臨床醫(yī)學(xué)的循環(huán)系統(tǒng)分類和影像診斷

1、臨床醫(yī)學(xué)的循環(huán)系統(tǒng)分類和影像診斷一、檢查技術(shù)首選超聲X線檢查：初步檢查CT檢查：支持檢查MRI檢查：支持檢查二、正常的影像表現(xiàn) 心臟遠(yuǎn)達(dá)高仟伏攝影四個(gè)標(biāo)準(zhǔn)位置 正常心臟：后前位、左側(cè)位 正常心臟：右前斜位、左前斜位 造影檢查：右室、肺動(dòng)脈造影 造影檢查：主動(dòng)脈、冠脈造影 影響心臟、大血管形態(tài)的因素 體型、年齡、膈肌、呼吸 正常心血管造影示意圖 造影檢查：右室造影、左室造影三、基本病變表現(xiàn)心胸比率法S1S2L=（s1+s2）/L估計(jì)方法，不能確診，有假陽性和假陰性（一）心各房室增大1、左心室增大后前位心左緣左心室段延長，向左過鎖骨中線，向下入胃泡影內(nèi)。左心室段圓隆，心腰凹陷。左側(cè)位心后下緣食管間

2、隙消失，心后間隙變窄。常見于高血壓病、主動(dòng)脈瓣狹窄或關(guān)閉不全、二尖瓣關(guān)閉不全及部分先天性心臟病。2、右心室 增大后前位心腰平直或隆起，相反搏動(dòng)點(diǎn)下移。心尖圓隆，心橫徑增大。增大顯著時(shí)，心向左旋轉(zhuǎn)，心腰更加突出。側(cè)位漏斗部和肺動(dòng)脈段凸起。常見于二尖瓣狹窄、慢性肺心病、肺動(dòng)脈狹窄、心房或心室間隔缺損、法洛四聯(lián)癥等。3、左心房增大吞鋇，顯示左心房食管壓跡加深，甚至呈局限性向后移位。輕度，食管前壁受壓；中度，食管后壁受壓；重度，與脊柱重疊。左前斜位心后緣上段飽滿、隆起，左主支氣管受壓抬高，氣管分叉角度增大。常見于二尖瓣狹窄、關(guān)閉不全、左心室功能衰竭和先心病等。4、右心房增大后前位心右緣下段向右擴(kuò)張、膨

3、隆。右前斜位心后緣下段向后突出。左前斜位心前緣上段向前上膨隆延長。5、心普遍增大后前位心影向兩側(cè)增大。右前斜位和左側(cè)位心前間隙和心后間隙縮小。左前斜位支氣管分叉角度增大。二尖瓣型（梨型）主動(dòng)脈型（靴型）普遍增大型（二）心、大血管搏動(dòng)改變強(qiáng)弱幅度頻率心衰心包積液甲亢（三）肺循環(huán)改變1、肺充血肺動(dòng)脈段膨隆肺門影增大肺紋理成比例增粗肺門舞蹈常見于先心病2、肺淤血肺紋理增粗、模糊透亮度降低肺門影增大常見于二尖瓣狹窄和左心衰竭等。3、肺血減少肺門影小肺紋理稀疏透亮度增高4、肺水腫分間質(zhì)性和肺泡性水腫。間質(zhì)性：肺門增大、模糊，肺紋理模糊，中下野有網(wǎng)狀影，透亮度降低。伴有少量胸腔積液。肺泡性水腫：一側(cè)或兩側(cè)

4、肺野片狀模糊，以內(nèi)、中帶多見。尿毒癥、左心衰竭等。5、肺動(dòng)脈高壓定義P302肺動(dòng)脈段突出，肺門肺動(dòng)脈大分支擴(kuò)張，兩肺野中帶分支收縮變細(xì)，稱為肺門截?cái)喱F(xiàn)象。 心、肺循環(huán)異常肺多血、右房增大、右室增大 心、肺循環(huán)異常 肺血減少 肺間質(zhì)水腫，左、右室大 心、肺循環(huán)異常 肺泡性肺水腫、左室、主動(dòng)脈增大 心、肺循環(huán)異常 肺栓塞、肺梗死、左右室增大心肺循環(huán)異常：房間隔缺損 肺動(dòng)脈高壓、右房右室大四、疾病診斷（一）風(fēng)心病風(fēng)濕性心肌炎遺留的瓣膜病。多發(fā)于20-40歲，女性略多。以二尖瓣最多，其次主動(dòng)脈瓣及三尖瓣，其次肺動(dòng)脈瓣。1、二尖瓣狹窄左心房排血受阻，壓力高，擴(kuò)張、肥厚，肺靜脈回流受阻，出現(xiàn)淤血，肺動(dòng)脈壓

5、升高，導(dǎo)致右心室肥厚。長期，左心室及主動(dòng)脈萎縮。平片：左心房、右心室增大、肺淤血及肺循環(huán)高壓征象。后前位，心影二尖瓣型，心尖上翹，心左緣下段較平直，心底部可見雙心房影。右前斜位心前緣飽滿，心前間隙縮小。吞鋇，食管左心房壓跡或移位。左前斜位左主支氣管受壓抬高，分叉角度加大。心前緣下段膨隆。 風(fēng)濕性心臟?。憾獍戟M窄風(fēng)濕性心臟?。憾獍戟M窄2、二尖瓣關(guān)閉不全左心室收縮時(shí)，部分返流回左心房，血量增加而擴(kuò)張。心室舒張時(shí)，左心房過度充盈而血進(jìn)入左心室，增加心室負(fù)荷，左心室增大。平片：左心房明顯增大，搏動(dòng)增強(qiáng)，左心室也增大，主動(dòng)脈結(jié)正?；蚵孕?。CT：瓣葉鈣化房、室增大可顯示左房血栓 風(fēng)濕性心臟?。憾獍觋P(guān)

6、閉不全 風(fēng)濕性心臟?。憾獍戟M窄伴關(guān)閉不全 風(fēng)濕性心臟?。郝?lián)合瓣膜病變（二）慢性肺心病由慢性長期肺部原發(fā)病變或嚴(yán)重胸廓畸形所引起的心臟病。原發(fā)病以慢性支氣管炎及肺氣腫常見。缺氧-肺小動(dòng)脈痙攣-肺循環(huán)受阻-肺動(dòng)脈呀升高-右心室負(fù)荷加重-右心室肥厚擴(kuò)張或右心衰竭平片：肺部慢性病變表現(xiàn)；肺動(dòng)脈高壓表現(xiàn)；右心室增大，肺動(dòng)脈段隆突，心左緣圓隆，呈二尖瓣型；發(fā)生心力衰竭，心影明顯增大。CT：肺氣腫和肺部病變；增強(qiáng)，顯示主肺動(dòng)脈、左右肺動(dòng)脈擴(kuò)張，右心室及室間隔肥厚。MRI：SE，T1，肺動(dòng)脈主干增粗，血流高信號(hào)，提示肺動(dòng)脈高壓，右心室壁及室間隔肥厚。 慢支伴肺氣腫、慢性肺源性心臟病慢支伴肺氣腫、肺源性心臟病

7、（三）高血壓性心臟病長期高血壓-左心室肥大及心力衰竭-高血壓性心臟病高血壓-左心室負(fù)荷-左心室向心性肥厚或擴(kuò)大-主動(dòng)脈迂曲、延長平片：早期，向心性肥厚，外形無改變；延長，左心室增大顯著，心尖向左下延伸至膈下胃泡內(nèi)，心腰凹陷，主動(dòng)脈結(jié)明顯突出。心影呈主動(dòng)脈型。心力衰竭時(shí)，心影明顯增大。 高血壓性心臟?。ㄋ模┬陌仔陌K層和壁層的炎性病變；繼發(fā)于其他：結(jié)核性、風(fēng)濕性、化膿性或病毒性常見。急性心包炎分為纖維蛋白性（干性）和滲出性（濕性），后者即心包積液。吸收不徹底，引起心包肥厚，臟壁粘連，堅(jiān)實(shí)結(jié)締組織，限制心臟，發(fā)展成縮窄性心包炎。1、急性心包炎平片干性心包炎外形可無變化；300ml，平片難以發(fā)現(xiàn)；

8、中等量以上，心影對(duì)稱兩側(cè)擴(kuò)大，心緣弧度消失，呈燒瓶狀。2、縮窄性心包炎心影可正?；蜉p度中度增大；心外形三角形或近似三角形；心包鈣化心臟搏動(dòng)明顯減弱；靜脈壓升高，上腔靜脈擴(kuò)張。CT平掃，心包增厚，水樣密度，若有出血可增高。增強(qiáng)，壁層心包強(qiáng)化，積液顯示清楚，但無密度變化。MRIT1上積液低信號(hào)，蛋白含量高時(shí)高信號(hào)。腫瘤所致積液混雜信號(hào)。 心包積液（大量） 心包積液：平片、核素血池掃描 縮窄性心包炎：心包鈣化（盔甲心）（五）冠心病冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管阻塞，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧引起的心臟病。與冠狀動(dòng)脈功能性改變（痙攣）合稱冠心病。平片偶見鈣化影少數(shù)左心室邊緣局限性搏動(dòng)消失或減弱急性心肌梗死見肺淤血及肺

9、水腫，左心室增大。有心室壁瘤時(shí)，運(yùn)動(dòng)消失或矛盾運(yùn)動(dòng)；冠脈造影，病變段有狹窄或閉塞，管腔不規(guī)則或瘤樣擴(kuò)張。CT沿冠脈走行的斑點(diǎn)狀、條索狀、不規(guī)則鈣化；缺血心肌收縮期室壁增厚率減低或消失，缺血壞死心肌CT值低于正常心肌。MRI急性，T2高信號(hào)，室壁變薄；陳舊性，T1T2病灶心肌變薄，信號(hào)減低。 冠心病平片X線表現(xiàn) 心 絞 痛 型 心肌梗塞型（室壁瘤） 冠心病冠狀動(dòng)脈造影表現(xiàn) 冠 脈 狹 窄 冠脈窄后擴(kuò)張（動(dòng)脈瘤）冠心病造影表現(xiàn)上圖：右冠狀動(dòng)脈閉塞，前降支狹窄及龕影、側(cè)支循環(huán)形成。下圖：左室造影示左室后底壁及下壁功能性室壁瘤，左室射血分?jǐn)?shù)小于。 冠心病冠狀動(dòng)脈造表現(xiàn) 左冠前降支閉塞 右冠造影見側(cè)支循

10、環(huán)冠心病造影表現(xiàn)上圖：右冠狀動(dòng)脈粗細(xì)不均，圓錐動(dòng)脈及間隔動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)形成。下圖：左冠狀動(dòng)脈主干閉塞及側(cè)支循環(huán)。 冠心病左室造影室壁瘤形成（與前同一病例）（六）主動(dòng)脈夾層為主動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂，血流經(jīng)內(nèi)膜破口灌入，使其形成雙腔，即擴(kuò)張的假腔和受壓變形的真腔。（七）肺動(dòng)脈栓塞指肺動(dòng)脈及其分支被栓子阻塞后引起的非組織供血障礙。由于血栓脫落進(jìn)入血壓循環(huán)所致。平片肺葉或肺段肺紋理減少，透亮度增加。造影時(shí)充盈缺損。（八）先心病胎兒時(shí)期心臟發(fā)育障礙引起的心和大血管畸形。種類很多，分：左向右分流右向左分流無分流平片根據(jù)肺血管表現(xiàn)分肺血增多肺血減少肺血正常1、房間隔缺損最常見的先心病。左心房血液向右心房分流，右心房、右心室及肺動(dòng)脈血量增加，引起右心房、心室擴(kuò)張、肥厚，繼發(fā)肺動(dòng)脈高壓和右心衰竭。平片心影中度增大，為右心房、右心室增大右心房顯著增大是房間隔缺損的特征性改變