標(biāo)本樣品檢測結(jié)果分析與解釋樣品運(yùn)送、保存與處理結(jié)果確認(rèn)特殊患者回訪臨床標(biāo)本檢驗(yàn)的過程92.影響檢驗(yàn)標(biāo)本質(zhì)量的因素患者的狀態(tài)藥物的影響患者的飲食102.影響檢驗(yàn)標(biāo)本質(zhì)量的因素原則上患者應(yīng)在平靜、休息狀態(tài)下采集標(biāo)本，特別是血液標(biāo)本。因?yàn)檫\(yùn)動能影響許多項(xiàng)目的測定結(jié)果。研究指出，患者處于激動、興奮、恐懼狀態(tài)時(shí)，可使血紅蛋白、白細(xì)胞增高?；颊叩臓顟B(tài)11 多數(shù)檢查要求在采血前禁食12h，并注意檢查前一天晚餐禁食高脂食品。 研究表明：一頓標(biāo)準(zhǔn)餐后，可使血中甘油三酯增高50%、血糖增高15%。進(jìn)食高脂肪食物，可引起血脂的大幅度增高。餐后采集的血液標(biāo)本，其血清常出現(xiàn)乳糜狀，影響到許多檢驗(yàn)測

3、定的正確性?；颊叩娘嬍?2研究表明:多種常用鎮(zhèn)靜劑,多種常用抗生素,對多種檢測結(jié)果均有影響。輸血、輸液對電解質(zhì)，血糖等檢驗(yàn)結(jié)果均有影響,一般不宜在輸血輸液側(cè)采集血液標(biāo)本。通常在輸液對側(cè)采集血液標(biāo)本，或輸液結(jié)束后12h后采血。藥物的影響133.靜脈抽血的注意事項(xiàng)采血時(shí)，應(yīng)統(tǒng)一采血姿勢(臥位、坐位、立位 )；應(yīng)盡量在使用止血帶1 min內(nèi)采血，看到回血馬上解開止血帶；當(dāng)需要重復(fù)使用止血帶時(shí)，應(yīng)使用另一上臂 ；采集過程是標(biāo)本質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)14膠塞穿刺針上的乳膠套能防止滴血，采血時(shí)不能取下;采血針軟管的容積為，采血時(shí)可酌情提前拔出采血針;采血針刺入靜脈后，如穿破靜脈，回血撤回，可將采血針順原路緩慢退回

4、，見回血即可;采血完畢后，先拔出采血針，待滴血停止后再拔出試管端穿刺針.15血液標(biāo)本常見溶血原因（1）注射器、針頭或容器不干燥；（2）壓脈帶捆扎時(shí)間太久，淤血過久；（3）穿剌不暢，損傷組織過多；（4）抽血速度太慢或太快；（5）血液注入容器時(shí)未取下針頭；16（6）抗凝血混合時(shí)，振蕩力量過大；（7）血液存放時(shí)間過長；（8）靜脈采血時(shí)，為增加血流而擠壓采血部位；（9）血液標(biāo)本在送檢或運(yùn)輸過程中，擠壓或振動過大等。17多管采血的順序：血液培養(yǎng)無添加劑管 凝血實(shí)驗(yàn)血常規(guī)其它防止凝血因子活化，或者血小板聚集而影響檢驗(yàn)結(jié)果。4.各種標(biāo)本的采集要求一、痰標(biāo)本的采集二、咽拭子標(biāo)本的采集三、尿標(biāo)本的采集四、糞便標(biāo)

5、本的采集五、血液標(biāo)本的采集180202一、痰液標(biāo)本的采集痰常規(guī)標(biāo)本痰培養(yǎng)標(biāo)本24小時(shí)痰標(biāo)本19三種痰標(biāo)本的區(qū)別分類目的痰常規(guī)標(biāo)本痰液一般形狀，涂片查細(xì)胞、細(xì)菌、蟲卵等痰培養(yǎng)標(biāo)本痰中的致病菌24小時(shí)痰標(biāo)本24小時(shí)痰液的量和性狀20分 類 用物痰常規(guī)標(biāo)本普通容器，痰盒痰培養(yǎng)標(biāo)本無菌集痰器，漱口液24小時(shí)痰標(biāo)本500ml的廣口玻璃瓶，內(nèi)盛少量清水2122分類采集方法痰常規(guī)標(biāo)本能自理的患者；無法咳痰或不合作者痰培養(yǎng)標(biāo)本步驟基本同上。不同的是先用漱口液漱口，再用清水漱口；無菌容器，無菌操作。24小時(shí)痰標(biāo)本從晨7時(shí)次晨7時(shí)第一口痰結(jié)束。全部痰液留在容器中送檢。23能自理的患者： 晨起后用清水漱口 以清晨第

6、一口痰為宜 深吸氣后用力咳出氣管深處的痰液 不可混入漱口液、唾液、鼻涕等 無法咳痰或不合作者： 用吸痰法收集（集痰器）2425痰標(biāo)本采集注意事項(xiàng)1、如查癌細(xì)胞，應(yīng)立即送檢或用95%乙醇或用10%甲醛固定后送檢2、不可將唾液、漱口水、鼻涕等混入痰液中3、收集痰液宜在清晨，因此時(shí)痰量較多，痰內(nèi)細(xì)菌也較多，提高陽性率。26二、咽拭子標(biāo)本采集 目標(biāo)：從咽部和扁桃體取分泌物作細(xì)菌培養(yǎng)或病毒分離，協(xié)助診斷。27操作步驟及要點(diǎn)28操作前準(zhǔn)備 核對點(diǎn)燃酒精燈，指導(dǎo)患者張口發(fā)“啊”音，用長棉簽蘸 以敏捷、輕柔的動作擦拭兩側(cè)腭弓、咽扁桃體上的分泌物，取畢，將試管口及棉塞在酒精燈火焰上消毒后插入棉簽，塞緊。將棉簽插

7、入試管中送檢咽拭子標(biāo)本采集注意事項(xiàng)作真菌培養(yǎng)時(shí)，須在口腔潰瘍面采集分泌物避免交叉感染注意棉簽不要觸及其它部位，防止污染標(biāo)本，影響其他結(jié)果避免在進(jìn)食2小時(shí)內(nèi)采集標(biāo)本，以防嘔吐29三、尿標(biāo)本的采集尿標(biāo)本的分類尿常規(guī)標(biāo)本尿培養(yǎng)標(biāo)本12h或24h尿標(biāo)本30(1)、尿常規(guī)標(biāo)本 查尿液的性狀，有無管型和細(xì)胞，并作尿蛋白和尿糖的定性檢測用物準(zhǔn)備：一次性尿杯31自理的病人：清晨首次尿，1/3到1/2杯留置導(dǎo)尿：集尿袋中放出尿液32(2)、尿培養(yǎng)標(biāo)本 用于細(xì)菌培養(yǎng)和細(xì)菌敏感試驗(yàn) 用物：33中段尿留取法：1、導(dǎo)尿術(shù)2、按導(dǎo)尿術(shù)清潔外陰、尿道口囑患者排去前段尿用試管留取5-10ml中段尿液34(3)、12h或24h

8、尿標(biāo)本 尿生化或尿濃縮查結(jié)核桿菌 7pm(am)排空膀胱翌日7am 請病人先把尿液排到便盆或便壺內(nèi)，再置于3000-5000ml帶蓋的清潔容器內(nèi)。 用物：容器（30005000ml） 防腐劑3536常用防腐劑： 甲醛：防腐和固定，用于作尿愛迪計(jì)數(shù)（12小時(shí)尿細(xì)胞計(jì)數(shù)）等每30ml尿液加 40%甲醛液1滴 濃鹽酸： 作用：保持尿液在酸性環(huán)境中，防止尿中激素被氧化。常用于內(nèi)分泌系統(tǒng)的檢驗(yàn)，如17-酮類固醇、17-羥類固醇24小時(shí)尿中加5-10ml37甲苯：保持尿液的化學(xué)成分不變，常用作尿蛋白、尿糖的定量測定。用法：每100ml尿液中加入0.5%1%甲苯2ml，使之形成一薄膜，覆蓋于尿液的表面，防止

9、細(xì)菌感染。如果測定尿中的鈉、鉀、氯、肌酐 、肌酸等需加10ml。38尿標(biāo)本采集注意事項(xiàng)女患者月經(jīng)期不宜留取尿標(biāo)本會陰部分泌物過多時(shí)，應(yīng)先清潔再沖洗，再收集。做早孕檢查試驗(yàn)應(yīng)留晨尿留取尿培養(yǎng)標(biāo)本時(shí)，無菌操作留取12h或24h尿標(biāo)本，集尿瓶應(yīng)放在陰涼處，根據(jù)檢驗(yàn)要求加防腐劑。39四、糞便標(biāo)本采集意義、目的：1、了解消化道炎癥、梗阻、出血、寄生蟲感染等2、了解消化道狀況，粗略判斷胰腺的外分泌功能3、糞便隱血可作為消化道惡性腫瘤的診斷篩查試驗(yàn)4、檢查糞便中有無細(xì)菌感染，防止腸道感染40種類目的容器常規(guī)標(biāo)本查一般形狀便盒培養(yǎng)標(biāo)本查致病菌培養(yǎng)瓶隱血標(biāo)本查肉眼不能察見的微量血液便盒寄生蟲或蟲卵標(biāo)本查寄生蟲便

10、盒41大便培養(yǎng)42種類操作要點(diǎn)常規(guī)標(biāo)本排空膀胱。異常糞便挑取有膿血、粘液的部分；外觀無異常的糞便應(yīng)從中央取材，5g蠶豆大小細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本用無菌棉簽取中央部分或膿血、粘液部分2-5g致培養(yǎng)瓶內(nèi)，塞緊瓶蓋。隱血試驗(yàn)標(biāo)本檢查前3天禁食肉類、肝、血、含大量綠葉素的食物或含鐵劑藥物，三天后留取標(biāo)本送檢。寄生蟲或蟲卵標(biāo)本蟲卵：不同部位的異常糞便5-10g蟯蟲：用透明膠帶粘肛門周圍阿米巴：便器加熱致人體體溫43采集糞便標(biāo)本的注意事項(xiàng)：1、采集培養(yǎng)標(biāo)本時(shí)，如患者無便意，用長無菌棉簽蘸生理鹽水，由肛門插入6-7cm，順一個(gè)方向輕輕旋轉(zhuǎn)后取出，將棉簽插入培養(yǎng)試管內(nèi)，蓋緊送檢。2、病人服用驅(qū)蟲藥或做血吸蟲孵化實(shí)驗(yàn)，應(yīng)

11、留取全部糞便送檢。3、患者如有腹瀉，水樣便應(yīng)盛于便盆內(nèi)送檢4445五、血液標(biāo)本的采集血標(biāo)本的分類和目的全血：用作血沉、血常規(guī)和測定血液中某些物質(zhì)的含量，如肌酐、尿素氮、尿酸、血糖等血清：全血自然凝固后析出的液體,用于生物化學(xué)、免疫學(xué)檢測等，如血清酶、脂類、電解質(zhì)、肝功能血培養(yǎng)標(biāo)本：查找血液中的致病菌46采集法1、靜脈采血法 全血 血清 血培養(yǎng)2、動脈血標(biāo)本采集法 常用于血?dú)夥治?、毛細(xì)血管采集法 常用于血常規(guī)檢查47常用真空采血管的種類：48真空采血管采集血液標(biāo)本一覽表 49全血標(biāo)本： 紫色 血常規(guī)，2ml 藍(lán)色 凝血，2ml 黑色 血沉，2ml 如用注射器采血，取下針頭，將血液順管壁緩慢注入

12、有抗凝劑的試管內(nèi)，立即輕輕搖勻使血液與抗凝劑充分混合，避免血液凝固5051 (1)： 血常規(guī) 標(biāo)記：淺紫色瓶塞真空采血管（抗凝） 采集要求：采集0.51ml靜脈血后，立即顛倒混勻，至少5次，但不能劇烈震蕩，如果血液有凝塊，一定要重新抽血。52(2)：凝血三項(xiàng)標(biāo)記：淺藍(lán)色瓶塞真空采血管（抗凝）檢驗(yàn)?zāi)?xiàng)是為了證明有無出血性疾病。53(3)：紅細(xì)胞沉降率（血沉）標(biāo)記：黑色瓶塞真空采血管（抗凝）采集要求：采集空腹血（至2ml瓶簽刻度處），立即顛倒混勻，至少8次。血清標(biāo)本紅色生化檢查（肝腎功能、離子、酶），5ml金黃色 快速生化檢查，5ml54血漿標(biāo)本：灰色 血糖檢查，2ml綠色 快速生化檢查，5m

13、l 取下針頭，將血液順管壁緩慢注入干燥試管內(nèi)，避免震蕩。 做生化檢驗(yàn)時(shí)，應(yīng)空腹采血，事先通知患者禁食。5556血培養(yǎng)1、預(yù)防敗血癥2、確定致病細(xì)菌，確定抗生素3、監(jiān)控抗生素的濃度和細(xì)菌殺死的情況57動脈采血法血?dú)夥治?血?dú)夥治鍪轻t(yī)學(xué)上常用于判斷機(jī)體是否存在酸堿平衡失調(diào)以及缺氧和缺氧程度等。 酸堿度(pH)，二氧化碳分壓(PCO2) ，二氧化碳總量(TCO2)，氧分壓（PO2），氧飽和度(SatO2)，實(shí)際碳酸氫根（AB），剩余堿（BE），陰離子隙（AG）， 肝素抗凝動脈血2ml，抽血后要求嚴(yán)加密封，不能接觸空氣，立即送檢，天熱可放冰箱中，并記錄當(dāng)時(shí)患者體溫。58普通注射器法1、部位選擇 橈動脈：穿刺點(diǎn)在前臂掌側(cè)腕關(guān)節(jié)上2cm 動脈搏動明顯處 股動脈： 腹股溝捫及搏動最明顯處 2、局部消毒：直徑大于10cm3、抽吸肝素：抽吸入注射器內(nèi)，濕潤注射 器內(nèi)壁后，余液去掉。594、穿刺抽血 戴無菌手套，用左手的食指、中指固定好穿刺的動脈。右手持注射器，在兩指之間垂直或與動脈走向呈40刺入動脈，見有鮮紅色回血，右手固定穿刺針的方向及深度，左手以最快速度抽取血液。5、拔針按壓 抽血畢，迅速拔針，同時(shí)用無菌紗布加壓穿刺點(diǎn)