醫(yī)療保險常用業(yè)務報表流程及操作辦法ppt課件

1、醫(yī)療保險常用業(yè)務報表流程及操作方法順義區(qū)勞動和社會保證局醫(yī)療保險事務管理中心.醫(yī)療保險常用業(yè)務報表手工報銷業(yè)務報表醫(yī)療保險收繳業(yè)務報表.定點醫(yī)療機構變卦單位信息變卦人員添加人員信息變卦 人員減少單位注銷異地安頓或長期駐外人員在職轉退休補繳手續(xù)單位整體轉入或轉出醫(yī)療保險收繳業(yè)務報表工資基數核定補本手續(xù)醫(yī)療保險生效日期.單位信息變卦操作流程上報資料解釋闡明上報時間【根本信息管理】【單位信息修正】表四 如單位稱號變卦須持單位參保職工醫(yī)療手冊每月2-25日前上報每年的4月、9月、12月應于2-20之前上報.操作流程上報資料領取時間上報時間【根本信息管理】【個人信息修正】表六 修正姓名項時上報身份證復印

2、件、參保職工醫(yī)療手冊 修正繳費人員類別項時上報戶口本復印件戶口本首頁和本人頁 修正公民身份號碼、性別、出生日期項時上報身份證復印件、按12%繳費的參保人員同時須上報醫(yī)療保險手冊如遇身份證號碼和戶口本中身份證號碼不同時須到當地公安機關進展核實一致 如身份證號碼、姓名同時變卦；或新身份證號碼與原身份證號碼差別較多時還須持公安機關開具的變卦證明 每月2-25日前上報每年的4月、9月、12月應于2-20之前上報修正身份證號碼須于次月25日后領取醫(yī)療手冊人員信息變卦.定點醫(yī)療機構變卦操作流程上報資料解釋闡明上報時間【根本信息管理】【定點醫(yī)療機構修正】【數據交換】【個人變卦信息報盤】用人單位持職工醫(yī)療手冊

3、、電子版報盤信息參保職工參保1年以上由個人提出書面懇求提交參保單位每年4月至5月.單位注銷上報資料解釋闡明上報時間表五 單位注銷時單位必需在不欠費的情況下進展單位注銷每月2-25日前上報每年的4月、9月、12月應于2-20之前上報.人員添加操作流程上報資料上報時間【根本信息管理】【個人信息錄入】【個人變卦登記】【增員】【數據交換】【信息報盤】表八 按12%+3元繳費的新參保人員還須打印表三 電子版報盤信息 增員人員屬于調入人員并按12%+3元繳費未核定當年基數的還應上報表七 每月2-25日前上報每年的4月、9月、12月應于2-20之前上報.人員減少操作流程上報資料上報時間【個人變卦登記】【減員

4、】【數據交換】【信息報盤】表九 電子版報盤信息 每月2-25日前上報每年的4月、9月、12月應于2-20之前上報解釋闡明死亡人員減少還須提交死亡證明復印件并交回醫(yī)療手冊.在職轉退休操作流程上報資料上報時間【個人變卦登記】【在職轉退休】或表九退休人員審批表復印件原件一份 在職轉退休人員醫(yī)療手冊每月2-25日前上報每年的4月、9月、12月應于2-20之前上報.工資基數核定操作流程上報資料解釋闡明上報時間【工資基數核定】【工資變卦】【保管】【工資導出】表七并附參保職工本人簽字 勞動情況表104表 基數導出報盤信息凡未按規(guī)定時間核定的單位，暫按上年本市職工月平均工資繳費用人單位于每年2月3月20日前到

5、醫(yī)保中心進展下一年度工資基數核定任務 .異地安頓或長期駐外人員上報資料解釋闡明上報時間由用人單位持本人醫(yī)療手冊北京市醫(yī)療保險易地安頓外轉醫(yī)院申報審批單 表六本人異地郵局結算帳戶活期存折復印件郵局、郵局全稱在異地長期任務、居住一年以上的參保人員可選擇異地安頓每月2-25日前上報每年的4月、9月、12月應于2-20之前上報.補本手續(xù)解釋闡明上報時間補本懇求人提交書面懇求由用人單位核實并加蓋公章(懇求書中應包括懇求人姓名、懇求人身份證號、單位社保號、補本緣由、單位意見) 審核崗進展藥費審核登記崗進展補本 每月2-25日前上報每年的4月、9月、12月應于2-20之前上報.補繳手續(xù)上報資料上報時間表十單

6、位提交補繳懇求懇求中必需注明補繳不予補支勞動合同原件復印件初始月工資證明每月2-25日前上報每年的4月、9月、12月應于2-20之前上報.單位整體轉入、轉出整體轉入整體轉出整體轉入單位應于每月22日至27日到我區(qū)醫(yī)保中心辦理 攜帶它區(qū)出具的跨區(qū)轉出證明參保職工的醫(yī)療手冊整體轉出單位應于每月22日至27日到我區(qū)醫(yī)保中心辦理 單位寫整體轉出懇求(包括單位稱號、單位社保號、調轉區(qū)縣稱號、整體轉出緣由) 營業(yè)執(zhí)照副本復印件. 單位參保職工的生效日期為本月辦理次月生效 醫(yī)療保險生效日期.報銷業(yè)務報表普通門診費用計劃生育費用急診、急診留觀費用（未入院）家庭病床急診留觀并收入院前七天（含住院當天急診）費用異

7、地安置醫(yī)療費用參保人員全額現金墊付的門診特殊病費用特殊情況費用報銷參保人員全額現金墊付的住院費用申報工傷生育醫(yī)療費需提供材料“一老一小”全額現金墊付費用報銷所需手續(xù)藥費報銷流程圖.一、普通門診費用有標識的白處方或機打處方，處方上應有定點醫(yī)療機構稱號及參保類別標識、機打處方加蓋收費章、機打藥品費用清單 機打收據：加蓋收費章，收據必需有上傳標識、參保人員手冊號及上傳號，上傳號應于收據右上角的條碼號完全一致；診療費公用收據需注明費用發(fā)生日期檢查、治療費用明細 ： 1、一級定點醫(yī)療機構需附一切工程費用明細 2、二、三級定點醫(yī)療機構單張收據費用大于或等于200元的工程，需附費用明細 3、口腔科工程需附一

8、切費用明細 4、手寫治療明細蓋收費章.急診、急診留觀(未入院)機打收據：蓋有急診章，其它要求與普通門診一樣檢查、治療費用明細與普通門診要求一樣診斷證明或留觀證明：限在非本人選擇的定點醫(yī)療機構就醫(yī)時出具 急診處方并蓋急診章或蓋有急診章的白處方、機打藥品清單二、急診、急診留觀費用未入院.三、急診留觀并收入院前七天含住院當天急診費用急診處方并蓋有急診章或蓋有急診章的白處方，其它要求與普通門診一樣機打收據：蓋有急診章，其它要求與普通門診一樣檢查、治療費用明細與普通門診要求一樣急診留觀病人需開急診留觀證明，要求闡明患者留觀緣由，并標明留觀起止日期。出院診斷證明北京市醫(yī)療保險手冊 . 四、參保人員全額現金

9、墊付的門診特殊病費用北京市醫(yī)療保險公用途方底方、機打藥品費用清單機打收據，其它與普通門診要求一樣檢查治療費用明細與普通門診要求一樣診斷證明北京市醫(yī)療保險手冊. 五、參保人員全額現金墊付的住院費用機打住院費用結算單需加蓋定點醫(yī)療機構保險辦公室章加蓋收費章的“北京市住院收費公用收據或“中國人民解放軍醫(yī)療單位公用收費票據或“中國武警部隊醫(yī)療單位公用收費票據住院費用明細單北京市醫(yī)療保險手冊出院診斷證明診斷為外傷的需附住院病歷復印件為何全額現金墊付情況闡明 . 六、“一老一小全額現金墊付費用報銷所需手續(xù)急診留觀并收入院前7天含住院當天急診費用：要求同全額現金墊付門診特殊病費用：要求同全額現金墊付住院：要

10、求同 異地安頓：要求同住院報銷： 1、就醫(yī)時請運用 2、個人交納部分住院預付金，辦理住院手續(xù) 3、根據患者病情需求填寫公費工程協(xié)議書 4、辦理出院手續(xù)時，醫(yī)院與個人結清公費和自傲部分金額 留意：手工申報費用時必需附“委托銀行代發(fā)手工報銷醫(yī)療費用與退費懇求表 申報資料必需運用手工報銷軟件 . 七、方案生育費用方案生育費用門診方案生育住院方案生育機打收據：與普通門診要求一樣檢查治療費用明細：與普通門診要求一樣診斷證明機打住院費用結算單需加蓋定點醫(yī)療機構保險辦公室章處方底方：與普通門診要求一樣公用收費票據：與住院要求一樣出院診斷證明.八、家庭病床處方底方：與普通門診要求一樣機打收據：加蓋家床章，其它

11、與普通門診要求一樣檢查治療明細：加蓋家床章，其它與普通門診要求一樣診斷證明：寫明疾病診斷及建床起止時間北京市醫(yī)療保險手冊 .九、異地安頓醫(yī)療費用處方底方藥品需逐項劃價或提供藥品清單醫(yī)療費用結算單醫(yī)療費用收據外埠定點醫(yī)療機構的診斷證明或出院證明申報住院、三種特殊病、急診留觀并收入院前七天費用時，需附北京市醫(yī)療保險手冊.十、特殊情況費用申報交通事故逃逸無責任方交通不測 須半年后由交通隊出具肇事逃逸證明并且該筆費用未進展過其它保險報銷，醫(yī)保予以支付。 凡屬于責任事故的須半年后由出具相關證明并且該筆費用未進展過其它保險報銷，醫(yī)保予以支付。 留意 以上情況須附本人駕駛證復印件、機動車非機動車行駛證復印件

12、，其它與住院費用要求一樣。 1、單位送審資料如不齊全那么不予報銷 2、單位送審資料的同時需求上報盤 3、參保人員在一個自然年度內累計發(fā)生門診費用超越起付線即可送至醫(yī)保中心報銷4、費用申報時間：醫(yī)療費用的申報時間均為每月的1日至20日。本年度發(fā)生的醫(yī)療費用必需在次年1月20日節(jié)假日順延前申報。凡上年度費用超越申報時限的，醫(yī)保中心不予支付京醫(yī)社發(fā)200723號文件規(guī)定提示.十一、申報工傷生育醫(yī)療費需提供資料剖宮產的醫(yī)療費工傷醫(yī)藥費報銷所需資料生育醫(yī)藥費報銷所需資料產前檢查方案生育.工傷醫(yī)藥費報銷所需資料 工傷證的復印件診斷證明書的原件蓋有工傷核準章的工表一和支付部蓋收據、處方、明細工傷費用報銷審批

13、表和手工明細表.產前檢查 生育效力證復印件、出生證明復印件、結婚證復印件醫(yī)療手冊首頁復印件女工生育報銷手工明細表填好蓋單位公章出院診斷證明書原件產前檢查的一切票據、處方、明細一次性報齊.方案生育 診斷證明書原件結婚證復印件收據、處方、明細醫(yī)療手冊首頁復印件手工報銷明細表申報時間為每月的1至20日普通門、急診醫(yī)療費用申報時間為每月的1至20日留意.十二、藥費報銷流程圖藥費報銷流程門、急診醫(yī)藥費報銷流程住院、住院前七天急診留觀醫(yī)藥費報銷流程.參保人員門、急診醫(yī)藥費收據處方、費用清單單位、街道鎮(zhèn)社保所報銷相關資料每月1至20日報送門、急診醫(yī)藥費報銷流程醫(yī)保中心審核結算崗接到單據后15個工作日審核終了并支付社保中心帳戶崗接納數據后接納醫(yī)保中心傳送的醫(yī)藥費支付數據并傳給接納數據后生成給北京銀行支行的報盤文件傳給財務崗北京銀行退休人員在職人員單位帳戶個人帳戶.參