血液循環(huán)的機制、影響因素和功能

1、血液循環(huán)的機制、影響因素和功能LOGO 循環(huán)系統(tǒng) 概述心血管的調(diào)節(jié) 心臟 心臟的機械收縮 心臟的電生理 工作細(xì)胞 自律細(xì)胞 血管 動脈血壓的形成 微循環(huán)，組織液 LOGO一.心臟泵血的過程和機制二. 心臟泵血功能評定 第一節(jié) 心臟的泵血功能三.影響心輸出量的因素四. 心臟泵血功能的儲備LOGOLOGO（一）心動周期概念：心房或心室每收縮和舒張一次稱心動周期。時程：T1/f60s/75 房縮期 0.1s 房舒期 0.7s 室縮期 室舒期 LOGO特點:舒張期時間 收縮期時間全心舒張期0.4s 利心肌休息和室充盈心率快慢主要影響舒張期（二）心臟泵血過程心室收縮完成射血（ejection）過程；心室

2、舒張完成充盈(filling)過程。左右心室是同步收縮和舒張，故兩心室的射血和充盈過程基本同時進(jìn)行。LOGO心動周期收縮期舒張期等容收縮期射血期快速射血期減慢射血期等容舒張期心室充盈期快速充盈期減慢充盈期心房收縮期以左心室為例：LOGO1. 心室收縮與射血過程 (1)等容收縮期（）：心室開始收縮 室內(nèi)壓急?。ㄗ笫覂?nèi)壓近80mmHg）房室瓣關(guān)閉(動脈瓣仍處于關(guān)閉狀態(tài)) （容積不變、血液不流）繼續(xù)收縮快速射血期LOGO等容收縮期的特點：其時程長短與與肌縮力、后負(fù)荷有關(guān)：肌縮力等容收縮期后負(fù)荷等容收縮期房室瓣、動脈瓣處關(guān)閉狀態(tài)；室內(nèi)壓上升速最快。 其目的提高室內(nèi)壓動脈壓，利于射血LOGO（2）快速射

3、血期（）：心室繼續(xù)收縮 室內(nèi)壓動脈壓（左室80mmHg）（右室8mmHg）動脈瓣開放（房室瓣仍處于關(guān)閉狀態(tài)）迅速射血入動脈（占射血量70%）心室容積迅速減慢射血期（）特點：快速射血期末室內(nèi)壓與主動脈壓最高； 用時少(收縮期1/3)，射血量大。LOGO（3）減慢射血期：迅速射血入動脈后 心室容積繼續(xù)室內(nèi)壓略動脈壓 射血能=血液的動能繼續(xù)射血入動脈（占射血量30%） 心室容積繼續(xù) 心室舒張前期特點：用時長（收縮期2/3），射血量少；因外周血管的阻力作用，血液的動能在主動脈轉(zhuǎn)變?yōu)閴簭娔?，使動脈壓略室內(nèi)壓。LOGO2.心室舒張期（1）等容舒張期：心室開始舒張 室內(nèi)壓迅速（室內(nèi)壓=動脈壓）動脈瓣關(guān)閉心室

4、繼續(xù)舒張室內(nèi)壓急劇迅速 ( 室內(nèi)壓仍房內(nèi)壓房室瓣仍處于關(guān)閉狀態(tài))（容積不變、血液不流）快速充盈期特點：動脈瓣、房室瓣都處于關(guān)閉狀態(tài)； 動脈瓣關(guān)閉產(chǎn)生第二心音。LOGO（2）快速充盈期：等容舒張期末室內(nèi)壓（室內(nèi)壓房內(nèi)壓）房室瓣開放心室繼續(xù)舒張室內(nèi)壓(室內(nèi)壓房內(nèi)壓=負(fù)壓) 心房和大V內(nèi)的血液快速入室（占總充盈量2/3）心室容積迅速特點：快速充盈期末的室內(nèi)壓最低。 LOGO（3）減慢充盈期： 隨著心室內(nèi)血液的充盈，心室與心房、大V間的壓力差減小，血液流入心室的速度減慢。 其前半期為大V的血液經(jīng)心房流入心室；后半期為心房收縮期的擠血入心室。LOGO（4）心房收縮期心房收縮 心房容積 房內(nèi)壓房室瓣開放（

5、動脈瓣處關(guān)閉狀態(tài)） 擠血入心室（占心室充盈量25%）心房舒張（75%由V經(jīng)心房流入心室）LOGO左心室泵血機制 心室的收縮和舒張是導(dǎo)致心房和心室之間以及心室和主動脈之間產(chǎn)生壓力梯度的根本原因；壓力梯度是瓣膜的啟閉和推動血液在相應(yīng)腔室之間流動的主要動力，而瓣膜的啟閉保證了血液的單向流動。LOGO心房和心室在心臟泵血活動中的作用心室-動脈壓力梯度導(dǎo)致半月瓣開放推動血液從心室射入動脈；房-室壓力梯度是血液由心房流入心室的動力，主要是依靠心室的舒張，而不是心房的收縮；心房收縮對心室充盈的作用并非主要的，如心房顫動時對心室的充盈和射血功能影響并不嚴(yán)重，而心室顫動時心臟泵血活動立即停止。LOGO （二）心

6、音的產(chǎn)生LOGO 在通常情況下，每心動周期可有4個心音，即第一心音、第二心音、第三心音和第四心音。使用聽診器一般都可聽到第一心音和第二心音。 1第一心音 出現(xiàn)：等容收縮期初標(biāo)志：心室收縮的開始形成原因：包括房室瓣突然關(guān)閉、心室肌的收縮以及隨后射血入動脈等引起的振動。聽診的最佳部位：在心尖搏動處即在左鎖骨中線第五肋間交點內(nèi)側(cè)(二尖瓣聽診區(qū))或第四肋間胸骨上或胸骨右緣(三尖瓣聽診區(qū))(圖414)。第一心音的特點是：音調(diào)低，持續(xù)時間較長，歷時約0.120.14 s，心肌收縮力愈強，第一心音也愈強。LOGO2第二心音出現(xiàn)：等容舒張期初標(biāo)志：心室舒張期的開始形成原因：動脈瓣關(guān)閉、大動脈中血流減速和室內(nèi)壓

7、迅速下降而引起的振動而引起最佳聽診部位：在第二肋間隙胸骨右緣(主動脈瓣聽診區(qū))和第二肋間隙胸骨左緣(肺動脈瓣聽診區(qū))。主動脈壓或肺動脈壓升高時，使相應(yīng)聽診區(qū)的第二心音增強。第二心音的特點是：音調(diào)較高，持續(xù)時間較短，歷時約0.080.10 s。此心音的強弱可反應(yīng)主動脈和肺動脈壓力的高低。 LOGO二、心臟泵血功能的評定1. 每搏輸出量及射血分?jǐn)?shù) 每搏輸出量：一側(cè)心室一次心搏中射出的血量，簡稱搏出量 射血分?jǐn)?shù)=每搏輸出量心室舒張末期容積100% 5565 意義：心臟在正常范圍內(nèi)工作時，搏出量始終與心室舒末期容積相適應(yīng)，射血分?jǐn)?shù)保持不變 心室收縮能力搏出量射血分?jǐn)?shù)心室擴大、心功能下降（搏出量可不變）

8、心室舒張末期容積射血分?jǐn)?shù)射血分?jǐn)?shù)能更準(zhǔn)確的反映心臟泵血功能LOGO2. 每分輸出量與心指數(shù)每分輸出量：一側(cè)心室每分鐘射出的血液量，簡稱心輸出量搏出量心率6.0 L/min 人體靜息時的心輸出量也和基礎(chǔ)代謝一樣，不與體重成正比，而與體表面積成正比。 心 指 數(shù)：每平方米體表面積的每分輸出量2變 異：10歲心指數(shù)最大（2以上）；以后隨年齡增長而漸降,到80歲時接近2。 意 義：評定不同個體心功能。LOGO1.搏出量的調(diào)節(jié)（1）前負(fù)荷前負(fù)荷心肌初長度心肌收縮力搏出量三、影響心輸出量的因素心輸出量 搏出量 心率前負(fù)荷、 后負(fù)荷、 心肌收縮能力心室肌收縮前所承受的負(fù)荷，它決定心肌的初長度( initia

9、l length )，而心室肌的初長度又取決于心室舒張末期容積或壓力 LOGO 前負(fù)荷（心舒末期容量） 心肌初長度 心肌收縮力 心搏出量 異長自身調(diào)節(jié)：這種不需要神經(jīng)和體液因素參與，是通過心肌細(xì)胞本身初長度的變化，而引起心肌細(xì)胞收縮強度的變化過程。心肌收縮力能隨心肌初長度的改變而改變的現(xiàn)象。LOGO 心泵功能的自身調(diào)節(jié)機制，可通過心室功能曲線進(jìn)步說明： 左 中 右 左段：較陡。心功正常工作段：表明初長度在未達(dá)到最適前負(fù)荷時，搏功隨初長度而。 中段：稍平。說明前負(fù)荷-初長度達(dá)上限，但對搏出量影響不大。 右段：平坦或略降。說明心肌有抵抗過度延伸的特性，保持搏功基本不變。LOGO心室功能曲線為什么不

10、出現(xiàn)下降支？心肌細(xì)胞外間質(zhì)內(nèi)含有大量的膠原纖維在整體內(nèi)心包也有限制心臟擴大的作用所以當(dāng)心室初長度達(dá)到最適初長度后，心肌長度不再隨充盈量增加而增加，故心室的每搏輸出量和搏出功不會隨之而降低。生理意義：對心臟泵血功能有重要，它可使心臟不致于在前負(fù)荷明顯增加時發(fā)生每搏輸出量和作功能力的下降 。LOGO異長自身調(diào)節(jié)的主要作用：對搏出量的微小變化進(jìn)行精細(xì)的調(diào)節(jié)，使射血量和回心血量保持平衡心室舒張末期充盈量靜脈回心血量（主）剩余血量心室充盈時間靜脈回流速度心包內(nèi)壓或順應(yīng)性LOGO（2）后負(fù)荷搏出量恢復(fù)正常異長自身調(diào)節(jié)等長自身調(diào)節(jié)（神經(jīng)體液）前負(fù)荷剩余量回流量不變搏出量射血期射血速度等容收縮期心肌縮速后負(fù)荷

11、（一定范圍內(nèi)）后負(fù)荷：心肌收縮后所遇到的負(fù)荷，即大動脈血壓 意義：在ABP升高的一定范圍內(nèi)，心輸出量仍接近正常LOGO(3) 心肌收縮能力心肌的收縮能力是指心肌不依賴于前、后負(fù)荷而能改變其力學(xué)活動的一種內(nèi)在特性活化橫橋數(shù)目 凡能增加興奮后胞漿內(nèi)Ca2+升高的程度和肌鈣蛋白對Ca2+的親和力的因素B. 肌球蛋白頭部ATP酶的活性等長自身調(diào)節(jié)LOGO2. 心率 心率每搏輸出量每分輸出量 40160次/分:心率每分輸出量 160-180次/分 心動周期縮短（舒張期） 充盈量搏出量每分輸出量 40次/分 心動周期延長（舒張期） 充盈量達(dá)極限而心率太慢每分輸出量 LOGO四、心臟泵血功能的儲備心率貯備搏

12、出量貯備：組成安靜時:75次分劇烈運動:180次分左右動用心率儲備是提高心輸出量的主要途徑。 正常人靜息時每搏輸出量約6080 ml，劇烈活動時可增加達(dá)150 ml以上。 舒張期貯備量：15ml (舒張末期容積)收縮期貯備量：3540ml ( 收縮力和射血分?jǐn)?shù))每搏輸出量是心舒末期容積與心縮末期容積之差，故每搏輸出量儲備包括收縮期儲備和舒張期儲備。 LOGO 第二節(jié) 心臟的生物電活動和生理特性一.心肌細(xì)胞的跨膜電位及其形成機制二. 心肌的生理特性三.體表心電圖LOGO心肌細(xì)胞的分類：1. 自律細(xì)胞和非自律細(xì)胞分別具有不同的生理特性自律細(xì)胞：興奮性、傳導(dǎo)性、自律性，無收縮性（竇房結(jié)細(xì)胞和浦肯野細(xì)

13、胞-特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)）工作細(xì)胞：收縮性、興奮性、傳導(dǎo)性，無自律性（心房肌細(xì)胞和心室肌細(xì)胞）一、心肌細(xì)胞的跨膜電位及其形成機制LOGO2. 快反應(yīng)細(xì)胞和慢反應(yīng)細(xì)胞去極化時的離子通道不同快反應(yīng)細(xì)胞：Na+通道慢反應(yīng)細(xì)胞：Ca2+通道 快反應(yīng)非自律細(xì)胞：心房肌和心室肌細(xì)胞 快反應(yīng)自律細(xì)胞：浦肯野細(xì)胞 慢反應(yīng)自律細(xì)胞：竇房結(jié)P細(xì)胞和房結(jié)區(qū)、結(jié)希區(qū)細(xì)胞 慢反應(yīng)非自律細(xì)胞：結(jié)區(qū)細(xì)胞LOGO(一) 工作細(xì)胞的跨膜電位及其形成機制工作細(xì)胞的靜息電位與神經(jīng)和骨骼肌基本相同，即在靜息狀態(tài)下，細(xì)胞膜對K+ 的通透性較高，對其他離子通透性很低，因此，K+ 順濃度梯度向膜外擴散流形成K+ 平衡電位是工作細(xì)胞靜息電位的離子基

14、礎(chǔ)工作細(xì)胞的動作電位除極過程（0期）膜去極化，AP上升支復(fù)極過程 1期快速復(fù)極初期 2期平臺期（主要特征） 3期快速復(fù)極末期 4期靜息期膜電位穩(wěn)定于RP水平LOGOLOGO心室肌細(xì)胞AP的形成機制0期：刺激膜電位上升閾電位激活快Na+通道Na+再生式內(nèi)流12ms很快到達(dá) Na+平衡電位（0期）快Na+通道：-70mV激活，-55mV失活，持續(xù)1-ms，特異性強(只對Na+通透)，阻斷劑河鲀毒素 (TTX)，激活劑(苯妥因鈉)。 LOGO1期：快Na+通道失活+激活I(lǐng)to通道K+一過性外流膜內(nèi)電位迅速向負(fù)值轉(zhuǎn)化 快速復(fù)極化（1期）Ito通道： Ito （一過性外向電流 ）的離子成分為K+ ，因為

15、Ito可被K+通道阻斷劑（四乙基胺、4-氨基吡啶）阻斷。Na+K+LOGO2期：0期去極達(dá)-40mV時已激活慢Ca2+通道+激活I(lǐng)K 通道 Ca2+緩慢內(nèi)流 與K+外流處于平衡狀態(tài) 電位穩(wěn)定在零電位水平達(dá)l00150ms之久 緩慢復(fù)極化K+Na+Ca2+K+慢Ca2+通道：激活與失活比Na+通道慢，特異性不高：Ca2+ （53%）、Na+（27%）、K+ （20%）都通透，阻斷劑：Mn2+和多種Ca2+阻斷劑（異搏定）LOGO3期：慢Ca2+通道失活+IK 通道通透性K+再生式外流快速復(fù)極化至RP水平（3期）Na+K+Ca2+K+K+泵Na+ Ca2+ 4期: 因膜內(nèi)Na+和Ca2+ 升高,而

16、膜外K+升高激活離子泵泵出Na+和Ca2+,泵入K+恢復(fù)正常離子分布LOGO動作電位及其形成機制0期Na+內(nèi)流（快鈉通道，再生性鈉電流）1期K+外流(Ito)2期K+外流（IK）和Ca2+內(nèi)流（慢鈣通道）處于平衡3期K+外流（ IK，IK1）4期離子恢復(fù)（ Na+- K+泵和Na+-Ca2+ 交換、Ca2+泵）LOGO2.自律細(xì)胞的跨膜電位及其離子基礎(chǔ)(1)竇房結(jié)P細(xì)胞0期：當(dāng)前次4期自動去極化達(dá)到閾電位激活慢鈣通道（Ica-L型）Ca2+內(nèi)流LOGO3期：慢鈣通道（L-ICa）漸失活 + 激活鉀 通道（IK） Ca2+內(nèi)流和 K+遞減性外流 （因鉀通道的失活K+呈遞減性外流）LOGO 在3期

17、復(fù)極達(dá)到最大復(fù)極電位后，不能保持穩(wěn)定水平，而是自動產(chǎn)生緩慢的去極化（立即開始4期自動去極化） 4期自動去極化達(dá)到閾電位則引起又一次動作電位LOGO4期：K+遞減性外流 + Na+遞增性內(nèi)流（If）+ Ca2+內(nèi)流（Ica-T型鈣通道激活）緩慢自動去極化LOGO小結(jié)：竇房結(jié)自律細(xì)胞的電位形成機制復(fù)極化至-60mV時If 通道遞增性激活3期末I k通道遞減性失活自動去極后1/3期Ca2+通道（T型）開放K+遞減性外流Na+遞增性內(nèi)流Ca2+內(nèi)流自 動 去 極 達(dá) 閾 電 位（-40mV）慢 Ca2+ 通 道（L型）開 放Ca2+ 內(nèi) 流 產(chǎn) 生 AP 的 0 期注：Ik 失活I(lǐng)f 激活61，故4期

18、自動去極If作用不大； 但若在超極化時，4期自動去極If的作用為主要離子流成分。LOGO2.浦肯野細(xì)胞(快反應(yīng)自律心肌細(xì)胞)的電位1.形成機制： 0、1、2、3期：心室肌細(xì)胞基本相似。 4期：為遞增性Na+為主的內(nèi)向離子流（If）+ 遞減性外向K+電流所引起的自動去極化。2.特點：（1）0期去極化速 快，幅度大。（2）4期自動去極化速度比竇房結(jié)細(xì)胞的慢，故自律性低。注：If通道：復(fù)極化的3期-60mV開始激活、-100mV充分激活，去極化的0期-50mV失活。是超極化激活、具有時間依從性的非特異性通道，不是快Na+通道，TTX不能阻斷。LOGO小結(jié)：快反應(yīng)自律細(xì)胞的電位形成機制3 期 末 K+

19、 通 道的 遞 增 性 失 活電 位 復(fù) 極 至 -60mV 時If 通 道 的 遞 增 性 激 活 K+ 遞 減 性 外 流Na+ 遞 增 性 內(nèi) 流自 動 去 極 達(dá) 閾 電 位快 N+ 通 道 開 放Na+ 再 生 式 內(nèi) 流去 極 化產(chǎn) 生 AP 的 0 期當(dāng)去極化電位至-50mV時If 通道失活，自動去極化終止自我終止LOGO根據(jù)各類心肌細(xì)胞AP的0期去極化速率和4期有無自動去極化,將心肌分為: 快反應(yīng)自律細(xì)胞：0期去極速率快，4期有自動去極化。 快反應(yīng)非自律細(xì)胞：0期去極速率快，4期無自動去極化。 慢反應(yīng)自律細(xì)胞：0期去極速率慢, 4期有自動去極化。 慢反應(yīng)非自律細(xì)胞：0期去極速率

20、慢,其4期無自動去極化。LOGO二、心肌生理特性生理特性自律性、傳導(dǎo)性、興奮性和收縮性。電生理特性自律性、興奮性、傳導(dǎo)性機械特性收縮性(一)心肌的興奮性1.心肌興奮性的周期性變化心肌細(xì)胞在不同時期，對刺激表現(xiàn)出不同的反應(yīng)(1) 有效不應(yīng)期 AP 0期-3期（-90mv-60mv）絕對不應(yīng)期 （-90mv-55mv）：興奮性完全喪失局部反應(yīng)期 （-55mv-60mv）：足夠強的刺激，能產(chǎn)生局部去極化，但無APLOGO（2）相對不應(yīng)期（-60mv-80mv）給于一個閾上刺激，能產(chǎn)生一次新的動作電位（3）超常期（-80mv-90mv）特點：沒有AP產(chǎn)生。原因：膜內(nèi)電位的負(fù)值太小，鈉通道全部失活或僅有

21、少量復(fù)活原因：一部分的鈉通道可以被激活原因：鈉通道基本全部激活，且膜電位距離閾電位很近給于一個閾下刺激，能產(chǎn)生一次APLOGO2.影響興奮性因素（1）靜息電位與閾電位之間的差距 差距大，興奮性低 例：細(xì)胞外K+濃度升高 K+外流減少 RP上移差距變小興奮性上高（2）閾電位的水平差距（3）引起0期去極化的離子通道性狀 三種功能狀態(tài)：關(guān)閉，激活，失活 電壓依賴性和時間依賴性LOGO3.興奮性的周期性變化與收縮活動的關(guān)系（正常情況下）竇房結(jié)發(fā)放的興奮心房肌和心室肌 接受 節(jié)律性收縮和舒張如果在心房肌和心室肌有效不應(yīng)期之后，在下一次竇房結(jié)傳來的興奮到達(dá)之前，受到一次人工的刺激或異位節(jié)律點發(fā)放的沖動的作

22、用, 則心房肌和心室肌而可產(chǎn)生一次期前興奮，引起一次提前出現(xiàn)的收縮，稱期前收縮（premature systole）或早搏LOGO 期前興奮也存在有效不應(yīng)期。當(dāng)緊接在期前收縮后的一次竇房結(jié)的興奮傳至心室時，常恰好落在期前興奮的有效不應(yīng)期內(nèi)，因而不能引起心室肌和心房肌的興奮，要等再次竇房結(jié)興奮傳來時才發(fā)生興奮和收縮。故在一次期前收縮之后，常伴有一段較長的心室舒張期，即為代償間歇。LOGO（二）自動節(jié)律性在沒有外來刺激的情況下所具有的自動發(fā)生節(jié)律性興奮的能力。單位時間內(nèi)自動產(chǎn)生興奮的次數(shù)(頻率)是衡量自律性高低的指標(biāo)。1.心臟的起搏點竇房結(jié)、房室交界和房室束、浦肯野細(xì)胞均有自律性竇房結(jié)P細(xì)胞的自律

23、性最高（100次/分），房室交界和房室束（50-40次/分）浦肯野細(xì)胞最低（25次/分）LOGO竇房結(jié)是心臟的正常起搏點竇性心律其他自律組織傳導(dǎo)興奮潛在起搏點當(dāng)潛在起搏點控制部分或整個心臟的活動時，就成為異位起搏點（ectopic pacemaker）整個心臟的活動是按照當(dāng)時自律性最高的組織所發(fā)出的節(jié)律性興奮來進(jìn)行的2.影響自律性的因素（1）4期自動去極化速度（2）閾電位水平與最大復(fù)極電位水平 之間的差距LOGO（三）傳導(dǎo)性傳導(dǎo)方式：局部電流指心肌細(xì)胞具有傳導(dǎo)興奮的能力或特征1.心臟內(nèi)興奮傳播的途徑和特點閏盤(縫隙連接)為低電阻區(qū),局部電流很容易通過特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)。LOGO傳導(dǎo)速度浦氏纖維(4m

24、/s) 束支(2m/s) 心室肌(1m/s) 心房肌(0.4m/s) 結(jié)區(qū)(0.02m/s)傳導(dǎo)時間 心房內(nèi)-房室交界-心室內(nèi) 0.06s 0.1s 0.06s LOGO傳導(dǎo)特點:A 浦氏纖維最快室內(nèi)快速產(chǎn)生AP左右同步收縮，利于射血。B 房室交界最慢房-室延擱利于心房排空、心室充盈。C 房室交界是傳導(dǎo)必經(jīng)之路，易出現(xiàn)傳導(dǎo)阻滯（房室阻滯）。 房-室延擱使心室收縮發(fā)生于心房收縮完畢之后，因而不致于產(chǎn)生房室收縮的重疊，有利于心室的充盈和射血。 LOGO 2.影響傳導(dǎo)的因素（1）細(xì)胞的結(jié)構(gòu)直徑粗大胞內(nèi)電阻小傳導(dǎo)速度快直徑細(xì)小胞內(nèi)電阻大傳導(dǎo)速度慢 （2）0期去極化的速度和幅度0期速度 與鄰旁間 產(chǎn)生局

25、 RP到 新AP 傳導(dǎo)0期幅度的電位差部電流閾電位產(chǎn)生 速度 快 高 大 大 快 易 快 慢 低 小 小 遠(yuǎn) 不易 慢LOGO（3）鄰旁部位細(xì)胞膜的興奮性 鄰近部位膜興奮性 Na+通道狀態(tài) 傳導(dǎo)性處絕對不 應(yīng)期 失活狀態(tài) 阻滯處相對不 應(yīng)期 部分失活狀態(tài)（0期慢、小） 減慢（四）收縮性1.不發(fā)生強直收縮心肌細(xì)胞的有效不應(yīng)期特別長 ，相當(dāng)于整個收縮期和舒張早期。在此時期內(nèi)，任何刺激都不能使心肌再發(fā)生興奮而收縮。因此，心肌不會出現(xiàn)如骨骼肌那樣發(fā)生多個收縮過程的融合而形成強直收縮，從而保證心臟射血和充盈過程的正常進(jìn)行。LOGO2. 全或無式收縮興奮在心房或心室內(nèi)傳導(dǎo)很快，幾乎同時到達(dá)所有的心房肌或心

26、室肌，從而引起全心房肌或全心室肌同時收縮，稱為同步收縮。（閏盤的縫隙連接） 由于同步收縮的特性，使心臟或不發(fā)生收縮，或一旦產(chǎn)生收縮，則全部心房肌或心室肌都參與收縮，稱為“全或無”式收縮。 3. 對細(xì)胞外Ca2+的依賴性LOGO三 體表心電圖 LOGO1. P波 左右兩心房興奮去極化過程。P波波形小而圓鈍，波幅在以下，歷時不超過。2. QRS波群 左右兩心室去極化過程的電位變化。 QRS波群正常歷時，表示興奮在心室內(nèi)傳播的時間。 3. T波 左右兩心室復(fù)極化時的電位變化，歷時，波幅。方向與QRS波群的主波相同。如導(dǎo)聯(lián)和V5導(dǎo)聯(lián)中的T波低平、雙向或倒置，稱為T波改變，主要與心肌缺血有關(guān)。4. PR

27、間期 從P波開始到QRS波群的起點的時間，正常為。代表竇房結(jié)產(chǎn)生的興奮經(jīng)由心房，房室交界，房室束到達(dá)心室，引起心室肌開始興奮的時間。即房室傳導(dǎo)時間。5. QT間期 指從QRS波群的起點到T波終點的時間，代表心室開始興奮去極化到完全復(fù)極的全過程所需的時間。與心率成反變關(guān)系。6. ST段 自QRS波群的終點至T波起點之間的線段。正常時在基線水平。代表心室全部去極化的狀態(tài)，心室各部之間電位差很小。ST段得壓低或抬高，表示心肌缺血或損傷。LOGO第三節(jié) 血管生理彈性儲器血管：主動脈，肺動脈主干及其最大分支。管壁堅厚，有明顯的可擴張性和彈性分配血管：從儲器血管后到小動脈前。運輸血液至各器官組織毛細(xì)血管前

28、阻力血管：小動脈和微動脈。調(diào)節(jié)血流阻力和器官組織的血流量毛細(xì)血管前括約?。赫婷?xì)血管起始部的平滑肌?？刂泼?xì)血管的啟閉交換血管：即真毛細(xì)血管。物質(zhì)交換場所毛細(xì)血管后阻力血管：微靜脈。改變毛細(xì)血管的血壓容量血管：靜脈。管壁薄，口徑粗，數(shù)量多。短路血管：直接聯(lián)系小動脈和小靜脈。體溫調(diào)節(jié)LOGO主A、肺A大AA小A微A毛細(xì)血管前括約肌真毛細(xì)血管微VV 腔V彈性儲器血管分配血管前阻力血管容量血管交換血管后阻力血管LOGO一、血流量、血流阻力和血壓（一）血流量和血流速度 血流量：單位時間內(nèi)流過血管某一截面的血量，也稱為容積速度;單位為ml/min或L/min 血流速度：血液中的一個質(zhì)點在血管內(nèi)移動的線速度。血流速度與血流量成正比，與血管的截面積成反比。主動脈中流速最快(20cm/s)， 毛細(xì)血管中流速最慢(0.03cm/s)。 泊肅葉（Poiseuilli）定律LOGO（二）血流阻力血液在血管內(nèi)流動時所遇到的阻力。在整個體循環(huán)總外周阻力中，大、中動脈阻力約占19，小動脈及微動脈約占47，毛細(xì)血管約占27，靜脈約占7，可見小動脈及微動脈是產(chǎn)生外周阻