髖關節(jié)的解剖己生物力學PPT通用課件

1、全身骨骼圖頸干角125135 髖關節(jié)解剖 髖臼 外展45、前傾15 股骨頭 前傾12 15三軸、三面： 矢狀軸：由前向后與身體長軸和冠狀軸垂直的水平線。 矢狀面 冠狀軸：由左向右與身體長軸和矢狀軸垂直的水平線。 冠狀面 垂直軸：與身體長軸平行和水平面垂直的軸。 水平面軸 和 面常用解剖學術語1) 解剖學方位 解剖學姿勢 ： 身體直立，面向前，兩眼向前方平視，兩足并立，足尖向前，上肢下垂于軀干兩側，手掌向前。2）方位術語上superior和下inferior : (顱側和尾側） 是描述部位高低關系的名詞，頭側為上，遠離頭側為下。 前anterior和后posterior :（腹側和背側） 凡距身

2、體腹面近者為前，距背面近者為后。內側medialis和外側liateralis : 是描述各部位與正中面相對距離的位置關系名詞。內internus和外externus : 是表示與空腔相互位置關系的名詞。四肢的近側proximalis和遠側distalis : 四肢的近側指距肢體根部近，遠側指距肢體根部遠。常用解剖學術語髖關節(jié)解剖位置髖關節(jié)解剖位置1）髖臼 外展45，前傾10 17。2）股骨頭 前傾10 17。手 術 跟 臺 跟臺人員應按照事先約定的時間到達手術室（一般情況下要比約定時間提前15分鐘到達）；參照X光片，預先用模片測定所需假體的規(guī)格作為參考尺寸；根據(jù)主刀醫(yī)生的要求，確定是否需要刷

3、手上臺，上臺前要核定患者的血檢報告，以防止澳抗陽性或其他血液病的交叉感染；手 術 跟 臺無需刷手上臺 應在不影響手術操作的情況下，選取較為寬敞的地方站立，并注意應盡量遠離監(jiān)護儀器及手術臺，而且要減少走動。手 術 跟 臺 需要刷手上臺 刷手：依據(jù)刷手消毒的操作規(guī)范 刷手步驟如下：手 術 跟 臺 上手術臺前要將手指甲剪短，首先用肥皂水刷手，方法是用刷子沾取肥皂液從手指刷起，雙手交替擦洗，從手指到肘部上方10公分，如此刷洗23遍后沖洗干凈手 術 跟 臺 沖洗時應從手指向肘部順序沖洗，沖洗完畢取一經過消毒的布巾，擦拭雙手后扔掉，然后換一消毒布巾用一只手捏住布巾的兩角從腕部向肘部擦拭，擦完一只手臂后扔掉

4、消毒巾，再另取一消毒布巾擦拭另一手臂，方法同前，注意擦拭手臂時嚴禁用手抓住布巾擦拭進入手術室要用臀部推開門，手 術 跟 臺手 術 跟 臺 洗干凈后取碘砩擦拭雙手，方法是先擦雙手，然后從手指開始向上擦拭直至肘部以上10公分，雙手交替擦拭，擦完碘砩后注意不可用水沖洗并保持2-3分鐘，進入手術室要用臀部推開門，不要用手推門 穿手術衣 取已消毒滅菌的手術衣，用雙手捏住手術衣的內側抖開手術衣，輕輕提起并順勢將雙手伸進袖套內，由臺下護士協(xié)助穿上手術衣后，若是兩條帶子，用雙手各拉住一條帶子交叉于胸前并遞給臺下護士，由護士幫助系緊；若是一條帶子，穿好手術衣后由臺下護士拉住帶子，站在原地順勢轉一圈后系緊。手 術

5、 跟 臺穿 手 術 衣戴手套 雙手前舉放置于胸前（高不過肩、低不過腰線），由臺下護士將無菌手套紙袋撕開遞到面前，用一只手的拇指和食指捏住手套口翻下的部位取出手套，先伸進一只手，并將手套拉上蓋住手術衣的袖口手 術 跟 臺 然后用已戴上手套的手將四指并攏插入另一只手套的翻下處，將另一只手伸入手套內后拉住手套口向上蓋住手術衣的袖口。手 術 跟 臺注意：內外不可交叉！銷 售 員 培 訓髖關節(jié)的解剖及生物力學位 面 和 方 向解剖學標準體位人體直立面向觀眾手臂伸直并略向兩側分開掌心向前矢狀面 前后方向,將人體分成左右兩部分的垂直縱切面冠狀面 左右方向,將人體分成前后兩部分的垂直縱切面 橫斷面 與地面平行

6、,將人體分成上下兩部分的水平切面解 剖 位 面主 要 骨 結 構股骨和骨盆共同組成髖關節(jié)股骨頭位于髖臼內股骨近端有大小粗隆等骨性標志股骨的遠端是膝關節(jié)的一部分髖關節(jié)正面觀髖 骨由三部分組成: 髂骨 組成髖骨的大部分坐骨 組成髖骨的下部恥骨 組成髖骨的前下部髖骨的組成 前面觀髖 臼髖臼由三塊髖骨構成(髂骨,坐骨,恥骨)髖臼窩內有脂肪墊髖臼切跡是髖臼邊緣下部的缺口月狀面是容納股骨頭的關節(jié)面髖臼的周圍有盂唇髖臼 側面觀股骨近端的解剖股骨頭表面有軟骨覆蓋有小凹韌帶與髖臼相連股骨頸大粗隆(大轉子)小粗隆(小轉子)股骨距右側股骨近端骨 生 理 學股骨是長管狀骨骨骺位于長骨的兩端骨干是兩側骨骺中間的狹長部分

7、骨干是中空的,其中的空間稱髓腔骨干髓腔中間最狹窄的部位稱狹部骨干與骨骺的交界處稱干骺端長 骨骨 的 種 類骨有兩種不同類型皮質骨(密質骨)結構緊密而且堅固提供骨的強度松質骨(海綿骨)結構松散存在較多空間皮質骨和松質骨髖 關 節(jié) 功 能曲 和 伸屈曲減小組成關節(jié)的兩骨之間的角度伸展增加組成關節(jié)的兩骨之間的角度過伸伸直髖關節(jié)超過標準體位稱為過伸外 展 和 內 收外展下肢離開身體中線內收下肢向身體中線移動內 旋 和 外 旋旋轉是指以股骨為軸的扭曲運動內旋是朝向身體中線的旋轉運動外旋是離開身體中線的旋轉運動髖 關 節(jié) 生 物 力 學軸 和 角 - 軸髖關節(jié)軸線垂直軸垂直于地面并穿過人體中心的直線機械軸

8、穿過股骨遠端兩髁中點到股骨頭中點間的連線相對垂直軸線有 3o 傾斜股骨解剖軸穿過股骨軸線的直線相對垂直軸線有 9o 傾斜股骨頸干軸穿過股骨頭中點和股骨頸中線的直線橫向軸平行于地面,穿過股骨頭中點的直線軸 和 角 - 角髖關節(jié)角度垂直軸和橫向軸之間成 90o 角兩者垂直機械軸和橫向軸之間成 93o 角有3o 差異解剖軸和橫向軸之間成 99o 角有 6o 差異頸干角在 125o 和 140o 之間相對于正常頸干角存在變異 內翻 解剖軸和頸干軸之間的夾角小于正常值頸干角 145o軸 和 角 - 內翻和外翻用來指示假體在髓腔內放置的角度如果假體被放置于正常解剖角 125o - 140o 之間, 則為中

9、立位如果假體安放角度小于120o, 則稱之為內翻位如果假體安放角度大于145o, 則稱之為外翻位軸 和 角 - 內翻和外翻軸 和 角 - 內翻和外翻股骨頭頸軸線相對于兩髁連線有 10o - 12o 向前的夾角臨床上當此角 10o - 12o 時, 稱前傾此角 10o - 12o 時, 稱后傾 骨 水 泥 知 識骨 水 泥 介 紹骨水泥是填充物, 而非粘合劑.機械的鎖定: 松質骨/骨水泥, 骨水泥/假體CPT類假體可以在骨水泥套中下沉骨水泥術語:工作時間:低粘和面團期的總和使用時間:從開始混合到骨水泥完全變硬骨水泥知識：凝固時間混合時間:粉末和水劑混合后,成為液態(tài)物/ 45-90秒低粘時間:從混

10、合時間末到面團期面團時間:從骨水泥不黏手套始,到變硬/ 通常在混合后3-4.5分鐘由溫度,濕度和混合技術決定這階段骨水泥必須注射入髓腔骨水泥知識：凝固時間聚 和 過 程PMMA :Polymethylmethacrylate聚甲基丙烯酸甲酯通過聚合的過程, 成為高分子鏈主要考慮的因素操作技巧影響粘度和使用時間的因素機械力學因素病人和醫(yī)生粘度-可以流動的能力工作時間-面團期使用時間操作技巧特點室溫濕度有效期有無增加混合物:例抗菌素,美藍,血液,鹽水混合物量的增加減少影 響 因 素機械力學因素骨水泥預涂:加強連接減少骨水泥中的氣泡氣泡造成薄弱點使用真空攪拌手術技術髓腔須精心照料骨水泥套須為一致的均

11、勻的厚度-RASP打造出符合假體的腔病人和醫(yī)生感染骨/骨水泥/假體表面病人的個體反應:心血管反應單體未充分混合脂肪栓塞骨水泥聚合反應釋放的能量造成骨壞死手 術 技 術髖臼:銼磨髖臼至合適的尺寸徹底清洗準備填充缺損徹底干燥股骨髓腔:RASP刷除碎屑沖洗以暴露松質骨腔隙充分干燥髓腔遠端塞:假體遠端3厘米骨水泥加壓:充分滲透入松質骨腔隙,加強連接手 術 技 術手 術 技 術骨水泥附件（真空攪拌）真空攪拌器:一步驅除空氣減少骨水泥工作時間減少污染骨水泥強度增加5倍與骨水泥槍一并使用第三代骨水泥技術髓腔充分準備: 骨床骨塞真空攪拌器加壓骨水泥預涂銷售員基本知識培訓模 板 測 量X 光片的種類正位片(AP

12、位)側位片(LM位)股骨側位片股骨及骨盆正位片全骨盆及股骨正位片X光片的模板測量目的: 選擇合適類型的髖臼及股骨假體 測量髖臼及股骨假體的尺寸 決定是否需要糾正腿長 發(fā)現(xiàn)并預防手術中可能產生的風險模 板醋酸鹽制成的X光片可被用于進行模板的測量并得到正確的尺寸:髖臼模板: 通常置于 45o 外展位追求最佳的匹配和最適宜的骨覆蓋股骨模板:必須使用正位和側位的X光平片必須結合髖臼假體的尺寸和位置決定最適合的頭頸長度注意:模板測量并非是絕對精確的, 具體選擇假體的尺寸應在手術中根據(jù)實際情況決定.X 光片的失真X光片的放大比率基本接近20%所有的模板都放大 15 to 20% 以適應X光片的這種放大比率

13、標尺可被應用于確定精確的放大比率 攝片時失真的產生換 算 如果X光片中標尺的長度增加,則片子的放大率可通過以下方式計算得到:測得的標尺長度 / 實際的標尺長度 = 實際放大率換 算如果實際放大率大于 20%,實際放大率 - 模板放大率 = X%測量結果將被放大 X% , 可通過以下方法矯正誤差: (100 - X)% x 測得的模板尺寸 = 實際尺寸舉例: 如果實際放大率是 25% , 模板的放大率是20% 25% - 20% = 5%若測量結果是 15mm, (100 - 5)% x 15 = 14.25mm最佳的假體預估尺寸應為 14mm 測 量 髖 臼測 量 股 骨股骨的測量 - 正位股

14、骨的測量 側位手術計劃及手術技巧全髖關節(jié)置換的術前計劃 手術技巧和康復術 前 計 劃手術計劃及手術技巧術 前 計 劃假體設計和固定的選擇髖臼假體的模板測量股骨假體的模板測量肢體不等長假體設計和固定的選擇髖臼假體骨水泥固定非骨水泥固定股骨假體骨水泥固定非骨水泥固定干骺端固定，干骺端骨干固定微孔表面，HA表面假體設計骨水泥柄假體形態(tài)非骨水泥A:干骺端填充B: 單楔形C: 錐形D: 廣泛表面微孔ABCD表面涂層非骨水泥A:粗糙鈦表面B:鈷鉻合金珠粒表面C:鈦絲網(wǎng)D:鈦勻漿噴涂E:粗糙鈦基質羥基磷 灰石表面假體設計和固定選擇年齡，活動量和骨質量以前有放療史骨形態(tài)學 (Dorr 分類)假體設計和固定選擇

15、年齡，活動量和骨質量骨水泥髖臼在年輕活躍的病人中松動率高很難獲得初始穩(wěn)定性，對于骨質量差的病人，非骨水泥假體容易產生術中骨折的危險假體設計和固定的選擇以前有放療史骨壞死非骨水泥假體骨長入減少假體設計和固定選擇骨形態(tài)學 (Dorr 分類)髓腔直徑，皮質厚度假體設計和固定選擇股骨假體選擇舉例：Dorr A 型: 非骨水泥，全微孔涂層柄年輕病人，Dorr B 型: 非骨水泥，近端涂層，干骺端填充柄Dorr C型或老年Dorr B 型： 骨水泥柄髖臼模板測量大小部位 - 恢復髖關節(jié)中心 - X線上淚滴的外側位置 - 外展： 4045 度 - 前傾： 10-25 度骨盆標志與臼杯的相對位置注意需要植骨和

16、切除骨的部位髖臼模板測量股骨假體的模板測量骨水泥 / 非骨水泥形態(tài)干骺端固定 / 干骺端骨干固定 / 骨干固定大小骨水泥厚度；適量的松質骨偏距股骨頸截骨水平股骨銼假體骨水泥幔股骨假體的模板測量 骨 水 泥 干骺端填充 干骺端骨干填充 髖臼模板測量獲得的髖關節(jié)中心和股骨模板測量獲得的髖臼中心間的差距代表肢體長度和股骨偏距的改變股骨假體的模板測量肢體不等長以前存在的肢體不等長必須在手術前認識到，通過模板測量處理，如果不等長3-4cm，可通過手術解決SMD (髂前上棘至內踝距離)骨盆X片掃描片64歲，女性右髖 DDH術前肢體不等長 2 cm手 術 技 巧手 術 技 巧入路前外側入路后側入路髖臼假體骨

17、水泥非骨水泥股骨假體骨水泥非骨水泥入 路 選 擇 主要優(yōu)點 主 要 缺 點后方跛行少報道較高脫位發(fā)生率經粗隆髖關節(jié)顯露佳骨不連前外側脫位發(fā)生率低跛行 (外展肌愈合不佳或外展肌失神經支配)病 人 體 位真?zhèn)任涣己玫姆€(wěn)定性，防止骨盆傾斜墊子預防皮膚和神經問題預防性抗生素使用在手術切皮前1小時內開始使用預防性抗生素持續(xù) 2448 小時首選 第一代頭孢霉素 對過敏病人：其他覆蓋革蘭（）菌的抗生素前外側入路多種變異經臀中肌顯露髖關節(jié)；髖關節(jié)從前方脫位改良 Hardinges 外側入路前外側入路避免損傷臀上神經：距大粗隆 5 cm后 側 入 路切口：與臀大肌纖維和股骨平行保護坐骨神經離斷外旋短肌，用縫線標

18、記注意旋股血管分支（股方肌深部邊緣）Control 關節(jié)囊切口幫助股骨向前方牽拉： 松解臀大肌肌腱 前方關節(jié)囊切除后側入路臀大肌手 術 技 巧直接術中測量肢體： 在髖關節(jié)脫位前標記骨盆和股骨股骨頸截骨必須參照術前計劃的水平髖臼必須充分顯露 防止臼杯位置不佳手 術 技 巧入路前外側入路后側入路髖臼假體骨水泥非骨水泥股骨假體骨水泥非骨水泥骨水泥髖臼保留橫韌帶 (防止骨水泥向下漏出)銼髖臼： 銼至髖臼窩的底部 建立一個出血的軟骨下骨半球形骨水泥髖臼鉆孔固定骨水泥試裝假體，注意標志當骨水泥面團期置入加壓入孔將臼杯牢固地置于正確位置，直到骨水泥凝固 外展： 4045 前傾： 1025非骨水泥髖臼切除橫韌

19、帶銼髖臼 銼至髖臼窩的底部 建立一個出血的軟骨下骨半球形再髖臼銼上加壓保持其位于中心用特別的顆粒骨植骨囊性變或骨缺損壓配和“達到最低點” (頂部和周圍有良好的骨接觸)加強固定螺釘, spikes, or pegs非骨水泥髖臼非骨水泥髖臼放螺釘?shù)陌踩珔^(qū)手 術 技 巧入路前外側入路后側入路髖臼假體骨水泥非骨水泥股骨假體骨水泥非骨水泥股 骨 準 備切除大粗隆內側的軟組織 允許到達梨狀窩 避免內翻位靠后方開髓 避免屈曲位骨水泥股骨假體避免過度擴髓保留松質骨利于骨水泥整合股骨銼正確前傾 (015)用股骨距修整銼修整股骨頸試裝復位骨水泥股骨假體現(xiàn)代骨水泥技術髓腔塞 逆行填充 (骨水泥槍)脈沖沖洗骨水泥加壓中置