中醫(yī)基礎理論特點和形成發(fā)展

1、中醫(yī)基礎理論特點和形成發(fā)展主要內容 了解中醫(yī)學的基本概念 熟悉中醫(yī)學理論體系的形成和發(fā)展、 及其有重要影響的醫(yī)家和論著掌握中醫(yī)學理論體系的主要特點 整體觀念、辨證論治一、中醫(yī)學 1.中醫(yī)學（ Traditional Chinese Medicine/TCM）是產(chǎn)生于中國，經(jīng)過數(shù)千年發(fā)展所形成的具有獨特理論體系、尤其具有豐富診療手段及養(yǎng)生康復方法的科學。 中醫(yī)學學科屬性 中醫(yī)學是一門以自然科學為主體、多學科相交融的醫(yī)學科學。 屬于自然科學范疇 具有社會科學特性 受到古代哲學的深刻影響 是多學科交互滲透的產(chǎn)物 3.中醫(yī)學產(chǎn)生的背景 古代的解剖知識為基礎 長期醫(yī)藥知識和經(jīng)驗的積累 社會科學和自然科學

2、知識的滲透 古代哲學思想的影響二、中醫(yī)理論體系的形成與發(fā)展先秦兩漢魏晉隋唐宋金元明清近現(xiàn)代形成時期四大經(jīng)典充實和發(fā)展臨床?？茖Ｖ黄菩赃M展金元四大家綜合匯通深化發(fā)展溫病四大家繼承、發(fā)展、創(chuàng)新中醫(yī)學是開放系統(tǒng)黃帝岐伯（一）中醫(yī)學理論體系的確立戰(zhàn)國至秦漢時期 黃帝內經(jīng) 難經(jīng) 傷寒雜病論 神農本草經(jīng) 標志著中醫(yī)學理論體系基本確立。 黃帝內經(jīng) 現(xiàn)存最早的醫(yī)學典籍、中醫(yī)理論形成的標志。包括： 素問 靈樞 各九卷八十一篇黃帝內經(jīng)成就： 標志著中醫(yī)學由單純的經(jīng)驗積累階段，發(fā)展到系統(tǒng)理論總結階段（感性上升至理性）。 構建了中醫(yī)學的理論體系。 為中醫(yī)學的發(fā)展提供了理論指導和依據(jù)。 難經(jīng) 相傳為扁鵲（秦越人）所著

3、，“難”,有質難之意，即問答。全書共有81個問答，稱“八十一難”。扁 鵲難經(jīng)成就： 在內經(jīng)基礎上有所發(fā)展，尤以脈診和針灸治療較內經(jīng)更詳。如獨取寸口、五腧穴理論、命門三焦理論。 內、難二經(jīng)的成書，已為中醫(yī)學的獨特理論體系奠定了基礎。傷寒雜病論 創(chuàng)立辨證論治醫(yī)療體系，奠定臨床醫(yī)學的基礎。后世尊張仲景為“醫(yī)圣”，其書尊為“方書之祖”。 分為： 傷寒論 金匱要略東漢張機（仲景）神農本草經(jīng) 現(xiàn)存最早中藥學專著,載藥365種: 上、中、下三品，是中國藥 學史上最早的藥物分類法； 中藥藥性理論； 七情和合。炎帝（神農）中醫(yī)學理論體系的發(fā)展魏晉隋唐時期（臨床?？疲?隋巢元方諸病源候論現(xiàn)存第一部病因、病機、證候

4、學專著。 晉王叔和脈經(jīng)現(xiàn)存最早的脈學專著，論述了24種病脈。 晉皇甫謐針灸甲乙經(jīng)現(xiàn)存最早的針灸學專著。 唐孫思邈千金要方、千金翼方我國第一部醫(yī)學百科全書。 宋金元時期（突破性） 南宋陳言三因極一病證方論創(chuàng)立“三因學說”。金元四大家 劉完素創(chuàng)河間學派（后人尊為劉河間），倡導火熱論寒涼派。為后世溫病學說的創(chuàng)立產(chǎn)生了深刻的影響張子和 張從正（字子和，號戴人），倡“邪非人身所有，邪去則正安”，善用汗、吐、下三法攻邪治病攻邪派（攻下派） 李杲（字明之，號東垣老人）倡“內傷脾胃，百病由生”，治療以調理脾胃為主補土派（脾胃學派）李東垣 朱震亨（字彥修，后人尊為朱丹溪），倡“陽常有余，陰常不足”。善用滋陰降火

5、治療雜病滋陰派明清時期（綜合匯通、深化發(fā)展） 王清任醫(yī)林改錯改正前人解剖錯誤，發(fā)展瘀血致病理論 明代命門學說： 張介賓景岳全書類經(jīng)、趙獻可醫(yī)貫 王清任 吳有性（字又可）溫疫論，明確提出溫病病因為“戾氣” ，傳染途徑為口鼻吸受吳又可 溫病學說與溫病四大家溫病四大家 葉桂（字天士號香巖）溫熱論創(chuàng)衛(wèi)氣營血辨證 體系； 葉天士吳瑭（字鞠通）溫病條辨創(chuàng)立溫病的三焦辨證理論體系；薛生白濕熱條辨王孟英溫熱經(jīng)緯 中國醫(yī)學史上的四次創(chuàng)新與發(fā)展 西漢末黃帝內經(jīng) 東漢末傷寒雜病論 金元四大家的出現(xiàn) 清代溫病學派的形成近代、現(xiàn)代（繼承與創(chuàng)新） 30年代曹炳章中國醫(yī)學大成集古今中醫(yī)學大成； 張錫純醫(yī)學衷中參西錄 中西醫(yī)

6、學匯通專著； 當代內經(jīng)講義中醫(yī)學基礎中醫(yī)基礎理論 三、中醫(yī)理論體系的主要特點整體觀念 辨證論治整體觀念含義：關于人體自身完整性及人與自然、社會環(huán)境的統(tǒng)一性認識。 整體觀念是一種思想方法，貫穿于生理、病理、診法、辨證、養(yǎng)生和治療所有領域。1、人體是一個有機的整體 具體體現(xiàn)于四個方面：形體結構方面 人體組織器官相互溝通，局部與整體不可分割。 內 五臟：心、肝、脾、肺、腎 六腑：胃、小腸、大腸、三焦、 膀胱、膽 外 五體：皮、脈、筋、肉、骨 七竅：眼、耳、鼻、口、舌、前陰、 后陰人體所有器官通過全身經(jīng)絡而相互聯(lián)系，其規(guī)律是：一臟、一腑、一體、一竅構成一個系統(tǒng) 例： 心小腸脈舌（心系統(tǒng)） 肝膽筋目（肝

7、系統(tǒng)） . 注：每一系統(tǒng)皆以臟為首領，故五大系統(tǒng)以五臟為中心，而五臟之中又以心為最高統(tǒng)帥，對人體生命活起著主宰作用。 結論：中醫(yī)認為人體是一個以心為主宰，五臟為中心的有機整體。 生理功能方面 各臟腑、形體、官竅有著各自不同的功能，相互協(xié)調。 例： 心主血液，而血液的運行又需得到肺氣的推動；心血充足，人體全身得到血液營養(yǎng)，各臟腑行使正常功能。 結論：任何一個臟腑的功能，都是在其他臟腑密切配合下進行的，相輔相成、協(xié)調合作，共同完成人體統(tǒng)一的機能活動。 病理方面（相互影響） 病理上的整體性即是生理整體性的反常 任何一個臟腑發(fā)生病變，都能影響在生理上與之相關的臟腑。 例： 膽汁上泛 黃疸 口苦肝病膽

8、膽汁排泄障礙 惡嘔、厭油 任何一個局部的病理變化，都不應把它看作局部的問題，而應從整體去分析。 例： 目赤腫痛 肝火亢盛 舌體潰爛 心火上炎 結論：中醫(yī)病理學注重局部病理變化與整體病理反應的統(tǒng)一性。 診斷治療方面 診察疾病 依據(jù)“有諸內，必形諸外”（孟子），從整體出發(fā)，察外知內。 整體變化必然反映于相應的形體官竅診斷疾病 從局部病變可測知整體氣血盛衰 例： 面色蒼白、舌淡、脈細無力 心血不足 結論：中醫(yī)診病，不僅重視局部病變或癥狀，更重視通過病變的部位或臟腑分析它與整體的關系，把局部與整體相結合分析方能得出正確診斷結果。治療疾病 對于局部病變，不是頭痛醫(yī)頭、腳痛醫(yī)腳，而主張從整體上加以調治。

9、例： 眼科疾患，可從調治肝（肝開竅于目） 口舌糜爛，可清心瀉火（心開竅于舌） 耳鳴耳聾，可益腎補精（腎開竅于耳） 對于某一臟腑的疾病，不是僅調治本臟腑，而注重協(xié)調五臟六腑之間的關系和全身氣血。 例： 心氣不足，血行無力，既可補益心氣，也當補益肺氣以助心行血。 膽氣郁滯，膽汁排泄不暢，可疏肝理氣。 結論：中醫(yī)治病把局部與整體相結合，治療注意調整機體，從本論治。 2、人與外環(huán)境的統(tǒng)一性 具體體現(xiàn)在兩方面 人與自然環(huán)境的統(tǒng)一性 生理方面 人秉天地之氣而生存自然界存在著人類賴以生存的必要條件陽光、空氣、五谷雜糧） 四時氣候變化對人體的影響 人體陽氣發(fā)泄，氣血趨向于外，皮膚松弛 汗孔開泄，多汗少尿 人體

10、陽氣收藏，氣血趨向于內，皮膚致密 汗孔閉合，少汗多尿 春夏秋冬晝夜變化對人體的影響 平旦陽氣生 興奮、活動、一日之中日中陽氣盛 抗病力強 日西陽氣虛 抑制、休息、 夜晚陽氣內斂 抗病力弱地區(qū)變化對人體的影響含地域性氣候、人文地理、風俗習慣等因素，可影響人的生理機能和心理活動。 江南：地勢低平，氣候溫暖濕潤，人人體差異 們腠理疏松，體偏瘦 北方：地高山多，氣候寒冷干燥，人 們腠理致密，體偏壯 病理方面 人類適應環(huán)境變化有積極的適應能力，但有一定限度。 氣候劇變，超過人體適應力 導致疾病發(fā)生 某些原因,削弱人體適應力與環(huán)境有關的病變如：春多溫病夏多泄瀉季節(jié)性多發(fā)病 秋多瘧疾 冬多傷寒 東方多癰瘍

11、南方多攣痹（潮濕）地方性疾病 西方多內傷 北方多滿?。ú睾?治療方面因時、因地制宜中醫(yī)治療學的特點 例：用熱遠熱用溫熱藥，避開炎熱用藥 的季節(jié)或地域用寒遠寒用寒涼藥，避開寒冷的季節(jié)或地域 人與自然環(huán)境的密切關系內經(jīng)概括為“天人相應”。 人與社會環(huán)境的關系 大至社會發(fā)展、經(jīng)濟水平、生社會環(huán)境 活水平等 小至個人社會地位、經(jīng)濟條 件、生活水準、經(jīng)歷遭遇、人 際關系等 直接或間接影響人們身心健康，抗病能力，疾病發(fā)生與否。辨證論治 相關概念 病，即疾病(disease)，是致病邪氣作用于人體，人體正氣與之抗爭而引起的機體陰陽失調、臟腑組織損傷或生理功能障礙的一個完整的生命過程。如： 病因； 風寒、風

12、熱等 感冒 癥狀： 發(fā)熱、頭痛、體痛、出汗 發(fā)展規(guī)律：起病急、傳變快、流行性 癥，即癥狀和體征的總稱，斷要點和與相似疾病的鑒別點。 癥狀 病人主觀的異常感覺或某些病態(tài)變化 如：發(fā)熱、咳嗽、嘔吐、頭痛等（自覺癥） 體征 能被察覺到的客觀表現(xiàn) 如：面黃、目赤、舌紫、脈數(shù)等（他覺癥）癥狀是疾病過程中出現(xiàn)的個別的、孤立的現(xiàn)象癥狀是判斷疾病的主要依據(jù)不同的病可以有相同的癥狀癥狀不能作為治療的依據(jù) 證，是疾病過程中某一階段或某一類型的病理概括，一般由一組相對固定的、有內在聯(lián)系的、能揭示疾病某一階段或某一類型病變本質的癥狀和體征構成。證候的時相性證候的空間性中醫(yī)學確定治法、處方遣藥的依據(jù)癥、證、病三者之間的

13、區(qū)別與關系 癥：疾病的個別表象（不及證深刻、準確）區(qū) 別 證：疾病某個階段的本質變化（比 病更具體、貼切、更具可操作性） ?。杭膊〔±碜兓娜^程（籠統(tǒng)）關 系 內含 內含 癥狀 病證（若干個）癥 體征 辨證論治的概念辨證論治，是運用中醫(yī)學理論辨析有關疾病的資料以確立證候，論證其治則治法方藥并付諸實施的思維和實踐過程。癥狀和體征其他有關材料證候辨析病因病位病性病勢治則治法方藥因證立法據(jù)法選方 同病異治指同一種病，由于發(fā)病的時間、地域不同，或所處的疾病的階段或類型不同，或病人的體質有異，故反映出的證候不同，因而治療也就有異。感冒可因其病因病機和病人體質的不同而出現(xiàn)風寒、風熱、風濕、風燥、氣虛等不同的證候，因而有辛溫解表、辛涼解表、辛潤解表、益氣解表等相應的治法。 異病同治 指幾種不同的疾病，在其發(fā)展變化過程中出現(xiàn)了大致相同的病機，大致相同的證，故可用大致相同的治法和方藥來治療