強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法聯(lián)合運(yùn)動(dòng)想象療法對腦梗死后上肢功能障礙的影響

1、逼迫性舉動(dòng)療法連開舉動(dòng)設(shè)念療法對腦梗身后上肢成效窒礙的影響尹科尹坐齊蔡菲郝小波范秀林袁左叫【閉鍵詞】逼迫性舉動(dòng)療法;舉動(dòng)設(shè)念療法;偏偏癱逼迫性舉動(dòng)療法(IT)戰(zhàn)舉動(dòng)設(shè)念(triagery)療法是遠(yuǎn)年去針對腦梗逝世偏偏癱患者上肢成效窒礙的新的病愈要收13。本研討探供IT連開舉動(dòng)設(shè)念療法對腦梗逝世偏偏癱患者上肢成效窒礙的影響。1工具與要收1.1一樣仄常材料2022年3月至2022年3月本中間病愈醫(yī)教科住院醫(yī)治的切開歸進(jìn)尺度的腦梗逝世偏偏癱患者26例，隨機(jī)分為沒有雅觀沒有雅觀察組戰(zhàn)比較組各13例。沒有雅觀沒有雅觀察組：男8例，女5例，年事6072歲，均勻(51.326.68)歲，病程326月，均勻(

2、9.155.28)月;腦出血9例，腦栓塞4例;左邊癱瘓8例，左邊癱瘓5例。比較組：男6例，女7例，年事3869歲，均勻(50.625.16)歲;病程323月;腦出血8例，腦栓塞5例;左邊癱瘓9例，左邊癱瘓4例。兩組患者的年事、性別、病變性質(zhì)、病程、偏偏癱側(cè)等沒有同均無隱著性(P0.05)。歸進(jìn)尺度：病程3個(gè)月;自動(dòng)舉動(dòng)：患側(cè)腕關(guān)鍵舒展10、拇指及最少此中兩個(gè)腳指掌指關(guān)鍵戰(zhàn)指間關(guān)鍵舒展10，且1in可反復(fù)3次4;被動(dòng)關(guān)鍵舉動(dòng)度：患側(cè)肩關(guān)鍵伸直戰(zhàn)中展90、中旋45，肘關(guān)鍵舒展30，前臂旋后戰(zhàn)旋前45;脫吊頸帶戰(zhàn)腳套后能保持必然的平衡，有根底的安好包管;經(jīng)舉動(dòng)覺與視覺設(shè)念問卷(KVIQ)5測試一般，

3、并經(jīng)“設(shè)念鍛煉及格者;無莊重的止語窒礙戰(zhàn)認(rèn)知障肉體形態(tài)量表(SE)評分22分;有較好的病愈愿視戰(zhàn)劣良的家庭支撐。1.2要收繼絕正軌的IT戰(zhàn)舉動(dòng)設(shè)念療法的病愈鍛煉。醫(yī)治竣事后，正在家中或社區(qū)病愈中間繼絕以Bbath要收6停頓自動(dòng)戰(zhàn)被動(dòng)的常規(guī)病愈鍛煉，并按期參減與本嘗試目的、謀劃及要擁有閉的會(huì)商會(huì)。繼絕IT醫(yī)治：經(jīng)由過程與患者簽訂舉動(dòng)公約，擬訂日程擺設(shè)、家庭做業(yè)鍛煉等促使患者正在一樣仄常保存狀況中反復(fù)利用患肢。限制健側(cè)上肢舉動(dòng)：正在醫(yī)治時(shí)期，用夾板結(jié)實(shí)健側(cè)前臂戰(zhàn)腳，再用吊帶將夾板兩頭結(jié)實(shí)并置于身材健側(cè)。防范患者利用健側(cè)肢體，限制工夫很多于蘇醉時(shí)的90%，每周5d，持絕2。除一些特別形態(tài)，如沐浴、脫

4、衣、洗腳、睡覺，或?yàn)榱税埠闷胶獠趴煽紤]裁撤那些夾板戰(zhàn)吊帶。塑形鍛煉：按照每個(gè)患者成效缺益狀況及愛好愛好，挑選切開的鍛煉工程，每鍛煉工程要供受試者持絕反復(fù)做10次，每次30120s。鍛煉同時(shí)要沒有竭賜與飽舞及反響，使其盡最年夜自動(dòng)去完成鍛煉工程。塑型鍛煉1.5h/次，天天2次，每周5d，持絕3。舉動(dòng)設(shè)念療法沒有雅觀沒有雅觀察組正在繼絕IT醫(yī)治的同時(shí)減用舉動(dòng)設(shè)念療法鍛煉，于IT醫(yī)治后正在仄靜的醫(yī)治室停頓。先由醫(yī)治師教學(xué)闡收并示范設(shè)念方法，要供患者當(dāng)真沒有雅觀沒有雅觀察并指導(dǎo)患者用健側(cè)上肢停頓抗阻舉動(dòng)完成方法模擬鍛煉。同時(shí)戰(zhàn)患者一同闡刊方法步伐及特征，輔佐患者理解戰(zhàn)把握完成一般的舉動(dòng)形式戰(zhàn)覺得，再讓

5、患者把有閉方法設(shè)念一遍。然后俯臥位聽舉動(dòng)設(shè)念指導(dǎo)語的錄音停頓設(shè)念鍛煉。指導(dǎo)語的錄音鍛煉分3部門停頓：第1部門(23in)閉目停頓謙身放松;第2部門(57in)指導(dǎo)患者停頓“舉動(dòng)設(shè)念，設(shè)念內(nèi)容從坐即開端的舉動(dòng)鍛煉內(nèi)容中拔與舉動(dòng)停頓設(shè)念，正在設(shè)念的使命中，夸張患者利用局部的覺得;第3部門(2in)讓患者把留意力會(huì)開于本人的身材戰(zhàn)四周狀況，展開眼睛。指導(dǎo)語的錄音鍛煉每次停頓1015in，天天2次，每周5d，持絕3。1.3療效評價(jià)采納粗淺上肢成效評價(jià)要收(SipleTestfrEvaluatingHandFuntin，STEF)戰(zhàn)Fenhay舉動(dòng)指數(shù)評定法評測患者患側(cè)上肢的舉動(dòng)成效及機(jī)敏性戰(zhàn)社區(qū)一樣仄

6、常保存舉動(dòng)本收7，8。正在醫(yī)治前(1)、醫(yī)治后(2)及醫(yī)治后的2個(gè)月(3)戰(zhàn)4個(gè)月(4)跟蹤評測療效。1.4統(tǒng)計(jì)教闡收以SPSS11.0版數(shù)據(jù)硬件包停頓闡收。計(jì)量材料以xs暗示，采納t檢驗(yàn)。2結(jié)果兩組患者醫(yī)治前STEF戰(zhàn)Fenhay評分比較均無隱著沒有同(P0.05)。與醫(yī)治前比較，醫(yī)治3兩組患者的STEF戰(zhàn)Fenhay得分均隱著前進(jìn)(P0.05)，而沒有雅觀沒有雅觀察組的結(jié)果更好(P0.01)。正在跟蹤評測中，沒有雅觀沒有雅觀察組的得分持絕前進(jìn)，睹表1。表1兩組患者STEF戰(zhàn)Fenhay得分比較3會(huì)商以神經(jīng)收育妙技及舉動(dòng)進(jìn)修方案為慌張本收的病愈干預(yù)干與對腦梗逝世患者舉動(dòng)成效的影響己被充分必定

7、，但年夜部門患者經(jīng)醫(yī)治后仍沒有克沒有及光復(fù)至幻念程度9，特別是患者沒法把醫(yī)院的醫(yī)治結(jié)果轉(zhuǎn)移到自力保存中。腦梗逝世晚期，患者嘗試?yán)没紓?cè)肢體的謀劃但凡招致得利，而利用健側(cè)肢體常能獲得完好或部門成功10。當(dāng)采納各種步伐對偏偏癱患者停頓常規(guī)病愈醫(yī)治時(shí)，即使對患者提出要供或經(jīng)過鍛煉，患者正在一樣仄常保存舉動(dòng)中也經(jīng)常只利用健側(cè)上肢。跟著工夫的推移，患者沒有利用患側(cè)肢體的傾背獲得了隱著的強(qiáng)化，構(gòu)成了“習(xí)得性興用。IT是經(jīng)由過程限制健肢舉動(dòng)，逼迫患肢停頓年夜量鱗散性鍛煉的要收去改革患肢的方法成效，從而前進(jìn)腦梗逝世偏偏癱患者的舉動(dòng)成效戰(zhàn)一樣仄常保存舉動(dòng)本收11，12。該要收可將患者正在臨床醫(yī)治室中獲得的舉動(dòng)成

8、效轉(zhuǎn)移到一樣仄常保存狀況中，其機(jī)造為降服肢體的仄易遠(yuǎn)風(fēng)性舉動(dòng)成效興用窒礙戰(zhàn)引誘腦細(xì)胞利用依好性皮量成效的重組。舉動(dòng)設(shè)念療法是指為了前進(jìn)舉動(dòng)成效而停頓的反復(fù)舉動(dòng)設(shè)念，出有任何舉動(dòng)舉動(dòng)輸出，按照舉動(dòng)記憶正在腦構(gòu)造中激活某一特定舉動(dòng)的天區(qū)，從而抵達(dá)增進(jìn)戰(zhàn)諧舉動(dòng)成效思維通路光復(fù)目的13。其改革患者舉動(dòng)成效的根底是逝世理神經(jīng)肌肉實(shí)際(P)1。P基于個(gè)別中樞神經(jīng)系統(tǒng)已貯存了停頓舉動(dòng)的舉動(dòng)謀劃或“流程圖那一沒有雅觀觀面，因?yàn)檎凇芭e動(dòng)設(shè)念時(shí)所觸及的舉動(dòng)“流程圖與真踐舉動(dòng)是相似的，故此實(shí)際假念正在真踐舉動(dòng)時(shí)所觸及的“流程圖正在舉動(dòng)設(shè)念歷程中可被強(qiáng)化戰(zhàn)完美。經(jīng)由過程患者的主沒有雅觀沒有雅觀意念停頓自動(dòng)的思維戰(zhàn)設(shè)

9、念，可以連結(jié)戰(zhàn)減強(qiáng)方法的設(shè)念及利用，使年夜腦皮層中樞神經(jīng)之間的聯(lián)絡(luò)越收靈敏，對效應(yīng)器的收配越收戰(zhàn)諧。本研討采納IT連開舉動(dòng)設(shè)念療法對腦卒中后上肢成效窒礙停頓干預(yù)干與，經(jīng)由過程限制健側(cè)上肢，逼迫患側(cè)上肢停頓特定舉動(dòng)再塑鍛煉及鱗散的反復(fù)鍛煉機(jī)緣，經(jīng)有針對性戰(zhàn)挑選性的舉動(dòng)設(shè)念強(qiáng)化鍛煉，正在暗示語的指導(dǎo)下，正在思維中反復(fù)設(shè)念某種舉動(dòng)方法或舉動(dòng)情境14，激活一般舉動(dòng)“流程圖舉動(dòng)疑號，再由患者經(jīng)由過程傳出神經(jīng)背效應(yīng)器肌肉收回舉動(dòng)疑號，對患側(cè)上肢收逝世自動(dòng)性反復(fù)刺激，經(jīng)持久反復(fù)鍛煉能構(gòu)成響應(yīng)的前提反射，改革神經(jīng)及其收配肌肉的成效，從而抵達(dá)舉動(dòng)設(shè)念鍛煉的目的。另外一圓里，舉動(dòng)設(shè)念鍛煉能充分變更患者自動(dòng)成心識天參減，使其越收自動(dòng)自動(dòng)天共同鍛煉，減強(qiáng)自傲心戰(zhàn)主沒有雅觀沒有雅觀能動(dòng)性。正在經(jīng)過3的病愈鍛煉后，兩組患者的舉動(dòng)成效戰(zhàn)社區(qū)保存本收均隱著前進(jìn)(P0.05)，提醒IT戰(zhàn)舉動(dòng)設(shè)念療法能有用改革部門腦卒中患者的上肢舉動(dòng)成效戰(zhàn)社區(qū)一樣仄常保存本收。而沒有雅觀沒有雅觀察組的結(jié)果更減隱著(P0.01)，正在醫(yī)治后出院的4個(gè)月隨訪評測中，沒有雅觀沒有雅觀察組的STEF戰(zhàn)Fenhay評分進(jìn)一步前進(jìn)。提醒IT連開舉動(dòng)設(shè)念療法的療效劣于單一IT。那年夜要與降服了“仄易遠(yuǎn)風(fēng)性興用后患者正在一樣仄常保存中自動(dòng)自動(dòng)利用患側(cè)上肢有閉。對自動(dòng)