消化與吸收系統(tǒng)概述第一節(jié)消化生理概述

1、消化與吸收系統(tǒng)概述第一節(jié)消化生理概述消化(digestion)：食物中所含糖、蛋白質(zhì)和脂肪等在消 化道被分解為小分子的過程。 機械性消化 化學(xué)性消化吸收(absorption) ：消化產(chǎn)物通過消化道粘膜上皮細胞 進入血液或淋巴液的過程。（一）消化道平滑肌的一般生理特性 1. 舒縮遲緩：收縮的潛伏、收縮和舒張期長2. 富有伸展性3. 具有緊張性：經(jīng)常保持微弱的收縮狀態(tài)4. 節(jié)律性收縮：離體仍能收縮，節(jié)律慢、不規(guī)則5. 對不同刺激的敏感性不同一、消化道平滑肌的特性1. 靜息電位 (Resting potential，RP)平滑肌RP較小 (-50-60mV)，主要由K+外流形成的；Na+、Cl-、

2、Ca2+也參與了其形成。（二）消化道平滑肌的電生理特性2. 慢波電位 (slow wave)(1) 平滑肌在RP的基礎(chǔ)上，自發(fā)地產(chǎn)生周期性的去極化和復(fù)極化。 (2) 產(chǎn)生機制：起源于縱行肌和環(huán)行肌交界處間質(zhì)中的Cajal細胞 (interstitial Cajal cell，ICC) 。(3) 慢波電位作用：是控制平滑肌收縮的起步電位，是平滑肌收縮節(jié)律的控制波，它決定消化道運動的方向、節(jié)律和速度。 (4) 慢波可決定消化道平滑肌的收縮節(jié)律，故又稱基本電節(jié)律 (basic electrical rhythm，BER).交感神經(jīng)活動增強時，慢波的幅度減??；副交感神經(jīng)活動增強時，其幅度則增加。去除神

3、經(jīng)支配或用藥物阻斷神經(jīng)沖動后，慢波依然存在，提示慢波的產(chǎn)生并不依賴于神經(jīng)的支配。慢波的產(chǎn)生可能與細胞膜上生電性鈉泵活動的周期性減弱或停止有關(guān)。用哇巴因抑制鈉泵活動后，消化道平滑肌的慢波隨即消失。消化道不同部位慢波頻率3.動作電位(1) 鋒電位上升慢，持續(xù)時間長，主要依賴Ca2+的內(nèi)流；(2) 平滑肌動作電位的復(fù)極化與骨骼肌相同，都是通過K+的外流，所不同的是，平滑肌K+的外向電流與Ca2+的內(nèi)向電流在時間過程上幾乎相同，因此，鋒電位的幅度低，而且大小不等。消化道平滑肌與骨骼肌細胞動作電位的區(qū)別：平滑肌的慢波、動作電位和肌肉收縮之間的關(guān)系：在慢波去極化的基礎(chǔ)上產(chǎn)生動作電位，由動作電位再引起平滑肌

4、收縮，動作電位頻率較高時引起的平滑肌收縮也較強。慢波雖然不能直接觸發(fā)平滑肌的收縮，但它是決定肌肉收縮頻率、傳播速度和方向的控制波。-40mV-50-60mV消化液（唾、胃、腸、胰液、膽汁） 總量：6-8L/天組成：有機物、離子、水、多種消化酶功能： 稀釋食物，使其滲透壓等于血漿滲透壓 調(diào)節(jié)pH，適應(yīng)消化酶活性 多種消化酶水解食物中的大分子 粘液、抗體和大量液體保護粘膜二、消化腺的分泌功能消化液的成分及其作用 包括粘膜下神經(jīng)叢（麥氏）和肌間神經(jīng)叢（歐氏）；有感覺、中間和運動神經(jīng)元（108個），彼此交織成網(wǎng)，形成 “腸腦（gut brain)”。（一）內(nèi)在神經(jīng)（enteric NS）三、消化道的神

5、經(jīng)支配及其作用(二)外來神經(jīng)終止于壁內(nèi)神經(jīng)叢內(nèi)的膽堿能神經(jīng)元、消化道平滑肌、血管平滑肌和消化道腺細胞。消化道壁內(nèi)神經(jīng)叢與外來神經(jīng)關(guān)系消化系統(tǒng)的局部和中樞反射通路開放型細胞：頂端有微絨毛突起并伸入胃腸腔內(nèi)。直接感受腸內(nèi)容物剌激。閉合型細胞： 無絨毛，與胃腸腔無直接接觸。感受機械刺激、溫度變化和組織液等局部內(nèi)環(huán)境變化。（一） 消化道的內(nèi)分泌細胞四、消化系統(tǒng)的內(nèi)分泌功能G細胞D細胞主要分泌細胞的種類、分布及分泌物細胞名稱分泌產(chǎn)物分泌部位細胞胰高血糖素胰島細胞胰島素胰島細胞生長抑素胰島、胃、小腸、結(jié)腸G細胞促胃液素胃竇、十二指腸I細胞膽囊收縮素小腸上部K細胞抑胃肽小腸上部Mo細胞胃動素小腸N細胞神經(jīng)降

6、壓素回腸PP細胞胰多肽胰島、胰腺、胃、小腸、大腸S細胞促胰液素小腸上部胃腸粘膜內(nèi)40余種內(nèi)分泌細胞，這些細胞都具有攝取胺前體、進行脫羧而產(chǎn)生肽類或活性胺的能力，稱為APUD細胞。（二）APUD細胞和胃腸激素由消化道內(nèi)分泌細胞合成和釋放的激素，統(tǒng)稱為胃腸激素。生理作用：調(diào)節(jié)消化腺的分泌和消化道的運動；營養(yǎng)作用；調(diào)節(jié)其他激素的釋放。（三）胃腸激素的生理作用1調(diào)節(jié)消化腺的分泌和消化道的運動 2營養(yǎng)作用(trophic action)3調(diào)節(jié)其他激素的釋放（一）消化道血供的特點消化道是機體最大的儲血器官。在靜息狀態(tài)下，消化系統(tǒng) 的血流量約占心輸出量的1/3。在進餐后，可增加至平時的8倍以上。 (二)影響

7、消化道血流量的因素由于消化系統(tǒng)活動增強和食物的刺激均具有舒血管作用；副交感神經(jīng)興奮時，局部血流量增加；交感神經(jīng)興奮時，則消化道血管收縮，血流量減少。五、消化道血液循環(huán)的特點第二節(jié) 口腔內(nèi)消化和吞咽腮腺頜下腺導(dǎo)管頜下腺咀嚼肌舌下腺腮腺導(dǎo)管（一）唾液的性質(zhì)及成分（二） 唾液的作用濕潤口腔溶解食物清潔和保護口腔消化作用排泄功能（三）唾液分泌的調(diào)節(jié)二、咀嚼(一) 咀嚼（mastication)咀嚼是通過咀嚼肌協(xié)調(diào)而有序的舒縮活動，使下頜向上頜方向反復(fù)運動的反射性動作。嚼更為重要的作用是反射性地誘發(fā)啟動胃、胰、肝、膽囊的消化活動的開始。 口腔內(nèi)的食團經(jīng)咽和食管送入胃內(nèi)的過程 吞咽動作分三期：口腔期：口腔

8、到咽咽期：咽到食管上段食管期：食管下行到胃：通過蠕動將食團向下推進三、吞咽 (swallowing)蠕動（peristalsis)：是消化道平滑肌的一種基本運動形式，是一種由神經(jīng)介導(dǎo)的，可使消化道內(nèi)容物向前推進的反射活動。食管下括約肌 (lower esophageal sphincter，LES)第三節(jié) 胃內(nèi)消化一、胃液及其分泌 賁門腺 粘液細胞 堿性粘液 壁細胞 鹽酸、內(nèi)因子 泌酸腺 主細胞 胃蛋白酶原 粘液細胞 粘液 幽門腺 粘液頸細胞 堿性粘液(一) 胃的分泌細胞1外分泌細胞2內(nèi)分泌細胞 G細胞： 分布于胃竇部，分泌胃泌素和ACTH樣物質(zhì)； D細胞： 分布于胃底、胃體和胃竇部，分泌生長

9、抑素，對胃泌素和胃酸的分泌起調(diào)節(jié)作用； 腸嗜鉻樣細胞 (enterochromaffin-like cell，ECL)： 分布于胃泌酸區(qū)黏膜內(nèi)，能合成和釋放組胺 (histamine)。性質(zhì)：無色，體內(nèi)pH最低的液體分泌量：2.5 L/日成分：鹽酸、胃蛋白酶原、粘液、內(nèi)因子和 HCO3- 等無機物（二）胃液的性質(zhì)、成分和作用1.鹽酸來源：壁細胞主動分泌的2種形式：游離酸和結(jié)合酸基礎(chǔ)排酸量：正常人空腹時的鹽酸排出量： 05 mmol/h鹽酸最大排出量：在食物或藥物的刺激下鹽酸的 最大排出量：2025mmol/h（1）鹽酸的分泌及分泌機制餐后堿潮：在消化期，胃酸大量分泌的同時，有大量的HCO3-進

10、入血液。（2）鹽酸的作用1）激活胃蛋白酶，并提供胃蛋白酶發(fā)揮作用所需的酸性環(huán)境：2）使食物中蛋白變性3）抑制、殺死胃內(nèi)的細菌；4）造成的酸性環(huán)境，有助于鐵和鈣在小腸的吸收；5）引起小腸內(nèi)促胰液素和縮膽囊素的釋放，促進胰液、膽汁和小腸液的分泌。胃蛋白酶原胃蛋白酶鹽酸2.胃蛋白酶原 (pepsinogen)HCl和自身激活胃蛋白酶原胃蛋白酶Ph 2.0-3.5 活性最強 Ph 5.0 失活蛋白質(zhì)標和胨3. 粘液和HCO3- 來源: 粘液由表面上皮細胞、賁門腺和幽門腺細胞、 泌酸腺的粘液頸細胞分泌；成分: 粘液主要成分為糖蛋白，具有較高的粘滯性和 形成凝膠的特性。pH值為中性。胃黏液的作用有： 潤滑

11、作用，有利于食糜在胃內(nèi)的往返運動；保護胃黏膜免受堅硬食物的機械性損傷；黏液呈中性或弱堿性，可降低胃液的酸度，減弱胃蛋白酶的活性；在胃黏膜表面形成的黏液層能減慢胃腔中的H+向胃壁擴散速度。粘液-碳酸氫鹽屏障（mucus bicarbonate barrier)HCO3-主要由非泌酸細胞分泌，少量由組織間液滲入胃內(nèi)?？杀Ｗo胃黏膜免受H+的直接損害；使胃蛋白酶原在上皮細胞側(cè)不能被激活組成: 胃粘膜上皮細胞的腔面膜和鄰近細胞間的緊密連接，所構(gòu)成的一道致密結(jié)締組織樣的脂蛋白層。 作用: 脂溶性物質(zhì)易通透，而離子難以通過, 防H+向內(nèi)擴散、防Na+向外擴散。胃粘膜屏障（gastric mucosal ba

12、rrier)4.內(nèi)因子（三）胃液分泌的調(diào)節(jié)GRP，促胃液素釋放肽（1）迷走神經(jīng)：ACh（2）胃泌素 (gastrin)（3）組胺促進胃酸分泌的內(nèi)源性物質(zhì)胃泌素(gastrin)的作用：胃竇部和上段小腸黏膜G細胞分泌 刺激胃酸和胃蛋白酶原的分泌； 刺激ECL細胞分泌組胺，間接促進壁細胞分泌胃酸； 促進消化道黏膜的生長和刺激胃、腸、胰的蛋白質(zhì)合成，即營養(yǎng)作用； 加強胃腸運動和膽囊收縮，促進胰液、膽汁的分泌。 2. 抑制胃酸分泌的內(nèi)源性物質(zhì)生長抑素 (somatostatin，SS)是由胃體、胃竇和小腸黏膜內(nèi)D細胞分泌 抑制胃竇G細胞釋放胃泌素； 抑制ECL細胞釋放組胺； 直接抑制壁細胞的分泌。生長

13、抑素是通過旁分泌或血液循環(huán)的方式發(fā)揮作用的。3. 消化期胃液分泌的調(diào)節(jié)進食后的胃液分泌，根據(jù)消化道感受食物刺激的部位，人為的劃分為三個時期：頭期、胃期和腸期。 1.頭期胃液分泌胃液分泌特點：1）時間可長達2-4h；2）量多，占總量30%；3）酶及酸含量均很高。（2）胃期胃液分泌迷走一迷走神經(jīng)反射途徑為：A、神經(jīng)反射擴張刺激胃底、胃體部的感受器，通過迷走、迷走神經(jīng)經(jīng)長反射和壁內(nèi)神經(jīng)叢的短反射；B、體液途徑作用于G細胞，引起胃泌素的釋放：擴張刺激胃幽門部，通過壁內(nèi)神經(jīng)叢食物的化學(xué)成分胃液分泌特點：1）分泌持續(xù)34h；2）量大，占60；3）酸度高，但胃蛋白酶原的含量比頭期少。3.腸期胃液分泌胃液特點

14、：1）量少，占總量的1/10；2）總酸度和胃蛋白酶含量均較低。消化期胃液分泌的時相及其調(diào)節(jié)30%60%10%2.容受性舒張 咀嚼、吞咽時胃底、胃體平滑肌舒張-胃的容受性舒張。 作用：增加胃的容量，空腹時50ml-進食后1500ml。 機制：通過迷走神經(jīng)的傳入、傳出通路二、胃的運動（一）胃的運動形式1.緊張性收縮 維持胃內(nèi)有一定的壓力和胃的形狀、位置。 當胃內(nèi)充滿食物時，緊張性收縮加強，所產(chǎn)生的壓力 有助于胃液滲入食物和促進食糜向十二指腸移行。 3.蠕動 食物進入胃5分鐘左右，胃蠕動從胃的中部開始，3次/分，向幽門方向進行。 作用：A.食物與胃液充分混合，利于胃液發(fā)揮作用 B.攪拌粉碎食物 C.

15、推進食物進入腸道（二）胃的排空及其控制1.胃排空排空速度：水糖蛋白質(zhì)脂肪2影響胃排空的因素（1）胃內(nèi)促進排空的因素： 胃排空的速率通常與胃內(nèi)食物量的平方根成正比 食物的機械擴張刺激或化學(xué)刺激（2）十二指腸內(nèi)抑制胃排空的因素： 腸-胃反射 胃腸激素（三）消化間期胃的運動叢胃竇和十二指腸記錄到的消化間期移行性復(fù)合運動（MMC）的時相變化移行性復(fù)合運動（MMC）:人在空腹時，呈現(xiàn)間歇性強力收縮伴有較長靜息期并向消化道下段移行的周期性運動。，起腸道“清道夫”作用。第四節(jié) 小腸內(nèi)消化一.胰液的分泌（一）胰腺的功能、胰液的性質(zhì)胰腺組成胰液腺泡細胞：各種胰酶小導(dǎo)管管壁細胞: H2O、HCO3_1-2L/日、

16、無色、無味、堿性、pH=7.8-8.4外分泌腺內(nèi)分泌腺胰島素胰高血糖素胰酶1）胰淀粉酶甘油三酯甘油+甘油一酯+脂肪酸淀粉麥芽糖、葡萄糖胰淀粉酶2）胰脂肪酶胰脂肪酶3) 胰蛋白酶和糜蛋白酶胰蛋白酶原胰蛋白酶腸激酶糜蛋白酶原糜蛋白酶單獨作用能將蛋白質(zhì)分解為月示和胨共同作用時將蛋白質(zhì)分解為氨基酸（二）胰液分泌的調(diào)節(jié)二、膽汁的分泌和排出（1）H2O（3）有機物：膽鹽、膽固醇、卵磷脂、膽色素（2）無機鹽 1. 膽汁的成分肝細胞膽囊十二指腸肝膽汁膽囊膽汁消化期非消化期金黃色，堿性墨綠色，酸性（一）膽汁的性質(zhì)和成分2. 膽汁的作用（1）促進脂肪消化（3）中和胃酸及促進膽汁自身分泌。 膽鹽的利膽作用（2）促進

17、脂肪和脂溶性VitA、D、E、K的吸收。 混合微膠粒膽鹽進入小腸后，95%被回腸末端粘膜吸收，通過門靜脈又回到肝臟，再成為合成膽汁的原料，然后膽汁又分泌入腸，這一過程稱為膽鹽的腸肝循環(huán)。膽鹽的腸肝循環(huán)（二）膽汁分泌與排放的調(diào)節(jié)Bile salt （+）（二）膽囊的功能（1）儲存和濃縮膽汁（2）調(diào)節(jié)膽管內(nèi)壓和排出膽汁三、小腸液的分泌，13L/日，酶種類多，持續(xù)分泌。 作用：(1) 中和胃酸，保護十二指腸粘膜；(2) 稀釋腸腔內(nèi)容物，利于吸收；(3) 腸激酶能激活胰蛋白酶原為有活性的胰蛋白酶；(4) 腸淀粉酶能水解淀粉成為麥芽糖；(5) 多種消化酶進一步消化水解食糜。（一）小腸液的性質(zhì)、成分和作用

18、 （二）小腸分泌的調(diào)節(jié)四、小腸的運動1. 緊張性收縮2. 分節(jié)運動3. 蠕動 （一）小腸運動形式Peristalsis: moves Segmentation: mixes（1）腸道神經(jīng)的作用 （局部反射） （2）外來神經(jīng)的作用平滑肌蠕動食物 腸壁感受器肌間神經(jīng)叢交感腸運動副交感腸運動（二）小腸運動的調(diào)節(jié)第五節(jié) 肝臟的消化功能和其它生理作用（一）肝臟的血液供應(yīng)一、肝臟的功能特點 肝與糖代謝 肝與蛋白質(zhì)代謝 肝與脂肪代謝 維生素代謝。多種維生素，如A、B、C、D和K的合成與儲存均與肝臟密切相關(guān)。肝臟明顯受損時，可繼發(fā)維生素A缺乏而出現(xiàn)夜盲或皮膚干燥綜合癥等。 激素代謝。肝臟參與激素的滅活。二、肝臟主要的生理功能（一）肝臟在物質(zhì)代謝中的作用（二）肝臟的解毒功能（三）肝臟的防御和免疫功能 化學(xué)作用 分泌作用 儲積作用 吞噬作用第六節(jié) 大腸的功能一、大腸液的分泌pH=8.3-8.4;成分：粘液、碳酸氫鹽等。作用：保護腸粘膜，潤滑糞便。二、大腸的運動和排便1. 袋狀往返運動2.