椎間盤突出癥介入治療常見并發(fā)癥及其處理PPT通用課件

1、椎間盤突出癥介入治療常見并發(fā)癥及其處理介入特色技術(shù)系列講座腰椎間盤突出癥發(fā)病率男性:女性:病 因1.97.6%2.25.0% 退 變外 傷負(fù) 重妊 娠髓核纖維環(huán)軟骨板膨 出突 出脫 出游 離腰椎間盤突出癥椎間盤突出癥的治療保守治療手術(shù)治療微創(chuàng)治療保 守 治 療牽引按摩理療封閉創(chuàng)傷大 穩(wěn)定性差 費(fèi)用高手 術(shù) 治 療經(jīng)皮髓核切吸術(shù)膠原酶髓核溶解術(shù)激光髓核氣化術(shù)臭氧髓核氧化術(shù)椎間盤電熱成型術(shù)椎間孔鏡髓核摘除術(shù)射頻靶點(diǎn)熱凝療法微 創(chuàng) 治 療 適用證 設(shè) 備 椎間盤切吸器 方 式 椎間盤內(nèi)減壓經(jīng)皮髓核切吸術(shù)腰椎間盤膨出 經(jīng)皮髓核切吸術(shù)并發(fā)癥較多減壓效果肯定創(chuàng)傷較大，35mm鉗夾或電動旋切的方法取出髓核經(jīng)

2、皮髓核切吸術(shù) 原 理 特異性溶解椎間盤中膠原蛋白 適應(yīng)證 腰椎間盤膨出、突出及脫出 器 材 膠原酶膠原酶溶解術(shù)盤外注射法注入造影劑注入膠原酶盤內(nèi)注射法術(shù) 前術(shù) 后膠原酶溶解術(shù)療效可靠適應(yīng)癥廣并發(fā)癥少脊柱穩(wěn)定臭氧髓核氧化術(shù) 原 理：氧化髓核中糖蛋白 適應(yīng)證：頸腰椎間盤膨出、突出 器 材：臭氧發(fā)生器原理：氧化髓核中蛋白臭氧髓核氧化術(shù)臭氧髓核氧化術(shù)抗炎鎮(zhèn)痛療效肯定并發(fā)癥低激光髓核氣化術(shù)原 理：汽化髓核降低盤內(nèi)壓，膨出的纖維環(huán)回縮器 械：激光光纖、激光發(fā)生器適應(yīng)證：頸腰椎間盤膨出激光髓核氣化術(shù)激光髓核氣化術(shù)激光髓核氣化術(shù)減壓明顯并發(fā)癥少適應(yīng)證窄原 理：熱消融，髓核蛋白質(zhì)變性、回縮器 材：絕緣針 射頻發(fā)

3、射器適應(yīng)證：頸腰椎間盤突出射頻靶點(diǎn)消融術(shù)靶點(diǎn)注射靶點(diǎn)注射 靶點(diǎn)消融 安全性高 適應(yīng)證窄射頻靶點(diǎn)消融術(shù)原 理：低溫等離子體打斷蛋白質(zhì)，熱凝固縮髓核器 材：射頻電極，等離子射頻消融儀適應(yīng)證：適于膨出、突出低溫等離子髓核消融術(shù)。低溫等離子髓核消融術(shù)正 位側(cè) 位低溫等離子髓核消融術(shù) 減壓明顯 并發(fā)癥少 安全性高低溫等離子髓核消融術(shù)頸椎間盤突出臭氧 射頻 激光 等離子可彎電極射頻 直達(dá)病灶 靶點(diǎn)消融 創(chuàng)傷較大 費(fèi)用較高可彎電極射頻封閉裂隙修補(bǔ)纖維環(huán)毀損纖維環(huán)周圍神經(jīng)術(shù)后減壓效果很明顯手術(shù)操作相對較復(fù)雜椎間盤內(nèi)電熱治療 椎間盤內(nèi)電熱治療 封閉裂隙修補(bǔ)纖維環(huán) 毀損纖維環(huán)周圍神經(jīng) 盤內(nèi)消融減壓效果好 手術(shù)較復(fù)

4、雜費(fèi)用較高椎間盤內(nèi)電熱治療雙極射頻消融術(shù)雙極射頻消融術(shù)雙倍消融消融髓核封閉裂隙毀損神經(jīng)創(chuàng)傷較大感染出血腦脊膜炎過敏反應(yīng)介入治療術(shù)后并發(fā)癥手術(shù)室無菌條件差手術(shù)區(qū)消毒不嚴(yán)格術(shù)中無菌操作不規(guī)范器械消毒不合格臭氧發(fā)生機(jī)器不合格感染診斷臨床表現(xiàn)：疼痛突然加重，持續(xù)性發(fā)熱化驗(yàn)檢查：粒細(xì)胞增加，早期血沉增快特殊檢查：磁共振可見異常信號 病例一 病史：患者男性，53歲，主因間斷性雙上肢麻木，伴乏力半年入院。MRI提示：頸34.45.56椎間盤突出。遂給予頸椎間盤突出臭氧減壓術(shù)，術(shù)后第5天患者突然出現(xiàn)四肢麻木、乏力加重，血常規(guī)提示白細(xì)胞升高，血沉加快，MRI提示：頸椎炎性改變或膿腫形成。轉(zhuǎn)外科行減壓術(shù)。介入治療

5、前T2T1感染后T2T1外科手術(shù)后半月T2T1 病史：患者女性，52歲，主因間斷性腰痛，伴右下肢疼痛2年入院。MRI提示：腰45，腰5骶1椎間盤脫出，遂給予腰椎間盤突出臭氧膠原酶溶核術(shù)。術(shù)后患者腰痛及右下肢疼痛較前減輕，但術(shù)后第5天上述癥狀突然加重，查血常規(guī)：23.6109/L, 經(jīng)抗炎抗菌治療1月后，上述癥狀緩解。 病例二介入術(shù)前T2T1介入術(shù)后T2T1 病史：患者男性，59歲，主因頭暈，雙下肢無力3年入院，MRI提示：頸34，頸56椎間盤脫出，遂行頸椎間盤突出臭氧減壓術(shù)，術(shù)后患者頸肩部疼痛較前加重，并出現(xiàn)發(fā)熱，體溫達(dá)38.8度，急查血常規(guī)：WBC 8.8109/L，中性粒細(xì)胞88.7，給予

6、保守抗炎治療無效，遂轉(zhuǎn)外科行硬膜下膿腫切除、脊髓減壓術(shù)。病例三手術(shù)前T2T1介入術(shù)后T2T1手術(shù)后T2T1預(yù)防和處理 術(shù)前：嚴(yán)格手術(shù)室消毒，檢查膠原酶瓶子有無裂痕等破損 術(shù)后：預(yù)防感染天。若確診出現(xiàn)感染，抗感染治療應(yīng)根據(jù)臨床表現(xiàn)及檢查，不應(yīng)過早停用抗菌素 術(shù)中：嚴(yán)格無菌操作，定期對臭氧濃度進(jìn)行檢測發(fā)生在硬膜外腔、腰大肌和頸周軟組織內(nèi) 硬膜外腔出血多見于膠原酶溶核術(shù)中 腰大肌和頸椎周圍軟組織內(nèi)出血多見于切吸出 血主要方法：選擇更微創(chuàng)的治療方法、操作輕柔、爭取一針到位、懷疑有出血可能術(shù)后止血治療。出血預(yù)防膠原酶誤入蛛網(wǎng)膜下腔穿刺針進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔判斷失誤直接注入穿刺時損傷硬膜后滲入化學(xué)性腦脊髓膜炎診斷術(shù)后頭痛，頭痛部位與體位變化有關(guān)顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)：頭疼、惡心、嘔吐腦膜炎表現(xiàn)：肌力、意識、嗜睡、昏迷化驗(yàn)檢查：血常規(guī)，腰穿腦脊液檢查頭顱CT可能發(fā)現(xiàn)腦室內(nèi)有氣體出現(xiàn)預(yù)防與處理早診斷和早治療是預(yù)后良好的關(guān)鍵應(yīng)迅速用生理鹽水行腦