糖尿病的實(shí)驗(yàn)室檢查優(yōu)秀

1、糖尿病專題1糖尿病的實(shí)驗(yàn)室檢查優(yōu)秀糖尿病的實(shí)驗(yàn)室檢查了解其發(fā)病情況積分熟悉其診斷標(biāo)準(zhǔn)掌握其實(shí)驗(yàn)室檢查（包括血糖水平、糖化血紅蛋白、糖化血清蛋白及有關(guān)抗體檢測(cè)）2糖尿病的實(shí)驗(yàn)室檢查優(yōu)秀糖尿病概述全球糖尿病發(fā)病率逐年上升，已成為繼心血管疾病腫瘤之后的第三大疾病國(guó)際糖尿病聯(lián)盟公布數(shù)據(jù)，全球糖尿病近兩億，約有三億人糖耐量異常。中國(guó)現(xiàn)有糖尿病患者四千萬(wàn)，全球的1/5，每年我國(guó)治療糖尿病的成本超過180億，占總體醫(yī)療費(fèi)用的4%世界衛(wèi)生組織專家警告：糖尿病這一隱形殺手已超過禽流感和HIV成為亞洲的頭號(hào)健康問題，已被視為具有毀滅性的“全球糖尿病海嘯”。是21世紀(jì)的健康危機(jī)，亞洲是全球健康的危機(jī)中心。3糖尿病的

2、實(shí)驗(yàn)室檢查優(yōu)秀糖尿病的實(shí)驗(yàn)室檢查【多病因的代謝疾病其特點(diǎn)】：慢性高血糖伴隨因胰腺分泌不足或和作用無效引起的糖、脂肪和蛋白質(zhì)代謝紊亂。可導(dǎo)致不同臟器的長(zhǎng)期損傷、功能障礙和衰竭、慢性并發(fā)癥是糖尿病最關(guān)鍵的危害【病因分類】I型糖尿?。阂葝u素依賴性，是胰島B細(xì)胞破壞導(dǎo)致的絕對(duì)缺乏易引起酮酸中毒、可有全身免疫過程引起II型糖尿?。河址Q非胰島素依賴性，是由胰島素分泌不足或相對(duì)減少造成，可能是胰島素拮抗作用引起。4糖尿病的實(shí)驗(yàn)室檢查優(yōu)秀糖尿病的實(shí)驗(yàn)室檢查【檢查目的】診斷檢查：是否患有糖尿病鑒別診斷：I型與II型糖尿病的鑒別治療監(jiān)測(cè)：治療效果的控制5糖尿病的實(shí)驗(yàn)室檢查優(yōu)秀6糖尿病的實(shí)驗(yàn)室檢查優(yōu)秀糖尿病的實(shí)驗(yàn)室

3、檢查【糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)（2001）】出現(xiàn)糖尿病癥狀加上隨機(jī)血糖濃度11.1mmml/L?？崭寡?.0mmml/L，是指至少8H不要食入含熱量的食物口服G耐量試驗(yàn)2H血糖11.1mmml/L.試驗(yàn)應(yīng)按WHO的要求進(jìn)行，及受試者服用的糖量相當(dāng)于溶于水的75g葡萄糖。以上三種方法都可以單獨(dú)來診斷糖尿病，其中任何一種陽(yáng)性后再用另外其中一種復(fù)查正式診斷。血糖均指靜脈的G值，糖耐量試驗(yàn)采用WHO的方法即75g葡萄糖溶于水，兒童按1.75g/kg體重，總量75g，與口服前及服后2H抽取靜脈血進(jìn)行測(cè)定，同時(shí)收集尿標(biāo)本。檢查:血液G檢測(cè)、糖耐量、尿糖、糖化血清蛋白、糖化血紅蛋白、胰島素及C肽檢查。7糖尿病的實(shí)

4、驗(yàn)室檢查優(yōu)秀糖尿病的實(shí)驗(yàn)室檢查【方法】空腹時(shí)血糖濃度大于6.1mmmol/L屬臨界值（空腹血糖異常）糖耐量負(fù)荷：2H大于等于7.8mmmol/L小于11.1mmmo/L屬臨界值（糖耐量異常出現(xiàn)以上均應(yīng)經(jīng)常檢查。8糖尿病的實(shí)驗(yàn)室檢查優(yōu)秀糖尿病的實(shí)驗(yàn)室檢查【口服葡萄糖試驗(yàn)】WHP推薦方法：2h是診斷的關(guān)鍵值：當(dāng)30、60、90min均小于10mmol/L為正常，或者1h小于10.8、2h小于8.3、3h小于5.6本實(shí)驗(yàn)對(duì)糖尿病的診斷及鑒別診斷意義重大其敏感性遠(yuǎn)高于空腹血糖。如：妊娠糖尿病可用服用50g葡萄糖，1h小于7.8來鑒別診斷。9糖尿病的實(shí)驗(yàn)室檢查優(yōu)秀糖尿病的實(shí)驗(yàn)室檢查【口服葡萄糖試驗(yàn)鑒別診

5、斷的疾病】空腹血糖及餐后血糖濃度正常但是有遺傳史或可能發(fā)展的人群以前糖耐量異常的危險(xiǎn)人群妊娠性糖尿病臨床上出現(xiàn)腎病，神經(jīng)病變和視網(wǎng)膜病而又無法作出合理的解釋者作為流行病學(xué)的研究手段10糖尿病的實(shí)驗(yàn)室檢查優(yōu)秀糖尿病的實(shí)驗(yàn)室檢查【尿糖檢測(cè)】 尿糖測(cè)定受多種因素影響，并不能準(zhǔn)確反映學(xué)糖濃度。當(dāng)血糖濃度大于等于10mmmol/L時(shí)由于腎糖的作用尿糖可為陰性；尿液濃縮也可以導(dǎo)致尿量變化而影響尿糖濃度。11糖尿病的實(shí)驗(yàn)室檢查優(yōu)秀糖尿病的實(shí)驗(yàn)室檢查【糖化血紅蛋白】其反應(yīng)測(cè)定前3-8周內(nèi)血糖的平均水平，以此可作為糖尿病長(zhǎng)期監(jiān)控的指標(biāo)。可以鑒別糖尿病性高血糖及應(yīng)激性高血糖，前者水平高后者低。所有的糖尿病患者每年

6、至少均應(yīng)檢測(cè)兩次并記錄以觀察其病情控制情況。目前糖化血紅蛋白已廣泛應(yīng)用于糖尿病的的篩查及臨床實(shí)踐。其變化程度是6-8前平均血糖濃度的指示劑。應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)的方法以二級(jí)溯源參考物其檢測(cè)值應(yīng)該小于7%，如果用標(biāo)準(zhǔn)方法檢測(cè)到7-8%可以接受，8-9%為控制不好，大于9%很差、大于11.5%指示持續(xù)性血糖升高。參考值4.99-6.7%12糖尿病的實(shí)驗(yàn)室檢查優(yōu)秀糖尿病的實(shí)驗(yàn)室檢查【糖化血紅蛋白影響因素】高糖血癥時(shí)，糖化在體外繼續(xù)進(jìn)行高脂血癥的血樣變異的血紅蛋白紅細(xì)胞更新率增加（紅白血病、貧血、慢性失血）或降低（尿毒癥）胎兒性血紅蛋白病糖化血紅蛋白半衰期延長(zhǎng)（大于60天）13糖尿病的實(shí)驗(yàn)室檢查優(yōu)秀糖尿病的實(shí)驗(yàn)室

7、檢查【糖化血清蛋白】指的是血清中葡萄糖與白蛋白分子末端的氨基結(jié)合形成的高分子酮胺結(jié)構(gòu)，可采用酶分析法在生化儀上直接測(cè)的。其不受臨時(shí)血糖濃度的影響，可用于糖尿病的診斷及監(jiān)控患者過去2-3周的總體血糖濃度。其期望值：122-236umol/L14糖尿病的實(shí)驗(yàn)室檢查優(yōu)秀糖尿病的實(shí)驗(yàn)室檢查【檢測(cè)方法】色譜分析方法：準(zhǔn)確但代價(jià)昂貴，且處理樣本較小果糖安法：影響因素多、現(xiàn)行較窄、實(shí)際穩(wěn)定性差有效期短。酶法：操作繁瑣準(zhǔn)確度僅次于液相色譜分析但是操作繁瑣，不適于流動(dòng)監(jiān)測(cè)四氮唑藍(lán)顯色法(我們的方法）pH、時(shí)間、溫度影響較大，要嚴(yán)格控制。15糖尿病的實(shí)驗(yàn)室檢查優(yōu)秀糖尿病的實(shí)驗(yàn)室檢查【糖化血清蛋白與臨床】糖化血清蛋

8、白水平與依賴的是2-3周前的血糖濃度的蛋白暴露。它不受血紅蛋白變異或其它可促近紅細(xì)胞更新的因素影響，對(duì)臨床糖尿病監(jiān)控意義重大。糖化血清蛋白可在正確治療一周后開始發(fā)生降低，而真正的變化實(shí)在4-8周。糖化血清蛋白的檢測(cè)適合紅細(xì)胞更新率增加的糖尿病患者；初發(fā)的患者或是在治療調(diào)節(jié)監(jiān)控時(shí)期的。（確定治療方案）16糖尿病的實(shí)驗(yàn)室檢查優(yōu)秀糖尿病的實(shí)驗(yàn)室檢查【其他主要檢測(cè)項(xiàng)目】胰島素檢測(cè)：主要是確認(rèn)胰島素治療者、評(píng)鑒是否胰島素拮抗、判斷II型糖尿病的發(fā)展及評(píng)估、對(duì)空腹低血糖患者進(jìn)行評(píng)估。C肽檢測(cè)：只是有助于了解B細(xì)胞合成、分泌功能及指導(dǎo)治療，不能作為糖尿病的診斷依據(jù)。-羥丁酸：糖尿病患者在下列情況下可以檢測(cè)酮

9、體（ -羥丁酸），急性病期間、情緒緊張、血糖持續(xù)升高（大于16.7mmol/L）懷孕期間或有酮癥出現(xiàn)時(shí)。17糖尿病的實(shí)驗(yàn)室檢查優(yōu)秀糖尿病的實(shí)驗(yàn)室檢查18糖尿病的實(shí)驗(yàn)室檢查優(yōu)秀糖尿病的實(shí)驗(yàn)室檢查19糖尿病的實(shí)驗(yàn)室檢查優(yōu)秀糖尿病的實(shí)驗(yàn)室檢查【尿微量白蛋白】糖尿病患者的終末期腎病是首位疾病，對(duì)無蛋白尿的糖尿病患者每年必須進(jìn)行尿微量白蛋白檢測(cè)。目前采用的免疫比濁法，方法簡(jiǎn)便使用。幾種微量蛋白：1-M：分子量小，是腎小管性蛋白尿的標(biāo)志物Tf：中等大小，選擇性腎小球性蛋白尿的標(biāo)志物。白蛋白：糖尿病腎病早期的診斷及檢測(cè)的敏感指標(biāo)。IgG:大分子蛋白質(zhì)，是非選擇性蛋白尿的標(biāo)志物20糖尿病的實(shí)驗(yàn)室檢查優(yōu)秀糖尿病的實(shí)驗(yàn)室檢查【其它輔助項(xiàng)目】血脂檢測(cè)：控制血脂升高血清半胱氨酸抑制酶（胱抑素-C）定量