老年慢性病護(hù)理：2肺炎

1、肺 炎掌握老年肺炎的臨床表現(xiàn)老年肺炎病人的護(hù)理措施理解老年肺炎的病因、發(fā)病機(jī)理、診斷及一般治療老年肺炎病人的護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷定義：肺炎是肺實(shí)質(zhì)的炎癥流行病學(xué)：在我國死因順位居第5位傳播方式：呼吸道吸入為主誘因呼吸道病毒感染慢性阻塞性氣道疾病免疫低下病原體變遷不合理用藥病因多種病原體引起細(xì)菌（80%）肺炎鏈球菌、金葡菌、革蘭陰性桿菌病毒真菌寄生蟲理化因素以及過敏因素分類病因感染非感染解剖大葉性小葉性間質(zhì)性患病環(huán)境社區(qū)獲得性醫(yī)院獲得性病毒性肺炎支原體肺炎真菌性肺炎 其他病原體細(xì)菌性肺炎 需氧G球菌：肺炎球菌、金葡菌 需氧G桿菌：克雷白、綠膿桿菌 厭氧桿菌：棒狀、棱形桿菌等 其他：卡他莫拉菌、分枝

2、桿菌等感染性肺炎：非感染性肺炎： 理化因素：放射性肺炎、化學(xué)性肺炎 免疫和變態(tài)反應(yīng)：SLE、RA等引起的 過敏因素：嗜酸性粒細(xì)胞浸潤癥 藥物：馬里蘭、博來霉素、胺碘酮等分類病因感染非感染解剖大葉性小葉性間質(zhì)性患病環(huán)境社區(qū)獲得性醫(yī)院獲得性 社區(qū)獲得性肺炎： 肺炎球菌40 （CAP） G桿菌20 醫(yī)院獲得性肺炎： 肺炎球菌約30 （HAP） 需氧G桿菌50常繼發(fā)于有原發(fā)病的危重病人耐藥多死亡率高分類病因感染非感染解剖大葉性小葉性間質(zhì)性患病環(huán)境社區(qū)獲得性醫(yī)院獲得性小葉性肺炎支氣管肺炎：炎癥經(jīng)支氣管細(xì)支氣管終末細(xì)支氣管肺泡多繼發(fā)于其他疾病：支氣管炎、支氣管擴(kuò)張等大葉性肺炎肺泡性肺炎：炎癥經(jīng)肺泡肺泡間孔

3、（Cohn孔）肺泡肺段肺葉常見致病菌為肺炎鏈球菌間質(zhì)性肺炎以肺間質(zhì)為主的炎癥大葉性肺炎小葉性肺炎發(fā)病機(jī)制微生物的侵入吸入口、咽、喉部的分泌物 直接吸入空氣中細(xì)菌菌血癥鄰近部位的感染直接蔓延機(jī)體防御機(jī)制降低肺炎鏈球菌肺炎常有受涼、勞累、淋雨、醉酒、病毒感染史等誘因大多有上呼吸道感染的前驅(qū)癥狀起病多急驟典型癥狀：寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、咳鐵銹色痰、胸痛（五聯(lián)征）體溫在數(shù)小時(shí)內(nèi)迅速升至39-40度，高峰多在下午或傍晚，脈率快，偶有惡心、嘔吐、腹痛或腹瀉，可被誤診為急腹癥診斷要點(diǎn)癥狀：呼吸系統(tǒng)全身癥狀體征：胸部為主并發(fā)癥：胸腔積液、感染性休克、肺外感染實(shí)驗(yàn)室及其他檢查：病原體檢測血液X線致病菌典型痰癥狀體征

4、肺炎球菌鐵銹色痰肺實(shí)變征葡萄球菌膿血痰毒血癥狀明顯克雷白桿菌磚紅色膠凍狀全身衰竭綠膿桿菌藍(lán)綠色膿痰院內(nèi)感染，毒血癥明顯支原體癥狀重、體征輕常見病原體臨床表現(xiàn)比較重癥肺炎高危因素臨床表現(xiàn)意識(shí)障礙、少尿R30次/分，Bp90/60mmHg PaO260mmHg PaO2/FiO2300X線治療要點(diǎn)抗感染治療支持治療臥床休息，注意保暖、密切觀察病情注意補(bǔ)充足夠蛋白質(zhì)，熱量及維生素給氧劇烈胸痛可酌用少量鎮(zhèn)痛藥重癥：抗休克治療并發(fā)癥處理 致病菌首選抗生素肺炎球菌青霉素G葡萄球菌耐酶青霉素克雷白桿菌氨基糖苷類半合成廣譜青霉素綠膿桿菌流感嗜血桿菌氨芐西林、大環(huán)內(nèi)酯軍團(tuán)菌紅霉素支原體紅霉素健康史：微生物的侵入

5、機(jī)體防衛(wèi)能力的下降身體狀況-癥狀和體征 護(hù)理評(píng)估吸煙、酗酒、受涼、淋雨、疲勞、年老體弱、長期臥床、意識(shí)不清、吞咽咳嗽反射有障礙、慢性或重癥患者長期食用糖皮質(zhì)激素免疫抑制劑接受機(jī)械通氣及大手術(shù)者口咽部空氣中細(xì)菌、 周圍組織感染、菌血癥等氣體交換受損呼吸道內(nèi)粘液堆積肺部感染有效呼吸面積減少清理呼吸道無效痰液過多、粘稠咳嗽無力護(hù)理診斷體溫過高肺部感染潛在并發(fā)癥感染性休克 患者呼吸平穩(wěn)，發(fā)紺消失咳嗽、咳痰癥狀減輕，呼吸道通暢體溫逐漸恢復(fù)正常范圍血壓平穩(wěn)，生命體征無改變，各種身心不適減輕或去除護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施一般護(hù)理體溫過高保持呼吸道通暢休息臥床適宜的濕溫度18-20度/50-60% 多飲水，易消化食物

6、 加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，注意保暖臥床休息，減少活動(dòng)按醫(yī)囑給降溫藥降溫護(hù)理指導(dǎo)患者有效的咳嗽排痰，翻身，拍背霧化吸入給氧：2-4L/min緩解不適，加強(qiáng)身心護(hù)理緩解疼痛 ：患側(cè)臥位； 寬膠布固定患側(cè)胸部保持口腔、皮膚的清潔 ：做好口腔護(hù)理，鼓勵(lì)病人經(jīng)常漱口；口唇皰疹者局部涂液體石蠟或抗病毒軟膏。心理護(hù)理健康教育避免誘因：指導(dǎo)病人及家屬了解肺炎的病因和誘因，避免受涼、淋雨、吸煙、酗酒，防止過度疲勞。健康教育避免誘因：皮膚痛癤毛囊炎傷口感染蜂窩組織炎及早治療避免誘因健康教育增強(qiáng)抵抗力：注意休息，勞逸結(jié)合，生活有規(guī)律，參加體育鍛煉，防止感冒。健康教育休息：高熱期絕對(duì)臥床休息，退熱后逐漸在床上、床下、戶外活動(dòng)。健康教育開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣新鮮注意保暖，防止著涼健康教育飲