常見骨關(guān)節(jié)疾病的評定和介紹

1、常見骨關(guān)節(jié)疾病的評定和介紹內(nèi)容1、手外傷（運動、感覺、整體功能評定）2、肩周炎（肩關(guān)節(jié)的評定簡表、UCLA）3、頸椎?。i椎功能障礙指數(shù)）4、腰椎間盤突出（Oswestry功能障礙）5、膝骨關(guān)節(jié)炎（嚴(yán)重度指數(shù)、療效判定）6、截肢（平面與功能喪失的關(guān)系）第一節(jié) 手外傷后的評定手外傷是一個非常常見的損傷，即使經(jīng)過一個成功的外科治療后也常常引起手的功能損失，輕者影響生活和工作，重者則會使患者喪失獨立生活的能力。在外科醫(yī)生對其進行功能修復(fù)后，患者進入康復(fù)治療；與此同時，對手功能的評定貫穿于康復(fù)治療的過程中。 手的外傷給患者造成的功能損失主要包括三個方面：手部運動障礙造成的功能損失；手部感覺障礙造成的功

2、能損失；手部截肢造成的功能損失。手外傷康復(fù)評定的目的在于了解功能損傷程度，做為治療前后療效評價的依據(jù)，為功能喪失患者輔助器具的選配和手功能傷殘鑒定提供客觀、準(zhǔn)確的參考資料。一 手指運動功能的評定(一)手指關(guān)節(jié)活動度的評定（使用GEPI評定）1、掌指關(guān)節(jié)（MP）占該指總運動功能的100%，正?？梢郧?0，功能位為屈曲30；2、近側(cè)指間關(guān)節(jié)（PIP）占該指總運動功能的80%，正常可以屈曲90，功能位為屈曲30；3、遠側(cè)指間關(guān)節(jié)（DIP）占45%，正常可以屈曲70，功能位為屈曲20。具體測量方法見相關(guān)章節(jié)。 每個關(guān)節(jié)實際測量的角度（V），通過查對表格（表16-1），可以求出：屈曲損傷百分?jǐn)?shù)（IF%

3、）伸展損傷百分?jǐn)?shù)（IE%）強直損傷百分?jǐn)?shù)（IA%） 注意：（+）表示過伸多關(guān)節(jié)受累的計算：此時不能直接將損傷百分?jǐn)?shù)相加，而要根據(jù)下列公式計算。 A%B%（100%A%）合并損傷值（%） 手指的MP、PIP、DIP關(guān)節(jié)的V與IF%、IE%、IA%的關(guān)系MPPIPDIPVIF%IE%IA%VIF%IE%IA%VIF%IE%IA%20(+)600 6030(+)8008030(+)4504510(+)5435720(+)7307320(+)4204204955410(+)6606610(+)3903910447510600600360362038104810543571031233303312452

4、048755202643040272754304211533021123350224163404614504015203560175673503025555010293970117182602436606053742806859170184765700454590010010080125870906697510008080（二）拇指關(guān)節(jié)活動度的評定拇指的各類運動占總運動功能的比重：IP關(guān)節(jié)的伸屈占15%；MP關(guān)節(jié)的伸屈占10%；內(nèi)收占20%；外展占10%；對掌占40%。MP關(guān)節(jié)的屈和伸：正?？汕?0，功能位為20；具體測量方法見相關(guān)章節(jié)。根據(jù)實際測量的角度（V）通過查GEPI提供的表（表1

5、6-2）可以求出IF%、IE%、IA%。拇指的MP、IP關(guān)節(jié)的V與IF%、IE%、IA%的關(guān)系 掌指關(guān)節(jié)MP指間關(guān)節(jié)IPVIF%IE%IA%VIF%IE%IA%40(+)1001030(+)1501530(+)90920(+)1301320(+)80810(+)1101110(+)7070819060610628105162043720415303363033640371040257502911501896011112600101070113148001515內(nèi)收的測量是以內(nèi)收時拇指尖達第5掌骨頭的距離為準(zhǔn)，正常位0cm。對掌的測量方法：以拇指對掌運動時，拇指IP關(guān)節(jié)橫紋與中指掌指交界橫紋的距

6、離為準(zhǔn)，正常為8cm。外展測量方法：主要是應(yīng)用量角器測量，具體測量方法見相關(guān)章節(jié)，正常值為040。通過查GEPI提供的表（表16-3）可以差得功能損傷百分?jǐn)?shù)。拇指MP伸屈以外的異常造成的拇損傷 內(nèi)收不足內(nèi)收強直對掌不足外展不足外展強直測量值（cm）拇損傷（%）測量值（cm）拇損傷（%）測量值（cm）拇損傷（%）角度拇損傷（%）角度拇損傷（%）82002004501001071311913110910106821722220720105631531330330104441049401401033515555005010216176310719710082080 指與手功能損傷換算表拇指手損傷的%

7、示、中指受損傷的%環(huán)、小指手損傷的%01=002=004=023=137=1514=146=2812=21524=278=31317=32534=3911=41822=43544=41213=52327=54554=51416=62832=65564=61718=73337=76574=71921=83842=87584=82223=94347=98594=92426=104852=1095100=102728=115357=112931=125862=123233=136367=133436=146872=143738=157377=153941=167882=164243=178387=1

8、74446=188892=184748=199397=194951=2098100=205253=215456=225759=235961=246263=256466=266768=276971=287273=297476=307778=317981=328283=338486=348788=358991=369293=379496=389798=3999100=40（二）手部肌力評定徒手肌力測定（MMT）是最常用的方法。按照Lovett的六級分類法評定肌肉力量，此外，還可以通過儀器評定握力、捏力等方法來了解肌力的情況，具體方法參見肌力評定章節(jié)的內(nèi)容。（三）手指肌腱功能評定手指肌腱功能可用肌腱

9、中的活動度測定（total activity measurement，TAM）來表示。TAM（MP關(guān)節(jié)屈曲度數(shù)PIP關(guān)節(jié)屈曲度數(shù)DIP關(guān)節(jié)屈曲度數(shù)）（MP關(guān)節(jié)伸直受限度數(shù)PIP關(guān)節(jié)伸直受限度數(shù)DIP關(guān)節(jié)伸直受限度數(shù)）。優(yōu)：正常，TAM約260；良：TAM健側(cè)的75%；中：TAM健側(cè)的50%；差：TAM健側(cè)的50%。二、感覺功能評定關(guān)于使用大頭針檢查痛覺、用棉簽輕觸皮膚測試觸覺、用試管測試溫度覺、震動的音叉測試振動覺等具體檢查方法參見感覺功能評定相關(guān)內(nèi)容，此處僅介紹常用于手部感覺功能評定的方法。（一）Semmes-Weinstein 單纖維感覺測定器檢查時患者閉眼，用不同的編號尼龍單絲觸碰檢查部

10、位，讓患者回答是否有感覺，以最小的有感覺的尼龍絲編號為評定結(jié)果。評定標(biāo)準(zhǔn)：正常；輕觸覺減退；保護性感覺減退；保護性感覺喪失；感覺完全喪失。（二）兩點分辨試驗（不常用到，自學(xué)為主）這是一種可以定量的檢查方法，能有效地反應(yīng)感覺功能的恢復(fù)情況。 GEPI中僅以2PD值為準(zhǔn)來確定手部感覺障礙對手功能的影響，方法如下：1.感覺正常和異常的標(biāo)準(zhǔn) 規(guī)定在掌側(cè)面，2PD6mm為正常，715mm為部分喪失，15mm為完全喪失。2.從MP以遠的橫斷性完全性感覺喪失與手功能損傷的關(guān)系 見表16-6。例如：拇指自掌指關(guān)節(jié)以遠完全喪失感覺（2PD15mm），相當(dāng)于手功能損傷20%，如果僅橈側(cè)喪失感覺，則相當(dāng)于手功能損傷

11、8%。（三）Moberg拾物試驗（Moberg pick up test）可用于測試實體覺。把裝有近10種常用物品（螺母、回形針、硬幣、別針、尖頭螺絲、鑰匙、鐵墊圈、約5 cm2.5 cm的雙層絨布塊、直徑2.5 cm左右的絨布制棋子或絨布包裹的圓紐等）器皿放于患者面前，令其先睜眼、后閉眼，把其中的物品逐一放入另一器皿中，并且辨別其種類及名稱。先測試患手，再測試健手。觀察患者拾物時用哪幾個手指？用何種捏法？（四）感覺功能恢復(fù)等級英國醫(yī)學(xué)研究委員會（British Medical Research Council）將周圍神經(jīng)損傷后的感覺功能恢復(fù)情況分為6級，見表16-8。淺痛覺與觸覺完全恢復(fù)，沒

12、有過敏。周圍神經(jīng)損傷后感覺功能恢復(fù) 恢復(fù)等級評定標(biāo)準(zhǔn)0級（S0）感覺無恢復(fù)1級（S1）皮膚深痛覺恢復(fù)2級（S2）淺痛覺與觸覺有少許恢復(fù)3級（S3）淺痛覺與觸覺完全恢復(fù)，沒有過敏4級（S4）感覺達到S3水平外，兩點辨別覺也部分恢復(fù)5級（S5）完全恢復(fù)，兩點辨別覺6mm三、手的整體功能評定以下三種方法中Carroll上肢功能測試最為適用和可靠。（一）Carroll手功能評定法Carroll手功能評定又稱上肢功能測試分成6大類，共33項，見表16-9。I-IV類主要是評定手的抓握和對捏的功能V、VI類主要是檢查整個上肢的功能和協(xié)調(diào)性。分類方法實驗用品規(guī)格（cm）重量（g）I 抓握1抓起正方體木塊10

13、10105762. 抓起正方體木塊7.57.57.52433. 抓起正方體木塊555724. 抓起正方體木塊2.52.52.59II 握5握圓柱體直徑4，長155006. 握圓柱體直徑2.2，長10125III 側(cè)捏7用拇指與示指側(cè)捏起石板條112.5161IV 捏8捏起木球直徑7.51009-24、分別用拇指與示指、中指、環(huán)指和小指捏起4個不同大小的玻璃球或鋼珠直徑1.66.3直徑1.16.6直徑0.61.0直徑0.40.34V 放置25把一個鋼墊圈套在釘子上外徑3.5，內(nèi)徑1.5，厚0.2514.526把熨斗放在架子上2730VI 旋前和旋后27把壺里的水倒進一個杯子里， 2.84 L28

14、把杯里的水倒進另一個杯子里（旋前）273 ml29把杯里的水倒進前一個杯子里（旋后）30把手依次放在頭后31.把手放在頭頂32.把手放在嘴上33寫上自己的名字2.評分標(biāo)準(zhǔn)分為四個等級： 0分：全部活動不能完成，包括將物品推出其原來位置、推出板外、推到桌上，或能拿起筆，但寫不出可以辨認(rèn)的字。1分：只能完成一部分活動：能拿起物品，但放不到指定位置上；在27、28項中能拿起水壺和杯子，但不能倒水等。2分：能完成活動，但動作較慢或笨拙。3分：能正常完成活動。Carroll上肢功能測試（UEFT）評定標(biāo)準(zhǔn) 功能級分值微弱025很差2650差5175功能不完全7689完全有功能9098功能達最大99（利手

15、）、96（非利手）Sollerman的手ADL能力測試項目1將鑰匙插入鎖11.切模擬的肉卷2.拾起硬幣并放入錢包內(nèi)12.戴上半截露指的連指手套（拇指分開）3.從錢包內(nèi)取出硬幣13.用筆寫字4.開、關(guān)拉鎖14.折信紙并放入信封內(nèi)5.拿起方木15.夾上紙夾子6.拿起熨斗16.拿起電話聽筒7.用螺絲刀上螺絲17.轉(zhuǎn)動門把手8.在螺栓上套上螺母18.將無把手的罐里的水倒入杯中9.在水平放置的廣口瓶上取下瓶蓋19.將有把手的罐里的水倒入杯中10.扣上4個扣子20.將杯中的水倒回罐里第二節(jié)肩關(guān)節(jié)周圍炎的康復(fù)肩關(guān)節(jié)周圍炎一、概述定義：指肩關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)周圍軟組織損傷、退變而引起的一種慢性無菌性炎癥，以肩關(guān)節(jié)部

16、疼痛、運動功能障礙和肌肉萎縮為主要臨床表現(xiàn)的疾病。五十肩、“肩凝癥”、“凍結(jié)肩”女性稍高于男性 ，單側(cè)多見。起病往往無明顯病因。常為單側(cè)發(fā)病，也偶有雙側(cè)同病者，肩部疼痛范圍比較廣泛，常波及三角肌、肱二頭肌、岡上肌、岡下肌、肩胛 下肌 、小圓肌乃至胸小肌、胸大肌等肩關(guān)節(jié)周圍的肌肉、肌踺和韌帶。（一）病因1.退行性病變2.風(fēng)濕寒邪侵襲3.慢性勞損4.內(nèi)分泌紊亂5.外傷6.肩部活動減少 7.其他（二）臨床表現(xiàn)1.肩部疼痛 無明顯誘因的（外傷、炎癥、骨病等）肩部疼痛，在早期疼痛明顯，夜間及肩部活動時更嚴(yán)重，可向前臂放射。在凍結(jié)期休息時疼痛可減輕，但夜間仍有疼痛。2.活動受限早期肩關(guān)節(jié)活動受限，患臂維持

17、在內(nèi)收內(nèi)旋位以緩解疼痛。凍結(jié)期盂肱關(guān)節(jié)活動受限，肩胛骨隨肱骨聯(lián)動，影響日常生活活動。上臂被動外旋活動喪失是與肩袖疾病鑒別診斷的重要體征?；謴?fù)期關(guān)節(jié)活動度出現(xiàn)改善。3.肌肉萎縮 凍結(jié)期患者可出現(xiàn)肩部肌肉萎縮。二、康復(fù)評定 (一）人體形態(tài)檢查 如外觀形態(tài)是否有強迫體位、肩周肌萎縮。(二）疼痛評定 可采用視覺模擬評分法、簡式Mcgill疼痛量表、口述分級評分法。(三) 肩關(guān)節(jié)活動范圍的評定 包括PROM和AROM，參見關(guān)節(jié)活動度評定的相關(guān)內(nèi)容。(四) 肩部主要肌肉肌力評定 包括肩袖肌群、肩胛骨穩(wěn)定肌群、三角肌、肱二頭肌等，參見肌力評定的相關(guān)內(nèi)容。(五）肩周炎常用評估量表肩關(guān)節(jié)評定簡表 1.側(cè)臥位時肩

18、關(guān)節(jié)舒服嗎？ 是 不是2.睡眠時肩關(guān)節(jié)舒服嗎？ 是 不是3.把襯衫下擺塞進褲子是手能夠到一點兒后背嗎？ 是 不是4.你能把手放在腦后，同時肘轉(zhuǎn)到身體的側(cè)方嗎？ 是 不是5.你能否不屈曲肘關(guān)節(jié)，把一枚硬幣放到你肩膀同樣高的架子上？是 不是6你能否平舉起1磅（3.73kg）的重量？是 不是7.你能伸直手臂把8磅重的物品舉到頭的水平嗎？是 不是8.你能用患病的手臂提起20磅的重量嗎？是 不是9.你能用患病的手臂低手將壘球扔20碼（約等于18m）遠嗎？是 不是10.你能用患病的手臂過頂將壘球扔20碼（約等于18m）遠嗎？11.你能用患病的手臂夠到對側(cè)肩關(guān)節(jié)的后面嗎？ 12.你的肩關(guān)節(jié)是否能夠完全適應(yīng)你

19、的日常工作？是 不是是 不是是 不是UCLA肩關(guān)節(jié)評分（常用）功能治療反應(yīng)評分疼痛持續(xù)性疼痛并且難以忍受；經(jīng)常服用強鎮(zhèn)痛藥物1持續(xù)性疼痛可以忍受；偶爾服用強鎮(zhèn)痛藥物2休息時不痛或輕微痛，輕微活動時出現(xiàn)疼痛經(jīng)常服用水楊酸制劑4僅在重體力勞動或激烈運動時出現(xiàn)疼痛，偶爾服用水楊酸制劑6偶爾出現(xiàn)并且很輕微8無疼痛10功能不能使用上肢1僅能輕微活動上肢2能做輕微家務(wù)勞動或大部分日常生活4能做大部分家務(wù)勞動、購筆、開車；能梳頭、自己更衣，包括系乳罩6僅輕微活動受限；能舉肩工作8活動正常10向前側(cè)屈曲活動150512015049012034590230451300前屈曲力量（手測量）5級（正常）54級（良）

20、43級（可）32級（差）21級（肌肉收縮）10級（無肌肉收縮）0病人滿意度滿意、較以前好轉(zhuǎn)5不滿意、比以前差0Constant-Murley肩功能評定使用方法與UCLA大同小異，分?jǐn)?shù)相加得出的結(jié)果反應(yīng)出病人的肩關(guān)節(jié)功能程度。第三節(jié)頸椎病的評定頸椎病的概念頸椎?。╟ervical spondylosis）是一種緩慢進展的退行性頸椎病變，由于頸椎間盤變性、頸椎骨質(zhì)增生，刺激或壓迫了周圍的血管、神經(jīng)、脊髓等組織而引起相應(yīng)的一系列的臨床綜合癥候群，一般分為神經(jīng)根型、椎動脈型、交感型、脊髓型、混合型五個類型。頸椎病的病因：1.頸椎退行性病2.慢性勞損3.急性損傷 4.椎體發(fā)育畸形 5.咽部炎癥6.代謝因

21、素7.精神因素 慢性勞損為最常見原因，從這一點來說，頸椎病是可以預(yù)防的。 （二）分型及臨床表現(xiàn)1.神經(jīng)根型 神經(jīng)根型癥狀最為常見。2.椎動脈型3.交感神經(jīng)型4.脊髓型5.混合型二、康復(fù)評定（一）頸椎活動度評定(參見關(guān)節(jié)活動度的評定)。（二）頸椎生理曲度評定（X線）（三）肌力測定（四）頸椎病常用評估量表頸椎病最常使用的量表： 頸椎功能障礙指數(shù)調(diào)查問卷頸椎功能障礙指數(shù)調(diào)查問卷 請仔細閱讀說明。這項問卷調(diào)查將有助于醫(yī)生了解頸痛對你日常生活的影響。請閱讀每個部分的項目，然后在最符合你現(xiàn)在情況的項目方框上打鉤問題1疼痛強度 我此刻沒有疼痛 此刻疼痛非常輕微 此刻有中等程度的疼痛 此刻疼痛相當(dāng)嚴(yán)重 此刻疼

22、痛非常嚴(yán)重 此刻疼痛難以想像問題2個人護理（洗漱、穿衣等 我可以正常照顧自己，而不會引起額外的疼痛 我可以正常照顧自己，但會起額外的疼痛 在照顧自己的時候會出現(xiàn)疼痛，我得慢慢的、小心的進行 我的多數(shù)日常生活需要一些幫助 我的大多數(shù)日常生活活動每天都需要照顧 我不能穿衣，洗漱也很困難，不得不臥床問題3提起重物 我可以提起重物，且不引起任何額外的疼痛 我可以提起重物，但會引起任何額外的疼痛 疼痛會妨礙我從地板上提起重物，但如果重物放在桌子上合適的位置，我可以設(shè)法提起它 疼痛會妨礙我提起重物，但可以提起中等重量的物體 我可以提起輕的物體 我不能提起或搬動任何物體問題4閱讀 我可以隨意閱讀，而不會引起

23、頸痛 我可以隨意閱讀，但會引起輕度頸痛 我可以隨意閱讀，但會引起中度頸痛 因中度的頸痛，使得我不能隨意閱讀 因嚴(yán)重的頸痛，使得我閱讀困難 我完全不能閱讀問題5頭痛 我完全沒有頭痛 我有輕微的頭痛，但不經(jīng)常發(fā)生 我有中度頭痛，但不經(jīng)常發(fā)生 我有中度頭痛，且經(jīng)常發(fā)生 我有嚴(yán)重的頭痛，且經(jīng)常發(fā)生 我?guī)缀跻恢倍加蓄^痛問題6集中注意力 我可以完全集中注意力，并且沒有任何困難 我可以完全集中注意力，但有輕微的困難 當(dāng)我想完全集中注意力時，有一定程度的困難當(dāng)我想完全集中注意力時，有較多的困難 當(dāng)我想完全集中注意力時，有很大的困難 我完全不能集中注意力 問題7工作我可以做很多我想做的工作 我可以做多數(shù)日常的工

24、作，但不能太多 我只能做一部分日常的工作 我不能做我的日常工作 我?guī)缀醪荒芄ぷ魑胰魏喂ぷ鞫紵o法做問題8睡覺我的睡眠沒有問題我的睡眠稍受影響（失眠，少于1h）我的睡眠輕度受影響（失眠，12h）我的睡眠中度受影響（失眠，23h）我的睡眠重度受影響（失眠，35h）我的睡眠完全受影響（失眠，57h）問題9駕駛我能駕駛而沒有任何頸痛我想駕駛就可以駕駛，但僅有輕微頸痛我想駕駛就可以駕駛，但有中度頸痛我想駕駛，但不能駕駛，因有中度頸痛因嚴(yán)重的頸痛，我?guī)缀醪荒荞{駛因頸痛，我一點都不能駕駛問題10娛樂我能從事我所有的娛樂活動，沒有頸痛我能從事我所有的娛樂活動，但有一些頸痛因頸痛，我只能從事大部分的娛樂活動因頸痛

25、，我只能從事少量的娛樂活動因頸痛，我?guī)缀醪荒軈⑴c任何娛樂活動我不能參與任何娛樂活動得出結(jié)果得出的結(jié)果帶入公式算出病人所對應(yīng)的功能障礙。脊髓型頸椎病評定脊髓型頸椎病一般在康復(fù)醫(yī)學(xué)科中較少見，而且保守治療的處理危險性大，常見于骨科。第四節(jié) 腰椎間盤突出癥的評定腰椎間盤突出癥是骨科的多發(fā)病和常見病，是腰腿痛最常見的原因。本病多發(fā)于青壯年，患者痛苦大，嚴(yán)重者可致截癱，對患者的生活、工作和勞動均可造成很大影響。（一）臨床表現(xiàn)（1）腰痛：腰痛：發(fā)生率6.5%?？沙霈F(xiàn)在腿痛之前、之中、之后。多為慢性鈍痛，也可是急性劇痛、刺痛，感覺部位較深，重者臥床不起，翻身困難，甚至體位變換劇痛。（2）坐骨神經(jīng)痛：發(fā)生率8

26、2.6%。腰椎間盤突出多發(fā)生在L45 L5S1間隙。多呈放射性 。（3）下腹部或大腿前內(nèi)側(cè)痛：高位腰椎間盤突出使L1L3神經(jīng)根受累可出現(xiàn)相應(yīng)神經(jīng)分布區(qū)腹股溝或大腿前內(nèi)側(cè)痛。 （一）臨床表現(xiàn)(4）間歇性跛行：患者行走一定距離后感腰部和腿部痛、麻木加重。取蹲位或坐位后癥狀緩解或消失。（5）患肢麻木或發(fā)涼：病程長者可出現(xiàn)小腿、足背或足底外側(cè)麻木感。 （6）神經(jīng)功能損害：下肢無力或癱瘓、括約肌及性功能障礙。病變節(jié)段受壓神經(jīng)疼痛麻木肌力反射L34L4骶臀區(qū)，大腿前外側(cè)，小腿前內(nèi)側(cè)小腿前內(nèi)側(cè)伸膝無力膝反射減弱或消失L45L5骶臀區(qū)，大腿和小腿后外側(cè)小腿外側(cè)上部，趾基底部背伸無力無改變L5S1S1骶臀區(qū)，大

27、腿，小腿及足跟外側(cè)小腿外側(cè)下部及足外側(cè)偶爾足跖屈和背伸無力踝反射減弱二、康復(fù)評定（一）疼痛的評定（二）脊柱功能的評定1.腰椎活動度評定 2.肌力評定 3.電生理評定 4.生理曲度檢查 5.脊柱穩(wěn)定性評定 6.腰椎間盤突出癥常用評估量表 Oswestry功能障礙指數(shù) 指導(dǎo)語：這個問卷的設(shè)計旨在幫助醫(yī)務(wù)人員了解您的腰痛（或腿痛）對您日常生活活動的影響。請根據(jù)您最近一天的情況，在每個項目卡選擇一個最符合或與您最接近的答案，并在左側(cè)的方框內(nèi)打一個“”1.疼痛的程度（腰背痛或腿痛）無任何疼痛有很輕微疼痛較明顯的痛（中度）明顯的痛（相當(dāng)嚴(yán)重）嚴(yán)重的痛（非常嚴(yán)重痛得什么事也不能做2.日常生活自理能力（洗漱、

28、穿脫衣服等活動）日常生活完全能自理，一點也不伴腰背或腿痛日常生活完全能自理，但引起腰背或腿疼痛加重日常生活雖然能自理，由于活動時腰背或腿痛加重，以致小心翼翼，動作緩慢多數(shù)日常生活能自理，有的需要他人幫助絕大多數(shù)的日常生活需要他人幫助穿脫衣服、洗漱困難，只能躺在床上3.提物提重物時并不導(dǎo)致疼痛加重（腰背或腿）能提重物，但導(dǎo)致腰背痛或腿疼痛加重由于腰背或腿痛，以致不能將地面上的重物拿起來，但是能拿起放在合適位置上的重物，比如說桌面上的重物由于腰背或腿痛，以致不能將地面上較輕的物體拿起來，但是能拿起放在合適位置上較輕的物品，比如放在桌面上只能拿一點輕東西任何東西都提不起來或拿不動4.行走腰背或腿痛，

29、但一點也不妨礙走多遠由于腰背或腿痛，最多只能走1000m由于腰背或腿痛，最多只能走500m由于腰背或腿痛，最多只能走100m只能借助拐杖或手杖行走不得不躺在床上，排便也只能用便盆5.坐隨便坐高椅子，想坐多久，就坐多久只要椅子高矮合適，想坐多久，就坐多久由于疼痛加重，最多只能坐1h由于疼痛加重，最多只能坐30min由于疼痛加重，最多只能坐10min由于疼痛加重，一點也不敢坐6.站立想站多久，就站多久，疼痛不會加重想站多久，就站多久，但疼痛有些加重由于疼痛加重，最多只能站1h由于疼痛加重，最多只能站30min由于疼痛加重，最多只能站10min由于疼痛加重，一點也不能站7.睡眠半夜不會被痛醒有時晚上

30、會被痛醒由于疼痛，最多只能睡6h由于疼痛，最多只能睡4h由于疼痛，最多只能睡2h由于疼痛，根本無法入睡CT示突出的椎間盤高于硬膜囊密度，正中稍偏左，壓迫硬膜囊Tauffer和Coventry腰椎間盤突出癥療效標(biāo)準(zhǔn) 結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)良背痛和下肢痛大部分（76%100%）解除能從事慣常的工作身體活動不受限制或輕微受限不經(jīng)常使用止痛藥或不用止痛藥可背痛和下肢痛部分（26%75%）解除能從事慣常的工作但手限制，或能從事輕工作身體活動受限制經(jīng)常使用一般止痛藥差背痛和下肢痛減輕很少一部分或沒有緩解（025%）或疼痛較術(shù)前加重不能工作身體活動極度受限第五節(jié) 膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的評定臨床表現(xiàn)-癥狀1.關(guān)節(jié)疼痛 首發(fā)癥狀，

31、定位不明確的深部疼痛，以鈍痛為主。2.關(guān)節(jié)僵硬 多發(fā)生于晨起或關(guān)節(jié)較長時間處于靜息狀態(tài)后（如夜間休息） 3.關(guān)節(jié)膨大4.關(guān)節(jié)活動響聲5.關(guān)節(jié)無力，畸形，功能障礙 晚期出現(xiàn)。退行性膝關(guān)節(jié)炎伴膝內(nèi)翻二、康復(fù)評定（一）疼痛的評定 可采用視覺模擬評分法進行評定，對治療前后的評定結(jié)果進行比較。（二）關(guān)節(jié)活動范圍測定 關(guān)節(jié)活動障礙是骨關(guān)節(jié)炎的主要臨床表現(xiàn)之一，通過ROM測定可了解關(guān)節(jié)活動受限程度。（三）肌力測定骨關(guān)節(jié)炎患者，因肢體運動減少，可致失用性肌萎縮，肌力減弱。肌力檢查是判定肌肉功能狀態(tài)的重要指標(biāo)，可反映患肢肌肉的狀態(tài)。 二、康復(fù)評定（四）膝關(guān)節(jié)腫脹的康復(fù)評定（五） 膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的康復(fù)評定（六） 下

32、肢力線的康復(fù)評定（七）膝關(guān)節(jié)本體感覺評定二、康復(fù)評定（八）步態(tài)分析 下肢骨關(guān)節(jié)損傷后，極易影響下肢步行功能，應(yīng)對患者施行步態(tài)分析檢查。（九）日常生活活動能力評定 嚴(yán)重的骨關(guān)節(jié)炎患者常影響其日常生活活動能力，應(yīng)進行ADL評定，以了解患者日常生活活動能力水平。（十） 膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎常用評定量表Lequene 和 Mery膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎嚴(yán)重度指數(shù) 評分I. 疼痛或不適 A. 在夜間休息時只在挪動或特定位置不挪動 B. 起床后晨僵或疼痛持續(xù)的時間 少于15分鐘15分鐘或更多 C. 站立維持30分鐘后疼痛加重 D. 行走時疼痛只是在行走一段距離后15分鐘或更多啟動后很早就有 E. 從座位站起時不需要上

33、肢的幫助II. 最大行走距離超過1km，但有限制大約1km（大約15分鐘）500900m（大約815分鐘）300500m100300m少于100ma應(yīng)用單個手杖或單柺應(yīng)用雙手杖或雙拐III. 日常活動能力您能上一層標(biāo)準(zhǔn)的樓梯嗎？您能上一層標(biāo)準(zhǔn)的樓梯嗎？您能蹲下來嗎？您能在不平的地上行走嗎？得分評價：容易 有困難 不能 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床嚴(yán)重程度的評價評 分障 礙14極其嚴(yán)重11，12，13非常嚴(yán)重8，9，10嚴(yán)重5，6，7中度14輕度JOA膝性骨關(guān)節(jié)炎治療效果判定標(biāo)準(zhǔn) 指標(biāo) 評分（100分滿分）左 右1.疼痛，能步行 （1）可步行1km以上，通常無疼痛，活動時偶有疼痛 30 30 （2）可

34、步行1km以上，有疼痛 25 25 （3）可步行5001000m，有疼痛 20 20 （4）可步行100500m，有疼痛 15 15 （5）可室內(nèi)步行或步行100m以下，有疼痛 10 10 （6）不能步行 5 5 （7）不能站立 0 02.疼痛，能上下樓梯 （1）上下自由、無疼痛 25 25 （2）上下自由，有疼痛，使用扶手、無疼痛 20 20 （3）使用扶手、有疼痛，一步一步、無疼痛 15 15 （4）一步一步、有疼痛，使用扶手、一步一步、無疼痛 10 10 （5）使用扶手、一步一步、有疼痛 5 5 （6）不能 0 03.屈曲角度及強直、高度攣縮 （1）能達到正常坐姿的活動度 （2）能達到側(cè)

35、身坐、盤腿坐的活動度 （3）能屈曲110以上 （4）能屈曲75以上 （5）能屈曲35以上 （6）屈曲35，且強直，高度攣縮 35 35 30 30 25 25 20 20 10 10 0 04.腫脹 （1）無水腫、腫脹 （2）有時需要穿刺 （3）經(jīng)常需要穿刺1050 0隨著時代的發(fā)展，膝骨關(guān)節(jié)炎患者越來越多，處理的方式越隨之增加，所以該類患者在康復(fù)醫(yī)學(xué)科中還是比較多的。截 肢 的 康 復(fù)Rehabilitation of the amputation 一、概 述截肢（Amputation）是指肢體全部或部分的切除，其中經(jīng)關(guān)節(jié)平面的截肢稱為關(guān)節(jié)離斷。截肢的目的是切除已失去生存能力、危及患者生命安

36、全或已喪失生理功能的肢體，并通過殘肢訓(xùn)練和安裝假肢，代替和重建已切除肢體的功能。創(chuàng)傷、腫瘤、周圍血管疾病和感染是截肢的主要原因。截肢的評定內(nèi)容包括全身狀況的評定；截肢平面與功能喪失百分率的評定；殘肢評定等。（一）軀體狀況1.一般情況 如患者年齡、性別、截肢部位、原因、截肢水平、截肢時間、傷口處理情況等，特別是截肢原因2.是否存在合并傷 如電擊傷所致前臂截肢患者伴臂叢神經(jīng)損傷，槍彈傷所致髖離斷截肢患者伴有內(nèi)臟器官損傷等。3.是否伴有其它系統(tǒng)的疾病 如心腦血管疾病、糖尿病、神經(jīng)精神性疾病等。4.是否伴有其它肢體功能障礙 一、截肢后全身狀況的評定 5.截肢的原因 創(chuàng)傷、腫瘤、周圍血管疾病和 感染。6.康復(fù)目的 訓(xùn)練殘肢、安裝假肢，重建喪失 的肢體功能，回歸社會。 上肢截肢平面與功能喪失的關(guān)系上肢截肢平面功能喪失（%）整個手指全手整個上肢整個人肩離斷截肢10060肘離斷10057全部MP1009054拇指MP100403621.6示指MP100201810.8中指MP100201810.8環(huán)指MP1001095.4小指MP1001095.4拇指IP50201810.8示指PIP801614.48.6中指PIP801614.48.6環(huán)指PIP8087.24.3小指PIP8087.24.3示指DIP4598.14.9中指DIP4