痙證病因和診療方法

1、痙 證病因和診療方法痙 證一 概述二 病因病機三 診查要點 四 辨證論治五 預(yù)防調(diào)護六 結(jié)語一、概 述 定義痙證是以項背強直，四肢抽搐，甚至口噤、角弓反張為主要臨床表現(xiàn)的一種病證1、內(nèi)經(jīng)對本病病因病機的論述素問至真要大論認為：“諸痙項強，皆屬于濕”，“諸暴強直，皆屬于風?！保ú∫颍╈`樞經(jīng)筋也說：“經(jīng)筋之病，寒則反折筋急?！保ú∥唬┧貑柟强照撚终f：“督脈為病，脊強反折?！保ㄌ卣鳎┧貑枤庳收撦d有“柔痙”之病名，由“肺移熱于腎，傳為柔痙”。 （病機）一、概 述 古代醫(yī)家論述（5-1）一、概 述 古代醫(yī)家論述（5-2） 剛痙外感表實無汗 2、金匱要略分 柔痙表虛有汗 提出傷亡津液而致痙的理論 認為表證

2、過汗，風寒誤下，瘡家誤汗以及產(chǎn)后血虛，汗出中風等誤治、失治也可以致痙一、概 述 古代醫(yī)家論述（5-3）3、諸病源候論描述痙證的癥狀為“口噤不開，背強而直，如發(fā)癇狀”。醫(yī)學明理、景岳全書提出陰虛致痙。一、概 述 古代醫(yī)家論述（5-4）4、清代對本病的認識日趨完善 華岫云在臨證指南醫(yī)案肝風按語中，首先闡述了痙證和肝臟的關(guān)系。 “肝為風木之臟，因有相火內(nèi)寄，體陰用陽，其性剛，主動主升倘精液有虧，肝陰不足，血燥生熱，熱則風陽上升，竅絡(luò)阻塞，頭目不清，眩暈跌仆，甚則瘛縱痙厥矣”。 一、概 述 古代醫(yī)家論述（5-5） 吳鞠通則進一步將痙證概括為虛、實、寒、熱四大綱領(lǐng) 溫病條辨痙有寒熱虛實四大綱論： “六淫

3、致病，實證也；產(chǎn)后亡血，病久致痙，風家誤下，溫病誤汗，瘡家發(fā)汗者，虛痙也。風寒、風濕致痙者，寒證也；風溫、風熱、風暑、燥火致痙者，熱痙也?！币弧⒏?述 范圍 與腦膜刺激征相似 各種原因引起的熱性驚厥 某些中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變 流行性乙型腦炎、 中毒性腦病、 腦膿腫、 肝昏迷、 尿毒癥、 腦寄生蟲病、 腦血管疾病等均可出現(xiàn)痙證表現(xiàn)痙 證一 概述二 病因病機三 診查要點 四 辨證論治五 預(yù)防調(diào)護六 結(jié)語二、病因病機 病因1、感受外邪 2、久病過勞3、誤治或失治二、病因病機 病機壅阻經(jīng)絡(luò)阻礙氣血津液運行溫熱消灼津液引動肝風久病入絡(luò)，瘀血內(nèi)阻痹阻經(jīng)脈脾虛、肝火、肺逆痰濁內(nèi)生阻滯經(jīng)脈誤治、失血、失汗亡血失津

4、痙病風寒濕二、病因病機 病機病位：筋脈 屬肝相關(guān)臟腑：心、脾、胃、腎病理性質(zhì)虛實臟腑虛損，陰陽、氣血、津液不足，見于內(nèi)傷致痙邪氣盛，見于外感致痙虛實夾雜邪氣傷正，如熱盛傷津、瘀血痰濁阻滯經(jīng)脈外感風、寒、濕邪壅阻經(jīng)絡(luò)，氣血不運熱盛傷津、陰血虧乏筋脈失養(yǎng)內(nèi)傷亡血、過汗、誤治、失治久病傷正陰血虧少、筋脈失養(yǎng)病理變化：陰虛血少，筋脈失養(yǎng)二、病因病機 病機痙 證一 概述二 病因病機三 診查要點 四 辨證論治五 預(yù)防調(diào)護六 結(jié)語三、診查要點 診斷依據(jù)1癥候特征 突然起病 項背強急 四肢抽搐 甚至角弓反張2兼癥 危重-神昏譫語等意識障礙3病史 發(fā)病前多有外感或內(nèi)傷等病史。三、診查要點 病證鑒別1痙證與癇證神

5、志發(fā)作特點緩解方式兼證痙病正常持續(xù)時間長需治療方緩解發(fā)熱、頭痛癇病異常持續(xù)時間短可自行緩解吐涎沫，口中怪叫2痙證與厥證神志四肢逆冷抽搐項背強直痙證正常無有有厥證異常有無無三、診查要點 病證鑒別三、診查要點 病證鑒別神志癥狀抽搐時間偏癱癥狀痙證神昏多出現(xiàn)在抽搐之后長無中風多在起病時即有神昏短有3、痙證與中風三、診查要點 病證鑒別4、痙證與顫證顫證：是一種慢性疾病過程，以頭頸、手足不自主顫 動、振搖為主要癥狀。手足顫抖動作幅度小， 頻率較快，多呈持續(xù)性，無發(fā)熱、神昏等癥狀痙證：肢體抽搐幅度大，抽搐多呈持續(xù)性，有時伴短 陣性間歇，手足屈曲牽引，弛縱交替，部分病 人可有發(fā)熱、兩目上視，神昏等癥狀 再結(jié)

6、合病史分析，二者不難鑒別。三、診查要點 病證鑒別5、痙證與破傷風 破傷風：古稱“金瘡痙”，現(xiàn)屬外科疾病范疇病因：金瘡破傷，傷口不潔，感受風毒之邪臨床表現(xiàn)：項背強急，四肢抽搐，角弓反張，發(fā)痙多始于頭面部，肌肉痙攣，口噤，苦笑面容，逐漸延及四肢或全身感染性疾?。?血常規(guī)、細菌學、腦脊液檢查內(nèi)科疾病和神經(jīng)系統(tǒng)疾病： 腦CT 、MRI影像學、肝腎功能腦脊液等檢查 三、診查要點 相關(guān)檢查痙 證一 概述二 病因病機三 診查要點 四 辨證論治五 預(yù)防調(diào)護六 結(jié)語四、辨證論治 辨證要點1辨外感與內(nèi)傷 外感有惡寒、發(fā)熱、脈浮等表證，即使熱邪直中，可無惡寒，但必 有發(fā)熱 內(nèi)傷無惡寒發(fā)熱2辨虛證與實證 實證外感或瘀

7、血、痰濁所致。 表現(xiàn)：頸項強直，牙關(guān)緊閉，角弓反張，四肢抽搐頻繁有力而幅度較大 虛證內(nèi)傷所致氣血陰津不足。 表現(xiàn)：手足蠕動，或抽搐時休時止，神疲倦怠風、寒、濕、熱致痙者祛邪為主 （祛風，散寒，清熱，祛濕等）肝經(jīng)熱盛者清肝潛陽，熄風鎮(zhèn)痙陽明熱盛者清泄胃熱，存陰止痙心營熱盛者清心涼血，開竅止痙瘀血致痙者活血化瘀，通竅止痙痰濁致痙者祛風豁痰，熄風鎮(zhèn)痙養(yǎng)血滋陰，舒筋止痙滋養(yǎng)營陰是痙證的重要治療方法急則治其標，緩則治其本治標：針藥并施,舒筋解痙病勢較緩治其本治法治法四、辨證論治 治療原則1邪壅經(jīng)絡(luò)證：癥狀：主證：頭痛，項背強直，甚至口噤不能 語，四肢抽搐 兼證：惡寒發(fā)熱，無汗或汗出，肢體酸重 舌脈：舌苔

8、薄白或白膩，脈浮緊病機：風寒濕邪侵于肌表，壅滯經(jīng)絡(luò)治法：祛風散寒，燥濕和營方藥：羌活勝濕湯加減四、辨證論治 證治分類1邪壅經(jīng)絡(luò)證：方義： 羌活、獨活、防風、藁本、川芎、蔓荊子祛風勝濕； 葛根、白芍、甘草解肌和營，緩急止痙用藥加減： 寒邪重葛根湯溫經(jīng)散寒，解肌止痙 風邪偏盛栝蔞桂枝湯調(diào)和營衛(wèi)，解表散寒止痙 濕熱偏重三仁湯清熱化濕，通經(jīng)和絡(luò)四、辨證論治 證治分類2肝經(jīng)熱盛證癥狀 主證：口噤骱齒，手足躁動，甚 則項背強急，四肢抽搐，角弓反張 兼證：口苦，頭暈頭脹，高熱頭痛 舌脈：舌質(zhì)紅絳，舌苔薄黃或少苔，脈弦細 而數(shù)病機：邪熱熾盛，動風傷津，筋脈失和治法：清肝潛陽，熄風鎮(zhèn)痙方藥：羚角鉤藤湯加減四、辨

9、證論治 證治分類2肝經(jīng)熱盛證方義： 水牛角、鉤藤、桑葉、菊花涼肝熄風止痙； 川貝、竹茹清熱化痰通絡(luò)； 茯神寧神定志； 白芍、生地、甘草酸甘化陰，補養(yǎng)肝血，緩急止痙用藥加減： 口苦苔黃龍膽草、梔子、黃芩清肝瀉火； 口干渴石膏、花粉、麥冬清熱生津止渴； 反復(fù)發(fā)作全蝎、蜈蚣、僵蠶、蟬衣熄風止痙； 神昏者安宮牛黃丸或至寶丹或紫雪丹四、辨證論治 證治分類3陽明熱盛證癥狀：主證：項背強急，手足攣急，甚則角 弓反張 兼證：腹?jié)M便結(jié)，口渴喜冷飲，壯熱汗出 舌脈：舌質(zhì)紅，苔黃燥，脈弦數(shù)病機：陽明胃熱亢盛，腑氣不通，熱盛傷津，筋脈失養(yǎng)治法：清泄胃熱，增液止痙方藥：白虎湯合增液承氣湯加減四、辨證論治 證治分類3陽明

10、熱盛證方義： 生石膏、知母、玄參、生地、麥冬清熱養(yǎng)陰生津，濡潤筋脈； 大黃、芒硝軟堅潤燥，通腑泄熱；粳米、甘草和胃養(yǎng)陰用藥加減： 熱邪傷津而無腑實證白虎加人參湯清熱救 津； 抽搐天麻、地龍、全蝎、菊花、鉤藤熄風止痙； 熱甚煩躁淡竹葉、梔子、黃芩清心瀉火除煩； 熱甚動血水牛角、生地、丹皮養(yǎng)陰和營四、辨證論治 證治分類4心營熱盛證癥狀 ：主證：項背強急，四肢抽搐，甚則角弓反張 兼證：高熱煩躁，神昏譫語 舌脈：舌質(zhì)紅絳，苔黃少津，脈細數(shù)病機：熱入心營，擾動神明，灼傷陰津，筋脈失養(yǎng)治法：清心透營，開竅止痙方藥：清營湯加減。四、辨證論治 證治分類4心營熱盛證方義： 水牛角、蓮子心、淡竹葉、連翹清心泄熱，

11、涼血解 毒； 玄參、生地、麥冬滋陰用藥加減： 高熱煩躁丹皮、梔子、生石膏、知母清熱除煩； 四肢抽搐，角弓反張全蝎、蜈蚣、僵蠶、蟬衣熄風止 痙； 神昏譫語安宮牛黃丸或至寶丹或紫雪丹四、辨證論治 證治分類5.痰濁阻滯證癥狀：主證：頭痛昏蒙，神識呆滯，項背強急，四肢 抽搐 兼證：胸脘滿悶，嘔吐痰涎 舌脈：舌苔白膩，脈滑或弦滑病機：痰濁中阻，上蒙清竅，經(jīng)絡(luò)阻塞，筋脈失養(yǎng)治法：豁痰開竅，熄風止痙方藥：導痰湯加減四、辨證論治 證治分類5.痰濁阻滯證方義： 半夏、石菖蒲、陳皮、膽南星、姜汁、竹瀝豁痰化濁開竅； 枳實、茯苓、白術(shù)健脾化濕； 全蝎、蜈蚣、地龍熄風止痙用藥加減： 言語不利白芥子、遠志祛痰開竅醒神；

12、 胸悶瓜蔞、郁金理氣行滯寬胸； 痰郁化熱瓜蔞、黃芩、天竺黃、竹茹、礞石清熱化痰； 痰壅致突發(fā)昏厥姜汁沖服安宮牛黃丸四、辨證論治 證治分類6、陰血虧虛證癥狀：主證：項背強急，四肢麻木，抽搦或筋惕肉 潤，直視口噤，頭目昏眩 兼證：自汗，神疲氣短，或低熱 舌脈：舌質(zhì)淡或舌紅無苔，脈細數(shù)病機：失血或傷津，陰血虧耗，筋脈失養(yǎng)。治法：滋陰養(yǎng)血，熄風止痙方藥：四物湯合大定風珠加減四、辨證論治 證治分類6、陰血虧虛證方義： 生熟地、白芍、麥冬、阿膠、五味子、當歸、麻子仁 補血滋陰柔肝； 生龜板、生鱉甲、生牡蠣熄風止痙； 雞子黃養(yǎng)陰寧心用藥加減： 陰虛內(nèi)熱白薇、青蒿、黃連、淡竹葉養(yǎng)陰清熱除煩； 抽動不安，失眠梔

13、子、夜交藤、酸棗仁、生龍牡養(yǎng)心安神； 陰虛汗多人參、麥冬、五味子養(yǎng)陰斂汗； 氣虛自汗黃芪、浮小麥益氣固表； 久病，氣虛血滯黃芪、丹參、川芎、赤芍、雞血藤或補陽還五湯； 虛風內(nèi)動全蝎、天麻、鉤藤養(yǎng)陰潤津四、辨證論治 證治分類痙 證一 概述二 病因病機三 診查要點 四 辨證論治五 預(yù)防調(diào)護六 結(jié)語五、預(yù)防調(diào)護 一、防止外邪侵襲和外傷感染。感受熱邪，熱盛于里，及時清解并注意固護陰津。二、先兆表現(xiàn)，密切觀察，及時處理。發(fā)現(xiàn)雙目不瞬，眼球活動不靈活，口角肌肉抽動，即可用全蝎、僵蠶等止痙藥物研粉頓服，配合針刺治療，防止痙證發(fā)作。 五、預(yù)防調(diào)護 三、痙證屬急重癥者，加強護理。急性發(fā)作時注意保護舌體和防止窒息，清除假牙及呼吸道異物，以防堵塞氣道。對頻繁肢體抽動者，要避免強行按壓和捆綁，防止骨折。因高熱而痙，要給予降溫。痙 證一