計劃免疫的組織和實施課件

1、計劃免疫的組織和實施主講 陳艷麗鄉(xiāng)村衛(wèi)生院主檢醫(yī)師培訓課程計劃免疫的實施組織措施：包括定點接種、分散接種。有條件和可能的地區(qū)都應實行定點接種，以保證接種質(zhì)量和降低疫苗損耗。（1）城鎮(zhèn)：由基層保健機構(gòu)成立預防保健科（組）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院防保組（股、站）負責實施接種；（2）農(nóng)村：由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院防保組或鄉(xiāng)村醫(yī)生負責實施接種；（3）無鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員的地區(qū)、鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員技術(shù)不適應的地區(qū)可組織接種小組（分隊）實施接種。疫苗需用計劃的制定的依據(jù)1現(xiàn)行的免疫程序2本地區(qū)的人口資料、包括總?cè)丝跀?shù)。城市、城鎮(zhèn)、農(nóng)村的人口數(shù)，計劃免疫服務人群各年齡組的人口數(shù)，出生率、死亡率、自然增長率、以及流動兒童的數(shù)量等3 本地

2、區(qū)的計劃免疫針對疾病的發(fā)病率、人群免疫水平和免疫策略4免疫接種的服務形式及計劃免疫工作的開展情況5疫苗運輸、儲存的形式和能力6疫苗的消耗系數(shù)BCG 2。03。0 ，OPV 1。11。3 ，DPT DT 1。52。0 ， MV1。52。0， 疫苗的貯存及運輸疫苗要在規(guī)定的溫度條件下貯存、運輸，BCG,DPT DT和HBV要在28度的條件下貯存和運輸。OPV MV要在20度8度的條件下運輸，貯存期如果再3個月以上，要于20度條件下貯存疫苗的貯存及運輸疫苗要按品名、批號分別存放，并按照效期長短、進庫先后、有計劃地分發(fā)。每次領(lǐng)發(fā)疫苗數(shù)量要根據(jù)需用量和貯存能力安排下發(fā)給基層接種點地疫苗要以支、丸為單位，

3、以減少疫苗的浪費預防接種證、卡（簿）的管理根據(jù)華人民共和國傳染病防治法及其實施辦法的規(guī)定，國家對兒童實行預防接種證的制度。每名適齡兒童都必須按規(guī)定建立預防接種證，并實行憑證接種和辦理入托、入園、入學的制度。預防接種證、卡（簿）的管理7歲及7歲一下兒童（包括流動兒童和計劃外生育兒童）應由居住地的基層接種點負責建立預防接種證、卡（簿）。兒童出生后，城市在1個月以內(nèi)，農(nóng)村在2個月內(nèi)，由戶口所在地基層接種點建立預防接種證卡7歲及7歲一下的兒童寄居在本地時間在三個月或者三個月以上的，應由寄居地的基層接種點建立預防接種證卡預防接種證、卡（簿）的管理預防接種證卡（簿）要由實施接種的醫(yī)生用鋼筆填寫，書寫要工整

4、，文字要規(guī)范，各項內(nèi)容填寫要準確、齊全，時間欄項填寫均要以公歷為準預防接種證、卡（簿）的管理預防接種證要有兒童家長或者其監(jiān)護人保管，遺失要及時補發(fā)，預防接種卡（簿）城市由接種點保管，農(nóng)村由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生員保管預防接種證、卡（簿）的管理兒童遷移時，由寄居地的接種點或者預防接種卡（簿）保管單位將預防接種卡或者接種證明交給兒童家長或者其監(jiān)護人，并將接種資料留據(jù)備查，遷入地的接種點要主動向兒童家長或者其監(jiān)護人索取預防接種證卡或者接種證明，無預防接種證卡或者接種證明的要及時補建卡證預防接種證、卡（簿）的管理接種單位至少每半年對所轄區(qū)域進行一次預防接種證卡（簿）的核查和整理，及時補卡、剔卡和消卡。剔出的卡片由接

5、種點另行妥善保管。接種的服務形式城市、城鎮(zhèn)應開設(shè)接種門診，實行按日、周、旬接種農(nóng)村地區(qū)實行按月接種，有條件的農(nóng)村地區(qū)可推廣以鄉(xiāng)為單位定時定點接種門診的形式，實行按周、旬接種。接種的服務形式實行按日、周、旬、月接種的地區(qū)要固定接種日期和接種點，接種日期要選在大多數(shù)群眾方便的時間，接種點應根據(jù)人口密度、接種對象數(shù)量和交通情況設(shè)置。鄉(xiāng)存基層衛(wèi)生單位要成立接種組或者專人具體負責接種工作，接種組成員要相對穩(wěn)定，職責明確接種的服務形式對流動兒童、計劃外生育兒童和各種原因未能如約接種的兒童，應采取各種方式給予補種接種前的準備確定接種對象根據(jù)兒童免疫程序確定應接種對象，及時建立預防接種證卡根據(jù)接種記錄，核實接

6、種對象主動搜索并能及時發(fā)現(xiàn)流動兒童和計劃外生育兒童中的接種對象接種前的準備通知兒童家長及其監(jiān)護人采取各種形式，如通知單、廣播、口頭通知等通知兒童家長及其監(jiān)護人通知應包括接種對象的姓名，接種日期及其地點，疫苗名稱及禁忌癥和注意事項等內(nèi)容接種前的準備分發(fā)和領(lǐng)取疫苗根據(jù)本次各種疫苗的應接種人數(shù)計算領(lǐng)取疫苗的數(shù)量使用一次性注射器要事先檢查包裝是否完好 接種前的準備準備藥品、器械、75的酒精、95酒精、鑷子、棉球杯、消毒棉球或棉簽、酒精燈、小型煮沸消毒器、治療盤、體溫表、甘油、聽診器、注射器、壓舌板、血壓計、針灸針、1：1000腎上腺素針劑等。接種前的準備接種場所的設(shè)置 接種場所的設(shè)置要考慮到交通方便，

7、居民集中、且要相對固定，室內(nèi)應寬敞清潔、光線明亮、通風保暖，并準備好接種工作臺，坐凳以及兒童和家長休息、等候的坐凳。室外要有醒目的標志，便于群眾識別，接種場所要布置兒童保健和計劃免疫內(nèi)容的健康教育和宣傳資料接種時的工作現(xiàn)場組織 工作人員要做好接種現(xiàn)場的宣傳和組織，特別在進行集體性接種時，應根據(jù)接種對象的不同特點，耐心細致地做好各方面地組織準備，確保接種工作有秩序地進行接種時的工作同時接種幾種疫苗時，應將不同疫苗的接種對象按疫苗分組進行接種，也可以在接種場所設(shè)置不同地疫苗接種標記進行接種，避免錯種、重種和漏種。接種時的工作核實接種對象和問診，向兒童家長或者其監(jiān)護人詳細詢問兒童近期地健康狀況，既往

8、疾病史，過敏史和接種疫苗的反應史。接種時的工作疫苗使用 檢查疫苗，接種疫苗前必須嚴格核對要接種的疫苗品種，檢查外觀質(zhì)量，凡過期、變色、變質(zhì)、污染、發(fā)霉、有搖不散的凝塊和異物、無標簽或不清、安瓿有裂紋或者受過凍結(jié)的液體疫苗，一律不得使用接種時的工作疫苗應避免受到陽光直射，使用前方可從冷藏容器中取出盡量減少開啟冷藏容器的次數(shù)，開后應及時關(guān)嚴。含有吸附劑的疫苗使用前，必須充分搖勻，接種時的工作安瓿開啟后未吸取用完的疫苗應蓋上消毒干棉球，活疫苗超過半小時，滅活疫苗超過一小時未用完，應將疫苗廢棄。接種時的工作接種時嚴格執(zhí)行無菌操作，嚴格實行“一人一針一管一用一消毒”制度，接種器材的消毒要普及壓力蒸汽滅菌

9、法或者使用一次性注射器，使用一次性注射器要嚴格執(zhí)行使用后回收銷毀制度，嚴禁再次使用。接種時的工作接種時應嚴格按技術(shù)規(guī)程的要求操作吸取疫苗和注射時，手不能觸碰注射器的針芯使用前后的注射器要分開存放接種完畢及時登記接種時的工作接種對象應留在接種現(xiàn)場觀察1530分鐘，觀察有無反應告訴兒童的家長或者監(jiān)護人，接種后可能出現(xiàn)的反應和注意事項與兒童家長或者監(jiān)護人預約下次接種疫苗的種類、時間地點接種后的工作處理疫苗剩余疫苗做以下處理：啟開安瓿而未用完的疫苗必須廢棄如冷藏容器內(nèi)的冰未完全融化，未打開的疫苗做好標記，放冰箱保存，于有效期內(nèi)在下次接種時首先使用如冷藏容器內(nèi)的冰已經(jīng)全部融化，OPV應全部廢棄，其他的下

10、次接種首先使用統(tǒng)計接種后的工作村衛(wèi)生室或者基層接種點，鄉(xiāng)級衛(wèi)生院防保站和縣級衛(wèi)生防疫站應及時按規(guī)定填寫各項報表，統(tǒng)計上報本次接種情況和下次接種的疫苗需用計劃計劃免疫針對疾病的診斷標準及控制措施診斷標準脊髓灰質(zhì)炎診斷原則：必須根據(jù)病史、臨床癥狀、體格檢查及實驗室檢查等進行綜合分析做出診斷脊髓灰質(zhì)炎診斷標準1疑似病例 病因不明的任何急性弛緩性麻痹（AFP），包括15歲一下的臨床初步診斷為格林巴利綜合癥的病例脊髓灰質(zhì)炎診斷標準 2、脊髓灰質(zhì)炎臨床符合病例和脊髓灰質(zhì)炎野病毒確診病例 病史 與確診病人有接觸史，經(jīng)過235天（一般714天）的潛伏期，或者接觸史不明顯，有如下癥狀者脊髓灰質(zhì)炎診斷標準a臨床表

11、現(xiàn)，早期可有發(fā)熱、煩躁不安、多汗、惡心、項背強直及腓腸肌觸痛等癥狀，神經(jīng)系統(tǒng)檢查發(fā)現(xiàn)肢體不對稱性弛緩性麻痹，軀體或肢體張力減弱，深部腱反射消失，但無明顯的感覺障礙。脊髓灰質(zhì)炎診斷標準b麻痹60天后仍殘留弛緩性麻痹，且未發(fā)現(xiàn)其他病因（后期可呈現(xiàn)肌萎縮）。脊髓灰質(zhì)炎診斷標準 c 疑似病人死亡，不能提供否定脊髓灰質(zhì)炎的診斷依據(jù)者 d 疑似病人60天后失訪脊髓灰質(zhì)炎診斷標準實驗室診斷 a發(fā)病后從糞便、咽部、腦脊液、腦或者脊髓組織中分離到病毒，并鑒定為脊髓灰質(zhì)炎野毒株者脊髓灰質(zhì)炎診斷標準b發(fā)病前6周內(nèi)未服過脊髓灰質(zhì)炎活疫苗，發(fā)病后1個月內(nèi)從腦脊液中查到抗脊髓灰質(zhì)炎病毒的抗體脊髓灰質(zhì)炎診斷標準 c 發(fā)病后

12、未再服脊髓灰質(zhì)炎疫苗或者未接觸疫苗病毒，而恢復期病人血清中和抗體或者特異性IgG抗體滴度比急性期有4倍以上升高。脊髓灰質(zhì)炎診斷標準脊髓灰質(zhì)炎臨床符合病例 疑似病例加病史 與確診病人有接觸史，經(jīng)過235天（一般714天）的潛伏期，或者接觸史不明顯，有如下癥狀者，a臨床表現(xiàn)，早期可有發(fā)熱、煩躁不安、多汗、惡心、項背強直及腓腸肌觸痛等癥狀，神經(jīng)系統(tǒng)檢查發(fā)現(xiàn)肢體不對稱性弛緩性麻痹，軀體或肢體張力減弱，深部腱反射消失，但無明顯的感覺障礙。脊髓灰質(zhì)炎臨床符合病例 或者疑似病例加臨床表現(xiàn)b（麻痹60天后仍殘留弛緩性麻痹，且未發(fā)現(xiàn)其他病因（后期可呈現(xiàn)肌萎縮）。） 脊髓灰質(zhì)炎臨床符合病例 或者疑似病例加 c 疑

13、似病人死亡，不能提供否定脊髓灰質(zhì)炎的診斷依據(jù)者 或者疑似病例加d 疑似病人60天后失訪脊髓灰質(zhì)炎臨床符合病例 或者疑似病例加實驗室檢查b發(fā)病前6周內(nèi)未服過脊髓灰質(zhì)炎活疫苗，發(fā)病后1個月內(nèi)從腦脊液中查到抗脊髓灰質(zhì)炎病毒的抗體脊髓灰質(zhì)炎臨床符合病例 或者疑似病例加實驗室檢查c發(fā)病后未再服脊髓灰質(zhì)炎疫苗或者未接觸疫苗病毒，而恢復期病人血清中和抗體或者特異性IgG抗體滴度比急性期有4倍以上升高。脊髓灰質(zhì)炎野病毒確診病例 疑似病例加實驗室診斷，a發(fā)病后從糞便、咽部、腦脊液、腦或者脊髓組織中分離到病毒，并鑒定為脊髓灰質(zhì)炎野毒株者 脊髓灰質(zhì)炎排除病例 1疑似病例經(jīng)實驗室和臨床檢查證據(jù)確鑿為非脊髓灰質(zhì)炎的病例

14、 （1）格林巴利綜合癥 （2）有病毒分離或者血清學依據(jù)確診為其他腸道病毒感染 （3）橫貫性脊髓炎 （4）創(chuàng)傷性神經(jīng)炎 （5）其他疾?。☉⒚髟\斷的病名和依據(jù)）脊髓灰質(zhì)炎排除病例 2疑似病例麻痹后60天隨訪無殘留麻痹，糞便標本未分離到脊髓灰質(zhì)炎野病毒或者麻痹后2周內(nèi)血清或者腦脊液中特異性抗體陰性脊髓灰質(zhì)炎排除病例3疑似病例麻痹后60天雖然殘留麻痹，但是在兩份糞便中均為分離到脊髓灰質(zhì)炎野病毒脊髓灰質(zhì)炎排除病例4疑似病例麻痹后60天雖然殘留麻痹，但是發(fā)病四周內(nèi)腦脊液或者血清特異性抗體陰性，恢復期也無四倍升高 疫苗相關(guān)病例 發(fā)生率極低，且往往見于免疫功能低下的孩子 1服苗者疫苗相關(guān)病例 服用活疫苗后臨

15、床診斷為脊髓灰質(zhì)炎，從糞便標本中分離到脊髓灰質(zhì)炎疫苗株病毒，服苗接觸者疫苗相關(guān)病例 于服活疫苗者在服苗后35天內(nèi)有密切接觸史，接觸后660天出現(xiàn)急性弛緩性麻痹，符合脊髓灰質(zhì)炎的臨床診斷，麻痹后未再服用脊髓灰質(zhì)炎活疫苗，糞便中只分離到脊髓灰質(zhì)炎疫苗株病毒者。疫情報告 ，根據(jù)中華人民共和國傳染病防治法及其實施辦法，各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在發(fā)現(xiàn)計劃免疫針對疾病的疑似病例或者確診病例，城鎮(zhèn)應于12小時，農(nóng)村應于24小時內(nèi)上報疫情疫情報告發(fā)現(xiàn)爆發(fā)疫情要立即報告所在地的縣級衛(wèi)生行政部門和疾病控制機構(gòu)，必要時即使上報地區(qū)或省級衛(wèi)生行政和疾病控制機構(gòu)，發(fā)生重大疫情爆發(fā)，還要及時上報衛(wèi)生部法定報告人對確診病例或者

16、疑似病例，必須做到及時、完整準確地上報疫情疫情報告列入被消滅、消除或重點控制的疾?。顾杌屹|(zhì)炎、新生兒破傷風、麻疹等）除按上述要求進行疫情報告外，還應按衛(wèi)生部的特殊要求進行報告和管理針對免疫針對疾病的流行病學調(diào)查和疫情控制1、個案病例的流行病學調(diào)查和疫情處理 病例個案調(diào)查，應及時按照統(tǒng)一的流行病學個案調(diào)查表進行調(diào)查 核實診斷 按照上級衛(wèi)生行政部門的規(guī)定，依據(jù)計劃免疫針對傳染病的診斷標準，核實診斷，對脊髓灰質(zhì)炎、麻疹、百日咳、白喉應做血清學和病原學診斷針對免疫針對疾病的流行病學調(diào)查和疫情控制采集實驗標本 麻疹病例采集早期的血清標本，脊髓灰質(zhì)炎病例要采集發(fā)病14天內(nèi)的雙份糞便標本及急性期和恢復期的

17、血清標本，白喉一般應采集咽拭子標本劃定疫源地范圍 疫源地范圍根據(jù)患者的活動范圍確定針對免疫針對疾病的流行病學調(diào)查和疫情控制隔離傳染源 以住院隔離為主。發(fā)生在集體單位的病例尤其應嚴加管理，盡量收容住院，如無條件應在家中隔離，杜絕探視，隔離時間一般以該病的一個最長傳染期為準進行必要的消毒處理查清傳染來源針對免疫針對疾病的流行病學調(diào)查和疫情控制登記接觸者，將接觸者的接觸方式寫明，如同住、同玩耍、同桌、同托、同班等對周圍易感人群進行疫苗應急接種爆發(fā)疫情的流行病學調(diào)查和疫情控制（1）爆發(fā)是指某病在一個特定范圍內(nèi)（居民區(qū)或者集體單位）于短時間內(nèi)（該病的最長潛伏期）內(nèi)發(fā)病超過尋常水平，特殊疾病發(fā)生一例即算爆發(fā)，比如脊髓灰質(zhì)炎爆發(fā)疫情的流行病學調(diào)查和疫情控制（2）縣級接到疫情報告后應迅速組織工作組到現(xiàn)場，必要時，地區(qū)和省級疾病控制機構(gòu)也要派人協(xié)助調(diào)查與處理爆發(fā)疫情的流