視神經(jīng)視路疾病優(yōu)秀

1、視神經(jīng)及視路疾病視神經(jīng)視路疾病優(yōu)秀視神經(jīng)視路疾病優(yōu)秀 內(nèi) 容第一節(jié)視神經(jīng)疾病 一、視神經(jīng)炎 二、前部缺血性視神經(jīng)病變 三、視神經(jīng)萎縮第二節(jié)其他視神經(jīng)異常 一、視乳頭水腫 二、視盤發(fā)育異常 1視神經(jīng)發(fā)育不全 2視盤小凹 3視盤玻璃膜疣 4. 視神經(jīng)缺損 5牽牛花綜合征第三節(jié)視交叉與視路病變 一、視交叉病變 二、視交叉以上的視路病變 視束、外側(cè)膝狀體、視放射和視皮質(zhì)的病變視神經(jīng)視路疾病優(yōu)秀第一節(jié)視神經(jīng)疾病 1視神經(jīng)的結(jié)構(gòu)特點(diǎn) 由視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞的軸索組成視神經(jīng)軸索在離開鞏膜篩板后即有三層鞘膜包裹，與顱內(nèi)的3層鞘膜相連續(xù)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)的一部分，受損后不易再生 視神經(jīng)視路疾病優(yōu)秀視神經(jīng)視路疾病優(yōu)秀2關(guān)

2、于視神經(jīng)疾病包括視盤至視交叉以前的視神經(jīng)段的疾病。診斷依據(jù)病史、視力、視野、瞳孔等檢查，并借助VEP、FFA、眼眶與頭顱的CT、MRI等。其中視野對(duì)視神經(jīng)及視路疾病的定位診斷最為重要。常見病因?yàn)?要素：炎癥、血管性疾病、腫瘤。中老年患者應(yīng)首先考慮血管性疾病，青年則應(yīng)考慮炎癥、脫髓鞘疾病。視神經(jīng)視路疾病優(yōu)秀一、視神經(jīng)炎 視神經(jīng)炎（optic neuritis）： 泛指視神經(jīng)的炎性脫髓鞘、感染、非特異性炎癥等疾病。分為球內(nèi)段的視乳頭炎（papillitis）及球后段的視神經(jīng)炎。大多為單側(cè)性，視乳頭炎多見于兒童，視神經(jīng)炎多見于青壯年。 視神經(jīng)視路疾病優(yōu)秀病 因 1炎性脫髓鞘 較常見?？赡苁怯捎谀撤N前

3、驅(qū)因素如上呼吸道或消化道病毒感染等引起機(jī)體的自身免疫，產(chǎn)生自身抗體攻擊視神經(jīng)的髓鞘，導(dǎo)致髓鞘脫失而致病。 2感染 （1）局部感染：眼內(nèi)、眶內(nèi)炎癥、口腔炎癥、中耳炎以及顱內(nèi)感染等局部蔓延。 （2）全身感染：如肺炎、結(jié)核、化膿性腦膜炎等。 3自身免疫性疾病 如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、Wegener肉芽腫、Behcet病等。 除以上原因外，臨床上約1/3至半數(shù)的病例查不出病因；其中部分患者可能為Leber遺傳性視神經(jīng)病變。 視神經(jīng)視路疾病優(yōu)秀臨床表現(xiàn) 炎性脫髓鞘性視神經(jīng)炎表現(xiàn)為視力急劇下降，通常在發(fā)病1-2周時(shí)視力損害最嚴(yán)重，其后視力逐漸恢復(fù)。色覺異?；蛞曇皳p害閃光感、眼眶痛，特別是眼球轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)疼痛。部分患者

4、可有一過性麻木、無力、膀胱和直腸括約肌功能障礙以及平衡障礙等，提示存在多發(fā)性硬化可能。兒童視神經(jīng)炎約半數(shù)為雙眼患病，而成人雙眼累及率明顯低于兒童。兒童視神經(jīng)炎發(fā)病急，但預(yù)后好。 感染性視神經(jīng)炎和自身免疫性視神經(jīng)病的臨床表現(xiàn)與脫髓鞘性視神經(jīng)炎類似，但無明顯的自然緩解和復(fù)發(fā)病程，通常可隨著原發(fā)病的治療而好轉(zhuǎn)。 視神經(jīng)視路疾病優(yōu)秀診 斷 1眼部檢查 瞳孔：患眼瞳孔常散大，直接光反應(yīng)遲鈍或消失，間接光反應(yīng)存在。 單眼受累通常出現(xiàn)相對(duì)性傳入性瞳孔功能障礙（relative afferent papillary defect, RAPD） 視神經(jīng)視路疾病優(yōu)秀視神經(jīng)視路疾病優(yōu)秀眼底檢查視乳頭炎: 視盤充血、

5、輕度水腫; 視盤表面或其周圍有小的出血點(diǎn)，但滲出物很少; 視網(wǎng)膜靜脈增粗，動(dòng)脈一般無改變。球后視神經(jīng)炎: 視神經(jīng)視路疾病優(yōu)秀2.視野檢查 可出現(xiàn)各種類型的視野損害，但較為典型的是 視野中心暗點(diǎn) 軸性 視野向心性縮小 周圍炎 視神經(jīng)視路疾病優(yōu)秀眼底照相顯示雙側(cè)視乳頭輕度水腫視野檢查發(fā)現(xiàn)雙側(cè)中心暗點(diǎn)及生理盲點(diǎn)擴(kuò)大視神經(jīng)視路疾病優(yōu)秀3.視覺誘發(fā)電位（VEP） 可表現(xiàn)為P100波（P1波）潛伏期延長、振幅降低。視神經(jīng)視路疾病優(yōu)秀4頭部磁共振成像（MRI）了解腦白質(zhì)有無脫髓鞘斑，對(duì)早期診斷多發(fā)性硬化、選擇治療方案以及患者的預(yù)后判斷有參考意義。幫助鑒別鞍區(qū)腫瘤等顱內(nèi)疾病導(dǎo)致的壓迫性視神經(jīng)病，了解蝶竇和篩竇

6、情況，幫助進(jìn)行病因的鑒別診斷。 視神經(jīng)視路疾病優(yōu)秀視神經(jīng)視路疾病優(yōu)秀5腦脊液檢查有助于為視神經(jīng)脫髓鞘提供依據(jù)。為有創(chuàng)性檢查，臨床應(yīng)注意選擇應(yīng)用。 視神經(jīng)視路疾病優(yōu)秀6其他檢查對(duì)于病史和其他臨床表現(xiàn)不典型的急性視神經(jīng)炎患者，進(jìn)行血液學(xué)、影像學(xué)檢查和某些針對(duì)感染病因的檢查。對(duì)典型的炎性脫髓鞘性視神經(jīng)炎，應(yīng)注意查找其他致病原因如局部或全身感染以及自身免疫病等。以下指征需系統(tǒng)檢查與其他視神經(jīng)病鑒別：發(fā)病年齡在2050歲的范圍之外；雙眼同時(shí)發(fā)?。话l(fā)病超過14天視力仍下降。 視神經(jīng)視路疾病優(yōu)秀鑒別診斷 1.前部缺血性視神經(jīng)病變 視力驟然喪失，眼球運(yùn)動(dòng)時(shí)無疼痛，視盤腫脹趨于灰白色，視野缺損最常見為下方。2.

7、 Leber遺傳性視神經(jīng)病變 線粒體遺傳性疾病，常發(fā)生于1030歲的男性。一眼視力迅速喪失，然后另眼在數(shù)天至數(shù)月內(nèi)視力也喪失。視盤旁淺層毛細(xì)血管明顯擴(kuò)張；視盤水腫，隨后為視神經(jīng)萎縮；線粒體DNA點(diǎn)突變檢查可幫助鑒別診斷。 3.中毒性或代謝性視神經(jīng)病變 進(jìn)行性無痛性雙側(cè)視力喪失，可能繼發(fā)于酒精、營養(yǎng)不良，各種毒素如乙胺丁醇、氯喹、異煙肼等。4.其他視神經(jīng)病 如前顱窩腫瘤導(dǎo)致的壓迫性視神經(jīng)病、特發(fā)性顱內(nèi)高壓導(dǎo)致的視力下降等。 視神經(jīng)視路疾病優(yōu)秀治 療 部分炎性脫髓鞘性視神經(jīng)炎患者不治療可自行恢復(fù)。使用糖皮質(zhì)激素的目的是減少復(fù)發(fā)，縮短病程。使用原則： 1.如患者為首次發(fā)病，以前并無多發(fā)性硬化或視神經(jīng)

8、炎病史： 若MRI發(fā)現(xiàn)至少一處有脫髓鞘，可使用糖皮質(zhì)激素沖擊療法； MRI正常者，發(fā)生多發(fā)性硬化的可能很低，但仍可用靜脈給糖皮質(zhì)激素沖擊治療，加速視力的恢復(fù)。 2.對(duì)既往已診斷多發(fā)性硬化或視神經(jīng)炎的患者，復(fù)發(fā)期可應(yīng)用糖皮質(zhì)激素沖擊療法，或酌情選擇免疫抑制劑、丙種球蛋白等，恢復(fù)期可使用維生素B族藥及血管擴(kuò)張劑。 感染性視神經(jīng)炎應(yīng)針對(duì)病因進(jìn)行治療，同時(shí)保護(hù)視神經(jīng)。 自身免疫性視神經(jīng)病也應(yīng)針對(duì)全身性自身免疫性疾病進(jìn)行正規(guī)、全程的皮質(zhì)激素治療。視神經(jīng)視路疾病優(yōu)秀二、前部缺血性視神經(jīng)病變 （anterior ischemic optic neuropathy，AION） 為供應(yīng)視盤篩板前區(qū)及篩板區(qū)的睫狀

9、后血管的小分支發(fā)生缺血，致使視盤發(fā)生局部的梗塞。以突然視力減退、視盤水腫及特征性視野缺損（與生理盲點(diǎn)相連的扇形缺損）為特點(diǎn)的一組綜合征。 視神經(jīng)視路疾病優(yōu)秀視神經(jīng)視路疾病優(yōu)秀病 因（1）視盤局部血管病變，如眼部動(dòng)脈炎癥、動(dòng)脈硬化或栓子栓塞；（2）血粘度增加：如紅細(xì)胞增多癥、白血??；（3）眼部血流低灌注：如全身低血壓，如頸動(dòng)脈或眼動(dòng)脈狹窄，急性失血；眼壓增高。 視神經(jīng)視路疾病優(yōu)秀臨床表現(xiàn)突然發(fā)生無痛、非進(jìn)行性的視力減退；開始為單眼發(fā)病，數(shù)周至數(shù)年可累及另側(cè)眼；發(fā)病年齡多在50歲以上。 視神經(jīng)視路疾病優(yōu)秀診 斷視盤多為局限性灰白色水腫，相應(yīng)處可有視盤周圍的線狀出血，后期出現(xiàn)視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層缺損，早

10、期視盤輕度腫脹呈淡紅色。健眼的檢查也有助于診斷，因?yàn)榇瞬《嘁娪谛∫暠P無視杯者。視野缺損常為與生理盲點(diǎn)相連的弓形或扇形暗點(diǎn)，與視盤的改變部位相對(duì)應(yīng)。顳動(dòng)脈炎者可觸及索狀血管并有壓痛，往往無搏動(dòng)，可能發(fā)生視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞或顱神經(jīng)麻痹（特別是第神經(jīng)麻痹）。 視神經(jīng)視路疾病優(yōu)秀前部缺血性視神經(jīng)病變早期視盤輕度腫脹呈淡紅色，相應(yīng)處可有視盤周圍的線狀出血。 視神經(jīng)視路疾病優(yōu)秀視野缺損常為與生理盲點(diǎn)相連的弓形或扇形暗點(diǎn)視神經(jīng)視路疾病優(yōu)秀臨床類型 非動(dòng)脈炎性：多見于4060歲患者，可有糖尿病、高血壓、高血脂等危險(xiǎn)因素。 動(dòng)脈炎性：較前者少見，主要為顳側(cè)動(dòng)脈炎所致，以7080歲的老人多見。視力減退、視盤水腫較

11、前者更明顯，且可雙眼同時(shí)發(fā)生；因顳動(dòng)脈受累，可出現(xiàn)局限性或彌漫性頭痛、頭皮觸痛、下頜痛；還可出現(xiàn)體重下降、厭食、低熱、全身不適、肌痛和關(guān)節(jié)痛等癥狀。 視神經(jīng)視路疾病優(yōu)秀鑒別診斷 視神經(jīng)炎：患者年齡較輕，視力急劇下降，有眼球轉(zhuǎn)動(dòng)痛，視盤水腫更明顯，視網(wǎng)膜出血。往往有后玻璃體細(xì)胞。 視神經(jīng)視路疾病優(yōu)秀治 療1針對(duì)全身病治療，改善眼部動(dòng)脈灌注。2全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，以緩解循環(huán)障礙所致的水腫、滲出，對(duì)動(dòng)脈炎性尤為重要。3靜脈滴注血管擴(kuò)張藥，改善微循環(huán)。 4口服醋氮酰胺降低眼壓，相對(duì)提高眼灌注壓。視神經(jīng)視路疾病優(yōu)秀三、視神經(jīng)萎縮 指任何疾病引起視網(wǎng)膜節(jié)細(xì)胞及其軸突發(fā)生的病變，一般發(fā)生于視網(wǎng)膜至外側(cè)膝狀體

12、之間的神經(jīng)節(jié)細(xì)胞軸突變性。 視神經(jīng)視路疾病優(yōu)秀視神經(jīng)視路疾病優(yōu)秀病 因顱內(nèi)高壓或顱內(nèi)炎癥，如結(jié)核性腦膜炎；視網(wǎng)膜病變，包括血管性（視網(wǎng)膜中央動(dòng)靜脈阻塞）、炎癥（視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎）、變性（視網(wǎng)膜色素變性）；視神經(jīng)病變，包括血管性（缺血性視神經(jīng)病變）、炎癥（視神經(jīng)炎）、金屬類中毒、梅毒性；壓迫性病變，眶內(nèi)或顱內(nèi)腫瘤、出血；外傷性病變，顱腦或眶部外傷；代謝性疾病，如糖尿病；遺傳性疾病，如Leber?。粻I養(yǎng)性，如維生素B缺乏。 視神經(jīng)視路疾病優(yōu)秀分 類1原發(fā)性視神經(jīng)萎縮（primary optic atrophy） 為篩板以后的視神經(jīng)、視交叉、視束以及外側(cè)膝狀體的視路損害，其萎縮過程是下行的。 2繼發(fā)性

13、視神經(jīng)萎縮（secondary optic atrophy） 原發(fā)病變在視盤、視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜，其萎縮過程是上行的。 視神經(jīng)視路疾病優(yōu)秀眼底表現(xiàn)原發(fā)性：視盤色淡或蒼白，邊界清楚，視杯可見篩孔，視網(wǎng)膜血管一般正常。繼發(fā)性：視盤色淡、穢暗，邊界模糊不清，生理凹陷消失。視網(wǎng)膜動(dòng)脈變細(xì)，血管伴有白鞘；后極部視網(wǎng)膜可殘留硬性滲出或未吸收的出血。 視神經(jīng)視路疾病優(yōu)秀視盤色淡或蒼白，邊界清楚，視網(wǎng)膜血管一般正常視神經(jīng)視路疾病優(yōu)秀Secondary Optic Atrophy視盤色淡、邊界模糊不清，生理凹陷消失。視網(wǎng)膜動(dòng)脈變細(xì)，血管伴有白鞘。視神經(jīng)視路疾病優(yōu)秀診 斷不能單憑視盤色調(diào)診斷視神經(jīng)萎縮，必須結(jié)合視力、視

14、野等綜合分析。原發(fā)性視神經(jīng)萎縮需做多種輔助檢查，如視野、視覺電生理、CT、MRI等，必要時(shí)神經(jīng)科檢查，以尋找病因。視神經(jīng)視路疾病優(yōu)秀治 療積極治療其原發(fā)疾病。絕大多數(shù)腦垂體腫瘤壓迫所致的視神經(jīng)萎縮，術(shù)后?？色@得驚人的視力恢復(fù)。視神經(jīng)管骨折如能及時(shí)手術(shù)也可收到較好的效果。其他原因所致的視神經(jīng)萎縮可試用神經(jīng)營養(yǎng)及血管擴(kuò)張等藥物治療。視神經(jīng)視路疾病優(yōu)秀第二節(jié)其他視神經(jīng)異常 一、視乳頭水腫 視神經(jīng)外面的3層鞘膜分別與顱內(nèi)的3層鞘膜相連續(xù)，顱內(nèi)的壓力可經(jīng)腦脊液傳至視神經(jīng)處。通常眼壓高于顱內(nèi)壓，一旦此平衡破壞可引起視乳頭水腫。視神經(jīng)視路疾病優(yōu)秀視神經(jīng)視路疾病優(yōu)秀病 因最常見的原因是顱內(nèi)的腫瘤、炎癥、外傷及

15、先天畸形等神經(jīng)系統(tǒng)疾病所致的顱內(nèi)壓增高；其他原因則有惡性高血壓、肺心病、眼眶占位病變、葡萄膜炎、低眼壓等。 視神經(jīng)視路疾病優(yōu)秀臨床表現(xiàn)陣發(fā)性眼前發(fā)黑或視力模糊，持續(xù)數(shù)秒至1分鐘左右，往往是雙側(cè)，常由姿勢改變而突然引發(fā)；精神癥狀，癲癇發(fā)作，頭痛、復(fù)視、惡心、嘔吐；視力下降少見；慢性視乳頭水腫可發(fā)生視野缺損及中心視力嚴(yán)重喪失。 視神經(jīng)視路疾病優(yōu)秀眼底表現(xiàn)早期視乳頭腫脹可能不對(duì)稱，邊界模糊，往往遮蔽血管，神經(jīng)纖維層也經(jīng)常受累。分型：早期型：視盤充血，可有視盤附近的線狀小出血，由于視盤上下方視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層水腫混濁，使視盤上下方的邊界不清；進(jìn)展型：雙側(cè)視盤腫脹充血明顯，通常有火焰狀的出血，神經(jīng)纖維層梗

16、死的棉絨狀改變，黃斑部可有星形滲出或出血。慢性型：視盤呈圓形隆起，視杯消失，出現(xiàn)閃亮的硬性滲出表明視盤水腫已幾個(gè)月了；萎縮型：視盤色灰白，視網(wǎng)膜血管變細(xì)、有鞘膜，可有視盤血管短路，視盤周圍及黃斑的色素上皮改變。 視神經(jīng)視路疾病優(yōu)秀視神經(jīng)視路疾病優(yōu)秀視野檢查 生理盲點(diǎn)擴(kuò)大，慢性視盤水腫發(fā)展至視神經(jīng)萎縮時(shí)，視野有中心視力喪失以及周邊視野縮窄，特別是鼻下方。 視神經(jīng)視路疾病優(yōu)秀診 斷典型視盤水腫診斷并不困難，但需做頭部或眶部CT或MRI，或請(qǐng)神經(jīng)科醫(yī)生會(huì)診視盤水腫的原因。若CT及MRI不能說明視盤水腫的原因，應(yīng)做腰椎穿刺。并考慮做甲狀腺病、糖尿病或貧血方面的血液檢查。 視神經(jīng)視路疾病優(yōu)秀鑒別診斷1.

17、假性視盤水腫：如視盤玻璃膜疣，其視盤小、不充血，血管未被遮蔽。往往有自發(fā)性視網(wǎng)膜靜脈搏動(dòng)，B超檢查易于發(fā)現(xiàn)被掩藏的玻璃膜疣。 2.視神經(jīng)炎：有傳入性瞳孔運(yùn)動(dòng)障礙，色覺減退，后玻璃體內(nèi)可見白細(xì)胞，眼球運(yùn)動(dòng)痛。大多數(shù)患者視力下降，常為單側(cè)。 3.缺血性視神經(jīng)病變：視盤腫脹為非充血性，灰白，開始為單側(cè)的，突然發(fā)生，有典型的視野缺失。 4.Leber視神經(jīng)病變：常發(fā)生在1030歲男性；開始為單側(cè)，很快發(fā)展為雙側(cè)；迅速的進(jìn)行性視力喪失，視盤腫脹伴有視盤周圍毛細(xì)血管擴(kuò)張，以后發(fā)生視神經(jīng)萎縮。視神經(jīng)視路疾病優(yōu)秀治 療 針對(duì)顱內(nèi)壓增高的原發(fā)病因進(jìn)行治療。 視神經(jīng)視路疾病優(yōu)秀二、視盤發(fā)育異常1視神經(jīng)發(fā)育不全系胚

18、胎發(fā)育1317mm時(shí)視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞層分化障礙所致，妊娠期應(yīng)用苯妥英鈉、奎寧等可引起。眼底表現(xiàn)：視盤小，呈灰色，可有黃色外暈包繞，形成雙環(huán)征。有視力及視野的異常?？砂橛行⊙矍颉⒀矍蛘痤?、虹膜脈絡(luò)膜缺損等。全身可有內(nèi)分泌和中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常。 視神經(jīng)視路疾病優(yōu)秀視神經(jīng)視路疾病優(yōu)秀2視盤小凹為神經(jīng)外胚葉的發(fā)育缺陷所致。多單眼發(fā)病，視力正常，合并黃斑部視網(wǎng)膜脫離時(shí)則視力下降。眼底表現(xiàn)：視盤小凹呈圓形或多角形，小凹常被灰白纖維膠質(zhì)膜覆蓋，多見于視盤顳側(cè)或顳下方。小凹可與黃斑部視網(wǎng)膜下腔相通，形成局限性視網(wǎng)膜脫離，對(duì)此可用激光光凝治療。 視神經(jīng)視路疾病優(yōu)秀視盤小凹視神經(jīng)視路疾病優(yōu)秀3視盤玻璃膜疣可能由于視

19、盤上未成熟的神經(jīng)膠質(zhì)增生變性所致，或視神經(jīng)纖維軸漿崩解鈣化而成。視盤玻璃膜疣大小不等，淺層易見，形如蛙卵，色淡黃或白色，閃爍發(fā)亮，透明或半透明。深層者表面有膠質(zhì)組織覆蓋，故局部隆起邊緣不整齊，B超可協(xié)助診斷。視野檢查可見生理盲點(diǎn)擴(kuò)大，束狀缺損或向心性縮小等。 視神經(jīng)視路疾病優(yōu)秀視盤玻璃膜疣視神經(jīng)視路疾病優(yōu)秀4. 視神經(jīng)缺損為胚胎時(shí)胚裂閉合不全所致，常伴有脈絡(luò)膜缺損，而僅有視盤缺損則少見。常單眼發(fā)病?；颊咭暳γ黠@減退，視野檢查生理盲點(diǎn)擴(kuò)大。視盤大，可為正常的數(shù)倍。缺損區(qū)為淡青色，邊緣清，凹陷大而深，多位于鼻側(cè)，血管僅在缺損邊緣處穿出，呈鉤狀彎曲?？砂橛泻缒っ}絡(luò)膜缺損及其他先天性眼部異常。 視神經(jīng)

20、視路疾病優(yōu)秀視神經(jīng)缺損視神經(jīng)視路疾病優(yōu)秀5牽牛花綜合征可能與胚裂上端閉合不全，中胚層的異常有關(guān)。眼底表現(xiàn)酷似一朵盛開的牽?；?，視盤比正常的擴(kuò)大35倍，呈漏斗狀，周邊粉紅色，底部白色絨樣組織填充。血管呈放射狀，動(dòng)靜脈分不清。視盤周圍有色素環(huán)及萎縮區(qū)?？砂橛衅渌鄄肯忍煨援惓！Ｒ暽窠?jīng)視路疾病優(yōu)秀牽?；ňC合征視神經(jīng)視路疾病優(yōu)秀第三節(jié)視交叉與視路病變分為視交叉、視束、外側(cè)膝狀體、視放射和視皮質(zhì)的病變。偏盲型視野是視路病變的特征，其定義是垂直正中線正切的視野缺損，它包括早期某象限的缺損。偏盲分為同側(cè)偏盲及對(duì)側(cè)偏盲。對(duì)側(cè)偏盲主要是雙顳側(cè)偏盲，為視交叉病變的特征。同側(cè)偏盲為視交叉以上的病變，雙眼視野缺損越一

21、致，其病變部位越靠后。外側(cè)膝狀體之前的病變在其后期出現(xiàn)原發(fā)性視神經(jīng)萎縮。視神經(jīng)視路疾病優(yōu)秀視神經(jīng)視路疾病優(yōu)秀一、視交叉病變 視交叉位于蝶鞍上方，其周圍組織多而復(fù)雜。下方為腦垂體，兩側(cè)為頸內(nèi)動(dòng)脈，上方為第三腦室，周圍為海綿竇，前方為大腦前動(dòng)脈、前交通動(dòng)脈以及鞍結(jié)節(jié)。 這些周圍組織的病變均可引起視交叉損害。 視神經(jīng)視路疾病優(yōu)秀視神經(jīng)視路疾病優(yōu)秀視神經(jīng)視路疾病優(yōu)秀病 因最常見的病變?yōu)槟X垂體腫瘤；其次為鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤、顱咽管瘤、前交通動(dòng)脈瘤。 視神經(jīng)視路疾病優(yōu)秀視神經(jīng)視路疾病優(yōu)秀視神經(jīng)視路疾病優(yōu)秀視神經(jīng)視路疾病優(yōu)秀臨床表現(xiàn)視交叉病變?yōu)殡p眼顳側(cè)偏盲。臨床上視野改變是從象限不完整的缺損開始。發(fā)生在視交叉下方

22、的腦垂體腫瘤首先壓迫視交叉鼻下纖維，引起顳上象限視野缺損，隨后出現(xiàn)顳下、鼻下、鼻上象限視野缺損。來自視交叉上方的腫瘤，如顱咽管瘤、第三腦室腫瘤等，因自上而下的壓迫視交叉，其視野損害的順序則不同。因此病程早期仔細(xì)分析視野有助于區(qū)別鞍上或鞍下的病變。腦垂體腫瘤除引起視交叉綜合征（視力障礙、視野缺損及原發(fā)性視神經(jīng)萎縮）外，還伴有內(nèi)分泌障礙的表現(xiàn)。絕大多數(shù)腦垂體腫瘤患者因視力減退而首診于眼科。第三腦室腫瘤所致的視交叉病變，多伴有頭痛、嘔吐、視盤水腫等顱壓增高的表現(xiàn)。顱咽管瘤除顱內(nèi)高壓征外，X線檢查還可見腫瘤部位的鈣化斑。 視神經(jīng)視路疾病優(yōu)秀視神經(jīng)視路疾病優(yōu)秀治 療 積極治療其原發(fā)疾病。視神經(jīng)視路疾病優(yōu)

23、秀二、視交叉以上的視路病變（一）視束病變 常系鄰近組織的腫瘤、血管病變或脫髓鞘性疾病所致?lián)p害。表現(xiàn)為：病變對(duì)側(cè)的、雙眼同側(cè)偏盲。由于視束中交叉及不交叉的視神經(jīng)纖維在兩側(cè)排列不十分對(duì)稱，因此雙眼視野缺損可不一致。由于瞳孔纖維在視束中伴行，視束病變可表現(xiàn)Wernicke偏盲性瞳孔強(qiáng)直，即裂隙光照射視網(wǎng)膜偏盲側(cè)，不引起瞳孔收縮。晚期可引起下行性視神經(jīng)萎縮。 視神經(jīng)視路疾病優(yōu)秀（二）外側(cè)膝狀體病變極為少見。其視野缺損為病變對(duì)側(cè)、雙眼同側(cè)偏盲，但雙眼視野缺損較為對(duì)稱。由于伴行視神經(jīng)纖維的瞳孔纖維在進(jìn)入外側(cè)膝狀體之前已離開視束，因而沒有Wernicke偏盲性瞳孔強(qiáng)直。晚期也可引起下行性視神經(jīng)萎縮。視神經(jīng)視

24、路疾病優(yōu)秀（三）視放射病變損害特點(diǎn)：一致性的雙眼同側(cè)偏盲；有黃斑回避：在偏盲視野內(nèi)的中央注視區(qū)，保留3以上的視覺功能區(qū)；無視神經(jīng)萎縮及Wernicke偏盲性瞳孔強(qiáng)直；可伴有相應(yīng)的大腦損害癥狀，如失讀、視覺性認(rèn)識(shí)不能。 視神經(jīng)視路疾病優(yōu)秀（四）枕葉病變以血管病、腦外傷多見。其損害特點(diǎn)： 雙眼一致性同側(cè)偏盲； 伴有黃斑回避； 無視神經(jīng)萎縮及Wernicke偏盲性瞳孔強(qiáng)直； 一般不伴有其他神經(jīng)癥狀。 皮質(zhì)盲系雙側(cè)枕葉皮質(zhì)的損害。其臨床特征： 雙眼全盲； 瞳孔光反應(yīng)完好； 眼底正常； VEP檢查異常，有助于與偽盲及癔病鑒別。 視神經(jīng)視路疾病優(yōu)秀視神經(jīng)視路疾病優(yōu)秀治 療 針對(duì)原發(fā)病治療。視神經(jīng)視路疾病優(yōu)

25、秀全身疾病的眼部表現(xiàn)第一節(jié)概述第二節(jié) 內(nèi)科疾病的眼部表現(xiàn) 動(dòng)脈硬化與高血壓；糖尿病；腎臟疾??；感染性心內(nèi)膜炎；血液病；結(jié)核病第三節(jié)外科疾病的眼部表現(xiàn) 顱腦外傷 ；幾種與外傷有關(guān)的視網(wǎng)膜病變；面部癤腫及體內(nèi)深部膿腫第四節(jié)兒科疾病的眼部表現(xiàn) 麻疹；流行性腮腺炎；急性細(xì)菌性痢疾；早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變第五節(jié) 神經(jīng)與精神科疾病的眼部表現(xiàn) 脫髓鞘、錐體外系和脊髓退行性疾病 ；腦血管疾病；顱內(nèi)腫瘤；顱內(nèi)炎癥第六節(jié)婦產(chǎn)科疾病的眼部表現(xiàn)第七節(jié)口腔科疾病的眼部表現(xiàn)第八節(jié)耳鼻喉科疾病的眼部表現(xiàn)第九節(jié)皮膚與性傳播疾病的眼部表現(xiàn)第十節(jié)遺傳性代謝性疾病的眼部表現(xiàn)第十一節(jié)眼與全身性免疫異常第十二節(jié)藥源性眼病視神經(jīng)視路疾病優(yōu)秀第

26、一節(jié)概述眼與全身性疾病的關(guān)系極其密切:全身疾病以及用藥治療 眼部并發(fā)癥 眼部檢查對(duì)全身疾病的診治指導(dǎo)意義。眼部病變及局部用藥治療 全身反應(yīng) 了解患者的全身疾病史也具有重要意義。視神經(jīng)視路疾病優(yōu)秀第二節(jié) 內(nèi)科疾病的眼部表現(xiàn)一、動(dòng)脈硬化與高血壓1. 動(dòng)脈硬化性視網(wǎng)膜病變 (arteriosclerotic retinopathy) 動(dòng)脈粥樣硬化主要損害大動(dòng)脈和中動(dòng)脈，也可累及小動(dòng)脈，最常見于主動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈和腦動(dòng)脈。在眼部多累及視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈視神經(jīng)內(nèi)段、視盤篩板區(qū)及視盤附近的主干動(dòng)脈。 動(dòng)脈硬化性視網(wǎng)膜病變在一定程度上反映了腦血管和全身其它血管系統(tǒng)的情況，主要表現(xiàn)為： 視網(wǎng)膜動(dòng)脈彌漫性變細(xì)、彎曲度

27、增加、顏色變淡、動(dòng)脈反光增寬，血管走行平直； 動(dòng)靜脈交叉處可見靜脈隱蔽和靜脈斜坡現(xiàn)象； 視網(wǎng)膜，特別是后極部可見滲出和出血，一般不伴有水腫。視神經(jīng)視路疾病優(yōu)秀2.高血壓性視網(wǎng)膜病變（hypertension retinopathy, HRP） 高血壓分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。原發(fā)性高血壓分為緩進(jìn)型（良性）和急進(jìn)型（惡性），70%有眼底改變。年齡愈大、病程愈長，眼底改變的發(fā)生率愈高。慢性HRP視網(wǎng)膜動(dòng)脈血管痙攣、變窄，血管壁增厚，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)滲出、出血和棉絮斑。HRP分為四級(jí)： 級(jí)：主要為血管收縮、變窄。視網(wǎng)膜動(dòng)脈普遍輕度變窄，特別是小分支，動(dòng)脈反光帶增寬，有靜脈隱蔽現(xiàn)象； 級(jí)：主要為動(dòng)脈硬化。視

28、網(wǎng)膜動(dòng)脈普遍或局限性縮窄，反光增強(qiáng)，呈銅絲或銀絲狀，動(dòng)靜脈交叉處表現(xiàn)為：隱匿合并偏移（Salus征），遠(yuǎn)端膨脹（靜脈斜坡）或被壓呈梭形（Gunn征），并可呈直角偏離； 級(jí)：主要為滲出，可見棉絮斑、硬性滲出、出血及廣泛微血管改變； 級(jí)：級(jí)+視盤水腫和動(dòng)脈硬化的各種并發(fā)癥。 視神經(jīng)視路疾病優(yōu)秀視神經(jīng)視路疾病優(yōu)秀高血壓性視網(wǎng)膜病變級(jí)，動(dòng)脈變細(xì)，反光增強(qiáng)，動(dòng)靜脈交叉壓跡。 視神經(jīng)視路疾病優(yōu)秀高血壓性視網(wǎng)膜病變級(jí)：主要為滲出，可見棉絮斑、硬性滲出及出血。視神經(jīng)視路疾病優(yōu)秀高血壓性視網(wǎng)膜病變級(jí)，視盤水腫，可見棉絮斑、硬性滲出、出血及廣泛微血管改變視神經(jīng)視路疾病優(yōu)秀急進(jìn)型HRP多見于40歲以下青年。最主要的

29、改變是視盤水腫和視網(wǎng)膜水腫，稱為高血壓性視神經(jīng)視網(wǎng)膜病變（hypertensive neuroretinopathy）。同時(shí)可見視網(wǎng)膜火焰狀出血、棉絮斑、硬性滲出及脈絡(luò)膜梗塞灶（Elschning斑）。還可出現(xiàn)視網(wǎng)膜靜脈阻塞、缺血性視神經(jīng)病變、眼運(yùn)動(dòng)神經(jīng)麻痹、視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞和滲出性視網(wǎng)膜脫離等。視神經(jīng)視路疾病優(yōu)秀高血壓性視神經(jīng)視網(wǎng)膜病變，可見視盤水腫和視網(wǎng)膜水腫，視網(wǎng)膜火焰狀出血、棉絮斑、硬性滲出。視神經(jīng)視路疾病優(yōu)秀二、糖尿病 糖尿病引起的眼部并發(fā)癥包括：糖尿病視網(wǎng)膜病變（diabetic retinopathy，DR）、白內(nèi)障、晶狀體屈光度變化、虹膜睫狀體炎、虹膜紅變和新生血管性青光眼等。其

30、中DR是糖尿病最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，病程越長，發(fā)病率越高。血糖控制好的比控制不好的發(fā)生DR要晚。肥胖、吸煙、高血脂、妊娠、高血壓、腎病等可加重DR。 視神經(jīng)視路疾病優(yōu)秀（一）糖尿病性視網(wǎng)膜病變（DR）視網(wǎng)膜微循環(huán)異常是DR的基礎(chǔ)。早期的病理改變有毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞的基底膜增厚、周細(xì)胞喪失、毛細(xì)血管自動(dòng)調(diào)節(jié)功能失代償，隨后內(nèi)皮細(xì)胞屏障功能損害，血液成分滲出、毛細(xì)血管閉塞。廣泛的視網(wǎng)膜缺血引起視網(wǎng)膜水腫和新生血管形成。其中，慢性黃斑囊樣水腫和新生血管引起的并發(fā)癥，如玻璃體積血和牽拉性視網(wǎng)膜脫離，是造成視力下降或喪失的主要原因。 在病變早期，一般無眼部自覺癥狀隨著病變發(fā)展，可引起不同程度的視力障礙、視物

31、變形、眼前黑影飄動(dòng)和視野缺損等癥狀，最終導(dǎo)致失明。 視神經(jīng)視路疾病優(yōu)秀視神經(jīng)視路疾病優(yōu)秀糖尿病性視網(wǎng)膜病變的臨床分期 病變嚴(yán)重程度 眼底表現(xiàn) 非增殖性 I 以后極部為中心，出現(xiàn)微動(dòng)脈瘤和小出血點(diǎn) II 出現(xiàn)黃白色硬性滲出和出血斑III 出現(xiàn)白色棉絮斑和出血斑 增殖性 IV眼底有新生血管或并有玻璃體積血 V眼底新生血管和纖維增殖 VI V+牽拉性視網(wǎng)膜脫離 視神經(jīng)視路疾病優(yōu)秀糖網(wǎng)期可見微動(dòng)脈瘤和小出血點(diǎn) 視神經(jīng)視路疾病優(yōu)秀糖網(wǎng)期出現(xiàn)黃白色硬性滲出和出血斑視神經(jīng)視路疾病優(yōu)秀糖網(wǎng)期可見白色棉絮斑、黃白色硬性滲出和出血斑視神經(jīng)視路疾病優(yōu)秀視神經(jīng)視路疾病優(yōu)秀糖網(wǎng)期眼底可見新生血管和纖維增殖視神經(jīng)視路疾病

32、優(yōu)秀糖網(wǎng)期出現(xiàn)牽拉性視網(wǎng)膜脫離視神經(jīng)視路疾病優(yōu)秀（二）糖尿病性白內(nèi)障 （三）屈光不正 血糖升高時(shí)，患者由正視可突然變成近視，或原有的老視癥狀減輕。（四）虹膜睫狀體炎 多見于青少年型糖尿病。 （五）虹膜新生血管和新生血管性青光眼（六）成年發(fā)病的糖尿病與開角型青光眼有相關(guān)性（七）眼球運(yùn)動(dòng)神經(jīng)麻痹 可出現(xiàn)眼外肌運(yùn)動(dòng)障礙和復(fù)視，一般可以逐漸恢復(fù)。 （八）其它 淚膜穩(wěn)定性的降低、球結(jié)膜小血管迂曲擴(kuò)張并有微血管瘤、角膜知覺下降、視乳頭病變和星狀玻璃體變性等。 視神經(jīng)視路疾病優(yōu)秀三、腎臟疾病 分為急性和慢性腎小球腎炎。前者多發(fā)生于兒童，男性多于女性；后者可以發(fā)生于任何年齡，但以中青年為主，男性居多。兩者均可

33、引起眼部變化。 急性腎炎除表現(xiàn)為眼瞼水腫外，常伴有因高血壓引起的眼底病變。這些病變?yōu)榭赡嫘缘?，可因疾病的痊愈而恢?fù)正常。慢性腎炎50%以上有眼底改變，伴有腎功能不全者約75%、尿毒癥幾乎全部有眼底改變。眼底表現(xiàn)與高血壓引起的眼底病變類似。這些病變在全身病變好轉(zhuǎn)后，可逐漸緩解。本病預(yù)后差，當(dāng)出現(xiàn)視盤水腫和視網(wǎng)膜棉絮斑時(shí)，預(yù)后更差。 視神經(jīng)視路疾病優(yōu)秀腎小球腎炎性高血壓眼底可見視網(wǎng)膜血管痙攣、視網(wǎng)膜出血和滲出 視神經(jīng)視路疾病優(yōu)秀四、感染性心內(nèi)膜炎 偶有眼部并發(fā)癥，且嚴(yán)重。可出現(xiàn)：眼瞼和皮下小出血點(diǎn)或出血斑，其中心部常呈灰白色；球結(jié)膜下點(diǎn)狀、線狀或火焰狀出血點(diǎn)；虹膜睫狀體炎或伴有前房積膿的內(nèi)源性眼內(nèi)

34、炎；視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞；出現(xiàn)膿毒性視網(wǎng)膜炎時(shí)，視盤附近有視網(wǎng)膜出血和滲出，出血大小、形狀不一；滲出多為圓形或橢圓形白點(diǎn)狀，單獨(dú)存在或位于出血斑中央（Roth斑）。視盤充血和水腫，一般不超過3D。 視神經(jīng)視路疾病優(yōu)秀五、血液?。ㄒ唬┴氀暳ο陆怠⒁暳ζ诨蛞曇叭睋p；眼底改變的輕重取決于各類貧血的嚴(yán)重程度，起病的急緩和個(gè)體反應(yīng)；輕度貧血眼底可正常；如果血紅蛋白濃度或紅細(xì)胞計(jì)數(shù)降低到正常的30%50%，則可出現(xiàn)眼底變化。最常見的體征是視網(wǎng)膜出血。視神經(jīng)視路疾病優(yōu)秀（二）白血病 常有眼部表現(xiàn)，可引起視力下降或失明，偶有視野缺損、夜盲和眼球突出等癥狀。體征有： 1眼底改變：視網(wǎng)膜出血，典型的為Roth斑

35、、視網(wǎng)膜深層點(diǎn)狀出血或淺層火焰狀出血；視網(wǎng)膜結(jié)節(jié)狀浸潤，是預(yù)后不良的指征；視網(wǎng)膜血管改變；慢性白血病患者周邊視網(wǎng)膜可見微血管瘤；急性白血病患者可發(fā)生視神經(jīng)病變。2眼眶浸潤：多發(fā)生于幼兒。急性粒細(xì)胞性白血病，因眶內(nèi)組織受白血病細(xì)胞浸潤，造成眼球突出、眼球運(yùn)動(dòng)障礙、上瞼下垂、結(jié)膜充血水腫等，在眶緣可觸及堅(jiān)硬的腫物，稱為“綠色瘤” 。提示病情嚴(yán)重、預(yù)后不良。 3眼前段：最常見于急性淋巴細(xì)胞性白血病。表現(xiàn)為自發(fā)性結(jié)膜下出血、自發(fā)性前房出血、假性前房積膿、虹膜浸潤和肥厚，類似急性虹睫炎。4角膜潰瘍、玻璃體混濁、繼發(fā)性青光眼及眼前段缺血等，較少見。 視神經(jīng)視路疾病優(yōu)秀（三）真性紅細(xì)胞增多癥 當(dāng)紅細(xì)胞數(shù)超過

36、600630萬/mm3以上，或血紅蛋白超過170g/L以上時(shí)，可出現(xiàn)眼部表現(xiàn)：視力正?；蚨虝耗：挂暳φ系K，視野缺損；閃光感、飛蚊癥、畏光、視力疲勞及復(fù)視；視網(wǎng)膜血管改變：靜脈迂曲擴(kuò)張、動(dòng)脈管徑擴(kuò)大。視神經(jīng)視路疾病優(yōu)秀六、結(jié)核病 由結(jié)核桿菌引起全身多臟器的炎性改變。偶有眼部并發(fā)癥，可累及除晶狀體以外的眼部所有組織。主要有：眼眶結(jié)核眼瞼結(jié)核淚器結(jié)核結(jié)膜結(jié)核角膜結(jié)核結(jié)核性葡萄膜炎視網(wǎng)膜結(jié)核視神經(jīng)結(jié)核視神經(jīng)視路疾病優(yōu)秀第三節(jié)外科疾病的眼部表現(xiàn) 一、顱腦外傷 （一）硬腦膜外血腫 常有頂骨或顳骨骨折，以腦膜中動(dòng)脈主干損傷產(chǎn)生的顳部血腫最多。本病的一個(gè)重要體征為瞳孔改變。外傷后幾分鐘，同側(cè)眼瞳孔縮小，對(duì)

37、光反應(yīng)遲鈍，持續(xù)數(shù)分鐘；然后瞳孔進(jìn)行性開大，對(duì)光反應(yīng)消失。12h后呈高度僵直性開大。此時(shí)，多可挽救病人生命。如果一側(cè)或雙側(cè)瞳孔開大、僵直達(dá)30min以上，很少有存活者。此外，還可出現(xiàn)眼球運(yùn)動(dòng)神經(jīng)麻痹。視神經(jīng)視路疾病優(yōu)秀（二）硬腦膜下血腫多因外傷引起顱內(nèi)小靜脈的破裂所致；眼部表現(xiàn)為同側(cè)瞳孔散大；輕度的顱腦損傷患者眼底多無變化，較重者常出現(xiàn)輕度視盤水腫、視網(wǎng)膜水腫，靜脈充盈等變化；眼球運(yùn)動(dòng)神經(jīng)麻痹。視神經(jīng)視路疾病優(yōu)秀（三）顱底骨折雙側(cè)眼瞼、結(jié)膜、眼眶皮下淤血（“熊貓眼”征）；顱前凹骨折還可有眼球突出或眼眶皮下氣腫；顱中窩骨折可引起搏動(dòng)性突眼，動(dòng)眼神經(jīng)麻痹的體征。 視神經(jīng)視路疾病優(yōu)秀（四）顱骨骨折常

38、同時(shí)伴有視神經(jīng)管骨折；骨折片可壓迫視神經(jīng)引起失明；應(yīng)及時(shí)作X線或CT檢查，發(fā)現(xiàn)視神經(jīng)管骨折，可考慮手術(shù)；如急行視神經(jīng)管減壓手術(shù)，有可能挽救視功能。視神經(jīng)視路疾病優(yōu)秀二、幾種與外傷有關(guān)的視網(wǎng)膜病變（一）遠(yuǎn)達(dá)性視網(wǎng)膜病變（Purtschers retinopathy） 因車禍、地震、房屋倒塌等所引起的對(duì)頭胸腹部的急性擠壓傷或粉碎性骨折，可引起一眼或雙眼的視網(wǎng)膜病變，視力下降。在視網(wǎng)膜和視盤周圍常見棉絮斑、出血和水腫，以及視盤水腫或玻璃體出血。并伴有眼瞼和結(jié)膜充血、水腫，眼球突出。視神經(jīng)視路疾病優(yōu)秀 由急性顱內(nèi)出血引起的玻璃體、內(nèi)界膜下或玻璃體后出血。約2/3的蛛網(wǎng)膜下出血伴有眼內(nèi)出血，約6%有玻璃

39、體出血。（二）Terson綜合征視神經(jīng)視路疾病優(yōu)秀（三）Valsalva視網(wǎng)膜病變腹腔內(nèi)壓力(如咳嗽、嘔吐、舉重、大便用力)突然升高，可使眼內(nèi)靜脈壓上升到足以使黃斑的毛細(xì)血管破裂，出血位于內(nèi)界膜下，通常較小，視力僅稍有下降，預(yù)后好，出血在數(shù)月內(nèi)自發(fā)消退。視神經(jīng)視路疾病優(yōu)秀三、面部癤腫及體內(nèi)深部膿腫面部癤腫，特別是危險(xiǎn)三角區(qū)的化膿性感染，處理不當(dāng)或自行擠壓時(shí)，常使膿毒性栓子進(jìn)人面靜脈、內(nèi)眥靜脈，經(jīng)眼靜脈進(jìn)人海綿竇，引起海綿竇靜脈炎、海綿竇血栓或顱內(nèi)化膿性感染。體內(nèi)深部感染或膿腫可因敗血癥引起轉(zhuǎn)移性眼內(nèi)炎或球后膿腫。 視神經(jīng)視路疾病優(yōu)秀第四節(jié)兒科疾病的眼部表現(xiàn)一、早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變 (retinop

40、athy of prematurity, ROP) 孕期34周以下、出生體重小于1500g、生后吸氧史，發(fā)生率約60%，孕期更短或更低出生體重者，發(fā)生率可達(dá)66%82%。 （一）病因 未完全血管化的視網(wǎng)膜對(duì)氧產(chǎn)生血管收縮和血管增殖而引起。視神經(jīng)視路疾病優(yōu)秀（二）病程與分期部位區(qū)：以視盤為中心，60度范圍內(nèi)的后部視網(wǎng)膜 區(qū)：從區(qū)向前到鼻側(cè)鋸齒緣的距離的圓形范圍 區(qū)：余下的顳側(cè)周邊視網(wǎng)膜 范圍 按累及的鐘點(diǎn)數(shù)目計(jì) 嚴(yán)重程度 第1期：在血管化與非血管化視網(wǎng)膜之間存在分界線 第2期：分界線抬高、加寬、體積變大，形成嵴 第3期：嵴伴有視網(wǎng)膜外纖維血管組織增生，按增生量可分為輕、中、重 第4期：不完全視網(wǎng)

41、膜脫離，A，中心凹不累及；B，中心凹累及 第5期：漏斗狀視網(wǎng)膜全脫離。前部及后部可分別開放或關(guān)閉。此外，視網(wǎng)膜后極部血管擴(kuò)張、扭曲，稱為附加病變，預(yù)示急性進(jìn)展。 視神經(jīng)視路疾病優(yōu)秀ROP的分區(qū)視神經(jīng)視路疾病優(yōu)秀第1期：在血管化與非血管化視網(wǎng)膜之間存在分界線視神經(jīng)視路疾病優(yōu)秀第2期：分界線抬高、加寬、體積變大，形成嵴 視神經(jīng)視路疾病優(yōu)秀視神經(jīng)視路疾病優(yōu)秀第4期：不完全視網(wǎng)膜脫離視神經(jīng)視路疾病優(yōu)秀（三）治療 ROP一旦發(fā)生，進(jìn)展很快，可有效治療的時(shí)間窗口很窄，因此應(yīng)對(duì)37周以下早產(chǎn)兒出生后及時(shí)檢查，對(duì)高危者應(yīng)每周檢查。第23期行激光或冷凍治療，凝固無血管區(qū)。第45期行玻璃體手術(shù)切除增殖的纖維血管組

42、織，同時(shí)做光凝，以挽救視力。視神經(jīng)視路疾病優(yōu)秀早產(chǎn)兒眼底檢查視神經(jīng)視路疾病優(yōu)秀ROP激光治療后視神經(jīng)視路疾病優(yōu)秀二、麻疹母親妊娠頭3個(gè)月內(nèi)感染麻疹，可引起新生兒白內(nèi)障和色素性視網(wǎng)膜病變。麻疹患兒初期表現(xiàn)為急性卡他性結(jié)膜炎，皮疹出現(xiàn)后1 2周內(nèi)，可引起雙側(cè)視神經(jīng)視網(wǎng)膜炎。麻疹的主要后果之一是遲發(fā)性亞急性硬化性全腦炎，其中50%可引起眼部損害，表現(xiàn)為幻視或皮質(zhì)盲；眼球運(yùn)動(dòng)障礙；視神經(jīng)炎、視神經(jīng)萎縮、視神經(jīng)視網(wǎng)膜炎及壞死性視網(wǎng)膜炎等。部分患兒因高熱引起消耗增加，導(dǎo)致維生素A缺乏出現(xiàn)角膜軟化。 視神經(jīng)視路疾病優(yōu)秀三、流行性腮腺炎妊娠期婦女患腮腺炎，出生的嬰兒會(huì)有小眼球、小角膜、先天性白內(nèi)障及眼球震顫、

43、視神經(jīng)萎縮等先天異常。兒童感染腮腺炎，眼部可表現(xiàn)為濾泡性結(jié)膜炎、角膜炎、鞏膜炎、虹膜炎或葡萄膜炎、青光眼、眼外肌麻痹、淚腺炎及視神經(jīng)炎。視神經(jīng)視路疾病優(yōu)秀四、急性細(xì)菌性痢疾脫水眼瞼皮膚干燥；維生素A缺乏角膜軟化；高熱或毒素皮質(zhì)盲；中毒性痢疾可出現(xiàn)視網(wǎng)膜動(dòng)脈痙攣、視網(wǎng)膜水腫。 視神經(jīng)視路疾病優(yōu)秀第五節(jié)神經(jīng)與精神科疾病的眼部表現(xiàn)一、脫髓鞘、錐體外系和脊髓退行性疾病(一)多發(fā)性硬化 為中樞神經(jīng)系統(tǒng)的脫髓鞘疾病，多發(fā)生于2540歲。特點(diǎn)是多發(fā)病灶、緩解與復(fù)發(fā)病程。以視神經(jīng)、脊髓和腦干等為好發(fā)部位。常有眼部表現(xiàn)：一眼或雙眼視力下降，視野缺損(中心暗點(diǎn))；球后視神經(jīng)炎；視神經(jīng)損害較重者有視神經(jīng)萎縮；眼肌麻

44、痹；視網(wǎng)膜靜脈周圍炎；中間葡萄膜炎、眼球震顫、上瞼下垂、Horner綜合征和偏盲等。 視神經(jīng)視路疾病優(yōu)秀(二)視神經(jīng)脊髓炎 是先后或同時(shí)累及視神經(jīng)和脊髓的一種脫髓鞘疾病。表現(xiàn)為：急性視神經(jīng)炎或球后視神經(jīng)炎，同時(shí)或先后發(fā)生的由脊髓炎引起的截癱；視力多急劇下降至光感或完全失明；巨大中心暗點(diǎn)或視野向心性縮小；偶伴有眼外肌麻痹。視神經(jīng)視路疾病優(yōu)秀(三)震顫麻痹 又稱帕金森病，是一種錐體外系統(tǒng)的慢性進(jìn)行性疾病。多發(fā)于5060歲。表現(xiàn)為：眼瞼痙攣、瞬目和眼球活動(dòng)減少；視野外側(cè)縮小或向心性縮小；球后視神經(jīng)炎或視神經(jīng)萎縮；視網(wǎng)膜小動(dòng)脈硬化視神經(jīng)視路疾病優(yōu)秀二、腦血管疾病(一)腦動(dòng)脈阻塞頸總動(dòng)脈或頸內(nèi)動(dòng)脈阻塞：

45、患側(cè)眼一過性黑朦或持續(xù)性失明；雙眼出現(xiàn)病灶對(duì)側(cè)的同向偏盲，或患側(cè)全盲及對(duì)側(cè)眼顳側(cè)偏盲；患側(cè)缺血性視神經(jīng)病變，眼底可以無改變，或表現(xiàn)為視盤和視網(wǎng)膜顏色略淡，視網(wǎng)膜動(dòng)脈細(xì)。大腦中動(dòng)脈阻塞：病灶對(duì)側(cè)的同向偏盲，無黃斑回避；也可呈下內(nèi)偏盲。大腦后動(dòng)脈阻塞：病灶對(duì)側(cè)的同向偏盲，有黃斑回避及皮質(zhì)盲或象限盲。基底動(dòng)脈阻塞：瞳孔縮小，第、腦神經(jīng)麻痹。 視神經(jīng)視路疾病優(yōu)秀(二)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤 好發(fā)于頸內(nèi)動(dòng)脈及后交通動(dòng)脈的分叉處。表現(xiàn)為：眼眶及額部疼痛，復(fù)視，視力減退，眼球突出等；眼瞼充血腫脹，下瞼外翻，球結(jié)膜水腫，靜脈怒張，結(jié)膜下出血斑；雙側(cè)瞳孔不等大；視盤水腫，視網(wǎng)膜靜脈怒張、彎曲，視網(wǎng)膜出血；病程長者可見同側(cè)視

46、神經(jīng)萎縮；眼球搏動(dòng)；眼球運(yùn)動(dòng)障礙；如動(dòng)脈瘤壓迫視交叉與視神經(jīng)交界處的外側(cè)，可出現(xiàn)同側(cè)眼鼻側(cè)暗點(diǎn)或缺損，對(duì)側(cè)眼顳上象限視野缺損。如動(dòng)脈瘤壓迫一側(cè)視交叉，使視交叉向?qū)?cè)移位，出現(xiàn)雙鼻側(cè)偏盲。 視神經(jīng)視路疾病優(yōu)秀(三)顱內(nèi)出血 1蛛網(wǎng)膜下腔出血 腦神經(jīng)麻痹；視網(wǎng)膜小動(dòng)脈狹窄或節(jié)段性收縮，視網(wǎng)膜靜脈充 盈、擴(kuò) 張，視網(wǎng)膜出血或前出血，嚴(yán)重者出現(xiàn)視盤水腫。 2腦出血 80%的腦出血發(fā)生在基底節(jié)附近。殼核、外囊出血瞳孔不等大，雙眼同側(cè)偏盲，視盤水腫等。丘腦出血瞳孔縮小、不等大、對(duì)光反射消失；眼球垂直方向運(yùn)動(dòng)障礙，雙眼向下或鼻下方凝視。如出血進(jìn)入第三腦室，兩眼向癱瘓側(cè)凝視，視盤水腫。腦室出血瞳孔不等大，對(duì)光

47、反射遲鈍或消失。雙眼同向運(yùn)動(dòng)麻痹，視盤水腫。腦干出血雙側(cè)瞳孔縮小，對(duì)光反射消失或減弱。極重者，瞳孔散大或不等大。雙眼球固定于正中位，、腦神經(jīng)麻痹。雙眼向病灶側(cè)凝視，或雙眼球擺動(dòng)。一側(cè)或雙側(cè)上瞼下垂等。 視神經(jīng)視路疾病優(yōu)秀(四)靜脈竇血栓海綿竇血栓視力下降，眼眶疼痛；眼瞼水腫，結(jié)膜充血水腫，結(jié)膜鞏膜靜脈明顯擴(kuò)張、彎曲；眼球突出；眼底視盤水腫、視網(wǎng)膜靜脈擴(kuò)張及視網(wǎng)膜出血；腦神經(jīng)麻痹。上矢狀竇血栓視力下降、甚至黑朦，復(fù)視；一側(cè)或雙側(cè)外展神經(jīng)麻痹；偏盲，視盤水腫、視網(wǎng)膜出血。 視神經(jīng)視路疾病優(yōu)秀三、顱內(nèi)腫瘤 額葉、枕葉和顳葉的腫瘤、腦垂體瘤及小腦腫瘤等可有兩大類眼科表現(xiàn)：顱內(nèi)壓增高引起原發(fā)性視盤水腫，

48、晚期出現(xiàn)視神經(jīng)萎縮。視野改變，與腫瘤定位有關(guān)。額葉腫瘤向心性視野縮小，伴患側(cè)視神經(jīng)萎縮、對(duì)側(cè)視盤水腫，稱Foster-Kennedy綜合征。顳葉腫瘤同側(cè)偏盲或上象限盲。枕葉腫瘤對(duì)側(cè)同向偏盲，常有黃斑回避。 視神經(jīng)視路疾病優(yōu)秀四、顱內(nèi)炎癥 （一）腦炎眼部可有眼痛、畏光等癥狀。腦干和枕葉、顳葉病變時(shí)，可有上瞼下垂、眼球震顫、眼外肌麻痹，瞼閉合不全；結(jié)膜炎、角膜知覺遲鈍或消失；瞳孔擴(kuò)大或縮小，不等大，對(duì)光反應(yīng)遲鈍或消失。病情嚴(yán)重者眼底可表現(xiàn)為視盤充血、水腫，視網(wǎng)膜靜脈擴(kuò)張，動(dòng)脈明顯變細(xì)，后極視網(wǎng)膜水腫。 （二）腦膜炎眼球運(yùn)動(dòng)神經(jīng)受損引起眼肌麻痹，結(jié)膜炎，角膜淺層潰瘍和實(shí)質(zhì)層浸潤?；杳哉甙l(fā)生暴露性角膜

49、炎。呼吸衰竭時(shí)有瞳孔異常，早期瞳孔縮小或時(shí)大時(shí)小，繼之瞳孔散大，對(duì)光反射遲鈍或消失。 視神經(jīng)視路疾病優(yōu)秀第六節(jié)婦產(chǎn)科疾病的眼部表現(xiàn) 妊娠高血壓綜合征以高血壓、水腫和蛋白尿?yàn)樘卣?。眼部可發(fā)生：眼瞼皮膚和結(jié)膜水腫。球結(jié)膜的血管改變較視網(wǎng)膜血管改變?yōu)樵?。重癥者球結(jié)膜小血管可呈蛇行狀，一般產(chǎn)后6周左右逐漸恢復(fù)正常。眼底視網(wǎng)膜小動(dòng)脈功能性痙攣和狹窄，繼之動(dòng)脈反光增強(qiáng)，可見動(dòng)靜脈交叉壓迫現(xiàn)象，黃斑星芒狀滲出，視網(wǎng)膜水腫、出血和滲出；嚴(yán)重者產(chǎn)生漿液性視網(wǎng)膜脫離或視盤水腫。漿液性視網(wǎng)膜脫離在分娩后數(shù)周內(nèi)可自行復(fù)位。視網(wǎng)膜出血、水腫、滲出或小動(dòng)脈硬化者，說明心、腦、腎等全身血管系統(tǒng)均受損害。 視神經(jīng)視路疾病優(yōu)秀

50、第七節(jié)口腔科疾病的眼部表現(xiàn)一、炎癥性疾病由齲齒引起的齒槽膿腫，可引起眼部對(duì)細(xì)菌毒素或組織蛋白分解物的過敏反應(yīng)，表現(xiàn)為角膜炎、葡萄膜炎、眶蜂窩組織炎或眶骨膜炎及骨髓炎。拔牙后感染，可出現(xiàn)虹膜睫狀體炎、化膿性眼內(nèi)炎或眶蜂窩組織炎。二、下頜瞬目綜合征 是一種較少見的先天性上瞼下垂和下頜的共同運(yùn)動(dòng)，由先天性三叉神經(jīng)與動(dòng)眼神經(jīng)中樞或末梢有異常的聯(lián)系所引起。多為單側(cè)；當(dāng)張口和下頜向左右活動(dòng)時(shí)，瞼裂發(fā)生不同的變化；咀嚼時(shí)，眼瞼隨下頜的咀嚼運(yùn)動(dòng)不停地瞬目；部分性眼肌麻痹，內(nèi)斜視；輕度無需治療，重癥可手術(shù)。 視神經(jīng)視路疾病優(yōu)秀第八節(jié)耳鼻喉科疾病的眼部表現(xiàn)一、炎癥性疾?。ㄒ唬┲卸?中耳炎累及內(nèi)耳時(shí)，在眼部引起眼

51、球震顫。 （二）扁桃體炎 可有虹膜睫狀體炎或全葡萄膜炎，伴急性結(jié)膜炎或角膜潰瘍。（三）鼻竇炎 易擴(kuò)散至眼部，引起眶蜂窩組織炎、眶內(nèi)膿腫、眶反應(yīng)性水腫和眼球突出等。 視神經(jīng)視路疾病優(yōu)秀二、腫瘤（一）鼻竇腫物 可直接侵入眶內(nèi)或波及眼外肌，引起眼球突出和運(yùn)動(dòng)受限。 （二）鼻咽癌 有眼部表現(xiàn)的占25%42%，患者多因眼部轉(zhuǎn)移癥狀而到眼科首診。第腦神經(jīng)及視神經(jīng)受損腫瘤經(jīng)顱底破裂孔等處侵入腦部;眼球突出腫瘤進(jìn)入眼眶;眼外肌麻痹、斜視及Horner綜合征;麻痹性角膜炎或潰瘍?nèi)嫔窠?jīng)受損。視神經(jīng)視路疾病優(yōu)秀第九節(jié)皮膚與性傳播疾病的眼部表現(xiàn)一、麻風(fēng)病 由麻風(fēng)分支桿菌引起的一種慢性傳染病。大約50%以上麻風(fēng)病人有

52、眼部損害且表現(xiàn)嚴(yán)重：禿眉、禿睫、倒睫、眼瞼閉合不全、上瞼下垂、下瞼外翻、淚囊炎；卡他性結(jié)膜炎、角膜炎；虹膜睫狀體炎；鞏膜炎見于晚期活動(dòng)性瘤型患者。視神經(jīng)視路疾病優(yōu)秀二、性傳播疾?。ㄒ唬┝懿?由淋球菌感染所引起的性傳播疾病。偶見眼部表現(xiàn)，但較嚴(yán)重。主要表現(xiàn)為超急性結(jié)膜炎伴有大量奶樣分泌物。還可引起眶蜂窩組織炎、新生兒淋菌性眼炎。 （二）梅毒 由梅毒螺旋體所引起的慢性傳染病。眼部表現(xiàn)為角膜基質(zhì)炎、虹膜睫狀體炎或葡萄膜炎等。視神經(jīng)視路疾病優(yōu)秀第十節(jié)遺傳性代謝性疾病的眼部表現(xiàn) 一、肝豆?fàn)詈俗冃?由于銅的代謝障礙所致，為罕見的常染色體隱性遺傳病，多發(fā)生于1025歲。主要病變?yōu)榛坠?jié)變性、肝硬化和腎臟損害

53、。角膜色素環(huán)(Kayser-Fleischerring，K-F環(huán))為特征性眼部表現(xiàn)。晶狀體前囊或囊下葵花狀混濁。可伴有眼肌麻痹、眼球震顫及夜盲等。 視神經(jīng)視路疾病優(yōu)秀角膜色素環(huán)(Kayser-Fleischerring，K-F環(huán))角膜緣處有13mm寬的色素顆粒組成的環(huán)，呈棕黃色或略帶綠色，位于角膜后彈力層及附近組織內(nèi)，色素環(huán)與角膜緣間有一透明帶。視神經(jīng)視路疾病優(yōu)秀二、白化病 常染色體隱性遺傳，表現(xiàn)為眼與皮膚黑色素沉著減少或缺乏的一組疾病。眼部表現(xiàn)為：視力低下(通常為0.1)，眼球震顫，虹膜蒼白可透光，眼底少色素，黃斑部形成不全等。突出的癥狀為畏光。其中眼白化病屬性連鎖隱性遺傳，皮膚僅表現(xiàn)為色淡

54、，是先天性眼球震顫的重要原因。 視神經(jīng)視路疾病優(yōu)秀白化病眼部表現(xiàn)：虹膜蒼白可透光，眼底少色素，黃斑部形成不全。視神經(jīng)視路疾病優(yōu)秀三、粘多糖貯積病 可見角膜混濁、視網(wǎng)膜色素變性、視神經(jīng)萎縮。視神經(jīng)視路疾病優(yōu)秀第十一節(jié)眼與全身性免疫異常全身以及局部免疫功能紊亂均可造成眼部嚴(yán)重的損害。許多自身免疫性疾病所引起的免疫應(yīng)答常常累及眼部組織。往往表現(xiàn)為長期的、慢性地、反復(fù)發(fā)作的組織損害，嚴(yán)重者可使眼內(nèi)組織損毀從而導(dǎo)致不可逆的盲目。視神經(jīng)視路疾病優(yōu)秀一、系統(tǒng)性紅斑狼瘡 多系統(tǒng)損害的自身免疫病。多見于2040歲女性。偶見眼部損害，表現(xiàn)為：眼瞼皮膚微隆起或萎縮的紅斑、色素沉著或脫失。瞼緣干燥有鱗屑。繼發(fā)干燥綜合征、邊緣性角膜潰瘍。約15%的患者出現(xiàn)眼底改變，表現(xiàn)為視盤充血和水腫、缺血性視神經(jīng)病變。在急性期，視網(wǎng)膜后極部可見棉絮斑，緩解期消失;也可見視網(wǎng)膜出血和水腫，視網(wǎng)膜動(dòng)脈或靜脈阻塞。發(fā)生眼部損害者可影響視力，但如能及時(shí)抗狼瘡治療，多數(shù)可以逆轉(zhuǎn)。視神經(jīng)視路疾病優(yōu)秀二、Sjogren綜合征 以侵犯唾液腺和淚腺為主的慢性炎癥性自身免疫病，特征是全身多發(fā)性干燥癥，包括眼部、皮膚、粘膜、淚腺及其它排泄管腺存在分泌障礙。眼部表現(xiàn)為：眼干燥感、刺痛、異物感、灼熱感及眼瞼開啟困難和少淚等癥狀；眼瞼皮膚干燥或輕度水腫;結(jié)膜干燥、充血；角膜干燥，上皮剝脫，角膜點(diǎn)狀、線狀混濁，熒光素染色陽性;