病毒性腦炎的簡(jiǎn)介

1、病毒性腦炎的簡(jiǎn)介 概述 病因 與 發(fā)病機(jī)制 病理 臨床表現(xiàn) 輔助檢查 診斷和鑒別診斷 治療與護(hù)理 病 毒 性 腦 炎 （一）概念 病毒性腦炎是指各種病毒引起的腦實(shí)質(zhì)炎癥， 如果腦膜同時(shí)受累則稱為病毒性腦膜腦炎 。 以發(fā)熱、頭痛、嘔吐、嗜睡或驚厥及腦膜刺 激征等為主要臨床表現(xiàn)。概述 （二）分類1.以節(jié)足動(dòng)物為媒介的病毒性腦炎：乙型腦炎， 東方馬型腦炎，加州腦炎，森林腦炎等。2.不經(jīng)節(jié)足動(dòng)物傳播的病毒性腦炎：腸道病毒（包括柯薩奇病毒和?？刹《荆┮鸬哪X炎， 皰疹病毒腦炎，腮腺炎病毒腦炎，流行性感冒 病毒腦炎等。病因 約80%以上的病毒性腦炎由腸道病毒引起，包括柯薩奇病毒、?？刹《镜龋蝗傺撞《?、單

2、純皰疹病毒以及某些傳染病病毒也是重要的致病原。但臨床上僅約14的病例可查出確切的致病病毒發(fā)病機(jī)制 呼吸道病毒 局部的初期復(fù)制 胃腸道 釋放入血 病毒血癥 發(fā)熱等全身癥狀 血腦屏障 中樞神經(jīng)系統(tǒng)病毒性腦炎引起神經(jīng)系統(tǒng)損傷，主要由于：病毒對(duì)神經(jīng)組織的直接侵襲：病毒大量繁殖，引起神經(jīng)細(xì)胞變性壞死；神經(jīng)組織對(duì)病毒抗原的免疫反應(yīng)：劇烈的組織反應(yīng)導(dǎo)致神經(jīng)纖維脫髓鞘病變和血管及血管周圍的損傷，而血管病變又影響腦循環(huán)加重腦組織損傷.發(fā)病機(jī)制 病理 腦組織水腫、軟化及壞死，腦膜充血，腦膜及血管周圍有單核、淋巴和漿細(xì)胞浸潤(rùn)；血管內(nèi)皮細(xì)胞及周圍組織壞死；神經(jīng)髓鞘變性以及神經(jīng)元破壞。臨床表現(xiàn) 前驅(qū)癥狀 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀體

3、征 其他系統(tǒng)癥狀 病前13周多有上呼吸道及胃腸道感染史、 接觸動(dòng)物或昆蟲叮咬史。 患者呈急性或亞急性起病，主要表現(xiàn)為發(fā)熱 頭痛、食欲減退、嘔吐、腹瀉、流涕、咽痛 肌痛或精神淡漠 等。（一 ）前驅(qū)癥狀：顱內(nèi)壓增高：頭痛、嘔吐加劇意識(shí)障礙：輕者出現(xiàn)表情淡漠、嗜睡，重者神 志不 清、譫妄、昏迷。早期多出現(xiàn)精神障礙。驚 厥: 全身性或局部的抽搐甚至呈驚厥持續(xù)狀態(tài)。病 理 征: 檢查可發(fā)現(xiàn)頸項(xiàng)強(qiáng)直、腦膜刺激征陽性局灶性癥狀體征：可有不同程度及不同部位的肢體癱 瘓或顱神經(jīng)麻痹，并出現(xiàn) 病理性反射。（二）神經(jīng)系統(tǒng)癥狀體征 （三）其他系統(tǒng)癥狀 隨病因不同癥狀也有異。腸道病毒腦炎多發(fā)生在夏秋季，發(fā)病時(shí)多伴有麻疹

4、樣或水皰樣皮疹。腮腺炎病毒腦炎多發(fā)生在冬春季，多發(fā)生于腮腺腫痛后310日內(nèi)。單純皰疹病毒腦炎病情多較重，且發(fā)展迅速，可有偏癱，有時(shí)可見口唇或角膜皰疹.輔助檢查 腦脊液檢查 病毒學(xué)檢查 腦電圖 影像學(xué)檢查腦脊液檢查多數(shù)壓力增高，外觀清亮，白細(xì)胞總數(shù)為10300 106/L ，病初可以中性粒細(xì)胞為主， 以后以淋巴細(xì)胞為主，蛋白質(zhì)大多數(shù)正?；蜉p度增高，糖含量正常。腦脊液直接涂片無細(xì)菌發(fā)現(xiàn)， 皰疹病毒腦炎腦脊液中可有紅細(xì)胞。部分病例腦脊液常規(guī)正常。發(fā)病早期應(yīng)收集大便、咽分泌物和腦脊液等作病毒學(xué)檢查。病毒學(xué)檢查頭顱CT可發(fā)現(xiàn)腦水腫，腦軟化灶等。影像學(xué)檢查腦電圖檢查表現(xiàn)為彌漫性慢波、陣發(fā)性高波幅慢波或彌漫

5、性高波幅慢波，與病情呈平行關(guān)系?；撔阅X膜炎結(jié)核性腦膜炎真菌性腦膜炎其他 中毒性腦病、腦腫瘤、 腦 膿腫、 腦寄生蟲及 Mollaret腦膜炎。診斷和鑒別診斷涂片墨汁染色或培養(yǎng)可見隱球菌2.0）5001+3+不太清高隱球菌腦膜炎病毒血清學(xué)試驗(yàn)或培養(yǎng)可陽性正常正常正?；蛏栽龈撸?.0）300，淋巴為主+-2+清或不太清正常或較高病毒性腦膜炎、腦炎涂片可找到抗酸桿菌，培養(yǎng)結(jié)核菌可陽性110降低1525500淋巴為主1+3+不太清（毛玻璃樣）較高，阻塞時(shí)低結(jié)核性腦膜炎涂片、培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)細(xì)菌110明顯降低1105001000中性為主2+3+渾濁高化膿性腦膜炎1101272.84.20.20.4010_無

6、色透明60160正常其他氯化物（mmol/L）糖（mmol/L）蛋白（g/L）白細(xì)胞數(shù)（10e6L）潘氏試驗(yàn)外觀壓力（mmH2O）疾病 腦 脊 液 檢 查 病毒腦典型的淋巴細(xì)胞反應(yīng) 化 腦 腦 脊 液 檢 查 典型的嗜中性粒細(xì)胞反應(yīng) 結(jié) 腦 腦 脊 液 檢 查 以淋巴細(xì)胞反應(yīng)為主，伴有嗜中性粒細(xì)胞和 單核樣細(xì)胞。圖中下方可見一泡沫漿細(xì)胞。 隱球菌性腦膜炎腦脊液 圖中可見隱球菌呈大小不等的球體， 散在和成堆出現(xiàn)，可見有芽孢。 隱球菌腦膜炎涂片 墨汁染色見到厚莢膜的發(fā)光亮圓形菌體治療 病因治療 對(duì)癥治療 抗病毒治療 抗炎治療 支持治療 化學(xué)藥物降溫控制高熱 物理降溫降顱壓 脫水療法控制驚厥 安定、

7、苯巴比妥、 水合氯 荃等。對(duì)癥治療抗病毒治療1） 疑似皰疹病毒腦炎時(shí)，應(yīng)盡早應(yīng)用阿昔洛韋。 2）其他病毒感染可酌情選用干擾素、更昔洛韋、病毒唑、靜脈注射免疫球蛋白等?？寡字委熢谖赐耆饧?xì)菌感染前，應(yīng)常規(guī)給予青霉素等抗生素治療支持治療 保證足夠熱量和水分供給，發(fā)病早 期液體應(yīng)限制在每日4050mlkg，生理鹽水占 14，以后漸增至每日6070mlkg。病重者輸血漿或靜脈注射人血丙種球蛋白。 觀察要點(diǎn) 觀察神志、瞳孔、生命體征、血糖評(píng)估頭痛性質(zhì)、程度、及規(guī)律，惡心、嘔吐癥狀是否加重。有無抽搐，抽搐持續(xù)的時(shí)間與頻率。1、觀察神志、瞳孔、生命體征、頭痛、嘔吐情況，如頭痛劇烈、嘔吐頻繁、煩躁不安等，提

8、示顱高壓；觀察有無心慌、煩躁、遺忘、意識(shí)障礙、失神等癲癇發(fā)作先兆。2、休息與活動(dòng)：急性期臥床休息，抬高床頭15-30，保持肢體功能位，使用護(hù)欄。 護(hù)理措施3、營(yíng)養(yǎng)與飲食：給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，每日飲水1500-2000ml,意識(shí)障礙者給予鼻飼流質(zhì)。4、用藥護(hù)理：（1）使用鎮(zhèn)靜劑應(yīng)密切觀察患者呼吸、血壓。 （2）使用脫水劑時(shí)，觀察尿量、腎功能和電解質(zhì)情況。 護(hù)理措施5、對(duì)癥護(hù)理: （1）發(fā)熱護(hù)理：體溫上升階段：寒顫時(shí)注意保暖。發(fā)熱持續(xù)階段：應(yīng)用退熱藥時(shí)注意補(bǔ)充水分。 退熱階段：及時(shí)更換汗?jié)褚路?，防止受涼。?）煩躁者使用約束帶約束，保持肢體功能位，使用護(hù)欄。 護(hù)理措施預(yù)防 疫苗接種 增強(qiáng)體質(zhì) 注意衛(wèi)生 謝謝潘氏試驗(yàn)，又稱Pandy試驗(yàn)，是指腦脊液中的蛋白測(cè)定，也稱球蛋白定性試驗(yàn)，其原因是腦脊液在病變時(shí)，蛋白有不同程度的增加，多為球蛋白增加，在潘氏試驗(yàn)中球蛋白遇酚而變性，出現(xiàn)沉淀而成陽性。1.頸項(xiàng)強(qiáng)直 囑病人仰臥，以手托扶病人枕部作被動(dòng)屈頸動(dòng)作，以測(cè)試頸肌抵抗力。頸項(xiàng)強(qiáng)直表現(xiàn)為被動(dòng)屈頸時(shí)抵抗力增強(qiáng)。2.KernigSsign 囑病人仰臥，先