醫(yī)學進展專題講座----流感及病原體自然源性疾病和作用

1、醫(yī)學進展專題講座 -流感及病原體 自然源性疾病和作用 西尼羅河病毒、猴痘、SRAS、禽流感近年來，自然源烈性傳染病層出不窮，波及全球。人類的健康一次又一次受到自然源疾病的威脅！ 禽流感（禽流行性感冒），就是一種由甲型流感病毒的一種亞型引起的傳染性疾病綜合征，被國際獸疫局定為類傳染病，又稱真性雞瘟或歐洲雞瘟。 知己知彼正粘病毒屬 有囊膜的RNA病毒，呈球形或長形 人流感病毒：甲、乙、丙型 包括 動物流感病毒：甲、丙型流感病毒（influenza virus） 流感病毒屬于正粘病毒（Orthomyxovirus），指對人或某些動物紅細胞表面的粘蛋白有親和性、核酸分節(jié)段者的病毒為正粘病毒，不分節(jié)段者

2、為副粘病毒；正粘病毒只有流行性感冒病毒 (Influenza virus)一個種。 （一）形態(tài)與結構 流感病毒具有多形態(tài)，但一般為球形，病毒的直徑為80120nm，內有一直徑約為70nm 的電子致密核心，即病毒的核衣殼。流感病毒的結構主要包括內部的核心（即核衣殼）和外面的包膜（即病毒囊膜）兩部分。 1核心（核衣殼） ：核蛋白+ RNA 核蛋白的抗原穩(wěn)定，很少發(fā)生變異，具有型特異性。根據NP、MP抗原性的不同，可把感染流感病毒分為甲、乙、丙三型。 核酸為單股負鏈RNA，分節(jié)段，每一個節(jié)段就是一個基因，決定流感病毒的遺傳特性，其基因組分節(jié)段的特點使本病毒具有高頻率基因重組，容易發(fā)生變異。 2病毒囊

3、膜 ：可分為基質蛋白（M1）、脂質雙層（含M2）兩層。 3、刺突：一種是血凝素 (Hemagglutinin HA ，) 一種是神經氨酸酶（Neuraminid-ase NA） 。 血凝素（HA）：是由3條糖基化多肽分子以非共價形式聚合而成的三聚體。 世界各地的禽流感主要由高致病性的5和7兩種亞型引起，而人主要對其中的1和3亞型易感。 作用：吸附宿主細胞凝集紅細胞刺激中和抗體產生亞型劃分標志 神經氨酸酶(NA)是由4條相同的糖基化多肽所組成的蘑菇狀四聚體。 2、神經氨酸酶的抗原結構較易發(fā)生變異，它是流感病毒亞型的劃分依據之一。 特性：1、具有酶活性，可水解宿主細胞表面糖蛋白末端的N-乙酰神經氨

4、酸，有利于成熟病毒的釋放（抗神經氨酸酶抗體能抑制病毒從細胞釋放，但沒有中和作用）。流 感 病 毒 的 大 家 庭 按NP、MP不同，流感病毒被分為甲（A）、乙（B）和丙（C）三型； 甲型流感病毒根據其表面HA及NA抗原性的不同再分為若干亞型。 目前HA有15種（H1-H15)，NA有9種(N1-N9) 人間流行的亞型主要由H1、H2、H3和N1、N2。 世界各地的禽流感主要由高致病性的5和7兩種亞型引起， 禽流感可分為高致病性、低致病性和非致病性三大類。 目前在越南、韓國和日本等地流行的禽流感病毒屬51型，通常只在禽類中傳播，很少感染人類。 致 病流感病毒上呼吸道上皮細胞細胞變形、壞死、脫落產

5、生過量干擾素全呼吸道粘膜病變及毛細血管損害單純型流感肺炎型流感禽流感病毒會引起人類流感暴發(fā)? H5N1型禽流感病毒的基因會發(fā)生令人擔憂的變異嗎？對于這個問題，世界衛(wèi)生組織專家在不同場合表示，當發(fā)生下 列三種假設之一時，禽流感病毒就有可能發(fā)生難以預見的變異，轉變成新病毒： H5N1型禽流感病毒與致病性稍差的H3N2型人類流感病毒結合。 在既能感染人類病毒又能染上禽類病毒的豬體內，人和禽的流感病毒的基因相互結合；禽流感病毒在人和家禽體內生存了足夠時間。 這些假設會成真嗎？目前尚難定論。 性質多變！ 流感病毒基因組分節(jié)段復制，使本病毒極易高頻率基因重組，發(fā)生變異 ，導致新病毒株出現。 抗原漂移（An

6、tigen drift） 抗原轉變(Antigenic shift)（如H2N2 H3N2）是由核酸序列不斷的突變積累或外來基因片斷重組所致。 20 世紀有過3次大疫它們全是在被發(fā)現一年之內散佈全球的。3次大疫是 1918-1919年 “西班牙流感” A(H1N1)引起已知的感冒死亡的最高數目 美國有50多萬人死亡全世界可能有5千萬人死亡。死去的幾乎一半人是年輕健康的成人。 1957-58年“亞洲流感A (H2N2) 1968-69年“香港流感 A(H3N2) H5N1型禽流感病毒的一大特點是它能夠吸收和重組其它病毒的遺傳物質，迅速變異。由于病毒DNA的堿基對序列不同，韓國的禽流感病毒并未感染

7、人類，而能使人發(fā)病的越南禽流感病毒和以往的禽流感病毒的基因差別很大。 現實：人類感染禽流感病毒而發(fā)病時有發(fā)生 1997年香港禽流感曾使18人患病，其中6人死亡， 2003年荷蘭家禽業(yè)爆發(fā)禽流感，80人被感染，其中1名獸醫(yī)死亡；2004年1月11，越南出現第一例人感染禽流感致死病例；2004-1-23泰國證實第一例人感染禽流感病例 日本國立傳染病研究所病毒學專家田代真人14號表示，禽流感病毒有可能跨越物種界限，在人群中引起新型流感暴發(fā)，人類應對此保持高度警惕。 現在人類對新型流感準備不足，疫苗和藥物研究滯后，新型流感一旦大規(guī)模流行，現在的疫苗無法遏制，人類將受到重大危害。 城市里人群如何預防禽流

8、感呢？ 吃禽類時，一定要煮熟、煮沸后才能食用，白斬雞、半熟的雞蛋等還是少吃為妙。為了安全起見，一些愛美的女士們也暫時不要用蛋清、蛋黃做面膜美容了。另外，市民們少到人流密集、通風設備不好之地逗留，養(yǎng)成勤洗手的好習慣，必要時戴口罩，減少感染病毒的機會。 這種病毒能在受感染禽類的排泄物中、水里和紙巾上長期存活，在零攝氏度以下的水中可生存30多天，但在60攝氏度的環(huán)境下約5分鐘就會死亡。因此，世界衛(wèi)生組織專家指出，吃烹飪熟的家禽肉和蛋不會感染禽流感。 流感病毒屬于有包膜病毒，對脂溶劑敏感乙醚、甲醛、氧化劑、十二烷基硫酸鈉和銨離子能迅速破壞其傳染性在高溫、日光、紫外線、干燥的條件下容易失活我懷疑得了禽流

9、感 做什么檢查？白細胞總數正?；驕p少，淋巴細胞數相對增加抗原檢測PCR檢測病毒RNA病毒分離 確診的依據血清學檢查鼻粘膜印片檢查 有助快速診斷病原學及免疫學檢查外周血象微 生 物 學 檢 查（1）采集標本的種類：疑似禽流感患者的咽、鼻拭子或含漱液、血清以及死亡病例的尸檢肺組織、氣管分泌物。（2 采集標本時間：1）咽、鼻拭子或含漱液在發(fā)病的頭3天采集；2）急性期血清在發(fā)病后7天內采集，恢復期血清在發(fā)病后2-4周采集；3）尸檢標本尸檢時采集。 標 本 檢 測 方 法1禽H5病毒核酸檢測： 材料：疑似禽流感患者的咽、鼻拭子或含漱液，死亡病例的尸檢肺組織、氣管分泌物等。 方法： RT-PCR 2病毒分

10、離及鑒定： 材料: 疑似禽流感患者的咽、鼻拭子或含漱液，死亡病例的尸檢肺組織、氣管分泌物等。方法：采用雞胚和MDCK細胞分離方法，血凝及血凝抑制試驗 A型流感病毒能在雞胚、雞胚成纖維細胞中生長，大多不致死雞胚，能凝集多種動物的紅細胞。 我如果得了禽流感 應該吃什么藥？一般治療對癥處理病毒治療按呼吸道疾病隔離，休息，飲水解熱鎮(zhèn)痛、止咳、補液金剛脘胺抗菌藥物勿濫用抗菌藥物中醫(yī)中藥辨證施治小兒流感時可以適當預防性應用我國政府已采取六項措施嚴防禽流感擴散 健全組織領導體系 迅速撲滅和控制疫情 嚴格規(guī)范疫情診斷和報告制度 緊急組織疫苗生產和儲備 切實加強指導督查 積極開展國際合作我國對高致病性禽流感防治進一步作出八項部署 堅決把疫情撲滅在疫點上，防止疫