[醫(yī)學]健康管理師培訓完整版

1、健康管理師培訓廣州醫(yī)學院 章沛健康管理師介紹根據(jù)?健康管理師國家職業(yè)標準?，健康管理師的職業(yè)定義是:從事個體或群體健康的監(jiān)測、分析、評估以及健康咨詢、指導和危險因素干預等工作的專業(yè)人員。醫(yī)學信息學根底培訓目標掌握醫(yī)學信息學的概念、任務、研究對象及研究范圍，掌握健康檔案的組成和根本要求。熟悉醫(yī)學信息學的開展史，熟悉常見的醫(yī)藥信息系統(tǒng)，熟悉計算機的特點、應用及組成，熟悉數(shù)據(jù)庫及數(shù)據(jù)處理，熟悉健康檔案的管理。了解醫(yī)學信息學的開展歷史，了解計算機的開展史，了解健康檔案的開展。大綱要求二級健康管理師大綱計算機開展史數(shù)據(jù)處理與數(shù)據(jù)管理醫(yī)學信息學開展趨勢電子病歷健康檔案管理健康信息的共享與開展三級健康管理師

2、大綱醫(yī)學信息學相關概念計算機的組成、功能特點等根底知識醫(yī)藥信息系統(tǒng)社區(qū)衛(wèi)生效勞信息系統(tǒng)健康檔案相關概念健康檔案管理信息系統(tǒng)的建立和管理第一節(jié) 根底理論及概念一、醫(yī)學信息學的產生一醫(yī)學信息學的產生20世紀發(fā)起最早的雛形是20世紀年代醫(yī)學信息學術語始于20世紀70年代其它表達方式：醫(yī)學計算機科學、醫(yī)學信息科學、衛(wèi)生信息學等醫(yī)學信息學(medical informatics)是生物醫(yī)學信息、數(shù)據(jù)和知識存儲、檢索并有效利用，以便在衛(wèi)生管理、臨床控制和知識分析過程中做出決策和解決問題的科學。是信息技術學和各醫(yī)療衛(wèi)生科學的交叉科學。醫(yī)學信息學的產生續(xù)其應用領域是醫(yī)學，方法學是信息學。任務：借助醫(yī)學科學研究

3、中獲得的知識，開發(fā)和評估各種有關獲取、處理和解釋病人數(shù)據(jù)的方法和系統(tǒng)。醫(yī)學信息學研究對象的特點：不確定性、難于度量、以及復雜成分之間復雜的相互作用。滲透到醫(yī)療領域的方方面面：電子病歷、生物信號分析、醫(yī)學圖像處理、臨床支持系統(tǒng)、醫(yī)學決策系統(tǒng)、醫(yī)院信息管理系統(tǒng)、衛(wèi)生信息資源等。二醫(yī)學信息學的研究內容1、醫(yī)學信息學研究的主要范圍研究醫(yī)學信息的概念、屬性、本質和度量研究醫(yī)學信息系統(tǒng)的概念、構成、功能、原理、方法和手段研究利用醫(yī)學信息進行控制的原理和方法研究實現(xiàn)醫(yī)學信息系統(tǒng)最正確組織的原理和方法二醫(yī)學信息學的研究內容續(xù)2、醫(yī)學信息學的應用研究信息存儲和檢索通訊醫(yī)學訓練決策支持系統(tǒng)二、醫(yī)學信息學的開展歷史

4、開展之初主要是應用計算機存儲和檢索病歷、臨床數(shù)據(jù)、醫(yī)藥信息及有關文獻等。開展3個階段：初期探索MEDLARS建成為標志開展時期20世紀7080年代深入研究時期20世紀80年代中期至今以醫(yī)學人工智能和專家系統(tǒng)的研究為標志。醫(yī)學信息學的開展歷史醫(yī)學信息學在美國的開展3個階段：1、啟蒙階段19501968探討2、系統(tǒng)開發(fā)階段19681977開發(fā)大規(guī)模醫(yī)院信息系統(tǒng)3、深入研究階段1977至今我國醫(yī)學信息學是在醫(yī)學圖書情報的根底上開展而來的“金衛(wèi)工程三、醫(yī)學信息學的開展趨勢醫(yī)學信息學為提高醫(yī)療效果、效率、效力，降低醫(yī)療支出以及合理配置醫(yī)療資源作出了奉獻。熱點和熱門領域：醫(yī)院信息系統(tǒng)、生物信息學、消費者衛(wèi)

5、生信息學、中醫(yī)藥信息學第二節(jié) 常用醫(yī)藥信息系統(tǒng)及主要功能一、常見的醫(yī)藥信息系統(tǒng)一醫(yī)院信息系統(tǒng)HIS二臨床信息系統(tǒng)CIS三醫(yī)學影像存檔與通訊系統(tǒng)PACS四放射信息系統(tǒng)RIS五醫(yī)院臨床檢驗信息系統(tǒng)LIS六社區(qū)衛(wèi)生效勞七電子病歷EMR八遠程醫(yī)療醫(yī)院信息系統(tǒng)HIS定義：是用計算機和通信設備收集、存儲、處理和傳輸所有與醫(yī)院相關的病人醫(yī)療信息和管理信息,滿足所有授權用戶功能上的要求。HIS的總體結構1根據(jù)衛(wèi)生部2002年制定的?醫(yī)院信息系統(tǒng)根本功能標準?，HIS的總體結構可劃分成5個局部：臨床診療局部、藥品管理局部、經(jīng)濟管理局部、綜合管理局部、外部接口局部。2根據(jù)衛(wèi)生部制定的HIS功能標準，外部接口應包括

6、三個：醫(yī)療保險接口、社區(qū)衛(wèi)生效勞接口、遠程醫(yī)療咨詢接口。醫(yī)院信息系統(tǒng)HIS門急診掛號子系統(tǒng)門急診掛號子系統(tǒng)的初始化功能是指：建立診類、科室、號類等工作環(huán)境參數(shù)和字典。醫(yī)囑處理子系統(tǒng)醫(yī)囑實現(xiàn)的流程依次為4個步驟：錄入確認生成執(zhí)行打印。HIS 的關鍵技術1HIS 的體系結構：完全集中式Mainframe、完全分布式PC + Network、集中/分散式Client/Server、多層結構，共計4種。其中“集中/分散式為目前我國醫(yī)院普遍采用的HIS體系結構，“多層結構是開展方向。2三成結構體系包括：客戶端效勞用戶界面、中間層效勞、數(shù)據(jù)效勞數(shù)據(jù)庫。3HIS數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)通常采用：Oracle，MS SQL

7、 Server 2000，SyBase。4客戶機操作系統(tǒng)通常為：Windows 98，Windows 2000 Professional。臨床信息系統(tǒng)CISCIS以病人為中心。主要數(shù)據(jù)為病人醫(yī)療數(shù)據(jù)HIS與CIS的關系：相互區(qū)別，相互依存，相互關聯(lián)。HIS是CIS的根底，CIS是HIS開展方向。 臨床信息系統(tǒng)的范疇廣泛：包括醫(yī)學圖像管理系統(tǒng)PACS、放射信息系統(tǒng)RIS、檢驗信息系統(tǒng)LIS、臨床監(jiān)護信息系統(tǒng)、手術麻醉信息系統(tǒng)、醫(yī)生工作站、護士工作站、專家決策支持信息系統(tǒng)等。醫(yī)學影像存檔與通訊系統(tǒng)PACS定義:PACS是為醫(yī)學圖像的存儲、傳輸、檢索、顯示、打印而設計的信息管理系統(tǒng)。其目的是為了有效

8、的管理和利用醫(yī)學圖像資源。PACS的作用：PACS系統(tǒng)是利用計算機信息技術，將不同型號、類別、地點的設備產生的圖像，在統(tǒng)一的數(shù)字圖像格式標準下，進行存儲，按用戶需求檢索、調閱，用戶可以在自己的終端上對圖像作各種處理，輔助診斷和治療。 放射信息系統(tǒng)RISRIS：是在放射科的相關事務中用計算機及通訊設備收集、存儲、處理、檢索和通訊病人的診斷、治療及科室管理數(shù)據(jù)，滿足被授權用戶功能需求的信息系統(tǒng)。醫(yī)院臨床檢驗信息系統(tǒng)LIS LIS定義：利用計算機技術網(wǎng)絡，實現(xiàn)臨床實驗室的信息采集、存儲、處理、傳輸、查詢，并提供分析及診斷支持的計算機軟件系統(tǒng)。LIS處理的主要信息：病人信息、標本信息、檢驗申請信息、檢

9、驗結果及結論信息，實驗室運作和管理的其它輔助信息LIS的主要功能：事務處理功能、檢驗申請的自動處理功能、標本的自動預處理功能、自動分析過程、檢驗知識庫對檢驗結果的支持功能、自動化傳輸功能。重點是申請單、標本、結果的對照方法。社區(qū)衛(wèi)生效勞一指由全科醫(yī)學GP為主體的衛(wèi)生組織或機構所從事的一種社區(qū)定向的衛(wèi)生效勞。應以健康需求為導向，以整個社區(qū)人群為效勞對象，通過健康普查，建立健康檔案等方式，掌握社區(qū)人群的健康狀況和健康需求，積極提供適宜效勞。指導思想：見書P310社區(qū)衛(wèi)生效勞二根本原那么：堅持社區(qū)衛(wèi)生效勞的公益性質，注重衛(wèi)生效勞的公平、效率和可及性；堅持政府主導，鼓勵社會參與，多渠道開展社區(qū)衛(wèi)生效勞

10、；堅持實行區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，立足于調整現(xiàn)有衛(wèi)生資源，輔以改擴建和新建，健全社區(qū)衛(wèi)生效勞網(wǎng)絡；堅持公共衛(wèi)生和根本醫(yī)療并重，中西醫(yī)并重，防治結合；堅持以地方為，因地制宜，探索創(chuàng)新，積極推進。社區(qū)衛(wèi)生效勞三第一線效勞綜合性效勞持續(xù)性效勞協(xié)調性效勞可及性效勞以家庭為單位以社區(qū)為范圍以生理-心理-社會醫(yī)學模式為根底預防為主采用團隊合作的方式社區(qū)衛(wèi)生效勞的主要特征：社區(qū)衛(wèi)生效勞四機構的主要職責：社區(qū)預防社區(qū)保健社區(qū)醫(yī)療社區(qū)康復社區(qū)健康教育社區(qū)方案生育采取多種形式：在社區(qū)衛(wèi)生效勞中心和效勞站開展各項工作；上門效勞；居民選擇醫(yī)生簽定社區(qū)衛(wèi)生效勞合同書；社區(qū)醫(yī)生責任制；醫(yī)療咨詢熱線效勞；雙向轉診效勞電子病歷EMR紙

11、質病歷存在的問題：信息的獨占性、信息的易損性、信息的不確定性、信息利用的被動性、信息再利用的障礙。電子病歷的概念 EMR的內容包含了紙質病歷的所有信息， EMR利用計算機技術，將紙質病歷移植為電子載體， EMR可以利用信息技術，進行多媒體的信息綜合處理。 EMR將紙質病歷的信息變?yōu)橛嬎銠C能識別和理解的格式化數(shù)據(jù)，予以處理電子病歷EMR電子病歷信息組織的特點 以時間為序。 以信息源為根底。 以問題為中心。電子病歷的平安性 實現(xiàn)電子病歷平安性的措施有：加密措施、數(shù)字簽名、第三方發(fā)放電子證書、授權認證機制。(2)數(shù)字簽名技術有：使用自己獨特的密鑰或“生理鑰匙，防止他人篡改。 授權認證機制是指：按相關

12、的法規(guī)制度，電子病歷對不同的用戶授予不同的權限，對不同的內容進行不同的設置，防止信息誤用和濫用。遠程醫(yī)療遠程醫(yī)療的定義：應用計算機、通信等技術，跨越空間的限制，遠距離地實時或非實時地醫(yī)療活動。遠程醫(yī)療的技術及幾種應用模式 遠程醫(yī)療系統(tǒng)組成： 醫(yī)療效勞的提供者， 醫(yī)療效勞的需求方， 聯(lián)系兩者的通信網(wǎng)絡、視頻會議系統(tǒng)及診療裝置。效勞方式有實時在線和非實時離線 技術： 通信技術， 遠程會診軟件系統(tǒng)， 多媒體數(shù)據(jù)庫， 醫(yī)學圖像和信號采集。 應用模式：基于有線通信網(wǎng)絡的 、基于衛(wèi)星通信網(wǎng)絡的 、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療健康網(wǎng)站 。遠程醫(yī)療目前的問題：標準化，臨床數(shù)據(jù)采集設備，體制和法規(guī)。 二、計算機根底一.計算機開展

13、歷史：1946年，誕生第一臺數(shù)字電子計算機ENIAC19461956 電子管時代(第一代19561964 晶體管時代第二代19641971 集成電路時代第三代1971至今 大規(guī)模集成電路時代第四代開展趨勢：微、巨、網(wǎng)、智、多媒體二.計算機的分類按性能分類 巨型機 大型機 中型機 小型機 微型機按使用分類 主機效勞器 工作站 臺式機 筆記本電腦 掌上電腦按所處理的信息分類 模擬計算機 數(shù)字計算機 混合計算機按計算機的用途分類 通用計算機 專用計算機 三.計算機的特點：計算速度快計算精度高存儲能力強具有邏輯判斷能力適用范圍廣四.計算機的應用領域：科學計算自動控制計算機輔助工程人工智能網(wǎng)絡通信數(shù)據(jù)處

14、理多媒體應用CADCAMCAI計算機的根本組成 計算機系統(tǒng)硬件軟件運算器控制器CPU內存主機外部設備輸入設備輸出設備外存儲器系統(tǒng)軟件操作系統(tǒng)，語言處理程序應用軟件通用軟件，專用軟件只讀存儲器ROM隨機存儲器RAM三.各部件的功能1.存儲器功能：保存二進制的代碼位保存一位二進制數(shù)碼的最小單元Bit字作為一個整體來處理和運算的一組數(shù)字字長字所包含的位數(shù)一般是2n)字節(jié)8位二進制數(shù)Byte存儲容量 1K=210=1024 1M=220=1024K 1G=230=1024M 1T=240=1024G存儲地址：每個存儲單元的二進制編號存取周期：通常以微秒10-6秒或納秒(10-9)為單位,對內存的存取速

15、度應與CPU的主頻匹配只讀存儲器ROM：只讀不寫，永久保存隨機存儲器RAM：可讀可寫，停電喪失外存與主機不相連的存儲器，其容量海量，速度較內存慢，造價較廉價，CPU不能直接訪問外存。高速緩沖存儲器快存Cache界于CPU和主存之間的高速存儲器，因其速度快，造價昂貴。虛擬存儲器用軟件將硬盤的一局部空間設置為內存使用內存2. 運算器進行算術運算和邏輯運算的裝置 控制器指揮和協(xié)調整機運行的裝置 主機板：主機板上有CPU插座、內存插座、CMOS及電池、輸入輸出接口、擴展槽等PC機的主要部件。CPU3.外部設備：輸入設備(鍵盤、鼠標、掃描儀、聲像輸入設備輸出設備顯示器、打印機、繪圖儀、聲像輸出設備外存儲

16、器磁盤、光盤鍵盤：大圓口、小圓口、USB口、無線鍵盤鼠標：機械鼠和光電鼠COM口、小圓口、USB口、無線鼠顯示器臺式機使用陰極射線管顯示器CRT ，便攜機使用液晶顯示器LED。 顯示適配器-俗稱顯卡，是主機與CRT的連接部件，其作用是將計算機中的數(shù)據(jù)轉變成視頻信號輸出。 顯示器的技術指標主要有屏幕大小、分辨率、幀頻。 分辨率-指屏幕水平方向和垂直方向上可顯示的象素光點。打印機 擊打式針式-點陣式，如9針、16針、24針 非擊打式激光、噴墨 打印機通過并行接口或USB口與主機相連。硬盤采用密封裝置將驅動器和多張磁盤片固定在機箱內的裝置。硬盤的容量比軟盤大得多，速度快，但不便于攜帶。 硬盤要經(jīng)過低

17、級格式化，分區(qū)和高級格式化才能使用。使用溫度最好在1030 環(huán)境下，要注意防塵、防靜電。特別在使用中要防沖擊和震動硬盤的存儲容量=字節(jié)數(shù)/扇區(qū)磁道數(shù)扇區(qū)數(shù)柱面數(shù)光盤采用激光技術制成的具有磁-光存儲功能的外存儲器。其記錄密度高，存取速度快，也更為可靠，一般一張光盤的存儲容量為650MB。DVD刻錄用途的DVD光盤，目前只能在盤片的單面記錄層里記錄4.7GB的數(shù)據(jù)，而播放專用DVD-Video光盤及DVD-Audio光盤為雙面雙層，因此容量大約是DVD的4倍可達17GB 。 系統(tǒng)軟件應用軟件語言處理程序通用軟件效勞程序用戶程序操作系統(tǒng)編譯程序匯編程序解釋程序軟件系統(tǒng)數(shù)據(jù)處理與數(shù)據(jù)庫數(shù)據(jù)處理：圍繞數(shù)

18、據(jù)所做的工作。數(shù)據(jù)管理：收集、組織、整理數(shù)據(jù)加工：變換、抽取、運算數(shù)據(jù)傳播：以各種形式傳播信息數(shù)據(jù)庫Database)至少由一種文檔組成，并能滿足某一特定數(shù)據(jù)處理系統(tǒng)需要的一種數(shù)據(jù)集合。數(shù)據(jù)管理3階段手工管理數(shù)據(jù)、文件系統(tǒng)、數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)第三節(jié) 健康管理相關系統(tǒng)及應用一、健康檔案(Health Records)概述是用來記錄一個人一生的生命體征的變化以及自身所從事過的與健康相關的一切行為與事件。具體內容：生活習慣、既往病史、診斷治療情況、家族病史、及歷次體檢結果等。它是一個動態(tài)連續(xù)且全面的記錄過程。健康檔案(Health Records)概述續(xù)建立健康檔案的目的和意義：1、有助于促進社區(qū)衛(wèi)生效勞標

19、準化；2、有助于提高社區(qū)衛(wèi)生效勞的質量；3、有助于社區(qū)衛(wèi)生資源的合理利用；4、有助于提高社區(qū)衛(wèi)生效勞的管理效率；建立健康檔案的根本要求：1、資料的真實性；2、資料的科學性；3、資料的完整性；4、資料的連續(xù)性；5、資料的可用性；二、健康檔案的建立與管理一健康檔案的建立一份完整的居民健康檔案，應包括個人健康檔案、家庭健康檔案和社區(qū)健康檔案；1、個人健康檔案以問題為導向POMR根本資料、問題目錄、問題描述SOAP、病情進展記錄、會診及轉診記錄、周期性健康檢查記錄SOAP主觀資料(subject information, S)：由病人提供的主訴、病癥、病史、家族史等；客觀資料(objective da

20、ta, O)：醫(yī)生在診療過程中所觀察到的病人資料；評估(assessment, A)：醫(yī)生根據(jù)獲得的主、客觀資料，進行綜合、分析，對問題作出全面的評價；方案(plan, P)：針對病人的健康問題所制訂的處理方案；健康檔案的建立續(xù)家庭健康檔案家庭根本資料家系圖家庭生活周期8個階段家庭衛(wèi)生保健記錄家庭主要問題目錄及其描述社區(qū)健康檔案社區(qū)根本資料社區(qū)衛(wèi)生資源社區(qū)衛(wèi)生效勞狀況社區(qū)的健康狀況二、健康檔案的建立與管理續(xù)二健康檔案的管理1、建立健全制度2、健康檔案的建立3、健康檔案的保管和使用三健康信息的共享與開展可分析居民健康狀況指標；更好的效勞特殊人群；易于估計效勞需求量，合理利用資源；可進行投資效益分析；應用軟件的開發(fā)實現(xiàn)信息管理試題1、在臨床信息系統(tǒng)范疇，放射學信息系統(tǒng)通常表達為： A RIS B LIS C CIS D HIS2、PACS的中文翻譯是： A 圖象歸檔與通信系統(tǒng) B 醫(yī)院信息管理系統(tǒng) C 醫(yī)院放射圖象系統(tǒng)D 醫(yī)學信息標準3、計算機系統(tǒng)由哪兩局部組成： A顯示器和主機 B硬件系統(tǒng)和軟件系統(tǒng) C中央處理器和程序 D主機和外部設備4.國際醫(yī)學信息學協(xié)會簡稱 A.IMIA B.ICD C.WHO D.MARC實習九 健康統(tǒng)計常用軟件(SPSS)的應用目的要求熟悉如何用SPSS輸入統(tǒng)計資料并進行統(tǒng)計分析(t檢