大腸息肉（結(jié)腸息肉）中醫(yī)診療方案（試行）

1、大腸息肉（結(jié)腸息肉）中醫(yī)診療方案（試行）一、診斷（一）疾病診斷1中醫(yī)診斷：大腸息肉是指大腸黏膜上的單個(gè)或多個(gè)贅生物。以腹痛或腹部脹滿不適，大便溏瀉或粘液便，或便血、便秘等為臨床表現(xiàn)。2西醫(yī)診斷：參照胃腸病學(xué)（第三版）（鄭芝田主編， HYPERLINK /book/SearchBook.aspx?press=人民衛(wèi)生出版社 人民衛(wèi)生出版社）臨床診療指南-消化系統(tǒng)疾病分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）。（1）有腹痛、腹瀉及粘液便或便秘、便血等癥狀或局部壓痛體征。也可無(wú)癥狀及體征。（2）X線鋇劑檢查：根據(jù)病史、癥狀作X線鋇劑灌腸檢查，可檢出息肉，氣鋇雙重造影更清晰。（3）內(nèi)鏡檢查：結(jié)腸鏡檢查是結(jié)

2、腸息肉診斷最佳方法。根據(jù)病史、癥狀作結(jié)腸鏡檢查，可檢出息肉。同時(shí)進(jìn)行黏膜活檢，有助于與其他贅生物鑒別和了解息肉的組織學(xué)類(lèi)型。（二）證候診斷1濕瘀阻滯證：大便溏爛不爽或粘液便，或見(jiàn)便下鮮紅或暗紅血液，或腹痛腹脹，或腹部不適，脘悶納少。舌質(zhì)偏暗或有瘀點(diǎn)、瘀斑，苔白厚或膩，脈弦或澀。2腸道濕熱證：腹脹腹痛，大便溏瀉，或粘液便，瀉下不爽而穢臭，或有便血，或大便秘結(jié)，兼口渴喜飲，小便黃，肛門(mén)灼熱墜脹，舌質(zhì)偏紅，舌苔黃膩，脈弦滑或滑數(shù)。3氣滯血瘀證：脘腹脹悶疼痛，或有刺痛，便秘、便血或大便溏爛，或有痞塊，時(shí)消時(shí)聚，舌質(zhì)偏暗或有瘀斑，脈弦或澀。4脾虛夾瘀證：見(jiàn)腹痛隱作，大便溏薄，便血色淡，神倦乏力，面色萎黃

3、，納呆，或畏寒、四肢欠溫，舌質(zhì)淡胖而暗，或有瘀斑、瘀點(diǎn)，脈虛或細(xì)澀。二、治療方案（一）辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥1濕瘀阻滯證治法：行氣化濕，活血止痛。推薦方藥：平胃散合地榆散加減。蒼術(shù)、陳皮、地榆、槐花、茯苓、薏苡仁、莪術(shù)、丹參、赤芍、檳榔等。2腸道濕熱證治法：清熱解毒，行氣化濕。推薦方藥：地榆散合槐角丸加減。地榆、槐花、枳殼、檳榔、當(dāng)歸、赤芍、黃芩、茯苓、蒲公英、薏苡仁、防風(fēng)等。3氣滯血瘀證治法：活血化瘀，行氣止痛。推薦方藥：血府逐瘀湯加減。當(dāng)歸、生地、桃仁、紅花、枳殼、赤芍、柴胡、川芎、牛膝、薏苡仁、槐花、地榆、桔梗、甘草等。4脾虛夾瘀證治法：補(bǔ)益氣血，活血化瘀。推薦方藥：四君子湯和化積

4、丸加減。黨參、白術(shù)、茯苓、薏苡仁、莪術(shù)、煅瓦楞子、丹參、三七、檳榔等。（二）靜脈滴注中成藥注射劑根據(jù)病情可辨證選用丹參注射液，血塞通注射液等。（三）針灸治療1針刺治療主穴：天樞、大腸俞、上巨虛、三陰交、血海。配穴：濕瘀阻滯證配陰陵泉、豐?。荒c道濕熱證配合谷、內(nèi)庭、陰陵泉；氣滯血瘀證配太沖、陽(yáng)陵泉；脾虛夾瘀證配脾俞、足三里、關(guān)元。操作方法：患者取臥位或坐位，使用0.4050mm毫針，取主、配穴進(jìn)行治療，根據(jù)穴位部位不同選擇進(jìn)針角度及深度，根據(jù)病情使用補(bǔ)、瀉手法，留針30分鐘。療程：每天1次，7天為1個(gè)療程。一般治療34個(gè)療程。2艾灸治療穴位選擇：關(guān)元、天樞、大腸俞。灸法：艾條灸30分鐘，艾罐灸3

5、0分鐘。操作方法：點(diǎn)燃艾條，將點(diǎn)燃的一端，在距離施灸穴位皮膚3cm左右處進(jìn)行熏灸，以局部有溫?zé)岣卸鵁o(wú)灼痛為宜。每處灸30分鐘，至局部皮膚紅暈為度。療程：每天1次，每次2個(gè)部位。10天為1療程，一般治療3個(gè)療程。（四）中藥腸道水療術(shù)后5日后可進(jìn)行中藥腸道水療。證候偏于濕熱者，治宜清熱除濕，導(dǎo)滯止痛。推薦方藥：白頭翁湯合香連丸加減。白頭翁、秦皮、黃連、木香、地榆、槐花、赤芍、蒼術(shù)、延胡索、冰片等。使用結(jié)腸途徑治療儀進(jìn)行水療或保留灌腸，每日1次，7日為一療程，治療12個(gè)療程。證候偏于濕瘀者，治宜除濕導(dǎo)滯，清熱活血。推薦方藥：平胃散合香連丸加減。蒼術(shù)、陳皮、黃連、木香、茯苓、槐花、丹參、地榆、赤芍、冰

6、片等。使用結(jié)腸途徑治療儀進(jìn)行水療或保留灌腸，每日1次，7日為一療程，治療12個(gè)療程。（五）外治法1穴位注射療法主穴：大腸俞、天樞、三陰交、足三里、上巨虛。配穴：濕瘀阻滯證配血海、豐隆；腸道濕熱證配下巨虛；氣滯血瘀證配太沖、膈俞；脾虛夾瘀證配脾俞、血海。藥物：黃芪注射液、當(dāng)歸注射液、丹參注射液。操作方法：穴位常規(guī)消毒，用5ml注射器，選擇上述藥液其中一種，吸取4ml。刺入穴內(nèi)，探得針感后，回抽無(wú)血，緩慢注入藥液，每穴注射1ml。主、配穴可輪換搭配使用。療程：每2天1次，10天為1個(gè)療程。一般治療23個(gè)療程。2貼敷療法常用的穴位、藥物和貼敷方法：常用穴： 神闕、天樞、關(guān)元。辨證用藥（1）濕瘀阻滯證

7、：薏苡仁、蒼術(shù)、當(dāng)歸、赤芍、川芎、冰片各等份，研細(xì)末。（2）腸道濕熱證：黃芩、黃連、茯苓、冰片各等份，研細(xì)末。（3）氣滯血瘀證：當(dāng)歸、赤芍、延胡索、香附、冰片各等份，研細(xì)末。（4）脾虛夾瘀證：黨參、黃芪、川芎、桃仁、紅花、冰片各等份，研細(xì)末。操作方法：在調(diào)配好的中藥粉末中加入適量凡士林或蜂蜜調(diào)成膏狀，做成直徑約0.5cm的藥餅，用膠布固定于所選穴位上。貼藥后留置8小時(shí)。敷藥后局部皮膚若出現(xiàn)紅疹、瘙癢、水泡等過(guò)敏現(xiàn)象，應(yīng)暫停使用。療程：每次選12個(gè)穴位。每日換藥1次，10天為1療程，一般為13個(gè)療程。3埋線療法主穴：大腸俞、天樞、三陰交、足三里、上巨虛。配穴：濕瘀阻滯證加血海、豐?。荒c道濕熱證加

8、下巨虛；氣滯血瘀證加太沖、膈俞；脾虛夾瘀證加脾俞、血海。操作方法：將已消毒的羊腸線置入注射器針頭內(nèi)，局部消毒后快速刺入穴位，將羊腸線推入穴位皮下或肌層。療程：10天/次，一般治療45次。（六）其他療法根據(jù)病情需要和臨床癥狀，可選用針灸治療儀、特定電磁波治療器、足療儀、針刺手法針療儀、電磁治療儀等，與外治法結(jié)合治療。（七）護(hù)理調(diào)攝根據(jù)不同證型進(jìn)行辨證施食、飲食指導(dǎo)、情志調(diào)攝及健康教育等。三、療效評(píng)價(jià)（一）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)1中醫(yī)證候療效評(píng)價(jià)：參照中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則制定。臨床痊愈：腹痛、腹瀉、便血、便秘等癥狀或體征消失或基本消失；顯效：腹痛、腹瀉、便血、便秘等癥狀或體征明顯改善；有效：腹痛、腹瀉、便血、便秘等癥狀或體征均有好轉(zhuǎn)；無(wú)效：腹痛、腹瀉、便血、便秘等癥狀或體征無(wú)明顯改善，甚或加重。2疾病療效評(píng)價(jià)：參照臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)制定。臨床治愈：息肉消除，臨床癥狀及體征消失。顯效：息肉消除，臨床癥狀及體征明顯好轉(zhuǎn)。有效：息肉部分消除，臨床癥狀及體征好轉(zhuǎn)。無(wú)效：息肉未消除，臨床癥狀及體征無(wú)好轉(zhuǎn)。3中（遠(yuǎn)）期療效評(píng)價(jià)：治