阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣講座

1、阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣 綜合征 obstructive sleep apnea hypopnea syndrome OSAHS2021/8/1212021/8/1222021/8/1232021/8/124OSAHS定義：睡眠時上氣道反復(fù)發(fā)生塌陷阻塞引起的呼吸暫停和低通氣，通常伴有打鼾、睡眠結(jié)構(gòu)紊亂、頻繁發(fā)生血氧飽和度下降、白天嗜睡、注意力不集中等癥狀。2021/8/125OSAHS認識過程阻塞性睡眠呼吸暫停 obstructive sleep apnea（OSA） 耳鼻咽喉科學(xué)（第二版）魏能潤主編，1985年阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征 obstructive sleep apnea synd

2、rome （OSAS） 耳鼻咽喉科學(xué)（第三版）黃選兆主編，1989年 耳鼻咽喉科學(xué)（第四版）黃選兆主編，1995年 阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征 obstructive sleep apnea hypopnea yndrome(OSAHS) 耳鼻咽喉-頭頸外科學(xué)（第五版）田勇權(quán)主編，2001年2021/8/126幾個基本概念1、呼吸暫停（apnea）： 睡眠過程中口鼻氣流停止（較基線水平下降90），持續(xù)時間10秒。分三型 （1）中樞型：呼吸氣流消失的同時，胸、腹呼 吸運動也消失； （2）阻塞型：呼吸氣流停止，但呼吸運動存在； （3）混合型：兩者兼有。2021/8/1272、低通氣（hypop

3、nea）： 睡眠過程中口鼻氣流強度較基線水平下降30，并伴動脈血氧飽和度下降0.04，持續(xù)時間10秒，或者是口鼻氣流強度較基線水平降低50，并伴動脈血氧飽和度下降0.03或微覺醒，持續(xù)時間10秒。 微覺醒： 睡眠中的暫短覺醒。判定標(biāo)準(zhǔn)為入睡10S以上，覺醒時間大于或等于3S，發(fā)生在REM期時伴有下頜肌電增高，發(fā)生在NREM期時不一定伴有下頜肌電增高，在判斷第二次覺醒時，需間隔10S睡眠。 REM是指快速眼球運動睡眠。 （rapid eye movement sleep)2021/8/1283、呼吸努力相關(guān)微覺醒（RERA） 是指未達到呼吸暫?；虻屯鈽?biāo)準(zhǔn)，但有10秒的 異常呼吸努力并伴有相關(guān)微

4、覺醒。4、睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）： 指平均每小時睡眠中呼吸暫停和低通氣的次數(shù)（單位：次小時）5、睡眠呼吸紊亂指數(shù)（RDI）： 指平均每小時睡眠中呼吸暫停、低通氣和呼吸努力相關(guān)微覺醒的次數(shù)（單位：次小時）2021/8/129病因1.上氣道解剖結(jié)構(gòu)異常致氣道不同程度的狹窄: (1) 鼻腔及鼻咽部狹窄:如鼻中隔偏曲,鼻息肉,鼻甲肥大,腺樣體肥大等.以鼻咽狹窄為主, 鼻腔狹窄次之. (2) 口咽腔狹窄: 以懸雍垂末端為界,分兩部分 上半部-腭咽腔即軟腭與咽后壁之間. 下半部-舌咽腔即舌根與咽后壁之間. 如腭扁桃體肥大,軟腭肥厚,咽側(cè)壁肥厚,舌根肥厚,舌根后綴,舌根淋巴組織增生等. (3) 喉

5、咽及喉腔狹窄:如卷曲狀會厭,會厭組織塌陷,巨大聲帶息肉,喉腫物等. (4) 上.下頜骨發(fā)育障礙、畸形導(dǎo)致上氣道骨性結(jié)構(gòu)狹窄.2021/8/12109、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/122022/7/12Tuesday, July 12, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/122022/7/122022/7/127/12/2022 8:57:27 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/122022/7/122022/7/12Jul-2212-Jul-2212、人亂于心，不寬余請。2022/7/122022/7/122022/7/12Tuesday,

6、 July 12, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2022/7/122022/7/122022/7/122022/7/127/12/202214、抱最大的希望，作最大的努力。12 七月 20222022/7/122022/7/122022/7/1215、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。七月 222022/7/122022/7/122022/7/127/12/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022/7/122022/7/1212 July 202217、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2022/7/122022/7/122022/7/122022/7/122

7、021/8/1211阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的解剖 2021/8/1212病因、上氣道擴張肌肌張力異常: 以頦舌肌、咽壁肌肉、軟腭肌肉肌張力異常為主。、呼吸中樞調(diào)節(jié)功能異常： 原發(fā)和繼發(fā)。表現(xiàn)為睡眠時呼吸驅(qū)動力降低，對高、高 及低反應(yīng)閾提高。4、全身因素及疾病的影響： 肥胖、妊娠期、更年期、甲減、糖尿病等全身因素及疾病可 通過上述三種因素而誘發(fā)本病。 遺傳可使的發(fā)生幾率增加倍，飲酒、安眠藥可加重的病情。2021/8/1213以前教材的病因是、上呼吸道狹窄或堵塞、肥胖（機械狹窄、肺的體積減少致肥胖性肺換氣不足綜合癥）、脂代謝紊亂（甘油三脂、膽固醇與高密度脂蛋白的比例增高）、內(nèi)分泌紊亂（肢端肥、甲

8、減等）、老年期組織松弛，肌張力減退、遺傳因素2021/8/1214病理生理OSAHS頻繁發(fā)作,導(dǎo)致1.PO2,PCO2,PH,發(fā)生呼吸性酸中毒;2.刺激交感神經(jīng)興奮,小動脈收縮,回心血及心輸出量3.肺循環(huán)和體循環(huán)壓力右心和左心負擔(dān),導(dǎo)致心衰;4.刺激腎上腺素髓質(zhì)釋放兒茶酚胺,PB,P,心率失常5.腦損害導(dǎo)致智力減退.記憶力下降,性格改變,行為異常2021/8/12152021/8/1216臨床表現(xiàn)癥狀 睡眠打鼾，夜間憋氣 白天嗜睡,疲乏無力 頭痛，血壓升高 咽部干燥，異物感 記憶力下降，注意力不集中 性欲減退，夜尿增多 夜間心絞痛 兒童還可出現(xiàn)遺尿，學(xué)習(xí)成績下降，胸廓發(fā)育畸形，生長發(fā)育差等20

9、21/8/1217臨床表現(xiàn)體征 一般征象： 1. 肥胖，體重大，頸粗，無精打采，易打瞌睡； 2. 上、下頜骨發(fā)育不全，胸廓畸形 上氣道征象： 1. 咽腔狹窄、扁桃體肥大、軟腭肥厚、懸雍垂過長 肥厚、舌扁桃體肥大、舌根肥厚； 2.鼻中隔彎曲、鼻甲肥大、鼻息肉、腺樣體肥大2021/8/12182021/8/12192021/8/12202021/8/12212021/8/1222OSAHS的臨床后果高血壓中風(fēng)心律失常、心臟病相關(guān)疾病發(fā)病率升高總死亡率升高2021/8/1223多導(dǎo)睡眠監(jiān)測：多導(dǎo)睡眠圖（） 監(jiān)測項目： 口鼻氣流； ； 胸腹呼吸運動； 腦電圖、眼動電圖、頦下肌群肌圖； 體位：體位與呼吸

10、暫停的關(guān)系； 脛前肌肌電圖。 診斷標(biāo)準(zhǔn)：示每夜小時睡眠過程中呼吸暫停及低通氣反復(fù)發(fā)作次以上或睡眠呼吸暫停和低通氣指數(shù)輔助檢查2021/8/12242021/8/1225診斷1、OSAHS診斷依據(jù)癥狀： 患者通常有白天嗜睡、睡眠時嚴重打 鼾和反復(fù)的呼吸暫停現(xiàn)象。體征： 檢查有上氣道狹窄因素。PSG檢查: AHI5次h，呼吸暫停和低通氣 以阻塞性為主。2021/8/1226 OSAHS病情程度： 輕度 5AHI15次h 中度 15AHI30次h 重度 AHI30次h 低血氧嚴重程度和睡眠最低血氧飽和度判定： 輕度 0.85 睡眠最低血氧飽和度0.9 中度 0.65 睡眠最低血氧飽和度0.85 重度

11、 睡眠最低血氧飽和度0.652021/8/1227定位診斷及病因分析（）纖維鼻咽喉鏡輔以檢查法；（）上氣道持續(xù)壓力測定：微型壓力傳感器導(dǎo)管；2021/8/12283、頭顱X線測量：評估骨性氣道狹窄4、頭顱CT、MRI：用于科研2021/8/1229OSAHS的鑒別診斷 甲狀腺功能低下、 肢端肥大癥、 喉痙攣、 聲帶麻痹、 癲癇、神經(jīng)肌肉疾病等。2021/8/1230一般措施：減肥，戒酒，側(cè)位睡眠內(nèi)科治療：（）持續(xù)正壓通氣(CAPA) （）應(yīng)用口器外科治療：（）手術(shù)療效預(yù)測：狹窄因素，病情輕重，中樞功能，患者體重，年齡（）術(shù)式： 一期：1、鼻腔重建（下鼻甲減容、鼻中隔和鼻瓣區(qū)手術(shù)） 2、腺樣體、

12、扁桃體摘除、 3、懸雍垂腭咽成型 4、頦舌肌前移術(shù)、舌骨懸吊術(shù)、舌根懸吊固定術(shù)。 二期：下頜骨前移術(shù)、上下頜骨前移術(shù)、氣管切開術(shù)。治療2021/8/1231機械方法（一）持續(xù)正壓通氣治療 CPAP continous positive airway pressure 2021/8/12322021/8/12332021/8/1234機械方法（二）齒具（阻鼾器） 可以在夜間配帶來改變舌根和下頜的位置。 抬高軟腭或?qū)⑸喔?、下頜向前推。 使用方便，并發(fā)癥少，價格低廉。 不能用于沒有牙齒和鼻腔嚴重狹窄的病人。 2021/8/1235口器的應(yīng)用2021/8/1236關(guān)于藥物 沒有特效藥物 止痛藥及巴比妥

13、類在酒精的聯(lián)合作用下可加重OSAS，因 此應(yīng)避免使用。 鼻腔阻塞會加重OSAS，改善鼻腔阻塞的藥物。 有過敏癥狀時，抗組胺藥如息斯敏等可能有效。 鹽水沖洗可以清洗鼻腔內(nèi)痂皮及改善鼻腔通氣。 治療相關(guān)的內(nèi)分泌疾病可改善OSAHS。2021/8/1237幾種治療用藥 甲狀腺激素？消鼾口服液？2021/8/1238手術(shù)治療懸雍垂腭咽成型術(shù) （UPPP） 用來治療那些主要由軟腭塌陷引起的OSAHS.手術(shù)的關(guān)鍵是切除足夠的軟腭以解決阻塞的問題，但不能影響軟腭的功能，如果切的太多，吞咽的時候食物會進入鼻腔。 2021/8/1239低溫等離子射頻治療術(shù) 激光輔助腭咽成形術(shù)（LAUP） LAUP偶爾用來治療輕度的OSAS， 但實際上經(jīng)常用來治療打鼾。2021/8/1240其他手術(shù)鼻部手術(shù)、扁桃體和腺樣體手術(shù)氣管切開術(shù) 舌體部分切除術(shù)、舌骨懸吊術(shù)、頜骨前移術(shù)2021/8/1241氣管切開術(shù) 因為氣流完全不經(jīng)過上呼吸道，所以氣管切開術(shù)基本 上可以成功治療所有的OSAS，但是，氣管切開術(shù)需要大量的護理，并可能引起一系列