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文檔簡介

1、T正頜外科與美學(xué)南京醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院口腔正畸教研室 陳文靜重點:正頜外科的定義術(shù)前正畸術(shù)后正畸術(shù)后正畸可分為:可預(yù)測性的術(shù)后正畸和不可預(yù)測性的術(shù)后正畸2 引 言 美 學(xué)3南京醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院正畸科人是萬物之靈,而容貌美是上帝賜予人類的珍貴禮物4南京醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院正畸科 醫(yī)學(xué)人體美學(xué)是中國當(dāng)代醫(yī)學(xué)美學(xué)這門新興學(xué)科的重要組成部分,是美容醫(yī)學(xué)整體學(xué)科的重要專業(yè)基礎(chǔ)之一。 人體美,從廣義上說,包括人的身材、相貌、五官、體態(tài)、裝飾的美,也包括人的風(fēng)度、舉止、言談所表現(xiàn)出來的一種精神風(fēng)貌和內(nèi)在氣質(zhì)的美。狹義的人體美,僅指人的形體和容貌的形態(tài)美。5南京醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院正畸科一、正畸美學(xué)的診斷和治療

2、基礎(chǔ)6南京醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院正畸科(一)框架與參考1、框架框架(frame)是賦予形態(tài)的構(gòu)造系統(tǒng) 7南京醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院正畸科 *人的臉千模百樣,臉型各異 * 一個人容貌的美丑,首先取決于面部的框架形態(tài)臉型及五官形態(tài) 人類的臉是最富于精靈神情的!8南京醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院正畸科* 異國情調(diào)的高顴骨臉-戴安娜王妃(喜歡旅行冒險)* 可愛而健康的圓臉(顯女性嫵媚溫柔)* 成熟智慧的長臉(顯智慧)* 端莊古典的鵝蛋臉(秀美面龐)* 優(yōu)雅而現(xiàn)代的方型臉(顯男性剽悍剛毅)9南京醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院正畸科10南京醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院正畸科臉形(正面) 方圓形 卵圓形 尖圓形11南京醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院正畸科臉形

3、(側(cè)貌) 凸面形 直面形 凹面形12南京醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院正畸科高角面形 低角面形13南京醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院正畸科垂直骨面型正常型 SN-MP 34.35 或 FH-MP 27.24.7 高角型 SN-MP40或 FH-MP32低角型 SN-MP29 或 FH-MP2214南京醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院正畸科2、參考參考(reference)是測量或建構(gòu)的參照標(biāo)準(zhǔn) 15南京醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院正畸科(1)水平參考線 16南京醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院正畸科瞳孔連線 瞳孔連線口角連線眉毛連線17南京醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院正畸科(2)垂直參考線 18南京醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院正畸科面中線 19南京醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院正畸科面

4、中線 20南京醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院正畸科21南京醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院正畸科22南京醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院正畸科23南京醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院正畸科牙列中線 24南京醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院正畸科(3)矢狀參考線25南京醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院正畸科 審美平面 頦、唇、鼻軟組織相互關(guān)系來評價人的側(cè)貌,其中有代表性的是 Ricketts審美平面 Steiner審美平面 26南京醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院正畸科Ricketts審美平面 Ricketts提出的E平面,由通過鼻尖點與頦前點的連線構(gòu)成。面型較好的白種人當(dāng)嘴唇閉合時,唇部外形處于自然狀態(tài),下唇相對E平面應(yīng)在上唇的稍前方,一般為2mm。27南京醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院正畸科審美平

5、面 28南京醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院正畸科 S-線:Steiner倡導(dǎo)的一條通過頦部軟組織最前突點和鼻S形(鼻突部至上唇的S形)中點的連線。上,下唇突點與該平面接觸為美,如超前或退后過多,則視為異?;虿幻?9南京醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院正畸科H 角 Holdaway提出H線(頦前點與上唇相切的線)與軟組織各點的關(guān)系可判斷軟組織側(cè)貌的美觀程度。同時他把H線與NB延長線交角命名為H角。30南京醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院正畸科79 79 31南京醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院正畸科側(cè)貌角 由軟組織眉間點、鼻下點和軟組織頦前點組成,可用來評價前額、面中部和面下部的總體協(xié)調(diào)關(guān)系,上下頜基骨前后部的協(xié)調(diào)可由此角診斷,側(cè)貌角為165-17

6、5。165-175 32南京醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院正畸科Convex凸面形 Straight直面形 Concave凹面形 Profile analysis33南京醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院正畸科Convex凸面形 Straight直面形 Concave凹面形 34鼻唇角 由上唇前點與鼻下點的交點形成,正常值為85-105,女性較鈍,正畸或外科方法改變上前牙傾斜度或前后向位置時可使該角發(fā)生明顯變化。85-105 85-105 35南京醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院正畸科1治療前的角度。2上前牙的內(nèi)收量及移動方式。3唇張力的估計。4前后向唇的厚度。5覆蓋的量。6是否拔牙及拔牙型。 鼻唇角對正畸的影響36南京醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)

7、學(xué)院正畸科(二)比例與理想狀態(tài) 37南京醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院正畸科比例(proportion)是指構(gòu)成各部分之間或各部分與構(gòu)成整體之間在大小、量或度上的比率。理想狀態(tài)(idealism)是指牙齒或其它構(gòu)成的完美狀態(tài)。 38南京醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院正畸科 特征: 容貌美學(xué)的基本結(jié)構(gòu)特征比例: 黃金分割法 Segbers和Rickitts認為美的容貌在垂直和水平方向上,比例關(guān)系符合黃金分割比即 1:1.618. 日本學(xué)者認為2規(guī)律,即面部各部比例接近 1:1.4142. 對稱 39南京醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院正畸科40南京醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院正畸科對稱性面中線:眉間點鼻尖點頦中點面部比例五眼三停眼平面自然狀態(tài)

8、下上下唇間隙 2-3mm,露齒狀況2mm面部美學(xué)關(guān)系正面觀41南京醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院正畸科1、面部比例42南京醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院正畸科垂直向三停、頦唇比鼻唇角85105面突度面部美學(xué)關(guān)系 側(cè)面觀43南京醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院正畸科以左右顴突間距代表面中寬度,左右下頜角間距代表面下部寬度,二者之比男女均為1.3:1(男149.41:113.86,女138.81:105.00)。44南京醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院正畸科左右髁突頦點間距與髁突下頜角間距(即升支高度)男女左右四組比值均為1.7:1。45南京醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院正畸科由雙側(cè)髁突上點與頦點組成的三角形,男性三條邊之比分別為1.05:1.01:0.94,

9、女性分別為1.07:1.00:0.93,男女3條邊之比均接近1:1,即該三角形近似等邊三角形。46南京醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院正畸科在顴頰結(jié)構(gòu)中,顴突點均位于外眥后下方(后,男女分別為9mm和7mm, 下,男女分別為27mm和26mm),顴部形態(tài)為一斜向后上方的橢圓形。47南京醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院正畸科 眉“七情之虹” 眉作為容貌美的組成部分,突出于皮膚表面,富有立體性。眉毛生理功能的美學(xué)意義在于,它呈凸度向上的弧形,是眼睛上的“檐” “柳眉”和“蛾眉”是女性的美型眉,體現(xiàn)美麗嫻淑 “濃眉”和“劍目”是男性的美型眉,體現(xiàn)剛毅矯健48南京醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院正畸科眼腦之天窗 ,美之窗“腦之天窗”人的外界感

10、覺信息有90%以上是通過眼睛獲得的。假如沒有眼睛,無法感受萬紫千紅的朗朗乾坤,人將失去很大部分的美感和樂趣“美之窗”美麗的眼睛甚至能遮掩其他器官的一些缺點49南京醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院正畸科大眼以顯亮麗50南京醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院正畸科眼小不失俊美51南京醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院正畸科鼻“顏之王” 突出于面部的最前端,具有嚴格的左右對稱性 外鼻為一底朝下的三棱錐體,位于面中l(wèi)3,其位置 決定著整個面部的均衡,其形態(tài)美丑也可以左右容貌 鼻子的解剖位置在面部尤其突出和醒目,與相對 凹下的眼睛相互烘托,從而增加面部的立體層次感 52南京醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院正畸科 高鼻梁53南京醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院正畸科 塌鼻美女5

11、4南京醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院正畸科 小知識白種人鼻高而窄 ,黑種人鼻低而寬,黃種人介于兩者之間白種人高鼻可以使冷空氣進入肺部之前變得溫暖,濕潤些 鼻子不高-吃鹽較多,阻礙了鼻部軟骨和硬骨的生長 -遺傳因子由于血液中的血白蛋白異常而遭到破壞,高鼻子就會變?yōu)樗亲?5南京醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院正畸科頦部頦是靈長類動物特有的結(jié)構(gòu)。發(fā)育良好的頦部可掩飾牙齒上的一些缺點。相反,頦部發(fā)育不良,會影響面部的美觀。56南京醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院正畸科頦“現(xiàn)代人類美容特征” 微微突出上翹的頦: 美麗面容的主要標(biāo)志之一頦能體現(xiàn)年齡,顯示力量頦的體態(tài)及突度與人的個性特征相聯(lián)系后縮的發(fā)育不足的頦,象征著膽怯、優(yōu)柔寡斷發(fā)育良好的頦

12、象征著勇敢、果斷和剛毅的性格 57南京醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院正畸科患者 1姓名:陳X編號:c2011-128主訴:牙齒排列不齊主治醫(yī)師:陳文靜/夏文倩58南京醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院正畸科2011-06-29 初始59南京醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院正畸科2011-06-29 初始60南京醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院正畸科X線檢查61南京醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院正畸科投影測量測量項目正常值測量值SNA82.84.084.33SNB80.13.978.53ANB2.72.05.80NP-FH85.43.779.05NA-PA6.04.415.16UI-NA(mm)5.12.42.81UI-NA()22.85.715.89LI- N

13、B(mm)6.72.16.70LI- NB()30.35.834.47UI-LI125.47.9129.63FH-MP31.35.631.41FMA31.55.034.46FMIA54.86.152.11IMPA93.96.293.4362南京醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院正畸科患者 2姓名:陳X編號:c2011-189主訴:牙齒排列不齊主治醫(yī)師:陳文靜/劉翔63南京醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院正畸科2011-07-14 初始64南京醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院正畸科2011-07-14 初始65南京醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院正畸科X線檢查66南京醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院正畸科投影測量測量項目正常值測量值SNA82.84.084.07SN

14、B80.13.978.75ANB2.72.05.32NP-FH85.43.791.37NA-PA6.04.46.41UI-NA(mm)5.12.49.66UI-NA()22.85.731.39LI- NB(mm)6.72.15.91LI- NB()30.35.821.32UI-LI125.47.9127.29FH-MP31.35.618.85FMA31.55.023.60FMIA54.86.173.04IMPA93.96.283.3567南京醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院正畸科患者對比 初始面相患者1患者268南京醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院正畸科患者對比 初始口內(nèi)相患者1患者269南京醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院正畸科患者

15、對比 投影測量數(shù)據(jù)測量項目正常值測量值SNA82.84.084.33SNB80.13.978.53ANB2.72.05.80NP-FH85.43.779.05NA-PA6.04.415.16UI-NA(mm)5.12.42.81UI-NA()22.85.715.89LI- NB(mm)6.72.16.70LI- NB()30.35.834.47UI-LI125.47.9129.63FH-MP31.35.631.41FMA31.55.034.46FMIA54.86.152.11IMPA93.96.293.43測量項目正常值測量值SNA82.84.084.07SNB80.13.978.75ANB2

16、.72.05.32NP-FH85.43.791.37NA-PA6.04.46.41UI-NA(mm)5.12.49.66UI-NA()22.85.731.39LI- NB(mm)6.72.15.91LI- NB()30.35.821.32UI-LI125.47.9127.29FH-MP31.35.618.85FMA31.55.023.60FMIA54.86.173.04IMPA93.96.283.35患者1患者270南京醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院正畸科患者對比 矯治結(jié)果患者1患者271南京醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院正畸科患者對比 矯治結(jié)果患者1患者272南京醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院正畸科下頜后縮正頜手術(shù)治療病例陳文

17、靜/王天叢73術(shù)前照片 2009-07-28患者:杜X年齡:19歲主訴:上牙前突,下牙不齊74術(shù)前照片 2009-07-287511歲-12歲正畸治療史人工喂養(yǎng)不良習(xí)慣:咬下唇,口呼吸面部檢查:短面型,面中1/3突,上頜前突,下頜正常,中度開唇露齒模型測量:上牙弓3mm擁擠,下牙弓8mm擁擠,上頜spee曲線反向X-ray:18,38,48阻生 高角,上頜發(fā)育正常,下頜后縮,上、下前牙唇傾。陽性體征7677矯治計劃1.拔14、24、34、44,擇期拔除38、482. 排齊,整平,關(guān)閉拔牙間隙:種植釘增強支抗,J鉤或種植釘壓低上前牙以改善開唇露齒。正頜手術(shù)3.調(diào)整咬合4.保持 注:頦部后縮,建議

18、正畸治療后行頦成形術(shù)改善下頜長度。78外科手術(shù)前照片 2010-07-0879外科手術(shù)前照片 2010-07-0880頦成形手術(shù)后照片 2010-07-28 患者選擇下頜頦成形術(shù),但不進行雙頜根尖下截骨改善上下頜突度和上頜開唇露齒癥狀。8182術(shù)前術(shù)后83.1178.97NP-FH 恒牙期正常值 85.43.783術(shù)前術(shù)后8485868788治療前手術(shù)后治療后89下唇溝輪廓此輪廓呈現(xiàn)柔和的曲線,反映唇張力的大小,當(dāng)此曲線大時,下唇松弛,多見于類錯合;當(dāng)此曲度小、下唇溝平坦時,下唇張力較大,多見于類錯合。正頜外科手術(shù)通常能改善下唇溝角。90口唇 “面容魅力點” 口唇在容貌美學(xué)中的重要性僅次于眼睛

19、,有時尚勝于眼睛。達芬奇的著名肖像畫蒙娜麗莎的微笑,其重點就在口唇 口唇人的情感沖突的焦點 薄唇厚唇91南京醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院正畸科唇 唇的長短、形態(tài)與顏色唇線上唇曲度 92南京醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院正畸科 唇對容貌外觀的影響很大,適度的上下唇長度,良好的唇的形態(tài)結(jié)構(gòu),正確的唇的位置和姿勢使人增添光彩。 93南京醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院正畸科唇 線94南京醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院正畸科低唇線 95南京醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院正畸科96南京醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院正畸科中唇線97南京醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院正畸科高唇線98南京醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院正畸科 99南京醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院正畸科唇齒關(guān)系 1上切牙與唇的關(guān)系。上唇下點與上切牙

20、切緣的正常距離為15mm,女性偏大,此距離隨年齡增大而減小,故正畸和正頜外科都不宜將上切牙過分上移而使患者顯得年齡偏大。100南京醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院正畸科 2唇間隙。唇放松時,上唇下點與下唇上點之間有15mm的間隙,女性唇間隙大于男性,這一測量受唇長度和垂直向牙槽骨高度的影響。101南京醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院正畸科102南京醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院正畸科 3唇閉合位。盡管唇放松位是面部檢查的基本要求,了解唇閉合位時的情況對診斷亦能提供額外的幫助。當(dāng)頜骨垂直高度過大、上唇解剖長度不足及某些下頜前伸伴開合時,唇閉合位可表現(xiàn)頦肌緊張、唇緊張和鼻翼狹窄的現(xiàn)象。103南京醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院正畸科104南京醫(yī)科大學(xué)

21、口腔醫(yī)學(xué)院正畸科牙 列 牙齒的大小、形態(tài)、顏色和排列 牙齒暴露量 微笑線(smile line) 牙列對稱 牙合(he)線 105南京醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院正畸科切平面106南京醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院正畸科牙齦齦線主要是指上頜前牙雙側(cè)同名牙牙齦高點的連線。齦線與切平面平行會增加切平面的視覺效果。107南京醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院正畸科108南京醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院正畸科我們是否應(yīng)該放棄壓低上頜切牙?Bjorn U.Zachrisson 教授認為:近十年來關(guān)于深覆合矯治的理念已發(fā)生改變。過去普遍認為壓低上頜前牙是矯治深覆合的基礎(chǔ)。但是很明顯這忽視了上頜切牙的美觀,尤其是我們正常說話或嘴唇放松時的上頜切牙位置對于

22、美觀的影響。109南京醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院正畸科改變治療策略的原因(一)近來有研究表明隨著患者年齡的增加,上唇會覆蓋更多的上頜切牙,而同時,下頜切牙露出的機會卻越來越多。因此,對于年輕人和美觀人來講,上頜切牙的顯露是很重要的事情,而下頜切牙的顯露則是衰老的體現(xiàn)。110南京醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院正畸科(二)修復(fù)醫(yī)師認為牙齒修復(fù)最正常和最美觀的位置是患者微笑是切牙形成的弧線和下唇的內(nèi)部輪廓平行。如果患者上頜切牙顯露較少,弧線較為平直,給人的效果就會覺得是副典型的靜態(tài)義齒,成為“義齒嘴”111南京醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院正畸科標(biāo)準(zhǔn)化研究兒童和青少年:休息時上頜切牙低于上唇線45mm,就說明上切牙過度壓低了,會讓

23、患者顯得過于成熟;2030歲的青年人:唇部休息位時,上切牙應(yīng)該露出3mm。3040歲的成年人:上切牙大約要露出1.5mm。4050歲的成人:大約為1mm。5060歲時:在嘴唇放松時上切牙就不會露出來了。Frush 和Fisher 認為,當(dāng)成人嚴肅的講話時,應(yīng)露出上頜切牙,這樣上切牙的位置才算理想。112南京醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院正畸科治療提示不推薦使用壓低切牙來打開咬合,但不是放棄這一治療方法,而是強調(diào)要足夠重視避免過分壓低的情況,對不同年齡的人都要建立上頜切牙在整個面部的良好位置。壓低上頜切牙要考慮如下情況:(1)唇部休息時的牙齒顯露情況。(2)患者尋求的上頜切牙位置。(3)患者求治時的年齡、性

24、別。113南京醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院正畸科種植支抗壓低前牙病例陳文靜/陳莉花114術(shù)前照片 2008-11-5患者:劉X年齡:17歲主訴:上前牙過長115術(shù)前照片 2008-11-5116117術(shù)中照片 2009-11-20(治療12個月)118術(shù)中照片 2009-11-20(治療12個月)119術(shù)中照片 2010-2-23(治療15個月)120術(shù)中照片 2010-2-23(治療15個月)121結(jié)束照片 2010-2-23(療程:15個月)122結(jié)束照片 2010-2-23(療程:15個月)123124術(shù)后術(shù)前125(三)對稱與多樣性126南京醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院正畸科1、對稱對稱(symmetry

25、)是指在牙齒排列中的規(guī)則性或平衡性。127南京醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院正畸科 美,無處不在*美在對稱*美在和諧*美在整齊128南京醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院正畸科 美在整齊129南京醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院正畸科130南京醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院正畸科非對稱率公式:Q= 100%Q 非對稱率G 左右結(jié)構(gòu)或等高紋距中線較大值K 左右結(jié)構(gòu)或等高紋距中線較小值另有人提出對稱度的概念,實際上對稱與非對稱率是同一事物的二個側(cè)面,其關(guān)系為:1- 非對稱率=對稱度 1- 對稱度=非對稱率G-K G131南京醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院正畸科2、多樣性多樣性(diversity)是指偏離規(guī)則的變化。 132南京醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院正畸科正畸醫(yī)生能

26、夠解決的問題改變牙齒的位置有限的改變上下頜骨的位置有限的改變軟組織的外觀丑 美133南京醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院正畸科134南京醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院正畸科概 念通過口腔頜面外科與口腔正畸科的密切結(jié)合,共同矯治牙、頜、面畸形,同時解決合的問題。它包括頜骨的矯治,也包括牙齒的矯治,使功能與形態(tài)達到協(xié)調(diào)統(tǒng)一。正頜外科概述135南京醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院正畸科外科正畸Surgical Orthodontics正畸外科Orthodontical Surgery Orthognathic Surgery136南京醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院正畸科137南京醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院正畸科 歷史個別牙正位 (1728年Fauchard,

27、1893年Cunninghan)頜骨整形術(shù)的歷史 (1849年 Hullihen)現(xiàn)代正頜外科的發(fā)展138南京醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院正畸科139南京醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院正畸科現(xiàn)代正頜外科的特點 口腔頜面外科和正畸科結(jié)合正頜外科的生物學(xué)基礎(chǔ)(血流動力學(xué)) 正頜外科模擬手術(shù)和預(yù)測(VTO)140南京醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院正畸科6個條件:1 .成熟的正牙技術(shù)和成熟的正頜技術(shù)的結(jié)合2 .全麻 +經(jīng)鼻腔氣管內(nèi)插管及控制性低血壓麻醉的發(fā)展3 .手術(shù)工具:4 .X線頭影測量+VTO技術(shù)、模型外科技術(shù)的應(yīng)用5 .光導(dǎo)纖維的發(fā)明,為口腔內(nèi)深部小切口操作截骨有了明亮 的手術(shù)野6 .頜面外科手術(shù)技術(shù)的發(fā)展: 水腫控制,感染控

28、制,固定技術(shù)等正頜外科的發(fā)展141南京醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院正畸科1. 移動牙齒2. 移動上頜骨3. 移動下頜骨4. 移動任何一組牙 ,牙槽骨段正頜外科的生物學(xué)基礎(chǔ)注意:移動骨塊的大小 移動距離 與根尖的距離 移動骨塊營養(yǎng)蒂的大小142南京醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院正畸科143南京醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院正畸科頜面畸形的病因機制遺傳因素環(huán)境因素 胚胎發(fā)育障礙 疾病 口腔不良習(xí)慣 外傷牙頜顱面結(jié)構(gòu)的本體補償機制形成牙頜顱面畸形的機理(長、寬、高不調(diào))144南京醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院正畸科頜面畸形的病因機制遺傳因素環(huán)境因素 胚胎發(fā)育障礙 疾病 口腔不良習(xí)慣 外傷牙頜顱面結(jié)構(gòu)的本體補償機制形成牙頜顱面畸形的機理(長、寬、

29、高不調(diào))145南京醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院正畸科心理因素與正頜外科心理異常會導(dǎo)致口腔不良習(xí)慣,是牙頜面畸形的間接病因之一。反之,牙頜面畸形可以導(dǎo)致心理障礙,影響正常的個性心理發(fā)育和良好的體象的形成。長期心理壓力使病人形成自卑、抑郁、多疑、過于敏感和敵意的人格。146南京醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院正畸科正頜外科病人求治的動機會直接影響手術(shù)的效果正頜外科病人常為成人,往往主動要求進行復(fù)雜手術(shù),因為他們想通過手術(shù)達到一定的目的,這種目的有的并不直接表達,然而與手術(shù)效果直接有關(guān),所以正頜外科醫(yī)師應(yīng)考慮一切隱蔽的求治動機。147南京醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院正畸科正頜外科病人的求治動機有兩類:內(nèi)在動機:(原發(fā)動機)病人旨在希

30、望通過手術(shù)改善容貌或口腔功能,并得到恰當(dāng)?shù)闹饔^和客觀的好處。這種目的是通過手術(shù)直接達到的,所以術(shù)后常常能有滿意效果。外在動機:(繼發(fā)動機)病人希望在通過手術(shù)改變畸形后,達到改變別人對他的評價、態(tài)度以及行為的目的,以擺脫病人原來在社會生活中所處的不利地位,解除困境,甚至挽救戀愛、婚姻和家庭危機。這類病人對手術(shù)往往期望過高。手術(shù)后病人發(fā)現(xiàn)沒有達到自己術(shù)前的期望時,會對手術(shù)效果產(chǎn)生嚴重不滿。148南京醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院正畸科正畸病例匯報鄧XX24歲,男治療期望:提高左側(cè)后牙咀嚼能力、改善深覆合、改善上前扭轉(zhuǎn)切牙、改變下頜后縮達到“王力宏”面型等149南京醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院正畸科2011-4-22初始

31、面相150南京醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院正畸科2011-4-22初始口內(nèi)相151南京醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院正畸科初始全景片152南京醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院正畸科初始側(cè)位片153南京醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院正畸科2012-3-27患者再次就診左上前牙冠折史主訴同前 同時增加想解決患者發(fā)音口齒不清以及顳下頜關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)紊亂綜合癥的治療愿望154南京醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院正畸科2012-3-7面相155南京醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院正畸科2012-3-7咬合板面相156南京醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院正畸科2012-3-7口內(nèi)相157南京醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院正畸科檢查診斷凸面型,下頜后縮前牙II度深覆合,全口牙齒釉質(zhì)發(fā)育不全X片示 7 缺失, 8

32、前傾低角病例,II類骨面型TMJ紊亂癥狀明顯158南京醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院正畸科治療及注意事項MBT矯治技術(shù) 正畸僅排齊整平牙列,打開咬合,改善深覆合?;颊甙l(fā)音口齒不清問題無法通過正畸和正頜外科解決,患者需自己堅持發(fā)音訓(xùn)練。正畸打開咬合過程中,修復(fù)治療后的 1 有修復(fù)體脫落、移動不了牙齒的風(fēng)險,且改善深覆合后的下巴位置不穩(wěn)定,有復(fù)發(fā)可能。159南京醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院正畸科治療及注意事項TMJ紊亂綜合癥需于關(guān)節(jié)科就診,頜板治療。兩側(cè)合平面不對稱問題無法僅通過正畸解決。 8 盡量豎直,但由于智齒牙根粗大,有移動不了的風(fēng)險。下頜無法通過正畸方法糾正下頜后縮癥狀。160南京醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院正畸科how

33、?醫(yī)生只能改變病人畸形而不能改變他人對畸形病人的評價、態(tài)度和行為161南京醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院正畸科術(shù)前對病人的心理評估和心理準(zhǔn)備Macgregor調(diào)查表明輕度畸形病人的心理障礙反而比重度畸形者嚴重。重度畸形的病人對外界對他的評價早有估計,并且是一致的穩(wěn)定的,不外乎憐憫、反感、驚異,這些負性反應(yīng)病人早有思想準(zhǔn)備。輕度畸形的病人,對外界的反應(yīng)總不能預(yù)料,不能肯定,所以病人總在期望和失望、應(yīng)激和放松的矛盾之中,使病人難以適應(yīng)而增加焦慮。162南京醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院正畸科術(shù)前對病人的心理評價主要是通過正式心理會談獲得。Peterson建議詢問應(yīng)包括:病人認為自己有哪些畸形?畸形是先天性的或后天獲得的?

34、病人是否有良好的社會適應(yīng)能力?病人內(nèi)在的或外在的求治動機等等。163南京醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院正畸科經(jīng)過心理評估,可以將病人分為三類:1 反應(yīng)良好組 回答全部是良好的2 中性反應(yīng)組 有1-2個問題回答不好3 反應(yīng)不良組 有2-3個問題回答不好第2、3類病人在術(shù)前應(yīng)給予心理支持性措施,才可能在術(shù)后取得滿意的效果。164南京醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院正畸科心理支持性措施包括:反復(fù)說明手術(shù)目的和可能達到的結(jié)果。向病人展示以往類似的病例手術(shù)前后的照片,說明手術(shù)的危險性和局限性經(jīng)過心理支持性措施后,病人的期望仍很不現(xiàn)實,則應(yīng)推遲手術(shù)請心理或精神病專家會診等等。165南京醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院正畸科166南京醫(yī)科大學(xué)口腔

35、醫(yī)學(xué)院正畸科正頜外科患者的檢查診斷 牙頜面畸形的分類:1 .并發(fā)于各種綜合癥的牙頜面畸形.2 .發(fā)育畸形3 .后天獲得性畸形167南京醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院正畸科正頜外科患者的檢查診斷前后方向畸形上頜前突上頜后縮下頜前突下頜后縮上頜前突伴下頜后縮上頜后縮伴下頜前突雙突頜畸形單純頦后縮垂直方向畸形長面綜合征 伴開合頜畸形 不伴開合畸形短面綜合征 長升支 短升支下頜角肥大伴咀嚼肌肥大左右側(cè)方向畸形半側(cè)顏面小頜畸形單側(cè)下頜髁突肥大或骨瘤或伴有升支及下頜骨過長168南京醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院正畸科正頜外科患者的檢查診斷前后方向畸形169南京醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院正畸科前后方向畸形170南京醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院正畸科

36、前后方向畸形171南京醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院正畸科前后方向畸形172南京醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院正畸科垂直方向畸形173南京醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院正畸科垂直方向畸形174南京醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院正畸科垂直方向畸形175南京醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院正畸科左右側(cè)方向畸形176南京醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院正畸科177南京醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院正畸科面 像178南京醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院正畸科179南京醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院正畸科180南京醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院正畸科181南京醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院正畸科主訴:嘴部凹陷求治病史:2002年在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做正畸治療,后復(fù)發(fā)并與2005年在當(dāng)?shù)赜肿稣委煛?006年于上海隆鼻術(shù)與頦成形術(shù)。家族史:父親下頜

37、后縮。182南京醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院正畸科檢查: 遠中尖對尖, 遠中尖對尖,凸面型,上頜正常,下頜后縮,頦唇溝明顯,短面型, 面下三分之一過短。模型分析:前牙深覆合,深覆蓋4.5mm。上牙弓擁擠0.5mm,下牙弓無擁擠。診斷:安氏I類錯合66663333183南京醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院正畸科184南京醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院正畸科頦部充填物185南京醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院正畸科 186南京醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院正畸科187南京醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院正畸科cleidocranial dysostosis (clavicular agenesis)188南京醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院正畸科189南京醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院正畸科190

38、南京醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院正畸科191南京醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院正畸科192南京醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院正畸科指征: (Proffit)骨或牙槽骨畸形非常嚴重,其嚴重程度超過了單獨正畸治療可能矯正的范圍牙頜面畸形的診斷、檢查分析和治療方案設(shè)計口腔正畸正頜外科聯(lián)合治療的適應(yīng)癥(indication of orthodontic-orthognathic surgery) 可以對各種嚴重的骨性牙頜面畸形,包括各種先天畸形、發(fā)育畸形及外傷引起的牙頜面畸形進行治療。193南京醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院正畸科口腔正畸-正頜外科治療的時機口腔正畸-正頜外科治療的時機(timing of orthodontic-orthogna

39、thic surgery)一般在生長發(fā)育完成后進行治療。男性約20歲,女性約18歲。下列情形可以考慮提前進行手術(shù)治療:對生長發(fā)育不足的患者。先天畸形影響正常生長發(fā)育的患者。一些生長過度,但嚴重影響心理健康和社會行為的患者。194南京醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院正畸科外科治療必須考慮的問題正頜外科治療必須考慮的問題治療計劃截骨術(shù)設(shè)計固定類型咀嚼肌群和血供舌骨上肌群牽拉下頜骨旋轉(zhuǎn)類型髁突位置的穩(wěn)定性神經(jīng)肌肉適應(yīng)性適當(dāng)?shù)蔫b別診斷生長因素和治療時機安排計劃治療時顳頜 關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性牙的穩(wěn)定性術(shù)前正畸正畸考慮外科考慮195南京醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院正畸科正頜外科的術(shù)前矯治目的1. 排齊牙齒,使手術(shù)時建立適當(dāng)?shù)母埠细采w關(guān)

40、系2 .矯治重度深覆合,使上頜移動時無困難,并可避免術(shù)后創(chuàng)傷合3 .上前牙散在間隙者,可關(guān)閉間隙,內(nèi)收上前牙4 .上尖牙間寬度過窄,術(shù)前正畸開展5 .調(diào)正一切異常的牙位斜度,去除代償,利于術(shù)后建立正常合 196南京醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院正畸科正頜外科的術(shù)后矯治目的術(shù)后矯治的目的是最后改善牙齒的尖窩關(guān)系,進一步改善合關(guān)系,使其盡可能取得合平衡 ,關(guān)閉剩余間隙或利用間隙矯正個別牙錯合,以防畸形復(fù)發(fā)197南京醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院正畸科常見的術(shù)后矯正預(yù)期的術(shù)后矯治 指模型外科時已觀察到術(shù)后將存在的一些問題,而這些問題可以通過術(shù)后矯正得以解決。非預(yù)期的術(shù)后矯治 指模型外科時未能預(yù)料的一些合關(guān)系紊亂,而由于術(shù)中

41、未能達到模型外科的要求建合或建合后固定不力,或術(shù)后出現(xiàn)新問題的矯治。198南京醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院正畸科case199南京醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院正畸科200南京醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院正畸科201南京醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院正畸科2008-11-19202南京醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院正畸科203南京醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院正畸科病 例 展 示 204南京醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院正畸科病例一2004年2月27日原始口外像205南京醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院正畸科2004年2月27日原始口內(nèi)像206南京醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院正畸科原始的X線片207南京醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院正畸科2004年9月22日術(shù)前正畸治療7個月口外像208南京醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)

42、院正畸科2004年9月22日術(shù)前正畸治療7個月口內(nèi)像209南京醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院正畸科術(shù)前正畸治療的X線片210南京醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院正畸科211南京醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院正畸科212南京醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院正畸科2004年10月15日,手術(shù)過程中213南京醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院正畸科214南京醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院正畸科215南京醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院正畸科216南京醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院正畸科2004年10月20日,術(shù)后第5天面像217南京醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院正畸科2004年10月20日,術(shù)后第5天口內(nèi)情況218南京醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院正畸科2004年11月5日術(shù)后X線片219南京醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院正畸科2005年

43、4月8日口外像(手術(shù)后6個月)220南京醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院正畸科2005年4月8日口內(nèi)像(手術(shù)后6個月)221南京醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院正畸科2005年5月20日手術(shù)后7.5個月222南京醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院正畸科2005年5月20日手術(shù)后7.5個月223南京醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院正畸科2005年9月6日(手術(shù)后11個月)224南京醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院正畸科2005年9月6日(手術(shù)后11個月)225南京醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院正畸科226南京醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院正畸科2006年1月10日正畸治療結(jié)束,矯治器拆除前口外像(手術(shù)后15個月)227南京醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院正畸科2006年1月10日正畸治療結(jié)束,矯治器拆除

44、前口內(nèi)像(手術(shù)后15個月)228南京醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院正畸科2006年1月11日矯治器拆除后口外像229南京醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院正畸科2006年1月11日矯治器拆除后口內(nèi)像230南京醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院正畸科正畸治療結(jié)束后,透明保持器231南京醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院正畸科矯治器拆除后X線片232南京醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院正畸科2006年3月31日口外像(拆除矯治器后2.5個月)233南京醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院正畸科2006年3月31日口內(nèi)像(拆除矯治器后2.5個月)234南京醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院正畸科治療前、中、后對比 原始術(shù)中術(shù)后235南京醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院正畸科原始術(shù)中術(shù)后治療前、中、后對比 236南京醫(yī)科

45、大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院正畸科原 始術(shù) 中術(shù) 后治療前、中、后對比 237南京醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院正畸科238南京醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院正畸科手術(shù)前手術(shù)后結(jié)束治療原 始治療前、中、后對比 239南京醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院正畸科240南京醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院正畸科病例二唐XX : 男 初診年齡:20歲主 訴:下頜后縮求治。檢 查:凸面型,面下1/3過短,下頜后縮,開口型 ;恒牙列,磨牙完全遠中關(guān)系,上中切牙舌傾,覆牙合,咬傷齦肉,Spee氏曲線深4.3mm,2 2 過小牙,Bolton比前牙85.59%,全牙96.71%;骨性類關(guān)系,下頜長度不足241南京醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院正畸科矯治前面像07-1-22242南京醫(yī)科

46、大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院正畸科矯治前口內(nèi)像243南京醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院正畸科診 斷:1、安氏2類錯牙合; 2、毛氏2+1+1錯牙合矯治計劃:1、正頜外科+直絲弓矯治技術(shù); 2、唇展上前牙,排齊整平牙列,打開 咬合; 3、正頜外科手術(shù) 4、術(shù)后正畸精細調(diào)節(jié)咬合關(guān)系; 5、2 2 過小牙固定義齒修復(fù)治療。244南京醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院正畸科 矯治過程:1、序列NiTi絲排齊整平上牙弓3個月,下牙弓5個月;2、上下頜0.0190.025不銹鋼絲打開咬合4個月,上頜平面導(dǎo)板壓低下前牙2個月;245南京醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院正畸科矯治中面像07-10-5246南京醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院正畸科矯治中口內(nèi)像 07-10-524

47、7南京醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院正畸科矯治中口內(nèi)像 07-11-25 平導(dǎo)壓低下前牙248南京醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院正畸科 矯治過程:3、外科手術(shù)下頜升支矢狀劈開截骨術(shù)+頦前徙;4、上下頜0.0190.025不銹鋼絲為完成弓絲,精細調(diào)整牙位及尖窩關(guān)系1個月(患者因個人原先要求提前結(jié)束治療)。249南京醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院正畸科正頜術(shù)前面像 08-1-6250南京醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院正畸科正頜術(shù)前口內(nèi)像 08-1-6251南京醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院正畸科正頜術(shù)后14天面像 08-1-30252南京醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院正畸科正頜術(shù)后14天口內(nèi)像 08-1-30253南京醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院正畸科矯治結(jié)束面像 08-4-4

48、254南京醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院正畸科矯治結(jié)束口內(nèi)像 08-4-4255南京醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院正畸科積極治療時間:12個月(患者因個人原先要求提前結(jié)束治療) 保持器:Hawley保持器+上頜斜面導(dǎo)板256南京醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院正畸科12個月257南京醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院正畸科258南京醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院正畸科術(shù)前、術(shù)后側(cè)位片描圖259南京醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院正畸科側(cè)位片重疊圖260南京醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院正畸科姓名:鄭XX編號:c2013-011主訴:牙齒突求治診斷:安氏I類,骨性II類矯治技術(shù):正畸正頜聯(lián)合治療主治醫(yī)生:陳文靜/秦金煒261南京醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院正畸科術(shù)前照2013-01-23262南

49、京醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院正畸科術(shù)前口內(nèi)照2013-01-23263南京醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院正畸科術(shù)后兩個月2013-03-08264南京醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院正畸科術(shù)前 術(shù)后265南京醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院正畸科266南京醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院正畸科病例四姓名:吳XX(2012-091)性別:男年齡:25歲主訴:上前牙前突正畸治療史:2002年曾行正畸治療不良習(xí)慣:咬下唇 (2010年至今)全身疾患及過敏史:否認診斷:安氏II類錯合畸形267南京醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院正畸科初始:2012-03-07268南京醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院正畸科269南京醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院正畸科X線檢查270南京醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院正畸科治療中:

50、2012-04-18271南京醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院正畸科2012-05-01(治療2個月)272南京醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院正畸科口內(nèi)種植釘273南京醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院正畸科2012.05.16 (治療2.5個月)274南京醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院正畸科275南京醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院正畸科2013-4-10 (治療13個月)276南京醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院正畸科277南京醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院正畸科278南京醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院正畸科術(shù)后牙齒矯正加速理論基礎(chǔ):局部加速現(xiàn)象1983年Frost研究發(fā)現(xiàn)骨皮質(zhì)切開術(shù)引起的創(chuàng)傷直接影響局部組織的愈合過程,這種創(chuàng)傷加速骨質(zhì)的改建過程,并將此現(xiàn)象稱為“局部加速現(xiàn)象”(region

51、al acceleratory phenomenon,RAP)。正頜手術(shù)后牙齒移動比未手術(shù)者快2-3倍。279南京醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院正畸科病例五湯XX(c2012-134)20歲頜骨偏斜求診主診醫(yī)生:陳文靜 程杰 胡佳藝280南京醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院正畸科2012-5-16 初始281南京醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院正畸科282南京醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院正畸科術(shù)前CT283南京醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院正畸科左右側(cè)升支比較59.0mm63.0mm284南京醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院正畸科治療計劃正畸-正頜外科聯(lián)合矯治正頜外科手術(shù)糾正頜骨偏斜(雙頜手術(shù))術(shù)后正畸排齊整平上下牙列,保持原咬合、覆合覆蓋。285南京醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)

52、院正畸科正常左臉+左臉右臉+右臉286南京醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院正畸科2012-5-30術(shù)前287南京醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院正畸科2012-6-7術(shù)后288南京醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院正畸科2012-6-27矯治后1個月289南京醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院正畸科2012-7-23矯治后2個月290南京醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院正畸科2012-7-27矯治后2個月291南京醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院正畸科2012-8-14矯治后3個月292南京醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院正畸科2012-12-27矯治后7個月293南京醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院正畸科2013-1-6矯治后8個月294南京醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院正畸科2013-5-10矯治后12個月295南京醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院正畸科手術(shù)優(yōu)先(surgery-first approach)治療成人骨性牙頜面畸形是2009年由日本學(xué)者Nagasaka首先提出,后推廣全世界。目前,主要在東南亞(日本、韓國、中國和臺灣)逐步采用并推廣。296南京醫(yī)科大學(xué)口

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