病理理論課件：性傳播性疾病

1、性傳播性疾病 （STD） 傳染病防治法定規(guī)定的STD有8種：淋病、梅毒、尖銳濕疣、非淋菌性尿道炎、生殖器皰疹、軟下疳、性病性淋巴肉芽腫和艾滋病。 廣義的STD除了以上8種外，還包括生殖系統(tǒng)念珠菌病、陰道毛滴蟲病、細菌性陰道炎、陰虱、疥瘡、傳染性軟疣、乙型肝炎、阿米巴病和股癬等20多種可通過性接觸傳播的感染性疾病。目前世界上發(fā)病率最高的性傳播疾病。淋病奈瑟菌引起，屬革蘭氏陰性雙球菌。一、淋?。╣onorrhea傳染源是淋病患者（包括無癥狀患者）傳播途徑有 性接觸：主要傳染途徑 其他：少數(shù)可因接觸患者的分泌物污染的衣褲、被褥、毛巾、浴盆、馬桶圈而受傳染男性 1） 尿道口黃色膿性分泌物； 2）尿路刺

2、激癥（頻、痛、急）； 3）尿道口紅腫。 4）并發(fā)癥：后尿道炎、 前列腺炎、精囊炎和 附睪炎等女性：1）60感染后無癥狀或癥狀輕微。2）主要侵犯宮頸和尿道； 淋菌性宮頸炎的分泌物初期為粘液性，后為膿性； 淋菌性尿道炎表現(xiàn)為尿道口紅腫，有壓痛及膿性分泌物；伴有尿路刺激癥狀。3）并發(fā)癥：淋菌性盆腔炎二、尖銳濕疣 由人乳頭狀瘤病毒引起的良性增生性疣狀疾病，主要由性接觸傳染，又稱性病疣。多見于20-40歲。居性病中第二位。潛伏期3W8M。多持續(xù)存在或反復(fù)發(fā)作，臨床有局部搔癢、燒灼感。1/3可自行消退。有癌變可能。大體：疣狀突起鏡下： 1.上皮增生呈乳頭狀 2.鱗狀上皮呈不全角化或角化過度 3.棘細胞增生

3、、上皮腳下延，棘細胞 層中、上部可見凹空細胞 4.真皮血管擴張，大量慢性炎細C浸潤三、梅毒 (Syphilis)由梅毒螺旋體感染引起的慢性傳染病，特點是病程的長期性和隱匿性,病原體侵犯多器官性，臨床表現(xiàn)多樣性。潛伏期10-90天，通常3W左右，有隱性梅毒。傳播途徑: (1)先天性：母嬰垂直傳播 (2)后天性：性交、輸血、接吻、醫(yī)源性基本病變: 閉塞性動脈內(nèi)膜炎及血管周圍炎，恒定漿細胞浸潤。 樹膠樣腫（梅毒瘤）：第三期梅毒特征性病變，灰白色、大小不一結(jié)節(jié). 鏡下：似結(jié)核結(jié)節(jié) （凝固性壞死上皮樣細胞Langhans巨細胞漿細胞、淋巴細)纖維化瘢痕收縮器官變形。 最常見于皮膚、粘膜、肝、骨、睪丸。僅

4、見于第三期梅毒。（一）后天性梅毒 可分為三期： 第一、二期稱早期梅毒，傳染性強。第三期稱晚期梅毒，傳染性小，常累及內(nèi)臟，又稱內(nèi)臟梅毒。 1.第一期梅毒：病原體侵入人體后3W左右，在侵入局部形成下疳（chancre)。部位：陰莖冠狀溝、龜頭和陰囊，外陰、陰唇、宮頸等。病變：常單個，直徑1-2cm，表面可糜爛 或形成潰瘍，基底潔凈，邊緣隆起，基質(zhì)硬，又稱硬性下疳。1周后局部淋巴結(jié)腫大。 鏡下：潰瘍底部閉塞性血管內(nèi)膜炎血 管周圍炎，伴淋巴細胞、漿細胞浸潤。 結(jié)局：及時治療痊愈。不治療免疫反應(yīng)2-6W多“自愈”臨床為無癥狀潛伏狀態(tài)，螺旋體仍繼續(xù)繁殖。 2. 第二期梅毒 病變：全身廣泛性皮膚粘膜梅毒疹。

5、表現(xiàn)為口腔粘膜、掌心、足心處的斑疹、丘疹。陰莖、外陰、肛周呈現(xiàn)暗紅色突起的平坦斑塊扁平濕疣。全身性非特異性淋巴結(jié)腫大。 鏡下：為閉塞性血管內(nèi)膜炎和血管周圍炎，伴淋巴、漿細胞浸潤。全身LN腫大。病變可自行消退呈靜止狀態(tài)，血清反應(yīng)陽性。治療可阻止其發(fā)展。（A、B：掌跖鱗屑型紅斑；C：肛周扁平濕疣；D：舌部表現(xiàn)） 3. 第三期梅毒 常發(fā)生于感染后4-5年以上，可累及任何器官和組織。最常累及心血管（80- 85%），其次為CNS（5-10%）。 病變以樹膠樣腫（gumma）和瘢痕形成為特征，導(dǎo)致器官變形、功能障礙。 三期梅毒疹（梅毒性樹膠腫） 心血管梅毒： 潛伏期15-20年才發(fā)生病理損害，40-55歲之間發(fā)病。 梅毒性主動脈炎 累及主動脈瓣 中樞神經(jīng)系統(tǒng)梅毒： 腦膜血管梅毒腦血栓、腦栓塞 麻痹性癡呆：腦萎縮 脊髓癆 其它器官：肝梅毒分葉肝；骨梅毒 骨折；鼻骨梅毒馬鞍鼻。馬鞍鼻 （二）先天性梅毒: 垂直傳播受感