垂體瘤手術(shù)入路ppt課件

1、垂體腫瘤手術(shù)治療的入路問(wèn)題垂體的位置垂體位于蝶鞍中央的垂體窩內(nèi)，借垂體柄及漏斗穿過(guò)鞍膈與第三腦室底的灰結(jié)節(jié)相連。垂體的毗鄰頂為硬腦膜構(gòu)成的鞍膈，鞍膈的前上方有視交叉和經(jīng)視神經(jīng)管入顱的視神經(jīng)垂體窩的底，僅隔一薄層骨壁與蝶竇相鄰垂體窩的前方為鞍結(jié)節(jié)，后方為鞍背垂體窩兩側(cè)為海綿竇垂體瘤垂體瘤是一組從垂體前葉和后葉及顱咽管上皮剩余細(xì)胞發(fā)生的腫瘤。臨床上有明顯病癥者約占顱內(nèi)腫瘤的10%。男性略多于女性，垂體瘤通常發(fā)生于青壯年時(shí)期，經(jīng)常會(huì)影響患者的生長(zhǎng)發(fā)育、生育功能、學(xué)習(xí)和任務(wù)才干。臨床表現(xiàn)為激素分泌異常癥群、腫瘤壓迫垂體周?chē)M織的癥群、垂體卒中和其他垂體前葉功能減退表現(xiàn)。房某某，垂體瘤，經(jīng)額入路入路的選

2、擇經(jīng)顱手術(shù)入路主要有經(jīng)額下、經(jīng)額顳翼點(diǎn)和經(jīng)顳下入路，其中以前兩種入路最為常用。經(jīng)蝶手術(shù)入路經(jīng)口鼻蝶竇、經(jīng)鼻蝶、經(jīng)篩蝶等術(shù)式，使其成為目前運(yùn)用最為廣泛的垂體瘤手術(shù)方法。經(jīng)額入路1889 - Horsley 20世紀(jì)70年代以前，為神經(jīng)外科常規(guī)垂體瘤切除的術(shù)式軟組織：顱骨外膜腱膜下疏松結(jié)締組織帽狀腱膜淺筋膜皮膚沿眶上緣半弧形切開(kāi)硬膜，翻向顱底，用縫線(xiàn)固定于骨膜上。用腦壓板悄然抬起額底，顯露外側(cè)裂; 切開(kāi)蛛網(wǎng)膜放出腦脊液，待腦壓下降后繼續(xù)沿蝶骨嵴向內(nèi)探查,可于前床突處見(jiàn)到同側(cè)的視神經(jīng)、頸內(nèi)動(dòng)脈。 扯開(kāi)視交叉池，放出腦脊液，可顯露鞍上視交叉區(qū)經(jīng)額入路適用于晚期較大的垂體腺瘤且向鞍上開(kāi)展有視功能妨礙者,

3、可在直視下切除腫瘤為什么現(xiàn)代垂體瘤手術(shù)不常運(yùn)用這種手術(shù)入路呢？假設(shè)腫瘤過(guò)多位于鞍內(nèi)甚至侵入蝶竇時(shí)，單純額部入路不能稱(chēng)心地顯露腫瘤創(chuàng)面過(guò)大經(jīng)蝶骨嵴(翼點(diǎn))入路 1918 - Adison軟組織骨膜顳肌顳筋膜淺筋膜皮膚單側(cè)額顳部發(fā)際內(nèi)弧形切口骨瓣開(kāi)顱，磨除蝶骨嵴及眶板外側(cè)的骨質(zhì)，經(jīng)側(cè)裂分別額顳葉間的蛛網(wǎng)膜，構(gòu)成錐形的操作空間以到達(dá)鞍區(qū)。 翼點(diǎn)入路經(jīng)典切口標(biāo)志可不用或僅用很小牽拉、抬起額葉和顳葉，便可顯露顱前、中凹底，能充分解剖各基底池，利用鞍區(qū)四個(gè)解剖間隙充分顯露鞍內(nèi)、鞍旁、鞍前、鞍后、腳間窩內(nèi)的病變構(gòu)造，對(duì)鞍區(qū)周?chē)匾獦?gòu)造和垂體柄、下丘腦、視神經(jīng)、視交叉、頸內(nèi)動(dòng)脈及其分支以及各穿支動(dòng)脈可在直視下

4、加以維護(hù)。能充分利用四個(gè)解剖間隙切除腫瘤，不易發(fā)生殘留，效果良好。翼點(diǎn)入路所顯示的顱內(nèi)構(gòu)造經(jīng)蝶竇入路采用在內(nèi)鏡照明、察看下，經(jīng)一側(cè)鼻腔開(kāi)放蝶竇 、翻開(kāi)鞍底 ，經(jīng)鼻腔切除垂體腺瘤的術(shù)式內(nèi)鏡下經(jīng)鼻腔蝶竇人路垂體腺瘤切除術(shù)深部照明好，切除腫瘤徹底，鼻腔構(gòu)造損傷小。;手術(shù)入路內(nèi)鏡引導(dǎo)下 ，將腎上腺素鹽水浸泡過(guò)的棉條沿總鼻道填塞至蝶篩隱窩，收縮中鼻甲、總鼻道及蝶篩隱窩粘膜 采用特制的撐開(kāi)器擴(kuò)張總鼻道 ，鼻腔明顯狹窄者可人工脫位或部分切除中鼻甲后部 ，充分暴露蝶篩隱窩 ，開(kāi)敞手術(shù)空問(wèn) ，中鼻甲殘端出血 ，可用積極電凝器 電凝止血 ，腎上腺素棉條壓迫止 血。;30術(shù)中圖片一;在蝶篩 隱窩內(nèi)尋覓到蝶竇開(kāi)口后，

5、沿蝶竇開(kāi)口開(kāi)放蝶竇前、下壁 ，至直徑 2cm，進(jìn)入蝶竇后 ，x線(xiàn)定位下 ，切除鞍底骨質(zhì)至骨窗直徑 1015cm電灼鞍底硬膜后 ，用特制纖細(xì)的尖刀 “十字切開(kāi) ，內(nèi)鏡照明下 ，延續(xù)沖人生理鹽水清潔術(shù)野 ，用吸引器 ，取瘤鉗 ，刮圈切除腫瘤;32術(shù)中圖片二;33術(shù)中圖片三;34術(shù)中圖片四;大部分切除腫瘤后 ，將 30內(nèi)鏡插入瘤腔，察看剩余腫瘤和出血點(diǎn) ，直視下進(jìn)一步切除鞍內(nèi)、鞍上剩余腫瘤 ，同時(shí)辨清出血點(diǎn) ，電凝 或明膠 海綿壓迫止血。腫瘤切除稱(chēng)心后，瘤腔內(nèi)填塞明膠海綿 ，用明膠海綿涂以生物膠修復(fù)鞍底，或者用手術(shù)開(kāi)場(chǎng)時(shí)切除的中鼻甲組織，修剪后涂以生物膠，牯敷于鞍底缺損處，修復(fù)鞍底。;斷層解剖;37經(jīng)蝶入路垂體瘤切除術(shù)術(shù)前;38經(jīng)蝶入路垂體瘤切除術(shù)術(shù)后;蝶竇開(kāi)口在中、上鼻甲根部和鼻中隔之間的裂隙。蝶篩隱窩內(nèi)，位于鼻腔倒錐形空間的尖端，空間狹小 開(kāi)放蝶竇時(shí)應(yīng)沿蝶竇開(kāi) 口先 向內(nèi)側(cè)、下方開(kāi)放 ，待看清竇腔構(gòu)造后再向上方、外側(cè)開(kāi)放，以免損傷蝶竇外側(cè)壁的視神經(jīng)、頸 內(nèi)動(dòng)脈等重要構(gòu)造;蝶竇前壁和鞍底骨質(zhì)切除的面積應(yīng)足夠大，以利于切除腫瘤，同時(shí)便于止血。蝶竇前壁和鞍底同手術(shù)途徑垂直，運(yùn)用側(cè)方開(kāi)口的旋轉(zhuǎn)咬骨鉗向側(cè)方延續(xù)咬除骨質(zhì)較為方便 切開(kāi)鞍底硬膜時(shí)，有時(shí)可呵斥前、下海綿問(wèn)竇破裂 ，出血洶涌，特別是腫瘤較小時(shí)多見(jiàn)。此時(shí)應(yīng)