多重耐藥菌預(yù)防與控制-PPT課件 (2)

1、多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制醫(yī)院感染管理科2015年4月鄭州市第三人民醫(yī)院鄭州市腫瘤醫(yī)院輕松一刻 上課前，先讓我們放松一下疲憊的神經(jīng)吧！鄭州市第三人民醫(yī)院鄭州市腫瘤醫(yī)院 忒累吧？是的，大家真的很忙碌！鄭州市第三人民醫(yī)院鄭州市腫瘤醫(yī)院 忙？鄭州市第三人民醫(yī)院鄭州市腫瘤醫(yī)院 茫？ 忙而不茫？某某還添了皺紋很有氣質(zhì)鄭州市第三人民醫(yī)院鄭州市腫瘤醫(yī)院某某減了體重挺美鄭州市第三人民醫(yī)院鄭州市腫瘤醫(yī)院心酸鄭州市第三人民醫(yī)院鄭州市腫瘤醫(yī)院鄭州市第三人民醫(yī)院鄭州市腫瘤醫(yī)院010203CONTENTS多重耐藥菌的基本概念多重耐藥菌感染流行病學(xué)多重耐藥菌預(yù)防與控制04細(xì)菌基礎(chǔ)知識鄭州市第三人民醫(yī)院鄭州市腫瘤醫(yī)院一、

2、細(xì)菌基礎(chǔ)知識鄭州市第三人民醫(yī)院鄭州市腫瘤醫(yī)院形態(tài)球菌桿菌革蘭氏染色陽性革蘭氏陽性球菌（G+球菌）革蘭氏陽性桿菌（G+桿菌）陰性革蘭氏陰性球菌（G-球菌）革蘭氏陰性桿菌（G-桿菌）一、細(xì)菌基礎(chǔ)知識鄭州市第三人民醫(yī)院鄭州市腫瘤醫(yī)院一、細(xì)菌基礎(chǔ)知識革蘭氏陽性球菌葡萄球菌屬金黃色葡萄球菌凝固酶陰性葡萄球菌表皮葡萄球菌腐生葡萄球菌腸球菌屬屎腸球菌、糞腸球菌、鉛黃腸球菌、鶉雞腸球菌鏈球菌屬 溶血鏈球菌 溶血鏈球菌A群鏈球菌、B群鏈球菌肺炎鏈球菌、草綠色鏈球菌微球菌屬紅色：醫(yī)院感染防控中常見細(xì)菌鄭州市第三人民醫(yī)院鄭州市腫瘤醫(yī)院一、細(xì)菌基礎(chǔ)知識革蘭氏陰性桿菌 腸桿菌科（OF糖管發(fā)酵） 非發(fā)酵菌（OF糖管發(fā)酵）

3、克雷伯菌屬埃希菌屬腸桿菌屬沙門菌屬志賀菌屬肺炎克雷伯大腸埃希菌陰溝腸桿菌XX沙門氏菌XX志賀氏菌假單胞菌屬不動桿菌屬嗜麥芽窄食單胞菌銅綠假單胞菌鮑曼不動桿菌紅色：醫(yī)院感染防控中常見細(xì)菌鄭州市第三人民醫(yī)院鄭州市腫瘤醫(yī)院鄭州市第三人民醫(yī)院鄭州市腫瘤醫(yī)院二、多重耐藥菌的基本概念 多重耐藥（MDR）:主要是指對臨床使用的 抗菌藥物同時呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌。 全耐藥（PDR）:對 抗菌藥物都耐藥的細(xì)菌。 廣泛耐藥（XDR）： 除 抗菌藥（主要指多粘菌素和替加環(huán)素）外，幾乎對所有類別抗菌藥物不敏感。三類或三類以上鄭州市第三人民醫(yī)院鄭州市腫瘤醫(yī)院幾乎所有多重耐藥菌的定義12類MDRXDRPDR 是指內(nèi)在的或先天的

4、（非獲得）對某些抗菌藥物耐藥， 它反映一個菌種所有或幾乎所有代表的野生型菌株對抗菌藥物的耐受性。 例如，枸櫞酸桿菌對氨芐西林是天然耐藥。鄭州市第三人民醫(yī)院鄭州市腫瘤醫(yī)院天然耐藥的定義MDRPDR鄭州市第三人民醫(yī)院鄭州市腫瘤醫(yī)院常見細(xì)菌的天然耐藥【腸桿菌科細(xì)菌天然耐藥表】鄭州市第三人民醫(yī)院鄭州市腫瘤醫(yī)院常見細(xì)菌的天然耐藥【非發(fā)酵糖革蘭陰性菌天然耐藥表】鄭州市第三人民醫(yī)院鄭州市腫瘤醫(yī)院常見細(xì)菌的天然耐藥【葡萄球菌天然耐藥表】鄭州市第三人民醫(yī)院鄭州市腫瘤醫(yī)院常見細(xì)菌的天然耐藥【腸球菌屬天然耐藥表】醫(yī)院感染防控中的多重耐藥菌耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）耐萬古霉素腸球菌（VRE）產(chǎn)超廣譜-內(nèi)酰胺

5、酶（ESBLs）細(xì)菌耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細(xì)菌（CRE）耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動桿菌（CR-AB）多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌（MDR/PDR-PA)多重耐藥結(jié)核分枝桿菌等鄭州市第三人民醫(yī)院鄭州市腫瘤醫(yī)院我們醫(yī)院常見多重耐藥耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）產(chǎn)超廣譜-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）細(xì)菌耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動桿菌（CR-AB）多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌（MDR/PDR-PA)耐萬古霉素腸球菌（VRE）鄭州市第三人民醫(yī)院鄭州市腫瘤醫(yī)院下面，簡單介紹幾個常見的多重耐藥菌鄭州市第三人民醫(yī)院鄭州市腫瘤醫(yī)院MRSA：耐甲氧西林金黃色葡萄球菌鄭州市第三人民醫(yī)院鄭州市腫瘤醫(yī)院MRS

6、A是重要的院內(nèi)感染菌，發(fā)生率高耐藥藥物：所有的-內(nèi)酰胺類藥物敏感藥物：萬古霉素、利奈唑胺、達(dá)福普丁/奎奴普丁及達(dá)托霉素等新藥；其他實(shí)際敏感藥物鄭州市第三人民醫(yī)院鄭州市腫瘤醫(yī)院易傳遞，醫(yī)院內(nèi)感染的主要細(xì)菌產(chǎn)生該酶的主要細(xì)菌為： 大腸桿菌、克雷伯菌屬、腸桿菌屬、傷寒沙門菌屬產(chǎn)ESBLs革蘭陰性菌鄭州市第三人民醫(yī)院鄭州市腫瘤醫(yī)院可選藥物： 實(shí)際敏感的非-內(nèi)酰胺類藥物 替加環(huán)素和多粘菌素等新藥醫(yī)院感染控制-切實(shí)可行的方法耐碳青霉烯類腸桿菌鄭州市第三人民醫(yī)院鄭州市腫瘤醫(yī)院產(chǎn)碳青霉烯類腸桿菌的出現(xiàn)將造成新的抗感染難題積極培養(yǎng)、合理用藥、加強(qiáng)醫(yī)院感染控制是應(yīng)對產(chǎn)碳青霉烯類腸桿菌的切實(shí)可行的措施不要把希望完全

7、寄托在新藥的使用上耐碳青霉烯類腸桿菌鄭州市第三人民醫(yī)院鄭州市腫瘤醫(yī)院鄭州市第三人民醫(yī)院鄭州市腫瘤醫(yī)院三、多重耐藥菌感染流行病學(xué)多重耐藥菌感染流行三環(huán)節(jié)傳(感)染源傳播途徑宿主患者醫(yī)務(wù)人員患者醫(yī)務(wù)人員 空氣、飛沫、接觸易感人群鄭州市第三人民醫(yī)院鄭州市腫瘤醫(yī)院感 染 源多重耐藥菌感染的感染源：多重耐藥菌感染患者多重耐藥菌定植患者被多重耐藥菌污染的醫(yī)療器械、器具及物品污染的環(huán)境、設(shè)備工作人員的手等等鄭州市第三人民醫(yī)院鄭州市腫瘤醫(yī)院易 感 人 群1、機(jī)體免疫機(jī)能嚴(yán)重受損者2、嬰幼兒及老年人3、接受各種免疫抑制劑治療者4、長期使用廣譜抗菌藥物者5、接受各種侵襲性操作的患者6、住院時間長者7、手術(shù)時間長者

8、8、營養(yǎng)不良者鄭州市第三人民醫(yī)院鄭州市腫瘤醫(yī)院多重耐藥菌感染人群的特點(diǎn)1、有危險因素的患者易發(fā)生多重耐藥菌感染 行氣管插管、中心靜脈插管、泌尿道插管的患者，手術(shù)時間長。2、嬰幼兒和老年人易發(fā)生多重耐藥菌感染 主要與嬰幼兒和老年人抵抗力低有關(guān)3、多重耐藥菌感染與基礎(chǔ)疾病有關(guān) 血液和造血系統(tǒng)疾病患者、惡性腫瘤、內(nèi)分泌、營養(yǎng)代謝、免疫疾病類患者4、多重耐藥菌感染多數(shù)與性別無關(guān)鄭州市第三人民醫(yī)院鄭州市腫瘤醫(yī)院四、多重耐藥菌預(yù)防與控制鄭州市第三人民醫(yī)院鄭州市腫瘤醫(yī)院現(xiàn)代醫(yī)院感染最重要的問題是MDRO多重耐藥菌感染，導(dǎo)致：病死率增加醫(yī)療花費(fèi)增加醫(yī)療質(zhì)量和患者安全問題多重耐藥菌感染的預(yù)防，有賴于：感染控制抗

9、菌藥物控制鄭州市第三人民醫(yī)院鄭州市腫瘤醫(yī)院衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）的通知（2011.1.17）一、加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染管理（一）重視多重耐藥菌醫(yī)院感染管理（二）加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理（三）加大人員培訓(xùn)力度二、強(qiáng)化預(yù)防與控制措施（一）加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生（二）嚴(yán)格實(shí)施隔離措施（三）遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程（四）加強(qiáng)清潔和消毒工作三、合理使用抗菌藥物四、建立和完善對多重耐藥菌的監(jiān)測（一）加強(qiáng)多重耐藥菌監(jiān)測工作（二）提高臨床微生物實(shí)驗室的檢測能力2022/7/13Dr.HU Bijie38 預(yù)防傳播合理應(yīng)用抗菌藥物有效的診斷和治療預(yù)防感染12 遏制醫(yī)務(wù)工作者傳播11 隔

10、離患者9 嚴(yán)格掌握萬古霉素應(yīng)用指證1 接種疫苗2 拔除導(dǎo)管6 專家會診7 治療感染，而非污染3 針對性病原治療8 治療感染，而非寄殖4 控制抗菌藥物應(yīng)用5 應(yīng)用當(dāng)?shù)刭Y料10 及時停用抗菌藥物預(yù)防抗菌藥物耐藥的12項措施一、加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染管理鄭州市第三人民醫(yī)院鄭州市腫瘤醫(yī)院（一）嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生醫(yī)務(wù)人員：嚴(yán)格按照WHO五大洗手指征進(jìn)行手衛(wèi)生。保潔人員、工勤人員：進(jìn)行面對面現(xiàn)場指導(dǎo)與演示，主要是手衛(wèi)生、消毒隔離知識?；颊呒凹覍伲哼M(jìn)行耐心的說明，并告知洗手等消毒隔離措施的重要性，提供洗手設(shè)施或手消毒劑。鄭州市第三人民醫(yī)院鄭州市腫瘤醫(yī)院二、強(qiáng)化預(yù)防與控制措施鄭州市第三人民醫(yī)院鄭州市腫瘤醫(yī)院（二）

11、嚴(yán)格實(shí)施隔離措施 主管醫(yī)生在接到通知后，開具“接觸隔離”醫(yī)囑，并在多重耐藥登記本上予以記錄。 護(hù)士采取接觸隔離防控措施，并在多重耐藥菌消毒措施落實(shí)登記表上予以記錄。通過各種形式的隔離標(biāo)識，早交班通報等信息發(fā)布形式，告知全科醫(yī)務(wù)人員注意，做好個人防護(hù)及各項隔離預(yù)防措施！鄭州市第三人民醫(yī)院鄭州市腫瘤醫(yī)院病歷夾、患者床旁、患者一覽表、腕帶上設(shè)立醒目的藍(lán)色隔離標(biāo)識，并通報全科醫(yī)務(wù)人員，以防止耐藥菌的交叉?zhèn)鞑?。鄭州市第三人民醫(yī)院鄭州市腫瘤醫(yī)院病房外、床頭/床尾放置快速手消毒劑。放置防護(hù)用品（口罩、帽子、手套、隔離衣、快速手消毒劑）專柜，病房內(nèi)門口放置醫(yī)療廢物桶?；颊叽才苑胖眯⌒歪t(yī)療廢物桶。鄭州市第三人民

12、醫(yī)院鄭州市腫瘤醫(yī)院 盡量限制患者、減少其他人員出入房間，如VRE應(yīng)嚴(yán)格限制，醫(yī)護(hù)人員相對固定，專人診療護(hù)理，所有診療盡可能由他們完成，包括標(biāo)本的采集。鄭州市第三人民醫(yī)院鄭州市腫瘤醫(yī)院進(jìn)入病房應(yīng)戴帽子、口罩、手套或隔離衣等，當(dāng)可能產(chǎn)生氣溶膠的操作（如吸痰或霧化治療等）時，應(yīng)戴標(biāo)準(zhǔn)外科口罩和護(hù)目鏡。離開房間前先摘掉手套，再脫去隔離衣、口罩等丟至黃色醫(yī)療廢物桶，再使用速干手消進(jìn)行手衛(wèi)生。鄭州市第三人民醫(yī)院鄭州市腫瘤醫(yī)院在患者床旁就地進(jìn)行換藥換藥后產(chǎn)生的醫(yī)療廢物要雙層醫(yī)療廢物袋規(guī)范封扎換藥后脫去手套后及時進(jìn)行手衛(wèi)生多重耐藥菌患者的換藥 聽診器 血壓計 體溫計 輸液架 擔(dān)架 床旁心電圖機(jī) 輪椅專人專用非

13、專人專用，每一位患者使用前后消毒1000mg/L含氯消毒劑或乙醇鄭州市第三人民醫(yī)院鄭州市腫瘤醫(yī)院 減少或避免設(shè)備共用鄭州市第三人民醫(yī)院鄭州市腫瘤醫(yī)院外出診療：先通知該診療科室，及時采取感染控制措施。轉(zhuǎn)科或轉(zhuǎn)院時，必須在轉(zhuǎn)科記錄或出院小結(jié)中向接收方書面說明培養(yǎng)結(jié)果及對該患者應(yīng)使用接觸隔離措施，并安排醫(yī)務(wù)人員陪同，向接受方說明對該患者應(yīng)使用接觸隔離措施。鄭州市第三人民醫(yī)院鄭州市腫瘤醫(yī)院鄭州市第三人民醫(yī)院鄭州市腫瘤醫(yī)院轉(zhuǎn)科記錄手術(shù)記錄 被服管理：患者使用后的被服應(yīng)放置于黑色塑料袋內(nèi)規(guī)范封扎，封扎后在封口處粘貼“感染性被服”標(biāo)簽，由洗衣房人員收集，并注意交接提示。鄭州市第三人民醫(yī)院鄭州市腫瘤醫(yī)院 醫(yī)療廢物管理：利器置入利器盒，其余醫(yī)療廢物均放置在黃色廢物袋中，VRSE、VRE的感染患者醫(yī)療廢物必須放入雙層廢物袋中，置入醫(yī)療廢物周轉(zhuǎn)桶中，由總務(wù)科專職人員統(tǒng)一回收。鄭州市第三人民醫(yī)院鄭州市腫瘤醫(yī)院三、預(yù)防控制關(guān)鍵措施合理用藥“超級細(xì)菌”的出現(xiàn)是濫用抗生素最直接的惡果鄭州市第三人民醫(yī)院鄭州市腫瘤醫(yī)院優(yōu)化抗菌藥物的合理使用，以減少耐藥菌及多重耐藥菌的產(chǎn)生和篩選。切實(shí)落實(shí)抗菌藥物分級管理，禁止越級用藥。提高治療性抗菌藥物使用的微生物送檢率嚴(yán)格執(zhí)行圍術(shù)