宣教－糖尿病中醫(yī)藥治療

1、中醫(yī)藥是如何治療糖尿病的？廣東省中醫(yī)芳村分院內(nèi)分泌科1“消渴”是不是就是糖尿??？?jī)汕Ф嗄昵?，?nèi)經(jīng)即有 “消渴”、“消癉”記載。古今錄驗(yàn)“渴而飲水多，小便數(shù)甜者，皆是消渴病也”糖尿病屬中醫(yī)“消渴病”范疇。2糖尿病治療過(guò)程中必須超越以血糖指標(biāo)為中心的傳統(tǒng)觀念。中醫(yī)對(duì)糖尿病的并發(fā)癥的治療。中醫(yī)藥減輕藥物副反應(yīng)。中醫(yī)藥對(duì)胰島功能保護(hù)作用。怎么評(píng)價(jià)中醫(yī)藥在糖尿病治療中的作用3中醫(yī)怎么認(rèn)為糖尿病的發(fā)病的？現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)遺傳生活方式中醫(yī)古代認(rèn)識(shí)“五臟皆柔弱者，善病消癉”遺傳內(nèi)經(jīng)“此肥美之所發(fā)也”生活方式4現(xiàn)代中醫(yī)的病因認(rèn)識(shí)中醫(yī)學(xué)認(rèn)為糖尿病內(nèi)因素體陰虧（脾虛）稟賦不足外因飲食不節(jié)，過(guò)食肥甘精神刺激，情感失調(diào)形體

2、肥胖，痰濁內(nèi)生勞欲過(guò)度，損耗陰精過(guò)用溫燥，耗傷陰精5消渴病發(fā)病機(jī)制的認(rèn)識(shí)陰虛燥熱脾虛：乏力，肥胖脾虛胃熱胃郁熱：口干，便秘，多食6中醫(yī)藥怎么治療糖尿病個(gè)體化辨證中成藥參芪降糖片、糖脈康、參芪降糖顆粒中西藥合劑：消渴丸7消渴病的中醫(yī)辨證治療健脾：北芪、人參脾虛胃熱解胃郁：檳榔、玄參清胃熱：菊花、黃蓮、石膏養(yǎng)陰潤(rùn)燥：麥冬、沙參、生地補(bǔ)腎：仙靈脾、狗脊、杜仲、附子、核桃8疏肝：白芍、柴胡、合歡皮養(yǎng)心：酸棗仁、蓮子心91.玉泉丸：錢秋海等127-128研究表明，玉泉丸合黃連素對(duì)2型糖尿病有顯著的臨床療效，且能改善患者的胰島素抵抗。2.消渴丸：唐成生等129報(bào)道，使用消渴丸治療成年人糖尿病158例，起到

3、較好的降低血糖，穩(wěn)定血糖的作用。3.糖脈康顆粒：郭前衛(wèi)131報(bào)道，采用糖脈康顆粒聯(lián)合口服降糖藥物治療糖尿病周圍神經(jīng)病變42例，對(duì)于陰虛兼血瘀糖尿病微血管病變，在改善微循環(huán)，降低血液黏稠度，改善血液流變學(xué)指標(biāo)，降低血脂，增加神經(jīng)血流量，改善神經(jīng)缺血缺氧，提高神經(jīng)傳導(dǎo)速度方面，有較滿意療效。常用中成藥 多具有益氣養(yǎng)陰，生津止渴之功，用于氣陰兩虛或氣陰兩虛兼血瘀型消渴證。 104.金芪降糖片：申竹芳133報(bào)道，金芪降糖片抗糖尿病的主要藥效特點(diǎn)是改善糖代謝、脂代謝，改善胰島素抵抗，增強(qiáng)體液免疫和細(xì)胞免疫，有益于糖尿病微血管并發(fā)癥的防治。5.降糖甲片：張鴻恩等137報(bào)道，降糖甲片經(jīng)胰島素釋放試驗(yàn)證實(shí)，具

4、有增強(qiáng)胰島功能，促進(jìn)胰島分泌，改善糖耐量的作用。6.渴樂(lè)寧膠囊：周鵬138研究認(rèn)為對(duì)于輕型、老年型或有肝腎等疾病而不能耐受磺脲類和雙胍類等降血糖藥的糖尿病患者，渴樂(lè)寧膠囊為安全可靠的降血糖藥物。張寅飛139報(bào)道，在磺脲類繼發(fā)失效時(shí)，加用渴樂(lè)寧膠囊能改善胰島素抵抗，降低血糖。117.消糖靈膠囊：王元松等140報(bào)道，消糖靈膠囊可使2型糖尿病患者和實(shí)驗(yàn)大鼠胰島素敏感指數(shù)升高，減輕胰島素抵抗，增強(qiáng)胰島素的敏感性。8.消渴平片：張振忠等142臨床研究表明，消渴平膠囊能改善糖尿病患者臨床癥狀，降低血糖，而且對(duì)預(yù)防和延緩糖尿病并發(fā)癥有積極意義。9.養(yǎng)陰降糖片：黃平等144研究表明，養(yǎng)陰降糖片對(duì)糖尿病和其高黏

5、滯血癥具有較好的防治作用，效果與達(dá)美康類似，可能通過(guò)降低血糖、升高胰島素、改善胰島素抵抗而起作用。1210.參芪降糖顆粒：狄靈等145研究表明，參芪降糖顆粒對(duì)糖尿病大鼠的血糖水平有降低作用，并能同時(shí)升高C肽含量，增加糖尿病大鼠胰島素水平，其作用機(jī)制可能與修復(fù)、改善受損的胰島細(xì)胞功能，促進(jìn)胰島素分泌有關(guān)。11.消渴安膠囊：付旭彥等146臨床研究表明，消渴安膠囊有降低血糖及改善糖尿病癥狀的功效,且對(duì)符合中醫(yī)“陰虛燥熱”兼“氣滯血瘀”型的2型糖尿病的療效最佳。12.愈三消膠囊：安世銘等147臨床研究結(jié)果表明，愈三消膠囊的降糖效果是肯定的，尤其對(duì)較胖的病人降糖效果和消除癥狀的作用更為顯著。13牛蒡子：

6、為菊科植物牛蒡Arctium lappa L.的干燥成熟果實(shí)。王海穎等218研究表明，牛蒡子及其提取物能改善STZ大鼠多飲、多食和體重增加減少等癥狀，其作用機(jī)制可能與減輕細(xì)胞內(nèi)蛋白非酶糖基化，減輕腎臟損害有關(guān)。桑葉：為?？浦参锷orus alba L.的干燥葉。方曉等219報(bào)道，桑葉浸出液對(duì)實(shí)驗(yàn)性糖尿病大鼠具有降血糖作用。劉英華等220報(bào)道，桑葉提取物可降低餐后血糖，其作用機(jī)制與其抑制-葡萄糖苷酶活性及直接抑制葡萄糖吸收有關(guān)。桑枝：為?？浦参锷orus alba L.的干燥嫩枝。葉菲等222報(bào)道連續(xù)口服桑枝水提物的四氧嘧啶高血糖大鼠，其食和水?dāng)z取量、空腹和非禁食血糖及尿糖等高血糖綜合征指標(biāo)

7、均降低，血脂得到調(diào)節(jié)，糖尿病腎病得到改善，提示桑枝水提物可能對(duì)糖尿病及其并發(fā)癥有一定的治療作用。單味中藥的實(shí)驗(yàn)研究14葛根：為豆科植物野葛Pueraria lobata (Willd.) Ohwi或甘葛藤Pueraria thomsonii Benth.的干燥根。劉德山等224報(bào)道，葛根能改善2型糖尿病患者的中樞神經(jīng)機(jī)能，可有效治療2型糖尿病患者腦功能減退。決明子：為豆科植物決明Cassia obtusifolia L.或小決明Cassia tora L.的干燥成熟種子。閻君寶等225報(bào)道，決明子水煎劑能抑制營(yíng)養(yǎng)性肥胖大鼠體重增加，其作用機(jī)理可能與其調(diào)節(jié)糖、脂代謝有關(guān)。夏枯草：為唇形科植物夏枯

8、草Prunella vulgaris L.的干燥果穗。劉保林等228報(bào)道，夏枯草醇提物可降低正常小鼠和四氧嘧啶糖尿病小鼠血糖水平，可對(duì)抗腎上腺素升高血糖作用，并具有改善糖耐量、增加肝糖元合成的作用。其機(jī)制可能與促進(jìn)胰島素分泌或增加組織對(duì)糖轉(zhuǎn)化利用有關(guān)。15馬齒莧：為馬齒莧科植物馬齒莧Portulaca oleracea L.的干燥地上部分。肖鳳英等230報(bào)道馬齒莧及馬齒莧不同部位通過(guò)不同途徑改善糖尿病大鼠脂代謝紊亂，降低血清TNF-、IL-6濃度及提高血清LPL mRNA活性的表達(dá)水平可能是馬齒莧降糖調(diào)脂、防治糖尿病的分子機(jī)制之一。地骨皮：為茄科植物枸杞Lycium chinense Mill

9、.或?qū)幭蔫坭絃ycium barbarum L.的干燥根皮。張靜等233報(bào)道,黃芪和地骨皮對(duì)胰島B細(xì)胞分泌胰島素均有促進(jìn)作用，地骨皮的促進(jìn)作用強(qiáng)于黃芪。周晶等234報(bào)道,地骨皮水煎劑具降低對(duì)四氧嘧啶糖尿病小鼠血糖作用。16大黃：為蓼科植物掌葉大黃Rheum palmatum L.、唐古特大黃Rheum tanguticum Maxim.ex Balf.或藥用大黃Rheum officinale Baill.的干燥根及根莖。黃翠玲等236報(bào)道,大黃醇提物能減輕糖尿病大鼠腎臟肥大，使腎重/體重值下降，降低糖尿病大鼠血肌酐和尿素氮水平，使糖尿病大鼠血糖、果糖胺含量下降，提示大黃對(duì)糖尿病腎臟組織AGE

10、s的形成有抑制作用。茯苓：為多孔菌科真菌茯苓Poria cocos (Schw.) Wolf的干燥菌核。蔡纓等237報(bào)道，每天每人50g茯苓，將其制作成饅頭，分早晚食用，共食用7天，對(duì)2型糖尿病患者具有一定降糖效果。澤瀉：為澤瀉科植物澤瀉Alisma orientalis (Sam.) Juzep.的干燥塊莖。楊新波等238報(bào)道,澤瀉水提醇沉提取物治療給藥可降低STZ糖尿病小鼠血糖和TG，防治給藥可對(duì)抗STZ誘發(fā)的血糖升高及胰島組織學(xué)改變，并能升高血清胰島素水平。17卷柏：為卷柏科植物卷柏Selaginella tamariscina(Beauv.)Spring的全草。李方蓮等239報(bào)道,卷柏

11、可降低四氧嘧啶引起的老齡鼠的血糖值，對(duì)正常大鼠血糖無(wú)顯著影響，大劑量組可對(duì)抗外源性葡萄糖引起的高血糖，病理切片顯示胰島細(xì)胞修復(fù)。山楂：為薔薇科植物山里紅Crataegus pinnatifida Bge. var. major N. E. Br.或山楂Crataegus pinnatifida Bge.的干燥成熟果實(shí)。周慶平等241報(bào)道,山楂、山里紅和野山楂均具有抗氧化及降低血脂的作用。雞內(nèi)金：為雉科動(dòng)物家雞Gallus gallus domesticus Brisson的干燥沙囊內(nèi)壁。郭曉軍等242報(bào)道,雞內(nèi)金有抗凝及改善高脂家兔血液流變學(xué)的作用，動(dòng)脈血管壁病理檢查表明雞內(nèi)金能減輕AS程度。

12、18荔枝核：為無(wú)患子科植物荔枝Litchi chinensis Sonn.的干燥成熟種子。郭潔文等245報(bào)道，荔枝核水提取物能降低2型糖尿病伴胰島素抵抗模型大鼠血清FBG、TC、TG、FFA、瘦素、TNF-及高胰島素血癥，增強(qiáng)胰島素敏感性；加強(qiáng)SOD活性，降低MDA，增強(qiáng)抗氧化能力；改善肝腎功能。藕節(jié)：為睡蓮科植物蓮Nelumbo nucifera Gaertn.的干燥根莖節(jié)部。潘玲等248報(bào)道，藕節(jié)和藕芽均有阻止大鼠發(fā)生營(yíng)養(yǎng)性肥胖的作用，藕節(jié)還能阻止?fàn)I養(yǎng)性肥胖大鼠模型血胰島素的升高，提高其胰島素敏感性指數(shù)(insulin sensitivity index，ISI)。仙鶴草：為薔薇科植物龍牙

13、草Agrimonia pilosa Ledeb.的干燥地上部分。王思功等249報(bào)道，仙鶴草顆?？蓪?duì)抗STZ和腎上腺素引起的小鼠血糖升高，改善糖耐量，增加肝糖元合成，作用機(jī)制可能與其促進(jìn)胰島素分泌或增加組織對(duì)糖轉(zhuǎn)化利用有關(guān)。19蒲黃：為香蒲科植物水燭香蒲Typha angustifolia L.、東方香蒲Typha orientalis Presl、或同屬植物的干燥花粉。陶波等250報(bào)道，蒲黃對(duì)實(shí)驗(yàn)性動(dòng)脈粥樣硬化兔模型血清TC、TG、LDL-C、TC/HDL-C比值有降低作用，具有抗內(nèi)皮細(xì)胞損傷作用，提示蒲黃通過(guò)降血脂、保護(hù)血管內(nèi)皮而實(shí)現(xiàn)抗AS作用。玉米須：禾本科植物玉蜀黍Zea mays L.

14、的花柱。李偉等251報(bào)道，玉米須水煎劑對(duì)四氧嘧啶所致糖尿病小鼠有治療作用，對(duì)葡萄糖、腎上腺素引起的高血糖小鼠亦有降血糖作用，對(duì)正常小鼠血糖無(wú)明顯影響，且能降低高膽固醇血癥小鼠的血清TC含量。丹參：為唇形科植物丹參Salvia miltiorrhiza Bge.的干燥根及根莖。王哲等252報(bào)道，丹參能降低STZ誘導(dǎo)糖尿病大鼠模型體內(nèi)兩種黏附分子（CD54、CD106）水平，并能改善糖尿病引起的腎臟和主動(dòng)脈的病理變化。蔣銀香等253報(bào)道丹參配合降糖治療糖尿病患者能改善血黏度，增強(qiáng)治療效果。20紅花：為菊科植物紅花Carthamus tinctorius L.的干燥花。童蓓麗等254報(bào)道，紅花注射液

15、能有效減輕糖尿病周圍神經(jīng)病變患者的癥狀，提高神經(jīng)傳導(dǎo)速度，改善微循環(huán)，對(duì)糖尿病周圍神經(jīng)病變有較好的療效。陳發(fā)勝等255報(bào)道紅花注射液治療糖尿病周圍神經(jīng)病變有較好療效，其機(jī)制可能是通過(guò)改善患者血管內(nèi)皮細(xì)胞功能達(dá)到治療目的。銀杏葉：為銀杏科植物銀杏Ginkgo biloba L.的干燥葉。念紅等259報(bào)道，銀杏葉提取物能降低實(shí)驗(yàn)性糖尿病大鼠餐后血糖，降低血中TC、TG、LDL-C的含量，HDL-C升高趨勢(shì)不明顯，可降低血中MDA含量，提高血中SOD活力，減輕胰島損害，提示銀杏葉提取物具有降糖、降脂、減輕脂質(zhì)過(guò)氧化作用。李欣等260報(bào)道，銀杏提取物可以通過(guò)降低高膽固醇飲食大鼠血脂水平、減輕動(dòng)脈粥樣斑

16、塊局部的炎癥反應(yīng)、保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞而發(fā)揮防治AS的作用。21鬼箭羽：為衛(wèi)矛科植物衛(wèi)矛Euonymus alatus (Thunb.) Sieb.的干燥具翅狀物枝條。夏衛(wèi)軍等261研究表明，鬼箭羽能降低糖尿病大鼠FBG、血清胰島素、胰高血糖素和MDA，改善糖耐量、血液流變學(xué)和微循環(huán)，糾正脂質(zhì)代謝的紊亂，提高SOD的活力，為鬼箭羽治療2型糖尿病提供了實(shí)驗(yàn)依據(jù)。桑白皮：為?？浦参锷orus alba L.的干燥根皮。鐘國(guó)連等263報(bào)道，桑白皮水-醇提取物對(duì)實(shí)驗(yàn)性糖尿病大鼠具有降血糖作用，但對(duì)血脂無(wú)影響。靈芝：為多孔菌科真菌赤芝Ganoderma lucidum (Leyss. ex Fr.) Ka

17、rst.或紫芝Ganoderma sinense Zhao，Xu et Zhang的干燥子實(shí)體。梁榮能等265報(bào)道，靈芝孢子粉乙醇提取物的水溶部分對(duì)STZ誘導(dǎo)糖尿病大鼠有降低血糖作用，增強(qiáng)耐糖效應(yīng)，對(duì)STZ損傷有一定的對(duì)抗作用，促進(jìn)糖尿病大鼠的胰島素分泌，維持生長(zhǎng)激素、皮質(zhì)醇的正常水平。22山藥：為薯蕷科植物薯蕷Dioscorea opposita Thunb.的干燥根莖。舒思潔等269研究表明，山藥能提高四氧嘧啶引起糖尿病小鼠血糖和血脂含量，使肝糖元和心肌糖元含量增高。石斛：為蘭科植物環(huán)草石斛Dendrobium loddigesii Rolfe.、馬鞭石斛Dendrobium fimbri

18、atum Hook.var.oculatum Hook.、黃草石斛Dendrobium chrysanthum Wall.、鐵皮石斛Dendrobium candidum Wall.ex Lindl.或金釵石斛Dendrobium nobile Lindl.的新鮮或干燥莖。吳昊姝等274研究表明，鐵皮石斛對(duì)腎上腺素性高血糖小鼠及STZ性糖尿病大鼠有降血糖作用，其降血糖的胰內(nèi)機(jī)制是促進(jìn)胰島細(xì)胞分泌胰島素，抑制胰島細(xì)胞分泌胰高血糖素，胰外機(jī)制可能是抑制肝糖原分解和促進(jìn)肝糖原合成。23枸杞子：為茄科植物寧夏枸杞Lycium barbarum L.的干燥成熟果實(shí)。王德山等275報(bào)道，枸杞子果液可降低實(shí)驗(yàn)性高脂血癥大鼠血脂及肝脂，其降脂機(jī)制可能與影響外源性脂質(zhì)及肝內(nèi)脂質(zhì)代謝有關(guān)。杜仲：為杜仲科植物杜仲Eucommia ulmoides Oliv.的干燥樹皮。孫燕榮等276報(bào)道，杜仲提取物能增加脂肪細(xì)胞的葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)和消耗。山茱萸：為山茱萸科植物山茱萸Cornus officinalis Sieb. et Zucc.的干燥成熟果肉。錢東生等278報(bào)道山茱萸乙醇提取液具有降糖、促進(jìn)胰島增生和增加胰島素分泌作用，其作用機(jī)制可使糖尿病大鼠骨骼肌GluT4 mRNA表達(dá)上調(diào)，從而發(fā)揮快速轉(zhuǎn)運(yùn)葡萄糖的作用。