血液吸附臨床治療相關(guān)進(jìn)展

1、血液吸附臨床治療相關(guān)進(jìn)展內(nèi)容提要:血液灌流基礎(chǔ)知識(shí)血液灌流在中毒領(lǐng)域的應(yīng)用血液灌流在危重癥領(lǐng)域的應(yīng)用組合型人工腎和尿毒癥并發(fā)癥非生物型人工肝的治療模式DNA免疫吸附技術(shù)的臨床應(yīng)用血液灌流在臨床其他領(lǐng)域的應(yīng)用 血液吸附（HP）： 也稱血液灌流，是指借助體外循環(huán)設(shè)備，將血液引入裝有固定吸附劑的容器中，以吸附清除某些外源性和內(nèi)源性的毒物，達(dá)到血液凈化的一種治療方法。 常見的吸附劑材料:活性碳、樹脂。血液灌流的基本原理一、血液吸附的基本原理：機(jī)械強(qiáng)度高，不脫顆粒易脫顆粒，微循環(huán)栓賽樹脂血液灌流技術(shù)路線1、調(diào)節(jié)樹脂孔徑到特定的區(qū)間 調(diào)節(jié)反應(yīng)體系溫度、攪拌速度，采用高分子懸浮聚合方法，控制交聯(lián)度和選擇致孔

2、劑。 在苯乙烯、二乙烯苯共聚時(shí)，經(jīng)過控制聚合反應(yīng)的有關(guān)因素，可設(shè)計(jì)和合成具有“量體裁衣”特點(diǎn)的特殊結(jié)構(gòu)與性能的大孔離子交換樹脂和新型吸附樹脂。 樹脂的網(wǎng)絡(luò)骨架樹脂的分子篩作用示意圖吸附（嵌頓）：篩孔大小的物質(zhì)-相對(duì)特異通過篩孔孔道：篩孔大小的物質(zhì)-不吸附水及小分子物質(zhì)掠過 樹脂： 篩孔大小的物質(zhì)-不吸附蛋白及血液有型成分2、調(diào)整樹脂分子基團(tuán)極性 選擇富含親脂疏水基團(tuán)的交聯(lián)劑進(jìn)行交聯(lián)，使樹脂吸附劑具親脂疏水性。3、調(diào)整膜孔及親脂性 合理調(diào)節(jié)包膜液體系沸點(diǎn)和干燥溫度調(diào)節(jié)膜孔徑；選擇包膜液濃度和干燥速度控制膜厚度；選擇膜材料使膜具親脂性。樹脂吸附示意圖HD、HF、HP 原理與機(jī)制彌散對(duì)流吸附500

3、500050000以上由于正常腎臟對(duì)蛋白質(zhì)的截留相對(duì)分子質(zhì)量為60 000D，故這類尿毒癥毒素的相對(duì)分子質(zhì)量一般不超過60000D。大 血脂（LDL、HDL）分 蛋白 免疫球蛋白（）子 免疫復(fù)合物 白蛋白 內(nèi)毒素 細(xì)胞因子 炎癥介質(zhì)中 化學(xué)中毒分 膽紅素子 維生素 尿素氮 肌 酐小 糖 水分 電解質(zhì)(Na、K、Ca、Cl)子 水份（H2O）血透血濾灌流雙重過濾吸附療法各種血液凈化技術(shù)清除的物質(zhì)范圍 血液/血漿灌流（HP） ： 較血液透析能更有效地清除脂溶性有毒物質(zhì)。 適用于中、大分子毒物、環(huán)狀小分子或與血漿蛋白結(jié)合率高的物質(zhì)，特別是對(duì)疏水親脂基團(tuán)有很高的吸附能力。血液灌流的支持設(shè)備： 血液灌流

4、是血液凈化方法中技術(shù)難度較小的一種凈化方法。 血液灌流可以在普通的單泵、透析機(jī)、血濾機(jī)、人工肝機(jī)、CRRT機(jī)上單獨(dú)或聯(lián)合使用。灌流機(jī)單泵透析機(jī) 血濾機(jī) CRRT機(jī)人工肝機(jī)二、樹脂血液灌流 在中毒領(lǐng)域的應(yīng)用 血液凈化是目前唯一被證實(shí)能有效的清除體內(nèi)毒物的方法，特別對(duì)分布容積小于1L/Kg的毒物有非常理想的效果。臨床應(yīng)用 血液凈化救治中毒的機(jī)理： 1、清除毒物: 就理論而言，凡可經(jīng)腎臟濾出的藥物或毒物皆可采用血液凈化療法將之清除；但在臨床應(yīng)用上，應(yīng)考慮若藥物或毒物的毒性作用過于迅速，則即便凈化療法十分徹底，仍無法改善病人癥狀或挽救其生命。 2、維持及替代重要臟器功能，特別是腎臟、肝臟功能。 治療中

5、毒導(dǎo)致的腎功能衰竭： 急性腎功能衰竭: 不論其病因?yàn)楹?，由于可很快引起高血鉀、水中毒、急性肺水腫、尿毒癥等嚴(yán)重并發(fā)癥，?？蓪?dǎo)致病人迅速死亡，故一旦診斷成立，即應(yīng)采用透析等血液凈化措施。在尿毒癥尚未發(fā)生前之“預(yù)防性透析”對(duì)改善預(yù)后往往有決定性作用。 慢性腎功能衰竭：用于終末期病人的生命維持、可逆性尿毒癥病人危象期。 治療中毒導(dǎo)致的肝功能衰竭、肝性腦病。 治療MODS。 3、維持內(nèi)環(huán)境平衡:生命體征；水、電解質(zhì)平衡。血液凈化救治中毒的適應(yīng)癥 1、血藥濃度達(dá)到或超過致死量者 2、藥物或毒物種類、劑量不明者 3、無特異性對(duì)癥解毒藥者 4、兩種以上藥物、毒物中毒者 5、病情進(jìn)行性惡化或出現(xiàn)意識(shí)障礙、呼吸

6、抑制、低血壓、 低體溫者。 6、機(jī)體對(duì)毒物清除功能障礙如肝、腎功能不全者。 7、血液凈化清除率高于內(nèi)源性清除者。 8、毒物對(duì)內(nèi)環(huán)境有嚴(yán)重影響或有延遲效應(yīng)（甲醇、乙二醇、百草枯）。血液凈化治療的時(shí)機(jī)選擇與準(zhǔn)備 最佳時(shí)機(jī)：一般藥物或毒物中毒在小時(shí)內(nèi)。 中毒后到采用血液凈化的時(shí)間長(zhǎng)短會(huì)影響治療效果，原則是只要有血液凈化的指征就應(yīng)盡早進(jìn)行，治療越早效果越好。 但有時(shí)中毒時(shí)間并不一定對(duì)血液凈化的效果起決定作用。臨床也有毒鼠強(qiáng)中毒一周后就診的患者，頻繁抽搐，經(jīng)3 次血液灌流治療后康復(fù)的報(bào)道。中毒救治常用血液凈化方式1，血 液 透 析（HD) 基本原理為擴(kuò)散，采用半透膜。僅限于分子量比較?。ㄒ话阍跀?shù)百道爾頓

7、范圍內(nèi)），并為高度水溶性且不與蛋白或血漿其他成分結(jié)合的毒物。目前證實(shí)有絕對(duì)透析指征的毒物有：甲醇、乙二醇和鋰鹽。絕大多數(shù)毒物無透析指征。2，血 液 灌 流(HP) 適用于中大分子或環(huán)狀小分子毒物，特別是疏水親脂基團(tuán)有很高的吸附能力。對(duì)于絕大部分毒物來說，其進(jìn)入體內(nèi)均會(huì)同蛋白或酶類結(jié)合而發(fā)揮毒性作用，不管毒物本身是否水溶性，其結(jié)合物多位脂溶性并且分子量變得很大。所以對(duì)于絕大多數(shù)毒物來說，血液灌流效果優(yōu)于血液透析。臨床最常用。3，血漿置換() 通過血漿分離器分離出血漿并廢棄，回輸大量新鮮血漿或血漿制品?？捎糜谇宄獫{蛋白結(jié)合率高的物質(zhì),如洋地黃、百草枯、三環(huán)類抗抑郁藥、苯二氮草卓類鎮(zhèn)靜藥等，血藥濃

8、度反彈明顯。需消耗大量血漿和血漿制品,費(fèi)用昂貴;有傳播病毒性疾病(如各種病毒)的危險(xiǎn),限制了臨床應(yīng)用。 早期進(jìn)行血液灌流是目前公認(rèn)的清除毒物的最佳方法。 血液灌流的清除能力是透析的 5 7 倍。Yang TS， Chang YL ，Yen CK. Haemoperfusion treatment in pigs ，experimentally intoxicated by paraquatJ. Hum Exp Toxicol，1997，16（12）：709-715.日本學(xué)者治療：連續(xù)血液灌流血液灌流治療急性中毒的治療方案一、普通藥物、毒物中毒 1、經(jīng)首次血液灌流治療后病情穩(wěn)定者，于次日及第三天

9、分別再行一次血液灌流，全程治療總共3次。 2、經(jīng)首次血液灌流治療后病情仍未得到明顯改善者，進(jìn)行血液灌流每4小時(shí)1次，入院當(dāng)天總共完成3次，次日根據(jù)患者的病情再?zèng)Q定治療方案。血液灌流治療急性中毒的治療方案3、重度中毒合并多臟器功能衰竭的患者，應(yīng)聯(lián)合血液透析或CRRT進(jìn)行持續(xù)性的血液灌流治療，當(dāng)天運(yùn)用3支血液灌流器，次日根據(jù)患者的病情再?zèng)Q定治療方案。 衛(wèi)生部中日友好醫(yī)院腎病中心的李文歌主任回顧分析了我國(guó)近10年各種藥物、毒物中毒患者的搶救,認(rèn)為：HP聯(lián)合HD已成為應(yīng)用最多、療效最好的血液凈化模式，應(yīng)用最多的是：對(duì)各種有機(jī)磷農(nóng)藥的中毒搶救：如樂果、敵敵畏、敵百蟲、1065、甲胺磷、馬拉硫磷、對(duì)硫磷等

10、；對(duì)各種毒鼠藥中毒的搶救：如毒鼠強(qiáng)、敵鼠強(qiáng)、鼠克星、氟乙酰胺等；各種抗癲癇、精神失常和安眠藥中毒的搶救；其他：如魚膽中毒、中草藥中毒、毒中毒、殺蟲劑中毒、除草劑中毒、重金屬中毒、有機(jī)溶劑中毒、以及嗎啡類藥物、洋地黃類藥物、抗生素中毒、腫瘤化療藥物中毒。最新學(xué)術(shù)動(dòng)態(tài)：李文歌，血液凈化治療模式的選擇和臨床應(yīng)用，中國(guó)血液凈化，2007年4月第六期第四卷，217-219注意事項(xiàng) 血液凈化療法本身不能治療中毒引起的病理生理改變； 有特異的解毒藥一定要使用，在清除毒物的同時(shí)，也清除搶救用藥，故需要注意搶救用藥劑量的補(bǔ)充；劑量應(yīng)適當(dāng)?shù)丶哟螅蚋淖兘o藥途徑。 往往需要間隔一定時(shí)間、反復(fù)幾次進(jìn)行血液凈化療法；

11、單一血液凈化方式搶救患者，有時(shí)效果可能不令人滿意。應(yīng)根據(jù)毒物的種類及患者不同的臨床特點(diǎn)，靈活地組合起來，聯(lián)合應(yīng)用搶救重度中毒患者。三、血液灌流在危重癥領(lǐng)域的應(yīng)用血液灌流在危重癥領(lǐng)域的應(yīng)用：(一)、危重癥的范圍1、基礎(chǔ)疾病導(dǎo)致急性腎功衰2、基礎(chǔ)疾病導(dǎo)致兩個(gè)以上器官衰竭(MODS)3、重癥肝炎4、重癥胰腺炎(二)、基礎(chǔ)疾病危重癥收治科室分布1、外科：冠脈搭橋術(shù)與瓣膜置換，器官移植，顱內(nèi)手術(shù)，燒傷，急性創(chuàng)傷，其他普外科疾病。2、內(nèi)科：腎臟疾病，呼吸系統(tǒng)疾病，急性高血壓與心衰，感染性疾病（膿毒癥），慢性肝炎。Zhuhai Lizhu Medical Bio-Material CO.,LTD.目前危重癥

12、治療中常用血液凈化的技術(shù)1、常規(guī)血液透析(HD),透析灌流(HDHP)2、連續(xù)性血液凈化（CBP），連續(xù)性腎臟替代治療(CRRT) 系列技術(shù)：連續(xù)性動(dòng)脈-靜脈血液濾過(CAVH)、連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過(CVVH)，連續(xù)性動(dòng)脈靜脈血液透析(CAVD)，連續(xù)性靜脈靜脈血液透析(CVVD)，連續(xù)性動(dòng)脈靜脈血液透析濾過(CAVHD)，連續(xù)性靜脈血液透析濾過(CVVHD)。3、吸附技術(shù)(HP) 4、高容量血液濾過（HVHF），連續(xù)性血漿濾過吸（CPFA）5、血漿置換技術(shù)（PE）Zhuhai Lizhu Medical Bio-Material CO.,LTD. 血液凈化可弱化炎癥反應(yīng)、平衡免疫系統(tǒng)。

13、 治療指征早已超越腎功能衰竭的范疇，涉入非腎病領(lǐng)域和炎性疾病。 已經(jīng)成為治療膿毒癥導(dǎo)致多器官功能衰竭不可或缺的方法。 抑制SIRS時(shí)的炎癥反應(yīng)，或清除促炎因子，有利于疾病的恢復(fù)。 王質(zhì)剛.血液凈化時(shí)機(jī)的選擇.實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2005;2:1.為什么血液凈化能治療SIRS和MODS？ 參與SIRS等病理生理的致病因子有促炎癥因子和抗炎癥因子，有補(bǔ)體系統(tǒng)、凝血與纖溶系統(tǒng)以及免疫系統(tǒng)的活化和損傷。沒有任何藥物可以針對(duì)上述諸多因素發(fā)揮作用。血液凈化能有效地清除循環(huán)中的細(xì)胞因子和炎癥介質(zhì)、內(nèi)毒素、調(diào)整水電解質(zhì)和酸堿平衡、調(diào)節(jié)免疫狀態(tài)。 王質(zhì)剛，多臟衰與多器官功能支持系統(tǒng)，大連第二屆全國(guó)人工肝及血液凈化

14、學(xué)術(shù)年會(huì)專題發(fā)言 目前多種血液凈化方法聯(lián)合應(yīng)用將是SIRS和MODS治療的必然趨勢(shì)，吸附治療占有重要地位。 黎磊石，季大璽主編，連續(xù)性血液凈化,第198頁(yè)why?先從SIRS、MODS發(fā)病機(jī)理來看:多臟器功能障礙綜合癥（MODS）感染性因素非感染性因素內(nèi)毒素單核/巨噬細(xì)胞炎性介質(zhì)激活中性粒細(xì)胞，損傷內(nèi)皮細(xì)胞釋放氧自由基、脂質(zhì)代 謝產(chǎn)物、溶酶體酶等SIRS微循環(huán)障礙凝血機(jī)制紊亂細(xì)胞凋亡組織細(xì)胞損傷重要物質(zhì)answer!從膜材料材料本身來看: “經(jīng)典CRRT,由于濾器篩系數(shù)與濾過率較低，以及膜吸附在短時(shí)間內(nèi)飽和，清除細(xì)胞因子的作用有限，血漿直接吸附可更有效地去除蛋白結(jié)合毒素和炎性介質(zhì)?！?郭利民,

15、連續(xù)血液凈化的多臟器支持治療answer!Molecular weight kD10005102030405060708090TNF(T)IL-1IL-8Complement activation productsKinin activation productsPAFTNF(M)IL-6Endotoxin(內(nèi)毒素)IL-10S-TNFR-IIS-TNFR-IIIL-1ra促炎反應(yīng)中抗炎反應(yīng)中MDFIL-12IL-6 soluble receptorIL-4IL-6 soluble receptorCut-off point -季大璽，2007年廣州血液凈化論壇從炎癥介質(zhì),內(nèi)毒素等的分子量來看

16、:answer!體外吸附內(nèi)毒素及炎性介質(zhì)試驗(yàn)（鱟試劑定性法）吸附前吸附后LPS(ng/L)60.358.5832.7510.14*TNF-(ng/L)1491.411062.01038.85915.68*IL-1(ng/L)2614.941417.61679.73918.55*IL-6(ng/L)100.0710.9987.6412.27臨床試驗(yàn)表明:樹脂吸附血液灌流器對(duì)內(nèi)毒素及炎性介質(zhì)有良好的吸附作用注：與吸附前比較，*，* 第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院ICU對(duì)12例重癥胰腺炎患者，首先給予常規(guī)的內(nèi)科治療，在循環(huán)相對(duì)穩(wěn)定以后再給予樹脂血液灌流，每次2h，根據(jù)病情重復(fù)3-5次。結(jié)果顯示：12例患者最多

17、經(jīng)5次血液灌流后病情均明顯穩(wěn)定，全部病例經(jīng)治療后痊愈出院。張雷、熊建瓊等，早期實(shí)施血液灌流治療重癥胰腺炎療效觀察，實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2007年11卷3期，65-67臨床應(yīng)用研究（1）：表1 治療前后不同次數(shù)患者基本生命體征變化 心率（次/min） 呼吸（次/min） 平均動(dòng)脈壓（mmHg）治療前 13020 306 11114治療1次后 10117 214 1068治療5次后 9810 202 1047與治療前比較，*張雷、熊建瓊等，早期實(shí)施血液灌流治療重癥胰腺炎療效觀察，實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2007年11卷3期，65-67Zhuhai Lizhu Medical Bio-Material CO

18、.,LTD.表2 治療前后實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)變化 治療前 治療后IL-1(ng/L) 68.66.1 22.33.5*IL-8(ng/L) 941250 68464*IL-6(ng/L) 10111 6914*TNF-(ng/L) 128095 82444*TC（mmol/L） TG（mmol/L） HDL（mmol/L） 1.480.4 1.520.42 LDL（mmol/L） 張雷、熊建瓊等，早期實(shí)施血液灌流治療重癥胰腺炎療效觀察，實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2007年11卷3期，65-67結(jié)論：早期使用血液灌流治療重癥胰腺炎能夠有效緩解臨床癥狀，改善內(nèi)環(huán)境及微循環(huán)穩(wěn)定。降低死亡率、改善預(yù)后。血液灌流治

19、療危重癥的意義清除炎癥介質(zhì),改變炎性反應(yīng)過程,改善臨床預(yù)后。清除血漿內(nèi)毒素，減輕或防止炎癥反應(yīng)。改善各臟器功能。調(diào)節(jié)機(jī)體免疫狀態(tài)：改善單核細(xì)胞功能和重建機(jī)體免疫內(nèi)穩(wěn)態(tài)。三、組合型人工腎和 尿毒癥并發(fā)癥 (1)游離的小分子水溶性溶質(zhì)（毒素）： 如尿素、肌酐、尿酸、胍類。 約45種。 其相對(duì)分子質(zhì)量多300D 能被低、高通量透析器清除。 尿毒癥毒素可分為四類：(2)中分子物質(zhì)（毒素） ： 為多肽、細(xì)胞因子。 共 22 種 ； 分子質(zhì)量555D一； 如：甲狀旁腺激素PTH(MW9000), TNF一a，氧化蛋白產(chǎn)物（AOPP），腎素及血管緊張素(MW4000) ，IL一6( MW26kDa) ，IL

20、一1(MW17.5kDa)，Leptin(MWl6KD)和視黃醇結(jié)合蛋白(Retinol一bindingp rotein,MW 21.2K D)。 尿毒癥毒素分類& (3)與蛋白質(zhì)結(jié)合的小分子化合物（毒素） ： 共 25 種 ， 多為分子質(zhì)量500D以下毒素; 多數(shù)具有疏水/親脂性; 如同型半胱氨酸(Hey),3 - 輕基一4一甲基一5丙基一2呋喃丙酸(CMPF)、硫酸吲哚(Indoxylsulfate)，精胺(Spermine)、馬尿酸、甲酚(p一cresol)等; 同型半胱氨酸引起心血管病變； 甲酚抑制白細(xì)胞吞噬后反應(yīng)； 硫酸吲哚加速腎小球硬化和殘余腎功能喪失； 呋喃丙酸導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)病變(

21、CMPF)； 馬尿酸引起胰島素拮抗。尿毒癥毒素分類 (4)蛋白質(zhì)（毒素） ：分兩類：低分子量蛋白質(zhì)： 2 MG (導(dǎo)致淀粉樣變性)、瘦素(參與營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生)、肌球蛋白(導(dǎo)致腎小管損傷),D因子(參與補(bǔ)體活化)、粒細(xì)胞抑制蛋(GIP）（抑制粒細(xì)胞功能)等。 由于正常腎臟對(duì)蛋白質(zhì)的截留相對(duì)分子質(zhì)量為60 000D，故這類尿毒癥毒素的相對(duì)分子質(zhì)量一般不超過60000D。尿毒癥毒素分類尿毒癥透析并發(fā)癥Leptin積累導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良2 MG積累導(dǎo)致淀粉樣變及腕管綜合征；PTH積累導(dǎo)致腎性骨病，異位鈣化；腎素積累導(dǎo)致頑固性高血壓；IL-6，IL-1等細(xì)胞因子的積累導(dǎo)致全身慢性炎癥反應(yīng)等。 2004年10月

22、26日，加拿大麥吉爾大學(xué)張明瑞教授在深圳大學(xué)國(guó)際會(huì)議廳作的“世界血液灌流的現(xiàn)狀和新技術(shù)”學(xué)術(shù)報(bào)告中提出了：“組合型人工腎”的概念。組合型人工腎 組合型人工腎就是血 液透析結(jié)合樹脂灌流（血 液灌流），利用優(yōu)勢(shì)互補(bǔ) 的兩種不同的血液凈化方 式全面清除終末期腎病的 代謝產(chǎn)物、毒物、致病因 子以及調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)平 衡，從而達(dá)到內(nèi)環(huán)境的平衡。王質(zhì)剛血液凈化學(xué)（第二版）HDHP聯(lián)合治療可縮短患者總的治療時(shí)間，提高其生活質(zhì)量及生存率。 長(zhǎng)期HDHP聯(lián)合治療能改善神經(jīng)傳導(dǎo)速度，減輕瘙癢和緩解心包炎，并可治療周圍神經(jīng)病變，改善高凝狀態(tài)。HD+HP聯(lián)合治療還能明顯縮短尿毒癥心包炎的恢復(fù)時(shí)間，減少透析次數(shù)。 200

23、3年9月 360-361頁(yè) 三種血液凈化方法對(duì)慢性腎衰竭患者血清瘦素清除的對(duì)照研究 婁探奇，王成 等中國(guó)血液凈化血液灌流對(duì)繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)的影響 李榮山 甄國(guó)華 程麗娟等中國(guó)血液凈化2005 年5 月第4 卷第5 期血液灌流對(duì)IL-6 TNF- CRP 的影響 趙慧媛 李榮山 邵 珊等中國(guó)血液凈化2005年10月第4卷第10期HD+HP成為清除尿毒癥毒素的重要方式，能更加有效全面清除尿毒癥毒素，尤其目前已發(fā)現(xiàn)的PTH、2-MG及瘦素等，從而減少患者的近期和遠(yuǎn)期并發(fā)癥，提高長(zhǎng)期存活率是治療終末期腎病(ESRD)的重要之路。四、非生物型人工肝的 治療模式血液/血漿灌流（HP）治療肝性腦病1、

24、清除氨、假性神經(jīng)遞質(zhì)，如羥乙醇胺、游離脂肪酸、酚、硫醇、芳香族氨基酸，平衡支鏈與芳香族氨基酸的比例，從而改善腦內(nèi)能量的代謝，促使肝昏迷患者蘇醒。2、與透析聯(lián)用可進(jìn)一步調(diào)節(jié)水電解質(zhì)平衡，改善腦水腫。血液/血漿灌流（HP）吸附膽紅素及膽汁酸膽紅素和膽汁酸增高對(duì)機(jī)體有明顯的危害，可引起機(jī)體一系列中毒癥狀，而且可進(jìn)一步加劇肝損傷，促使肝纖維化和肝硬化的發(fā)生。 血液吸附可有效降低膽紅素和膽汁酸，輔助緩解患者的中毒及瘙癢癥狀。血液灌流在人工肝中的應(yīng)用適應(yīng)癥：1.肝昏迷（肝性腦?。?.肝功能衰竭3.重型肝炎4.頑固性膽汁淤積綜合癥5.高膽紅素血癥血液/血漿灌流（HP）組合應(yīng)用1、全血灌流聯(lián)合透析/血液濾過：

25、有效緩解腦水腫，治療肝性腦病。血液/血漿灌流（HP）組合應(yīng)用2、血漿置換加灌流： 我院率先開展 半置換+灌流五、DNA免疫吸附技術(shù)的臨床應(yīng)用 免疫吸附(immunoadsorption,IA）：將抗原、抗體或某些具有特定物理化學(xué)親和力的物質(zhì)作為配基與載體結(jié)合,制成吸附劑,利用其特異性吸附性能,選擇性或特異性地清除患者血液中內(nèi)源性和外源性致病因子,從而達(dá)到凈化血液、治療疾病的目的。技術(shù)原理DNA免疫吸附劑的技術(shù)原理： 以球型碳化樹脂為載體材料，用特殊包膜固定小牛胸腺DNA(配基)，作為系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）患者致病物質(zhì)抗DNA抗體的抗原，它具有特異性識(shí)別和結(jié)合抗DNA抗體、抗核抗體及其免疫復(fù)合物的功能，達(dá)到清除人體內(nèi)致病性免疫活性物質(zhì)，治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡的目的。適應(yīng)癥1、紅斑狼瘡： 系統(tǒng)性紅斑狼瘡；皮膚紅斑狼瘡；狼瘡危象；藥物性狼瘡。2、系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并癥： 狼瘡性腎炎腎衰竭、神經(jīng)精神性狼瘡、狼瘡性心血管病變、狼瘡性肺炎、 肺出血、狼瘡性消化系統(tǒng)病變、狼瘡性血液系統(tǒng)病變等。一次治療后ds-DNA、 ANA下降率見下圖免疫吸附治療的作用1、能夠在極短的時(shí)間內(nèi)使免疫性、排異性疾病患者度過病情危重期和免疫風(fēng)暴期，使病情緩解。2、在與藥物聯(lián)合治療中，增強(qiáng)機(jī)體對(duì)藥物治療的敏感性，使藥物療效增加、副作用減少、療程縮短、降低復(fù)發(fā)率。六,