診斷學名詞解釋和問答總結

1、. .22/22診斷學名詞解釋和問答總結(免費).txt20如果你努力去發(fā)現(xiàn)美好，美好會發(fā)現(xiàn)你；如果你努力去尊重他人，你也會獲得別人尊重；如果你努力去幫助他人，你也會得到他人的幫助。生命就像一種回音，你送出什么它就送回什么，你播種什么就收獲什么，你給予什么就得到什么。診斷學名詞解釋和問答總結發(fā)熱1發(fā)熱（fever）當抗體在致熱源作用下或各種原因引起體溫調節(jié)中樞的功能障礙時，體溫升高超出正常圍，稱為發(fā)熱。2稽留熱（ontinued fever）指體溫恒定地維持在3940以上的高水平，達數(shù)天或數(shù)周，24小時體溫波動圍不超過1。3弛型（remittent fever）或敗血癥熱型：指體溫常在39以上

2、，波動幅度大，24小時波動圍超過2，且都在正常水平以上。4間歇熱型（intermittent fever）指體溫驟升達高峰后持續(xù)數(shù)小時，又迅速至正常水平，無熱期（間歇期）可持續(xù)1天至數(shù)天，如此高熱期與無熱期反復交替出現(xiàn)。5波狀型（undulant fever）指體溫逐漸上升達39或以上，數(shù)天后又逐漸下降至正常水平，持續(xù)數(shù)天后又逐漸升高，如此反復多次。6回歸熱（recurrent fever）指體溫急驟上升至39或以上，持續(xù)數(shù)天后又驟然下降至正常水平，高熱期與無熱期各持續(xù)若干天后規(guī)律性交替一次。7不規(guī)則熱（irregular fever）指發(fā)熱的體溫曲線無一定規(guī)律。1發(fā)熱的分度有哪幾種？ 低熱3

3、7.338中等度熱38.139高熱39.141趨高熱41以2臨床上感染性發(fā)熱的病原體常有那些？感染性發(fā)熱的病原體常見的有：病毒、細菌、支原體、立克次體、螺旋體、真菌、寄生蟲等3臨床上非感染性發(fā)熱主要有哪幾類原因？無菌性壞死物質的吸收抗原抗體反應分泌代障礙皮膚散熱減少體溫調節(jié)中樞功能失常自主神經(jīng)功能紊亂4對發(fā)熱為主訴的患者問診要點包括哪些？起病時間、季節(jié)、起病緩急、病程、熱度高低、頻度、誘因；有無畏寒、寒戰(zhàn)、大汗或盜汗多系統(tǒng)癥狀詢問患病以來一般情況診治經(jīng)過傳染病接觸史、疫水接觸史、手術史、治療或分娩史、服藥史、職業(yè)特點等。問診暗示性提問：是一種能為患者提供帶傾向性的特定答案的提問方式主訴：患者感

4、受最主要的痛苦或最明顯的癥狀或體征，也就是本次就診的主要原因以與患病到就診的時間。17、問診有什么重要性？答：通過問診可了解疾病發(fā)生、發(fā)展情況，診療經(jīng)過，既往健康狀況與曾經(jīng)患病情況，對現(xiàn)病的診斷有極其重要的意義。18、簡述問診的方法與技巧。答：（1）以禮節(jié)性的交談開始；（2）問診一般由主訴開始，逐步深入進行有目的、有層次、有順序的詢問；（3）避免暗示性提問與逼問；（4）避免重復提問；（5）避免使用特定意義的醫(yī)學術語；（6）注意與時核實患者述中不確切或有疑問的情況。19、現(xiàn)病史包括哪些容？答：（1）起病情況與患病的時間；（2）主要癥狀的特點；（3）病因與誘因；（4）病情的發(fā)展與演變；（5）伴隨癥

5、狀；（6）診治經(jīng)過；（7）病程中一般情況?？人耘c咳痰1.咳嗽：是一種保護性反射動作。2.咳痰：是通過咳嗽動作，將呼吸道病理性分泌物排出口腔外的病態(tài)現(xiàn)象。（一）咳嗽與咳痰的病因分類是怎樣的？答：1.呼吸道疾病2.胸膜疾病3.心血管疾病4.中樞神經(jīng)因素（二）以咳嗽與咳痰為主訴的患者，您在病史詢問時應包括哪容（要點）？答：1.發(fā)病年齡、咳嗽病程、起病方式、與晝夜或季節(jié)氣候關系2.咳嗽程度、音色、連續(xù)性、發(fā)作性、單聲咳嗽3.是否伴有發(fā)熱、胸痛、氣喘4.痰的性狀、量、有何特殊氣味，是否伴有血痰或咯血。體位對咳痰有何影響等。呼吸困難1.呼吸困難：呼吸困難是指患者感到空氣不足，呼吸費力，客觀表現(xiàn)呼吸運動用力

6、，重者鼻翼煽動、口聳肩，甚至出現(xiàn)發(fā)紺，呼吸輔助肌也與活動，并伴有呼吸頻率、深度與節(jié)律的異常。2.心源性哮喘：重度呼吸困難。呼吸有哮鳴聲，咳漿液性粉紅色泡沫樣痰。兩肺底部有較多濕性啰音，心率增快，有奔馬律。此種呼吸困難稱“心源性哮喘”。1.呼吸困難的病因有哪些？其中主要是哪些系統(tǒng)疾??？答：引起呼吸困難的病因有：呼吸系統(tǒng)疾?。夤茏枞?；肺疾??；胸廓疾??；神經(jīng)肌肉疾??；膈肌運動障礙等）心血管系統(tǒng)疾病中毒性疾?。ɡ砘蛩鼗虼系K）血液系統(tǒng)疾病神經(jīng)精神系統(tǒng)疾病其中為主要疾病。2.吸氣性與呼氣性呼吸困難各有何特點？答：吸氣性呼吸困難特點是吸氣費力，且顯著困難，重者出現(xiàn)“三凹征”，常伴有干咳與高調氣性喉鳴。

7、呼氣性呼吸困難的特點是呼氣費力、呼氣時間明顯延長而緩慢，常伴有干啰音。3.左心和右心衰竭發(fā)生呼吸困難的主要原因有何區(qū)別？答：左心衰竭引起的呼吸困難的主要原因是肺瘀血和肺泡彈性降低。? ?右心衰竭引起的呼吸困難的主要原因是體循環(huán)瘀血所致。4.對呼吸困難的患者在問診時的要點包括哪些？答：發(fā)生誘因、表現(xiàn)、類型；2起病緩急；3與活動、體位關系、晝夜關系；伴隨癥狀：發(fā)熱、咳嗽與咳痰、胸疼，痰的性狀與量，有無咯血與其量；有無排尿、飲食異常，高血壓、腎病、代性疾病等；藥物或毒物攝入史、頭痛、意識障礙、顱腦疾病等。發(fā)紺1發(fā)紺（又稱紫紺）。是指血液中還原血紅蛋白增多，使皮膚、粘膜呈青紫色的表現(xiàn)。2中心性發(fā)紺。是

8、指由于心、肺疾病導致SaO2降低引起的發(fā)紺。3周圍性發(fā)紺。是指由于周圍循環(huán)血流障礙所致的發(fā)紺。1中心性發(fā)紺與周圍性發(fā)紺有何區(qū)別？中心性發(fā)紺是由于心、肺疾病導致SaO2降低引起。發(fā)紺的特點是全身性的、除四肢與面頰外，亦見于粘膜（包括舌與口腔粘膜）與軀干的皮膚，但皮膚溫暖。周圍性發(fā)紺是由于周圍循環(huán)血流障礙所致。發(fā)紺的特點是常見于肢體末稍與下垂部位（如肢體、耳垂、鼻尖）這些部位皮膚溫度低、發(fā)涼，若按摩或加溫耳垂與肢端使其溫暖，發(fā)紺可消失。2發(fā)紺的病因可分哪兩大類？（1）血液中還原血紅蛋白增多；（2）血液中存在異常血紅蛋白衍生物。胸痛牽涉痛：來自臟的痛覺沖動直接激發(fā)脊髓體表感覺神經(jīng)元，引起相應體表區(qū)域

9、的痛感請描述心絞痛的臨床特點？答：心絞痛的臨床特點：心絞痛多在心前區(qū)與胸骨后或劍突下，痛常放射至左肩、左臂側、達無名指與小指，亦可放射至左頸部與面頰部，呈絞窄性并有重壓窒息感，發(fā)作時間短暫，常在勞累、體力活動、精神緊時誘發(fā)，休息、含服硝酸甘油或硝酸異山酯可緩解。嘔血嘔血是上消化道疾?。ㄖ盖享g帶以上的消化器官，包括食管、胃、十二指腸、肝、膽、胰疾?。┗蛉硇约膊∷碌募毙陨舷莱鲅?，血液經(jīng)口腔嘔出。便血1 柏油便：上消化道或小腸出血并在腸停留時間較長，因紅細胞破壞后，血紅蛋白在腸道與硫化亞物結合形成硫化亞鐵，使糞便呈黑色，更由于附有粘液而發(fā)亮，類似柏油，故又稱為柏油便。2 隱血便：少量的消化

10、道出血，每日5ml以下，無肉眼可見的糞便顏色改變，須用隱血試驗才能確定者，稱為隱血便。腹痛1 腹痛的基本發(fā)生機制？腹痛的基本發(fā)生機制有三種，即：臟性腹痛；軀體性腹痛；牽涉痛。2 臟性腹痛的特點？臟性腹痛 是某一器官受到刺激，信號經(jīng)交感神經(jīng)通路傳至脊髓，特點；1 部位不確切，接近中線；2 感覺模糊；3 常伴惡心，嘔吐，出汗等其他自主神經(jīng)興奮癥狀。3 什么叫軀體性腹痛，其特點是什么？ 軀體性腹痛來自腹膜壁層與腹壁的痛覺信號，經(jīng)體神經(jīng)傳至脊神經(jīng)根，反映到相應脊髓節(jié)段所支配的皮膚。特點：1 定位準確； 2 劇烈而持續(xù)；3 可有局部腹肌強直； 4 腹痛隨體位，咳嗽變化而加重。腹瀉腹瀉：是指排便次數(shù)增多，

11、糞質稀薄，或帶有粘液，膿血或未消化的食物。分為急性和慢性兩種。1、腹瀉病人進行病史問診時，應該注意哪些要點？1腹瀉的起病，包括誘因、緩急、次數(shù)、大便量等2大便的性狀與臭味3腹瀉的伴隨癥狀4) 同食者群集發(fā)病的歷史，了解疾病流行病史5腹瀉加重、緩解的因素6病后一般情況2、什么叫腹瀉？急、慢性腹瀉的常見病因有哪些？腹瀉：是指排便次數(shù)增多，糞質稀薄、或帶有粘液、膿血或未消化的食物。分為急性和慢性兩種：急性腹瀉的常見病因有：腸道疾病，急性中毒；全身性感染；其他如變態(tài)反應，藥物副作用等。急性腹瀉的常見病因有；消化系統(tǒng)疾病，如胃部疾病、腸道疾病、胰腺疾病和肝膽疾??；分泌與代障礙疾??；神經(jīng)功能紊亂；其他系統(tǒng)

12、疾病，如尿毒癥，放射性腸炎等。水腫1.說出水腫的類型與臨床意義?(1)全身性水腫? ?見于：心力衰竭；腎臟疾??；重癥營養(yǎng)不良；肝硬化。其它：粘液性水腫(指壓凹陷不明顯)；經(jīng)前期緊綜合征水腫；藥物性水腫；特發(fā)性水腫(每項2分)。(2)局部性水腫 見于：局部炎癥；局部靜脈回流受阻，局部淋巴回流受阻血管神經(jīng)性水腫。1.產(chǎn)生水腫的幾項主要因素為；鈉與水的潞留如繼發(fā)性醛固朗增多癥等；毛細血管濾過壓升高如有心衰竭等(3)毛細血管通透性增高如急性腎炎等；(4)血漿膠體滲透壓降低通常繼發(fā)于血清白蛋白減少如慢性腎炎、腎病綜合征等；(5)淋巴液或靜脈回流受阻如絲蟲病或血栓性靜脈炎等。2.水腫合并肝腫大者為心源性、

13、肝源性?同時有頸靜脈怒者則為心源性；水腫伴重度蛋白尿則常為腎原性而輕度蛋白尿也可見于心源性；水腫伴呼吸困難與發(fā)紺常提示由于心臟病、上腔靜脈阻塞綜合征等所致；水腫與月經(jīng)周期有明顯關系者可見于特發(fā)性水腫?？┭嚎┭侵负砼c喉以下的呼吸器官出血，經(jīng)咳嗽從口腔排體外基本檢查法6、惡病質：長期患慢性消耗性疾病的患者，如腫瘤、結核病或甲亢等，可表現(xiàn)明顯消瘦的外觀，嚴重者稱惡病質。7、板狀腹：全腹膜炎時腹肌高度緊、腹肌痙攣強直，稱板狀腹。20、深部觸診法分為哪幾種？各適用于什么檢查？答：深部觸診法分為以下四種：1、深部滑行觸診法，常用于腹腔深部包塊和胃腸病變的檢查。2、雙手觸診法，常用于肝、脾、腎和腹腔腫物

14、的檢查。3、深壓觸診法，常用來探測腹腔深在病變的部位或確定腹腔壓痛點，如闌尾壓痛點與膽囊壓痛點。4、沖擊觸診法，僅用于大量腹水患者的肝、脾的觸診。21、在正常情況下，鼓音、過清音、濁音與實音各在何處可叩得？在病理情況下各見于哪些疾病？答：鼓音在正常情況下叩擊胃泡區(qū)與腹部時為鼓音，病情況下見于肺有大空洞、氣胸和氣腹。過清音在兒童胸部可出現(xiàn)相對過清音，病理情況下見于肺氣腫（肺組織含氣量增多，彈性減弱）。濁音在正常情況下，叩擊被少量含氣組織覆蓋的實質臟器時可獲得濁音。如心、肝臟的相對濁音區(qū)，病理情況下，見于肺炎。實音在正常情況下，叩擊無肺組織覆蓋區(qū)域的心、肝臟的絕對濁音區(qū)，病理情況見于大量胸腔積液和

15、肺實變。一般檢查全身狀態(tài)檢查1消瘦：消瘦是指當體重減輕至低于正常的10%時。2肥胖：肥胖是指體中性脂肪積聚過多，體重增加，當超過標準體重的20%以上者。3.被動體位：被動體位是指患者不能自己調整或變換身體的位置。見于極度衰竭或意識喪失者。1體溫測量誤差的常見原因是什么？答：1)測量前未將體溫計的汞柱甩到36以下；2)采用腋測法時肢體未能將體溫計夾緊；3)檢測局部存在有冷熱物品或刺激。2. 引起營養(yǎng)不良的原因包括哪幾個方面？答：1)攝食障礙；2)消化障礙； 3)消耗增多。皮膚1蜘蛛痣是指皮膚小動脈未端分支性擴形成的血管痣，形似蜘蛛而稱為蜘蛛痣。出現(xiàn)于上腔靜脈分布的區(qū)域。是由于肝臟對雌激素的滅活作

16、用減弱所致和。2水腫是指皮下組織的細胞與組織間隙液體積聚過多所致皮下組織腫脹。由于引起原因不同，分為凹陷性水腫和非凹陷性水腫。1皮膚彈性減弱見于哪些情況？皮膚彈性減弱見：長期消耗性疾病或嚴重脫水者。此外年老者亦可見皮膚彈性減弱。2.水腫如何分度？水腫分為三度：1)輕度水腫：僅見于眼瞼、眶下軟組織、脛骨前、踝部皮下組織，指壓后可出現(xiàn)組織輕度下陷，平復較快；2)中度水腫：全身組織均可見明顯水腫，指壓后可出現(xiàn)明顯的較深的或的組織下陷，平復較慢；3)重度水腫：全身組織嚴重水腫，身體低位皮膚緊發(fā)亮，甚至有液體滲出。此外，胸腔、腹腔等漿膜腔可見積液，外陰部亦可見嚴重水腫。淋巴結1Virchow淋巴結: 胃

17、癌多向左側鎖骨上窩淋巴結群轉移，因此處系胸導管頸靜脈入口，這種腫大的淋巴結稱為Virchow淋巴結，常為胃癌、食管癌轉移的標志。1局限性淋巴結腫大的臨床意義？1)非特異性淋巴結炎；2)淋巴結結核；3)惡性腫瘤淋巴結轉移。頭部檢查1、蛙狀鼻：鼻腔完全堵塞，外鼻變形，鼻梁寬平如蛙狀2、牙齦鉛線：齒齦游離緣出現(xiàn)藍灰色點，稱為齦線，是鉛中毒的體征。頭面部檢查包括哪些容？包括頭發(fā)和頭皮，顱形態(tài)和大小，眼、眼瞼、眼球運動，結膜、角膜、虹膜、瞳孔，外耳、中耳、乳突、口腔、唇、舌、牙齒、腮腺等。頸部檢查1、頸前三角2、Oliver氏征5、為胸鎖乳突肌緣，下頜骨下緣與前正中線間的區(qū)域6、主動脈弓動脈瘤時，由于心

18、臟收縮，瘤體膨大，將氣管壓向后下，因而每隨心臟搏動，可觸與氣管向下曳動在平靜時，病人頸動脈搏動明顯增強應考慮什么??？機理是什么？見于主動脈瓣關閉不全，甲狀腺機能亢進，高血壓病等主要是由于脈壓增大所致胸部的體表標志1、 鎖骨中線：為通過鎖骨的肩峰端與胸骨端兩者中點的垂直線。即通過鎖骨中點向下的垂直線。2、肋脊角：為第12肋骨與脊柱構成的夾角，其前為腎臟和輸尿管所在的區(qū)域。試述胸骨角的臨床意義。答：（1）為計數(shù)前肋骨和肋間隙順序的主要標志。（2）標志支氣管分叉、心房上緣和上下縱隔交界。（3）相當于第5胸椎的水平。胸壁、胸廓與乳房1、皮下氣腫：胸部皮下組織有氣體積存時謂之為皮下氣腫。2、雞胸： 胸廓

19、的前后徑略長于左右徑，其上下距離較短，胸骨下端常前突，胸廓前側壁肋骨凹陷，稱之為雞胸。桶狀胸的臨床特征與其意義。答：為胸廓前后徑增加，有時與左右徑幾乎相等，甚或超過左右徑，故呈圓桶狀。肋骨的斜度變小，其與脊柱的夾角常大于450。肋間隙增寬且飽滿。腹上角增大，且呼吸時改變不明顯。見于嚴重肺氣腫，老年或矮胖體形者。肺和胸膜檢查1、三凹征：上呼吸道部分阻塞患者，因氣流不能順利進入肺，故當吸氣時呼吸肌收縮，造成肺負壓極度增高，從而引起胸骨上窩、鎖骨上窩和肋間隙向凹陷，稱為三凹征。2、Kussmaul呼吸：嚴重代性酸中毒時，出現(xiàn)深而慢的呼吸，常見于糖尿病酮癥酸中毒和尿毒癥酸中毒等，此種深長的呼吸又稱為K

20、ussmaul呼吸。3、胸膜摩擦感：指當急性胸膜炎時，因纖維蛋白沉著于兩層胸膜，使其表面變?yōu)榇植?，呼吸時臟層和壁層胸膜相互摩擦，可由檢查者的手感覺到，稱為胸膜摩擦感。4、管樣呼吸音：如在正常肺泡呼吸音部位聽到支氣管呼吸音，則為異常的支氣管呼吸音，或稱管樣呼吸音。5、語音震顫：為被檢查者發(fā)出語音時，聲波起源于喉部，沿氣管、支氣管與肺泡，傳到胸壁所引起共鳴的振動，可由檢查者的手觸與，又稱為觸覺語顫。1、簡述語音震顫增強或減弱的臨床意義。答：（1）語音震顫增強，主要見于：A，肺泡有炎癥浸潤，如大葉性肺炎實變期和肺梗塞等；B，接近胸膜的肺巨大空腔，如空洞型肺結核和肺膿腫等。（2）語音震顫減弱或消失，主

21、要見于：A，肺泡含氣量過多，如肺氣腫；B，支氣管阻塞，如阻塞性肺不；C，大量胸腔積液或氣胸；D，胸膜高度增厚捻連；E，胸壁皮下氣腫/2、試述管樣呼吸音的含義與其臨床意義。答：在正常肺泡呼吸音部位聽到支氣管呼吸音，則為異常支氣管呼吸音，或稱為管樣呼吸音。常由下列因素引起：（1）肺組織實變；（2）肺大空腔；壓迫性肺不。3、簡述干性啰音的發(fā)生機制和特點。答：干啰音亦稱哮鳴，系由氣管、支氣管或細支氣管狹窄或部分阻塞，空氣吸入或呼出時發(fā)生湍流所產(chǎn)生的聲音。呼吸道狹窄或不完全阻塞的病理基礎有炎癥引起的黏膜充血水腫和分泌物增加；支氣管平滑肌痙攣；管腔腫瘤或異物阻塞；以與管壁被管外腫大的淋巴結或縱隔腫瘤壓迫引

22、起的管腔狹窄等。其特點有：（1）持續(xù)時間長；（2）吸氣與呼氣時均可聽見，以呼氣相較明顯；（3）強度、性質和部位的易變性大。4、氣胸患者的胸部體征有哪些？氣胸的體征為：視診：患側胸廓飽滿，呼吸運動減弱或消失；觸診：氣管向健側移位，患側語音震顫減弱或消失；叩診：患側鼓音；聽診：患側呼吸音和語音共振均減弱或消失。呼吸系統(tǒng)常見疾病的主要癥狀和體征自發(fā)性氣胸: 因慢性呼吸道疾病，如慢性阻塞性肺氣腫、肺結核或肺表面胸膜下肺大泡，導致肺膜臟層破裂，使肺和支氣管氣體進入胸膜腔而形成氣胸，謂之自發(fā)性氣胸。如何從胸，肺視、觸、叩、聽診鑒別肺氣腫與氣胸？視診、觸診、叩診 心臟1 負性心尖搏動：心臟收縮時，心尖搏動陷

23、，稱負性心尖搏動，見于粘連性心包炎或心包與周圍組織廣泛粘連，重度右室肥大心臟順鐘向轉位，使左心室向后移位，也可引起負性心尖搏動。2 震顫：震顫是觸診時手掌感到的一種細小的震動感，與在貓喉部摸到的呼吸震顫類似，又稱貓喘。為心血管器質性病變的體征。3心包摩擦感：在心前區(qū)以胸骨左緣第4肋間為主，于收縮期與舒期可觸與雙相的粗糙摩擦感。收縮期、前傾體位或呼氣末更為明顯。是由于急性心包炎時心包纖維素滲出致表面粗糙，心臟收縮時臟層與壁層心包摩擦產(chǎn)生的振動傳至胸壁所致。1 影響心尖搏動位置改變的病理因素有哪些？請各舉一例說明。橫膈位置的影響：如大量腹水、腹腔腫瘤等使心尖搏動外移?？v膈位置的影響：一側胸膜增厚或

24、肺不，心尖搏動移向健側。心臟增大：右心室增大時向左移位，左心室增大時向左下移位。先天性右位心：心尖搏動位于右側與正常心尖搏動相對應的部位。2 心左界與心右界分別由哪些解剖結構組成？心左界由肺動脈段、左心耳、左心室組成；心右界由升主動脈、上腔靜脈和右心房組成。3 什么叫心包摩擦感？其與心動周期、體位、呼吸的關系怎樣？心包摩擦感是在心前區(qū)的胸骨左緣第4肋間為主，于心動周期的收縮期和舒期均可觸與到的雙相的粗糙摩擦感，以收縮期、前傾體位或呼氣末更為明顯。聽診1AustinFlint 雜音：主動脈瓣關閉不全患者，由于舒期血流由主動脈反流入左心室，將二尖瓣前葉沖起，造成相對性二尖瓣狹窄的舒期隆隆樣雜音，稱

25、為AustinFlint雜音。2GrahamSteell 雜音：二尖瓣狹窄患者肺動脈壓增高、肺動脈擴引起肺動脈瓣相對性關閉不全時，肺動脈瓣聽診區(qū)出現(xiàn)柔和的吹風樣舒期反流性雜音，稱為GrahamSteell雜音。3. 心音分裂：左、右兩側心室活動較正常不同步的時距明顯加大，組成第一、二心音的兩個主要成分間的時距延長，則聽診時出現(xiàn)一個心音分裂成兩個心音的現(xiàn)象，稱為心音分裂。4. 奔馬律：系在第二心音之后出現(xiàn)的響亮額外心音，當心率快時與原有的第一、第二心音共同組成的韻律，猶如馬奔馳時的蹄聲，故稱為奔馬律。5. 大炮音：完全性房室傳導阻滯時，心房與心室的搏動互不相關，各自保持自己的節(jié)律，當心房心室同時

26、收縮時可產(chǎn)生極響亮的第一心音，稱為大炮音。1簡述第一、第二心音的區(qū)別要點。?答：二者區(qū)別如下鑒別要點? ? ?第一心音? ? ? ? ?第二心音音調? ? ? ? 較低鈍? ? ? ? 較高而脆強度? ? ? ? 較響? ? ? ?較S1弱時限? ? ? ? 歷時較長,持續(xù)約0.1秒? ?歷時較短,約0.08秒最響部位? ? ?心尖部? ? ? ? 心底部與心尖搏動的關系? ? 與心尖搏動同時出現(xiàn)? ? 心尖搏動后出現(xiàn)? ? ? ? ?與心動周期的關系? ? S1與S2之間的間隔（收縮?S2到下一心動周期S1的間隔期）較短? ? ?(舒期)較長?2. 器質性與功能性收縮期雜音的鑒別要點是什么答

27、：鑒別要點如下鑒別點? ? ?功能性? ? ? ? ? ?器質性年齡? ?兒童、青少年多見? ? ? 不定部位? ?肺動脈瓣和（或）心尖區(qū)? ? 不定性質? ?柔和，吹風樣? ? ? ?粗糙，吹風樣，常呈高調? ?持續(xù)時間? ?短促? ? ? ? ? 較長，常為全收縮期? ? ?強度? ?一般為3/6級以下? ? ? 常在3/6級以上? ? ? ?震顫? ?無? ? ? ? ?3/6級常伴有? ? ? ?傳導? ?局限，傳導不遠? ? ?沿血流方向傳導較遠而廣血管檢查1洪脈：脈搏增強且振幅大，稱洪脈。是由于心搏量大、脈壓寬和外周阻力低所致，見于高熱、甲狀腺功能亢進、主動脈瓣關閉不全等。2水沖脈

28、：脈搏驟起驟落，猶如潮漲潮落，故名水沖脈。檢查時緊握患者手腕掌面，將其前臂高舉超過頭部，可明顯感知猶如水沖的脈搏，系脈壓差大所致，見于主動脈瓣關閉不全。甲亢、先心病動脈導管未閉和嚴重貧血。3重搏脈：某些病理情況下使正常的重搏波增大，使一次心搏引起的脈波似兩次，即收縮期與舒期各捫與一次，見于肥厚型梗阻性心肌病與長期發(fā)熱，使外周血管緊度降低患者。4交替脈：節(jié)律規(guī)則而強弱交替的脈搏，為左心衰竭的重要體征之一，見于高血壓性心臟病、急性心肌梗塞和主動脈瓣關閉不全。5奇脈：心臟壓塞或心包縮窄時、吸氣時脈搏減弱，甚至不能捫與，又稱“吸停脈”。6槍擊音：聽診器鼓型胸件輕放股動脈表面時，可聞與與心跳一致短促如射

29、槍的聲音，見于主動脈瓣關閉不全，甲狀腺功能亢進的嚴重貧血。7Duroziez雙重導音：以聽診器鼓型胸件稍加壓力于股動脈可聞與收縮期與舒期雙期吹風樣雜音，見于主動脈瓣關閉不全等脈壓增大的疾病。8毛細血管搏動征：用手指輕壓病人指甲末端或以玻片輕壓病人口唇粘膜，可使局部發(fā)白，當心臟收縮時則局部又發(fā)紅。隨心動周期局部發(fā)生有規(guī)律的紅、白交替改變即為毛細血管搏動征。見于主動脈瓣重度關閉不全等。1簡述奇脈形成的原因？正常人吸氣時由于胸腔負壓增大，回心血量增多、肺循環(huán)血量也增多，因而左心搏出量無明顯影響，脈搏強弱無變化。當心臟壓塞或心包縮窄時，吸氣時右心舒受限，回心血量減少繼而影響右心排出量，致使肺靜脈回流入

30、左心房血量減少，因而左室排血減少，形成脈搏減弱，甚至不能捫與。2簡述Korotkoff5期法的具體容？聽到動脈搏動聲第一響時的血壓值為收縮壓（第1期），隨后聲音逐漸加強為第2期，繼而出現(xiàn)柔和吹風樣雜音為第3期，再后音調突然變鈍為第4期，最后聲音消失即達第5期。聲音消失時的血壓值即舒壓。3怎樣診斷高血壓、高血壓分級標準是什么？采用標準測量方法，至少3次非同日血壓值達到或超過140/90mmHg，或僅舒壓達到標準，即可認為有高血壓。1級高血壓：收縮壓140-159mmHg舒壓 90-99mmHg2級高血壓：收縮壓160-179mmHg舒壓 100-109mmHg3級高血壓：收縮壓180mmHg舒壓

31、110mmHg如收縮壓與舒壓水平不在一個級別中，按其中較高的級別分類。4簡述脈壓改變的臨床意義？當脈壓40mmHg，為脈壓增大。見于甲亢、氣動脈瓣關閉不全等；當脈壓30mmHg，則為脈壓減少，見于主動脈瓣狹窄、心包積液與嚴重衰竭病人。5.周圍血管征包括哪些體征，其臨床意義是什么？周圍血管征包括水沖脈、槍擊音、Duroziez雙重導音、毛細血管博動征，見于主動脈瓣關閉不全、甲亢、嚴重貧血、先心病動脈導管未閉。循環(huán)系統(tǒng)常見疾病的主要癥狀和體征1、Kussmaul 征：大量心包積液，心臟舒受限，靜脈回流受阻，頸靜脈怒，深吸時頸靜脈怒更明顯稱Kussmaul征。2、Ewart 征：大量心包積液時，由于

32、肺受擠壓，可見左肩胛下角下區(qū)出現(xiàn)語音震顫增強，叩診濁音，聽診聞與支氣管肺泡呼吸音，稱為Ewart征。簡述主動脈瓣關閉不全心臟體格檢查特點1、視診：顏面蒼白，點動運動，musset 氏征，頸動脈搏動增強，心尖搏動向左下移位，毛細血管搏動2、觸診：心尖搏動向左下移位，呈抬舉性，有水沖脈3、叩診：心濁音界向左下擴大，心腰凹陷，呈靴型4、聽診：心尖區(qū)S1減弱，主動脈瓣區(qū)A2減弱，主動脈瓣聽可聽到舒期嘆氣樣雜音，有相對二尖瓣狹窄時，心尖部出現(xiàn)Austin-Flint雜音，可有槍擊音和杜氏二重音腹部檢查1. 蛙腹：當腹腔有大量積液時，平臥位腹壁松施，液體下沉于腹腔兩側，致腹部呈扁而寬狀。2. 舟狀腹：患者

33、仰臥時前腹壁水平明顯低下，嚴重時前腹壁凹陷幾乎貼近脊柱，肋弓、趾骨聯(lián)合顯露，腹外形如舟狀，見于消瘦和脫水者。3. 胃型或腸型：胃腸道發(fā)生梗阻時，梗阻近端的胃或腸段飽滿而隆起，可顯出各自的輪廓。4. 揉面感：結核性，癌性腹膜炎炎癥發(fā)展緩慢，對腹膜刺激緩漸，且有腹膜增厚和腸管、腸系膜的粘連，故形成腹壁柔韌而具有抵抗力，不易壓陷。5. 反跳痛：當醫(yī)師用收觸診腹部出現(xiàn)壓痛后手指可于原處稍停片刻，使壓痛感覺趨于穩(wěn)定，然后迅速將手抬起，如此時患者感覺腹痛驟然加重，并常伴有痛苦表情或呻吟。6. 肝頸靜脈回流征陽性：當右心衰竭引起肝淤血腫大時，用手壓迫肝可使頸靜脈怒更明顯。7. Murphy征陽性：膽囊疾患時

34、，醫(yī)師以左手掌平放于患者右肋下部，以拇指指腹勾壓于右肋下膽囊點處，囑患者緩慢深吸氣，在吸氣過程中發(fā)炎的膽囊下移時碰到用力按壓的拇指，即可引起疼痛，此為膽囊觸痛，如因劇烈疼痛而致吸氣終止稱為Murphy征陽性。8. 移動性濁音：腹腔有較多的液體時，因重力關系，液體多潴積于腹腔的低處，通過改變體位，使液體流動，這種因體位不同而出現(xiàn)濁音區(qū)變動的現(xiàn)象。9. 尺壓試驗：患者仰臥，用一硬尺橫置于腹壁上，檢查者兩手將尺下壓。以鑒別卵巢囊腫和腹水，如為卵巢囊腫，則腹主動脈的搏動可經(jīng)囊腫傳到硬尺，使尺發(fā)生節(jié)奏性跳動；如為腹水，則硬尺無此種跳動。10. 腸鳴音：腸蠕動時，腸管氣體和液體隨之而流動，產(chǎn)生一種斷斷續(xù)續(xù)

35、的咕嚕聲（或氣過水聲）。1. 簡述正常腹部可觸到的包塊腹直肌肌腹與腱劃；腰椎椎體與骶骨岬；乙狀結腸糞塊；橫結腸；盲腸；右腎下極；腹主動脈2. 如何鑒別腹水與巨大卵巢囊腫視診：卵巢囊腫腹部膨隆多呈圓形；腹水膨隆多呈蛙腹。觸診：卵巢囊腫可能捫與異常游走的包塊，尺壓試驗陽性。叩診：卵巢囊腫濁音區(qū)于仰臥時常在中腹部，鼓音區(qū)在兩側；而腹水患者濁音區(qū)于仰臥時常在兩側，鼓音區(qū)在中腹部。卵巢囊腫的濁音不呈移動性，腹水1000ml時，移動性濁音陽性。3. 簡述急性腹膜炎的體征視診：急性危重病容，表情痛苦，被迫采取仰臥位，兩下肢屈曲，呼吸頻速表淺，腹式呼吸明顯減弱或消失，腹壁運動受限，有積液時，腹部膨隆。觸診：皮

36、膚彈性減退，脈搏頻速而無力，腹肌緊，腹壁壓痛和反跳痛。叩診：有胃腸穿孔時肝濁音界縮小或消失，有積液時可叩出移動性濁音。聽診：腸鳴音減弱或消失。4. 簡述肝硬化的體征視診：面色灰暗，缺少光澤，皮膚、鞏膜多有黃疸，面、頸、上胸部可見毛細血管擴或蜘蛛痣與肝掌，男性患者可見乳房發(fā)育，腹部膨隆，呈蛙腹，可見腹壁靜脈曲，臍疝。觸診：脾肋下可捫與，液波震顫陽性。叩診：腹水移動性濁音陽性。聽診：臍周或劍突下有時可聽到靜脈營營音。5簡述脾腫大的測量法與臨床分度測量法：第一測量（又稱甲乙線）：指鎖骨中線左肋緣至脾下緣的距離，以厘米表示，脾輕度腫大只作第一測量。第二和第三測量：脾明顯腫大時，加測第二線（甲丙線）和第

37、三線（丁戊線），第二線指左鎖骨中線與左肋緣交點至脾最遠點的距離（應大于第一測量），第三線指脾右緣與前正中線的距離。如脾腫大向右越過正中線，測量脾右緣至正中線的最大距離，以“”表示，未超過正中線，則測量脾右緣至正中線的最短距離，以“”表示。臨床將脾腫大分為輕、中、高三度，深吸氣時，脾緣不超過肋下2cm，為輕度腫大；超過2cm至臍水平線以上，為中度腫大，超過臍水平線或前正中線則為高度腫大，即巨脾。6. 簡述腹部常用的觸診法與適應征觸診方法：（1）淺觸診法：用以檢查腹壁的緊度與有無壓痛、腫塊、搏動感；（2）深部滑行觸診法：用以檢查腹腔臟器或腫塊，觸診肝脾時尤其注意與呼吸運動的配合；（3）雙手觸診法：

38、主要用于腎的觸診，也可用于脾觸診；（4）深壓觸診法：用于檢查壓痛與反跳痛；（5）沖擊觸診法：用于有腹水的病人檢查腹腔腫大的臟器或腫塊；（6）鉤指觸診法：適于腹壁薄軟者和兒童7. 簡述九區(qū)法兩肋弓下緣連線以上的腹部常見的包塊（1）上腹部常見的包塊：胃癌、胰腺癌與囊腫、肝左葉癌；（2）左上腹部常見包塊：主要是腫大的脾、腎和橫結腸脾曲與胰腺尾部的癌腫；（3）右上腹部常見包塊：肝、膽囊、右腎腫大與結腸肝曲的癌腫。8簡述腹部觸診的容（1）腹壁緊度；（2）壓痛與反跳痛；（3）臟器觸診：肝臟、膽囊、脾臟、腎臟、膀胱、胰腺；（4）腹部包塊：正常腹部可觸與的包塊與異常包塊；（5）液波震顫；（6）振水音脊柱與四肢

39、反甲: 反甲又稱為匙狀甲，其特點為指甲中央凹陷，邊緣翹起，指甲變薄，表面粗糙有條紋。常為缺鐵或某些氨基酸代紊亂所致營養(yǎng)障礙。多見于缺鐵性貧血、高原疾病。試述杵狀指的臨床意義？杵狀指(趾)手指或足趾末端增生、肥厚，呈杵狀膨大，稱為杵狀指或鼓槌狀指(趾)。杵狀指(趾)發(fā)生機制一般認為與肢體末端慢性缺氧、代障礙與中毒性損害有關。杵狀指(趾)臨床常見于：(1) 呼吸系統(tǒng)疾?。喝缰夤芊伟⒅夤軘U、慢性肺膿腫、膿胸與肺性肥大性骨關節(jié)病等。(2) 某些心血管病癥：如發(fā)紺型先天性心臟病、亞急性感染性心膜炎等。(3)營養(yǎng)障礙性疾病：如肝硬化等。神經(jīng)系統(tǒng)檢查腦神經(jīng)、運動功能與感覺功能檢查名詞解釋：直接與間接對

40、光反射偏癱動作性震顫試述自主神經(jīng)對臟器官的作用？神經(jīng)反射檢查Hoffmann征: 為上肢錐體征。檢查者左手持被檢者腕部然后以右手中指與示指夾住被檢者中指并稍向上提，使腕部處于輕度過伸位。以拇指迅速彈刮被檢者的中指指甲，四指輕度掌屈反應為陽性，多見于頸髓病變。問答題試述如何檢查Babinski征。Babinski征的檢查方法如下：被檢查者仰臥、下肢伸直，醫(yī)生手持被檢者踝部，用鈍頭竹簽劃足底外側，由后向前至小趾跟部并轉向側，陽性反應為拇趾背伸，余趾呈扇形展開。1歲半以的嬰幼兒由于神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育未完善，也可出現(xiàn)這種反射，不屬于病理性。心電圖1Q-T間期：從QRS波群的起點至T波終點，代表心室除極和復極

41、的全過程所需的時間，Q-T間期長短與心率的快慢密切相關。心率越快，Q-T間期越短，反之則越長。心率在60-100次/分時，Q-T間期正常圍者為0.320.44s。2病理性Q波：Q波的寬度0.04s，深度超過同導聯(lián)R波的1/4，稱為病理性Q波，可見于心肌梗塞、腦血管意外等。3病態(tài)竇房結綜合征：起搏傳導系統(tǒng)退行性病變以與冠心病、心肌炎、心肌病等疾患，可累與竇房與其周圍組織而產(chǎn)生一系列緩慢竇性心律失常，常引起頭昏、黑朦、暈厥等癥狀，稱病態(tài)竇方結綜合征。心電圖表現(xiàn)為竇緩、竇性停搏或室上性快速心律失常。4多源性期前收縮：指在同一導聯(lián)中出現(xiàn)兩種或兩種以上形態(tài)與聯(lián)律間期互不一樣的異位搏動。5非Q波心肌梗塞：

42、部分患者發(fā)生心肌梗塞后，心電圖表現(xiàn)只有ST段抬高或壓低與T波倒置，ST-T改變呈規(guī)律性演變，但不出現(xiàn)異常Q波，通常其他檢查可明確診斷。問答題試述心肌梗塞各期的心電圖表現(xiàn)。答：心肌梗塞的心電圖呈規(guī)律性演變：早期（超急性期）：心電圖上產(chǎn)生高大的T波，以后迅速出現(xiàn)ST段斜型抬高，尚未出現(xiàn)異常Q波，僅持續(xù)數(shù)小時。急性期：高聳T波開始降低，出現(xiàn)異常Q波，ST段呈弓背向上抬高，繼而下降；直立的T波開始倒置，并逐漸加深，持續(xù)數(shù)小時至數(shù)周。近期（亞急性期）：抬高的S-T段基本恢復至基線，Q波持續(xù)存在，倒置T波逐漸變淺。持續(xù)數(shù)周至數(shù)月。舊期（愈合期）：心梗后36月或更久。S-T段和T波恢復正常或T波持續(xù)倒置、低

43、平，趨于恒定不變，留下壞死的Q波。其他常用心電學檢查1、 運動試驗的適應證和禁忌證是什么？答：適應證有：對不典型心絞痛或可疑冠心病進行鑒別，評估冠心病病人的心肌負荷能力。評價冠心病的藥物或手術治療效果。進行冠心病易患人群流行病調查篩選試驗。禁忌證有：急性心肌梗塞或心肌梗塞合并室壁瘤；不穩(wěn)定心絞痛；心力衰竭；中、重度瓣膜病或先心病；急性或嚴重慢性疾病；嚴重高血壓；急性心包炎或心肌炎；肺栓塞；嚴重主動脈狹窄；嚴重殘疾不能運動。2、 怎樣判斷運動試驗的結果？ 答：運動試驗結果陽性標準主要有運動中出現(xiàn)典型的心絞痛。運動中心電圖出現(xiàn)ST段下斜型或水平型下移0 .1mV，持續(xù)時間大于2分鐘。肺功能檢查通氣

44、功能檢查名詞解釋通氣儲量問答題最大通氣量（MVV）降低可見于哪些情況？MVV降低見于：氣道阻塞和肺組織彈性減退，如阻塞性肺氣腫；呼吸肌降低和功能不全；胸廓、胸膜、彌漫性肺間質疾病與大面積肺實質疾病，如肺不，限制肺的舒與收縮。小氣道功能檢查小氣道是指在吸氣狀態(tài)下氣道徑2mm的細動氣管（相當于第6級支氣管分支以下），包括全部細支氣管和終末細支氣管，是許多慢性阻塞性肺疾病早期容易受累的部位。用力肺活量FEV1與FEV1FEV均降低見于何種情況？見于阻塞性通氣障礙病人，如慢支炎、阻塞性肺氣腫和支氣管哮喘發(fā)作。?血液氣體分析和酸堿測定1剩余堿 剩余堿（BE）是在38，PaCO2 5.33KPa、SaO2

45、100%條件下將血標本滴定至PH7.40時所消耗酸或堿的量，表示全血或血漿中堿儲備增加或減少的情況，反映代因素改變。2ODC SaO2與PaO2相關曲線稱氧合血紅蛋白解離曲線即ODC。其曲線呈特殊的S形，分為平坦和陡直段兩部分。PaO2在8.0KPa以上，曲線平坦，PaO2降至7.0KPa以下曲線陡直。ODC曲線這一特點，在生理上具有重要意義。即：回流到肺部的靜脈血PaO2低，處曲線陡直段，只要肺泡氧分壓上升到60mmHg，SaO2即可達90%，而PaO2高的動脈血到達周圍組織時，由于組織PO2低，SaO2迅速下降，血紅蛋白釋放出較多的氧供給組織需要。呼吸性酸中毒的肺源心臟病患者合并代性堿中毒

46、的原因有哪些，有什么危害？原因幾乎均為醫(yī)源性，多因使用利尿劑，糖皮質激素不當引起低鉀，低氯所致，其次糾酸補充堿性藥物過量和改善通氣過度致CO2排出過快，PaCO2迅速下降，而呼酸代償性增加之HCO3不能相應速度自腎排出，致HCO3/H2CO3比例增高而出現(xiàn)代堿。其危害主要在：1、ODC左移，不利組織獲O2，2、NaHCO3導致PaCO2加重呼衰；3、代堿抑制了腎小管酸化功能，使之泌H+下降，而大量陽離子（K+，Na+, Ca+ Mg+）丟失，造成電角質紊亂，Ca+下降，可致抽搐。鏡檢查消化道鏡檢查簡述胃鏡檢查的適應癥纖維支氣管鏡(纖支鏡)檢查1、纖維支氣管鏡檢查的適應癥？2、纖維支氣管鏡檢查的

47、禁忌癥？實驗診斷學概論實驗診斷學: 實驗診斷主要是運用物理學、化學和生物學等的實驗技術和方法，通過感官、試劑反應、儀器分析和動物實驗等手段，對病人的血液、體液、分泌物排泄物以與組織細胞等標本進行檢驗，以獲得反映機體功能狀態(tài)、病理變化或病因等的客觀資料。實驗診斷的應用圍包括哪些？1、直接為臨床醫(yī)療工作服務2、為開展預防工作提供依據(jù)3、進行社會普查4、開展健康咨詢5、為開展計劃生育，優(yōu)生優(yōu)育提供實驗基礎血液一般檢查1、貧血：單位容積循環(huán)血液中紅細胞數(shù)，血紅蛋白量與血細胞比容低于參考值低限，稱為貧血，以血紅蛋白為標準，成年男性血紅蛋白120g/L，成年女性（非妊娠）110g/L，即可以為貧血。2、中

48、性粒細胞核左移：正常時外周血中桿狀核與分葉核之間的正常比值為1:13，如比值增大，即桿狀核粒細胞增多，甚至出現(xiàn)桿狀核以前更幼稚階段的粒細胞稱為核左移。常見于感染，尤其是化膿菌引起的急性感染，亦可見于急性中毒、急性溶血、急性失血等。3、Auer小體：在瑞氏或吉姆薩的血或骨髓涂片中，白細胞胞質中出現(xiàn)染紅色細桿狀物質，1條或數(shù)條不等，長16um，稱為Auer小體（棒狀小體），這種Auer小體僅出現(xiàn)在急性非淋巴細胞性白血病中，故Auer小體對急性白血病的診斷與分型有一定參考價值。4、類白血病反應：指機體對某些刺激因素所產(chǎn)生的類似白血病表現(xiàn)的血象反應。外周血中白細胞數(shù)大多明顯升高，并有數(shù)量不等的幼稚細胞

49、出現(xiàn)，引起類白反應的常見病因有感染、惡性腫瘤、急性中毒、急性溶血失血等。去除病因后，類白血病反應也消失。5、網(wǎng)織紅細胞反應：缺鐵性貧血和巨幼細胞貧血病人相應給予鐵劑或葉酸/vi+B12治療后，網(wǎng)織紅細胞升高，見于紅細胞恢復，用藥35天后，網(wǎng)織紅細胞即開始上升，710天達高峰一般增至68%，治療2周后網(wǎng)織紅細胞漸下降，紅細胞和血紅蛋白才漸升高。這一現(xiàn)象升為網(wǎng)織紅細胞反應，可作為貧血治療時早期判斷療效的指標。也可用此現(xiàn)象作為缺鐵性貧血或巨幼細胞貧血的診斷性治療。問答題32、類白血病反應如何與慢粒白血病區(qū)別？答：類白血病反應常見于急性感染、外傷、大面積燒傷、急性溶血或出血，有原發(fā)病癥狀，白細胞計數(shù)中

50、度增高，多100109/L，外周血可見各階段粒細胞，嗜酸、嗜堿粒細胞常增多，粒細胞無明顯中毒改變。早期病例輕或中度貧血，血小板數(shù)可增高，晚期均減少，骨髓增生極度，粒系常占90%以上,以晚幼、中幼粒為主，原粒+早幼粒10%，中性粒細胞堿性磷酸酶積分顯著減低甚至為0，絕大多數(shù)病人ph染色體陽性，治療以羥基脲、干擾素為主，亦可行聯(lián)合化療或造血干細胞移植。溶血性貧血的實驗檢查1、原位溶血：幼紅細胞未成熟未釋放到外周血中之前就在骨髓中破壞，這種現(xiàn)象叫原位溶血。又稱為紅細胞無效性生成。2、代償性溶血?。寒斎苎潭容^輕，骨髓代償能力足以補償紅細胞的損耗時，可不出現(xiàn)貧血，稱為代償性溶血病。1、顯示紅細胞破壞增

51、加的依據(jù)有哪些？答：紅細胞壽命縮短，紅細胞形態(tài)改變，如出現(xiàn)球形細胞、盔形細胞、裂細胞、紅細胞碎片等，血漿乳酸脫氫酶增高，血漿游離血紅蛋白明顯增高，血清結合珠蛋白減低，血紅蛋白尿出現(xiàn)，Rous試驗（+），血清非結合膽紅素增高，尿膽原強陽性。骨髓細胞形態(tài)學檢查1. 骨髓組織：是指由網(wǎng)狀組織、基質、血管系統(tǒng)和神經(jīng)構成的造血微環(huán)境以與充滿其間的發(fā)育過程中的血細胞所組成、分布在骨小梁之間的腔隙中的組織。2. 骨髓增生程度：通常以骨髓中有核細胞與成熟紅細胞之間的比值來反映。3. 粒紅比例（GE）：以粒細胞系的百分數(shù)除以紅細胞系的百分數(shù)即為粒紅比例。一般在2-4：1。4貧血：單位容積循環(huán)血液中紅細胞數(shù)、血紅

52、蛋白量與（或）血細胞比容（Hct）低于參考低限。5髓增生異常綜合癥（MDS）：是一組造血干細胞克隆性疾病，骨髓出現(xiàn)病態(tài)造血外周血細胞減少而骨髓增生增多，成熟和幼稚細胞均有形態(tài)異常。6核質比：細胞核與細胞漿的相對比值。1簡述血細胞發(fā)育過程中形態(tài)演變的一般規(guī)律。2骨髓細胞形態(tài)學檢查的臨床適應癥？3MDS各型的血液學特點？4? ? 粒紅比例增高與減低的臨床意義？血栓與止血檢測1、PT：血漿凝血酶原時間，反映外源性凝血系統(tǒng)各凝血因子總的凝血狀況的篩選試驗。2、APTT：活化部分凝血活酶時間，反映源性凝血系統(tǒng)各凝血因子總的凝血狀況的篩選試驗。人體抗凝血系統(tǒng)的作用有哪些？答：人體的抗凝血系統(tǒng)主要包括（1）

53、細胞抗凝作用，如體單核吞噬細胞系統(tǒng)和肝細胞對進入血液的促凝物質和被激活的凝血（抗凝血）蛋白進行吞噬、清除或攝取、滅活。（2）體液抗凝作用，如肝和皮細胞合成的抗凝血酶，在肝素的介導下，滅活凝血酶、Fa、Fa、Fa等絲氨酸蛋白酶，肝合成的肝素輔因子主要滅活凝血酶，其次滅活FXa。其它依賴維生素K的抗凝蛋白如蛋白C、蛋白S、2巨球蛋白、1-抗胰蛋白酶等均有抗凝作用。生理性抗凝蛋白和病理性抗凝物質的抗凝檢測TFPI :tissue factor pathway inhibitor, 即組織因子途徑抑制物,可與a,a形成復合物,從而使它們失活.若TFPI水平降低易患血栓性疾病.其臨床意義為TFPI減低可

54、見于: 嚴重創(chuàng)傷, 廣泛手術等, TFPI 增高可見于妊娠.DIC的篩選和確證實驗有哪些與其判斷標準.DIC初篩實驗有1血小板計數(shù)100X109/L或呈進行性下降2 血漿纖維蛋白原含量30/HP2、精子活動力是怎樣分級的？其臨床意義如何？精子活動力是指精子活動的質量，是測定精子活動能力的定性方法。一般按下列4級報告：0級(無活力，死精子)，精子完全無活力，加溫后仍不活動；級(活動不良)精子運動遲緩，原地打轉或抖動；級(活動力較好)精子運動尚可，但游動方向不定，常有回旋；級(活動力良好)精子游動活潑有力，呈直線向前游動。正常精子活動力在射精后60分鐘，應有50或更多屬良好或較好(級，) 如有40

55、以上精子活動力不良或無活動(0級級) ，常為男性不育癥的原因之一。腎臟病常用的實驗室檢查1、腎小球濾過率：單位時間經(jīng)腎小球濾出的血漿液體量。2、尿滲量：系指尿全部溶質的微粒總數(shù)而言。肝臟病常用的實驗室檢查1、A/G倒置：根據(jù)清蛋白與球膽白的量可計算出清蛋白與球膽白的比值（A/G），正常時1.2-1.5,A/G倒置可以是清蛋白降低亦可見于球膽白升高引起。2、血清結合膽紅素：當血清與重氮鹽試劑混合快速發(fā)生顏色改變，在1分鐘時測得的膽紅素 即為結合膽紅素。（CB）。3、同工酶指具有一樣催化活性，但分子結構、理化性質與免疫學反應等都不一樣的同一組酶，因此又稱同工異構酶。4、“膽酶分離”現(xiàn)象：急性重癥肝

56、炎時，病程初期轉氨酶升高，以AST升高明顯，如在癥狀惡化時，黃疸進行性加深，酶活性反而降低，即出現(xiàn)“膽酶分離”現(xiàn)象，提示肝細胞嚴重壞死，預后不佳。1、試述肝細胞黃疸時，血清膽紅素與尿膽色素有何改變？答：肝細胞黃疸時，血清總膽紅素增加，直接膽紅素和間接膽紅素中度增加，CB/STB0.2,25%，24小時45%，且高峰前移。缺碘性甲狀腺腫也可升高，但一般無高峰前峰，必要時，可作T3抑制試驗鑒別。本法不能反映病情嚴重程度與治療中的病情變化，但可用于鑒別不同病因的甲亢，如攝131I率降低可能為甲狀腺炎伴甲亢，碘甲亢或外源性TH引起的甲亢癥。本法受多種食物與含碘藥物的影響，故測定前應停用藥物12個月。二

57、、腎上腺皮質激素和垂體激素檢測ACTH檢測有何臨床意義？鑒別皮質醇增多癥（1）腎上腺皮質腫瘤患者血F增高，而血ACTH水平極低；（2）伴雙側腎上腺皮質增生的垂體依賴性皮質醇增多癥，ACTH常輕度升高；（3）異位ACTH綜合征：ACTH含量明顯增高，見于惡性腫瘤。此外，還可作為異位ACTH腫瘤手術、放療、藥物治療的療效觀察、病情轉歸以與復發(fā)的指標。ACTH檢測的臨床意義為：鑒別腎上腺皮質功能不全（1）原發(fā)性腎上腺皮質功能減低和先天性腎上腺皮質增生，ACTH含量增高；（2）下丘腦或腺垂體功能減低所致繼發(fā)性腎上腺功能不全，則ACTH含量下降。三、腎上腺髓質激素檢測四、性激素測定1腺垂體功能低下可引起

58、哪些促性腺激素與性激素水平減低？可引起哪些癥狀。腺垂體功能低下，可引起促性激素FSH、LH，至女性E2，P，男性T2。可引起ACT H，使腎上腺皮質功能減退，T合成減少。女性病人重者可引起停經(jīng)，不孕，性激減退。輕者，月經(jīng)紊亂，妊娠始盤發(fā)育不良，死胎等。男性病員：性欲減退、陽萎、不育、生殖器縮小等。治療藥物監(jiān)測(TDM)治療藥物監(jiān)測：(TDM) 治療藥物監(jiān)測(Theraputic drug monitoering ,TDM)是指通過監(jiān)測血液中藥物與其代物的濃度，指導臨床用藥，提高藥物療效，避免藥物中毒，建立科學的個體給藥方案的一種合理和實用的方法。TDM的臨床應用指征包括哪些？已經(jīng)建立了明確的有

59、效治療濃度圍的藥物，即按觀察對大多數(shù)無并發(fā)癥患者治療有效時的藥物濃度繼續(xù)執(zhí)行；有效濃度圍小與治療有效濃度與藥物中毒濃度很接近的藥物，如地高辛；短期難以判斷療效的藥物，如抗癲癇藥物；個體利用和代差異較大的藥物；懷疑患者未按醫(yī)囑用藥時；未見預期療效或出現(xiàn)中毒癥狀時；有生理變化(妊娠)或有并發(fā)癥者可能導致藥物的利用發(fā)生異常時；同時使用多種藥物，可能發(fā)生藥物互相干擾時；法醫(yī)檢查需要證據(jù)時等。臨床常用免疫學檢查第一節(jié) 血清免疫球蛋白檢測免疫球蛋白：通常是指由漿細胞產(chǎn)生的具有抗體活性和（或）抗體樣結構的球蛋白。免疫球蛋白G增高常見于哪些情況。答：多克隆性增高，常見于各種慢性感染、慢性肝病、淋巴瘤、肺結核、

60、鏈球菌感染以與自身免疫性疾病如SLE、RA等；單克隆性增高，主要見于免疫增殖性疾病，如分泌性多發(fā)性骨髓瘤。第二節(jié) 血清補體的檢測補體：是一組具有酶原活性的糖蛋白，由傳統(tǒng)途徑的9種成分C3- C9、旁路途徑的3種成分與其衍生物組成，參與滅活病原體的免疫反應，也參與破壞自身組織和自身細胞而造成的免疫損傷。簡述補體C3 、C4減低的臨床意義。答：補體C3減低見于70%以上的急性腎小球腎炎、85%以上的鏈球菌感染后腎炎、78%狼瘡性腎炎患者。還見于活動性SLE和類風性關節(jié)炎。補體C4降低見于自身免疫性肝炎、狼瘡性腎炎、SLE、1型糖尿病、胰腺癌、多發(fā)性硬化癥、類風濕性關節(jié)炎、 IgA腎病和遺傳性IgA