白內(nèi)障適應(yīng)癥和禁忌癥及感染控制 (2)

1、白內(nèi)障適應(yīng)癥和禁忌癥及感染控制1感染控制2術(shù)中-1洗手術(shù)者洗手徹底，超過肘關(guān)節(jié)以上，不留指甲，清潔指縫和甲縫護(hù)士處理器械、幫助醫(yī)生穿衣開包、消毒酒精時(shí)間不能太長(zhǎng)，穿衣時(shí)注意規(guī)范操作，防止空調(diào)水濺落。一個(gè)病人應(yīng)該一瓶水，現(xiàn)有瓶蓋的設(shè)計(jì)存在不足，開瓶極容易污染瓶?jī)?nèi)，開瓶時(shí)護(hù)士注意消毒可能污染的手指，瓶口消毒后再倒水。醫(yī)生穿衣 穿衣時(shí)面對(duì)手術(shù)臺(tái)，避免空調(diào)滴水，與操作空間保持距離。術(shù)者手有傷口應(yīng)當(dāng)戴雙層手套。醫(yī)生處理器械所有器械應(yīng)當(dāng)在規(guī)定無菌操作平臺(tái)內(nèi)。管道的安裝，藥劑的抽取是容易受到污染的途徑。避免使用巾鉗固定管道等，因?yàn)榻磴Q會(huì)留下孔洞。避免鋪單打濕。手術(shù)臺(tái)器械下鋪墊防水消毒巾，病人胸前加鋪防水消毒

2、巾。手術(shù)室環(huán)境中央空調(diào)滴水，通風(fēng)孔道。中央空調(diào)空氣污染！建議建設(shè)層流手術(shù)室及附加空氣消毒。醫(yī)生消毒患者范圍要大，遍數(shù)要夠。皮膚消毒紗布不宜過干。關(guān)鍵部位睫毛及內(nèi)外眥皮膚皺褶要徹底消毒。包頭、鋪單包頭時(shí)候注意不要把接觸污染區(qū)后裹回消毒區(qū)，注意包住頭發(fā)鬢腳和對(duì)側(cè)眼。鋪單遮住口鼻，同時(shí)不要在消毒區(qū)和污染區(qū)來回拖動(dòng)。3術(shù)中-2粘貼巾的使用粘貼緊密，粘住所有睫毛，并注意不要造成漏水空隙術(shù)中結(jié)膜囊的沖洗注意沖洗內(nèi)眥和穹隆部結(jié)膜囊。擦拭過患者的紗布和棉簽不應(yīng)當(dāng)放回?zé)o菌區(qū)，應(yīng)當(dāng)拋棄術(shù)中臨時(shí)加入器械時(shí)醫(yī)生取的時(shí)候注意不要碰觸外包裝。護(hù)士不應(yīng)在無菌區(qū)上空“空投”物品術(shù)中醫(yī)生的活動(dòng)注意胳膊肘和后背的運(yùn)動(dòng)方向，容易在

3、不經(jīng)意間接觸無菌區(qū)造成污染。助手消毒后洗手進(jìn)來時(shí)，主刀已經(jīng)正面已經(jīng)無菌，注意雙方的運(yùn)動(dòng)配合。顯微鏡的使用顯微鏡在術(shù)眼正上方，應(yīng)當(dāng)適時(shí)擦拭干凈人工晶體IOL易黏附金葡等細(xì)菌，因此要減少IOL在空氣中暴露時(shí)間，并注意表面的沖洗，植入IOL沖洗切口灌注液加用抗生素手術(shù)時(shí)間、眼內(nèi)容暴露的時(shí)間、切口的對(duì)合緊密程度盡量縮短手術(shù)時(shí)間，水密后囊問題5歲以上的小兒盡可能不行后囊切開，以免暴露玻璃體。成人手術(shù)中提高手術(shù)技巧，以保后囊完整4術(shù)后抗生素眼液點(diǎn)眼頻點(diǎn)抗生素眼液，護(hù)士以及醫(yī)生教會(huì)點(diǎn)眼方法，避免可能的污染，并監(jiān)督患者按時(shí)點(diǎn)抗生素眼液清潔結(jié)膜囊患者所處環(huán)境、自身衛(wèi)生習(xí)慣教育并監(jiān)督患者，避免結(jié)膜囊眼周污穢醫(yī)生的

4、換藥，沖洗結(jié)膜囊術(shù)后第一天打開紗布時(shí)應(yīng)當(dāng)注意氯霉素眼液沖洗結(jié)膜囊，酒精消毒眼周皮膚，使用干凈氯霉素眼液以及棉簽，氯霉素眼液不要接觸患者身體避免交叉感染。注意沖洗方式和醫(yī)生自身衛(wèi)生醫(yī)生進(jìn)行相關(guān)檢查時(shí)避免污物對(duì)術(shù)眼的接觸。避免患者交叉感染隨訪密切隨訪，常規(guī)術(shù)后3天、7天、2周、1月復(fù)查。如果視力下降及時(shí)調(diào)整復(fù)查頻率和復(fù)查地點(diǎn)，如有感染跡象，及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)生和醫(yī)療主任。5白內(nèi)障手術(shù)適應(yīng)癥基本的手術(shù)指征是視功能不能滿足患者的需要，并且白內(nèi)障手術(shù)能提供改善視力的可能性。當(dāng)白內(nèi)障混濁影響了后節(jié)疾病最佳治療手段的制定，或晶體導(dǎo)致了炎癥、房角關(guān)閉、或者藥物難以治療的開青時(shí)白內(nèi)障手術(shù)也有指征。6白內(nèi)障手術(shù)禁忌癥患者不愿手術(shù)眼鏡或視力轎助器提高視力滿足了患者的需要手術(shù)不能提高視力患者的生活質(zhì)量未受危及患者因合并的全身疾病或眼部疾病不能安全耐受手術(shù)患者或其代理責(zé)任人不同意術(shù)前協(xié)議對(duì)其不能安排適當(dāng)?shù)男g(shù)后治療7術(shù)前評(píng)估 主刀醫(yī)生有一下職責(zé)進(jìn)行術(shù)前檢查確認(rèn)病歷、臨床表現(xiàn)、檢查結(jié)果、手術(shù)指征的正確性向患者或其代理責(zé)任人告知手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)、利益和手術(shù)期望值，包括預(yù)期的屈光狀態(tài)和醫(yī)生的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)闡明手術(shù)計(jì)劃，包括選擇適合于患者眼睛的IOL和患者或其代理責(zé)任人評(píng)估分