腹部平片診斷和治療

1、腹部平片診斷和治療第一節(jié) 急腹癥急腹癥是腹部急性疾病的總稱。腹部平片是急腹癥的基礎(chǔ)檢查方法。正常時(shí)腹膜腔內(nèi)無(wú)氣體。胃及結(jié)腸有氣。 1、病因：潰瘍、腫瘤、炎癥、外傷 2、X線表現(xiàn) ： 站立位：膈下游離氣體，呈新月形透明影，右側(cè)多見(jiàn) 一、胃 腸 道 穿 孔膈下游離氣體注 意 穿孔不一定有膈下游離氣體 膈下游離氣體不僅見(jiàn)于胃腸道穿孔 見(jiàn)不到膈下游離氣體不能除外穿孔如：1 慢性潰瘍：周?chē)尺B，穿孔后氣體被包裹，尤其球后壁瘍； 2 穿孔初期：氣體少，不易發(fā)現(xiàn)。 3 小腸、闌尾穿孔：！ 見(jiàn)到膈下游離氣體并非一定是穿孔如：1 腹部手術(shù)后(12W); 2 人工氣腹； 3 腹腔產(chǎn)氣菌感染； 4 輸卵管通氣術(shù)后；

2、！二、腸 梗 阻 腸腔部分性或完全性阻塞引起腸內(nèi)容物通過(guò)受阻。 分類： 機(jī)械性：?jiǎn)渭冃?絞窄性 動(dòng)力性：麻痹性 痙攣性 血運(yùn)性：腸系膜血栓形成或伴有血循環(huán)障礙（一）單純性腸梗阻 1、病因：腸粘連、炎癥、腫瘤、腹腔手術(shù)后等，最常見(jiàn)為腸粘連。2、X線表現(xiàn)：階梯狀液面征： 近端腸管擴(kuò)大脹氣，脹氣腸管呈弓形，階梯狀液平 透視：“沸騰征”小腸梗阻（立位）弓形脹氣腸管及液平面示意圖 站立位：階梯狀液平 （二）絞窄性小腸梗阻1、常見(jiàn)病因：粘連帶壓迫、小腸扭轉(zhuǎn)、套疊、內(nèi)疝等。2、X線表現(xiàn)： 除可見(jiàn)腸梗阻基本征象外尚可見(jiàn)： 假腫瘤征 咖啡豆征 小腸內(nèi)長(zhǎng)液面征 空回腸換位征假腫瘤征 在周?chē)洑鈹U(kuò)大的腸曲襯托下有一

3、軟組織腫塊影，位置固定。此系閉袢內(nèi)充滿大量血液所致。 咖啡豆征 指一段小腸顯著擴(kuò)大，橫徑可達(dá)6cm以上或超過(guò)鄰近脹氣擴(kuò)大的小腸腸曲橫徑一倍以上，有如一個(gè)馬蹄形，相鄰的邊緣靠緊，形似咖啡豆。站立位：小腸長(zhǎng)液面征3、臨床表現(xiàn)：持續(xù)性腹痛；陣發(fā)性加劇；壓痛性包塊；腹膜刺激征。 穿孔、急性腹膜炎、休克（三）麻痹性腸梗阻1、定義：沒(méi)有腸腔狹窄，由于各種因素引起整個(gè)胃腸道動(dòng)力喪失，而致腸內(nèi)容通過(guò)障礙。常見(jiàn)原因：急性腹膜炎、急性腸炎、腹部手術(shù)后、全麻等。2、X線表現(xiàn) ： 臥位：普遍性胃、腸道脹氣； 立位：分布廣泛的寬窄不等的液平； 麻痹性腸梗阻（臥位）麻痹性腸梗阻（立位）1、定義： 腸套疊是一段腸管套入鄰近

4、腸腔內(nèi)的一種機(jī)械性腸梗阻。 三、腸 套 疊2、臨床表現(xiàn) 小兒機(jī)械性腸梗阻常見(jiàn)原因 95% 2歲以下 四大癥狀： 劇烈的間歇性腹部絞痛 嘔吐 血便（果凍樣便具有特征性） 腹部腫塊3、X線表現(xiàn) 鋇劑灌腸：可見(jiàn)灌入鋇劑到套入部時(shí)呈杯口狀梗阻，少量鋇劑滲入套入部與鞘部之間，形成袖套狀淡薄鋇劑，內(nèi)有環(huán)狀或彈簧狀鋇紋。上述杯口狀梗阻及彈簧狀鋇劑紋是腸套疊的典型X線表現(xiàn)。 頭部頸部第二節(jié) 胃腸道（一）X線檢查方法氣鋇雙重造影（二）正常表現(xiàn)一、食管 黏膜像：三條紋狀三個(gè)壓跡、分三段二、胃胃分三部分：胃底、胃體、胃竇。胃的形態(tài)分四型：1、牛角型 2、魚(yú)鉤型 3、瀑布型 4、無(wú)力型正常胃形狀三、十二指腸正常X線解

5、剖： 呈C字形，內(nèi)包胰頭部。四、結(jié)腸常 規(guī)造影 充盈像（三）胃腸疾病X線診斷一、潰瘍性病變：龕影 ： 鋇餐檢查時(shí)胃腸道壁一定程度的潰爛或凹陷，被鋇劑充填后，在X線切線位上顯示為由腔內(nèi)向腔外突出的壁龕狀密度增高影（濃鋇點(diǎn)）即為龕影。是潰瘍性病變的直接X(jué)線征象。 胃小彎潰瘍龕影二、腫塊性病變：充盈缺損 ： 發(fā)生于胃腸道的病變向腔內(nèi)生長(zhǎng)形成腫塊，占據(jù)腔內(nèi)一定空間，使得鋇劑不能充填腫塊所占據(jù)的空間，造成該處鋇劑的缺損，即為充盈缺損 。是腫塊性病變的直接征象。X線征象： 為負(fù)影（周?chē)鸀榘咨[塊占據(jù)的空間為黑色） 良性： 圓形，邊緣清晰，鄰近的黏膜皺襞受壓推移，胃壁蠕動(dòng)正常。惡性： 不規(guī)則狀，邊緣模糊

6、，鄰近的黏膜皺襞破壞、中斷，胃壁蠕動(dòng)僵硬。 A 標(biāo)本所見(jiàn)，食管腔內(nèi)有菜花狀腫物B 造影所見(jiàn)，服鋇劑后顯示為充盈缺損THANKS腹部平片是泌尿系統(tǒng)X線檢查的第一步 觀察有否腎、輸尿管或膀胱的陽(yáng)性結(jié)石； 觀察有否包括泌尿系統(tǒng)在內(nèi)的腹部鈣化； 在優(yōu)質(zhì)的平片上可觀察腎臟的位置、輪廓有否明顯變化。檢查方法仰臥正位片包括腎臟、輸尿管、膀胱及其毗鄰部位的全部影像，上至10-11后肋，下至恥骨聯(lián)合下緣。正常X線解剖及表現(xiàn)腎臟位置：T11-12至L1-2。腎脊角15-25。大?。洪L(zhǎng)12-13cm，寬5-6cm，厚2-3cm。輸尿管長(zhǎng)25-30cm生理性狹窄膀胱圓形或橢圓形容量：200-350ml尿 路 結(jié) 石可

7、發(fā)生于尿路任何部位，以腎盂腎盞，輸尿管結(jié)石。80%尿路結(jié)石腹平片可以顯示。 草酸鈣結(jié)石 尿路結(jié)石 磷灰石結(jié)石 尿酸結(jié)石1、腎結(jié)石第二腰椎水平鑄形、分層、鹿角、 桑葚狀2、輸尿管結(jié)石多停留在輸尿管生理性狹窄部位。 與腎盂連接處 通過(guò)骨盆緣處 膀胱入口處較小，長(zhǎng)橢圓形，長(zhǎng)軸與輸尿管縱軸平行。3、膀胱結(jié)石恥骨聯(lián)合上方。橢圓形、梨形或不規(guī)則形，較大。腹部高密度影：闌尾糞石：分層同心環(huán)狀，居右下腹。腹腔淋巴結(jié)鈣化動(dòng)脈壁鈣化靜脈石腸道內(nèi)容物鑒 別 診 斷其他引起鈣化的腎臟疾病腎結(jié)核：點(diǎn)狀或全腎鈣化腎癌：散在的點(diǎn)狀腎囊腫：弧形靜脈腎盂造影1、原理 有機(jī)碘造影劑經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)排入腎盂腎盞顯影。2、作用 顯示腎盂、腎盞、輸尿管及膀胱內(nèi)腔的形態(tài)； 檢查雙腎排泄功能。3、禁忌癥 嚴(yán)重肝、腎、心血管疾病 對(duì)比劑過(guò)敏 相對(duì)禁忌癥：甲亢、過(guò)敏體質(zhì)、妊娠、多發(fā)性 骨髓瘤、糖尿病4、檢查方法 腸道清潔、限制飲水、碘過(guò)敏試驗(yàn)、急救藥物常規(guī)法： 成人60%或76%泛影葡胺20ml靜脈注射（小兒2m