下肢骨折牽引圖片2材料

1、 下 肢 骨 折 Fracture of Low Limb第一節(jié) 股骨頸骨折解剖 1 頸干角: 110140，平均1272 前傾角: 1215 3 髖外翻 4 髖內(nèi)翻 5 髖關(guān)節(jié)前方有髂股韌帶及關(guān)節(jié)囊包繞， 后方、內(nèi)方、上方有坐股韌帶及關(guān)節(jié)囊包繞 而髖關(guān)節(jié)的后、外、下方無關(guān)節(jié)囊包繞 成人股骨頭的血供： 股骨頭圓韌帶內(nèi)的-股骨頭小凹A股骨頭 凹部。 股骨干滋養(yǎng)A升支，沿股骨頸進(jìn)入 股骨頭。 旋股內(nèi)、外側(cè)A的分支: 1. 骺外側(cè)A供應(yīng) 股骨頭 4/52/3 股深A(yù)旋股內(nèi)側(cè)A 2.干骺端上側(cè)A 3. 干骺端下側(cè)A 股深A(yù)旋股外側(cè)A供應(yīng)股骨頭小部分 旋股內(nèi)、外側(cè)A的分支相互吻合，在股骨頸基底部形成A環(huán)

2、。 病因與分類一、病因： 中、老年人的骨質(zhì)疏松 輕微扭轉(zhuǎn)暴力 青少年則需較大暴力 二、分類：1按骨折線分類 股骨頭下型骨折：骨折線位于股骨頭下。 經(jīng)股骨頸骨折：骨折線位于股骨頸中部 股骨頸基底骨折：骨折線位于股骨頸 與大小轉(zhuǎn)子間連線 處 頭下型骨折對股骨頭血供的影響最大，基底型骨折對股骨頭血供的影響最小2.按X線表現(xiàn)分類Pauwells角：骨折線與兩側(cè)髂嵴連線形 成的角 內(nèi)收骨折：Pauwells角50，不穩(wěn)定 外展骨折：Pauwells角30，穩(wěn)定3按穩(wěn)定程度分類不完全骨折：骨的完整性僅有部 分中斷，股骨頸的 一部分出現(xiàn)裂紋。 完全骨折：骨折線貫穿股骨頸 完全骨折分為： 無移位的完全骨折 部

3、分移位的完全骨折 完全移位的完全骨折 臨床表現(xiàn)與診斷1中老年病人，跌倒受傷史 2髖部疼痛，下肢不能站立和行走，部分 病人仍可行走 3下肢外旋畸形：4560 若外旋90懷疑轉(zhuǎn)子間骨折4局部壓痛及軸向叩擊痛（+），少有 髖部腫脹及瘀斑 5 Bryant三角及Nelaton線異常 治 療1非手術(shù)治療 適應(yīng)癥：穩(wěn)定型骨折（無明顯移位，外展型，及嵌入型） 年齡大，全身情況差 合并嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能障礙治療方法： 穿防旋鞋或下肢皮膚牽引，臥床6 8W，鍛煉股四頭肌，踝足趾的屈伸活動三不：不側(cè)臥，不盤腿，不內(nèi)收 8W后床上坐起，3月后扶雙拐不負(fù)重行走，6月后棄拐行走優(yōu)點：股骨頭缺血壞死的發(fā)生率低 缺點：

4、長期臥床肺部、泌尿、褥瘡及 靜脈血栓，故對全身狀態(tài)差的高齡病人，以治療并發(fā)癥為主。 2手術(shù)治療適應(yīng)癥： 內(nèi)收型骨折，有移位的骨折 65歲以下的股骨頭頭下型骨折 青少年的股骨頸骨折 陳舊性骨折不愈合或畸形愈合， 股骨頭缺血壞死，合并髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎手術(shù)方法：閉合復(fù)位內(nèi)固定 切開重復(fù)位內(nèi)固定 人工關(guān)節(jié)置換術(shù) 術(shù)后處理 臥床休息2-3W，6W后扶雙拐負(fù)重不行走。第二節(jié) 股骨轉(zhuǎn)子間骨折解剖： 1部位：大、小轉(zhuǎn)子之間，其內(nèi)為松質(zhì)骨是股骨干與股骨頸的交界處，承受的剪式應(yīng)力最大。2股骨矩：決定了轉(zhuǎn)子間骨折的穩(wěn)定 性 ， 位于股骨頸、干連接處內(nèi)后方的致密縱形骨板前緣與股骨上端前內(nèi)側(cè)骨皮質(zhì)的相連 后緣與股骨上端

5、外后側(cè)相連 上極與股骨頸后側(cè)骨皮質(zhì)融合 下極與股骨干后內(nèi)側(cè)骨皮質(zhì)融合股骨矩：決定了轉(zhuǎn)子間骨折的穩(wěn)定性 病因與分類1病因： 間接暴力：跌倒時，身體發(fā)生旋轉(zhuǎn)，過度外展或內(nèi)收位著地 直接暴力：側(cè)方著地，大轉(zhuǎn)子直接撞擊 病理性骨折：骨的囊性病變2.分類據(jù)股骨矩是否完整分為： 穩(wěn)定性骨折：股骨矩完整 不穩(wěn)定性骨折：股骨矩不完整 臨床表現(xiàn)與診斷 局部疼痛、 壓痛、 腫脹、 畸形、 活動受限。治療非手術(shù)療法（牽引復(fù)位） 牽引部位： 脛骨結(jié)節(jié)牽引 股骨髁上牽引牽引方法： 垂直懸吊皮牽引：適用于1-3歲兒童 平衡牽引：用于3-15歲或成年人。 有 Braun架骨牽引 Thomas架骨牽 909090牽引，用于已

6、感染， 開放性骨折便于換藥 （髖、膝、踝關(guān)節(jié)各90） 牽引重量：體重的1/7-1/8 牽引時間：8-10周手術(shù)療法指征： 非手術(shù)療法失敗 同一肢體有多處骨折 合并血管、神經(jīng)損傷 老年骨折不能長期臥床 陳舊性骨折、畸形愈合 無污染或污染輕的開放性骨折方法： 切開復(fù)位內(nèi)固定 內(nèi)固定選擇： 上段骨折髓內(nèi)釘 中段骨折髓內(nèi)釘或鋼板螺絲釘 下段鋼板琴螺絲釘 切開復(fù)位帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定 第三節(jié) 股 骨 干 骨 折 fracture of the shaf of the femur 股骨干骨折是指粗隆下、股骨髁上這一段骨干的骨折，占全身骨折的46，男性多于女性，約2.81。10歲以下兒童占多數(shù)，約為總數(shù)的12。

7、 第三節(jié) 股骨干骨折 一、解剖概要 二、病因、類型及骨折移位機理 三、臨床表現(xiàn)與診斷 四、治療 五、護理要點一、解剖概要股骨干使人體最粗、最長、承受應(yīng)力最大的管狀骨。骨干的密植骨較厚,股干中部松質(zhì)骨較少。股骨干有輕度向前外的弧度。股骨干后面有股骨嵴，為股后部肌附著處。股骨干中份后外方，有四條有股深動脈發(fā)出的分支進(jìn)入股骨嵴，是股骨干的營養(yǎng)血管，同時也有分之進(jìn)入外側(cè)肌群。一、解剖概要一、解剖概要一、解剖概要一、解剖概要一、解剖概要一、解剖概要一、解剖概要一、解剖概要二、病因、類型及骨折移位機理股骨干骨折多由強大暴力所造成。 主要是直接外力，如汽車撞擊、重物砸壓、輾壓或火器傷等，骨折多為粉碎、碟形或

8、近似橫行，故骨折斷端移位明顯，軟組織損傷也較嚴(yán)重。 因間接外力致傷者如高處墜落，機器絞傷所發(fā)生的骨折多為斜形或螺旋形。 旋轉(zhuǎn)性暴力所引起的骨折多見于兒童，可發(fā)生斜形、螺旋形或青枝骨折。二、病因、類型及骨折移位機理骨折發(fā)生的部位以股骨干中下13交界處為最多，上13或下13次之。骨折端因受暴力作用的方向，肌群的收縮，下肢本身重力的牽拉和不適當(dāng)?shù)陌徇\與手法整復(fù)，可能發(fā)生各種不同的移位。二、病因、類型及骨折移位機理股骨干上13骨折股骨干中13骨折股骨干下13骨折 股骨上13骨折股骨干上13骨折后，近折段受骼腰肌、臀中肌、臀小肌和髖關(guān)節(jié)外旋諸肌的牽拉，使近折斷向前、外及外旋方向移位；而遠(yuǎn)近段則受內(nèi)收肌的

9、牽拉而向內(nèi)、后移位;由于股四頭肌、闊筋膜張肌及內(nèi)收肌的共同作用而向近端移位（圖1)。上頁下頁股骨中13骨折股骨干中13骨折后，其畸形主要是按暴力的撞擊方向而成角，遠(yuǎn)折段又因受內(nèi)收肌的牽拉而向外成角（圖1）。股骨下13骨折 股骨干下13骨折后，遠(yuǎn)折斷受腓腸肌的牽拉而向后移位，遠(yuǎn)側(cè)骨折端可壓迫或刺激腘動脈、腘靜脈和坐骨神經(jīng)（圖1）上頁下頁二、病因、類型及骨折移位機理圖3 股骨干上、中、下13骨折移位情況及其發(fā)生原因三、臨床表現(xiàn)與診斷 多數(shù)傷者均有較嚴(yán)重的外傷史。合并多處傷或內(nèi)臟傷及休克者較常見。骨折部疼痛比較劇烈、壓痛、脹腫、畸形和骨摩擦音和肢體短縮功能障礙非常顯著，有的局部可出現(xiàn)大血腫，皮膚剝脫

10、和開放傷及出血X線照片可顯示骨折部位、類型和移位方向檢查時必須密切注意合并傷和休克的發(fā)生，以及傷肢有無神經(jīng)和血管的損傷。四、治療（一）非手術(shù)療法 1、懸吊牽引法 2、動滑車皮膚牽引法 3、平衡牽引法（二）手術(shù)方法 1、手術(shù)適應(yīng)癥 2、常用的手術(shù)方法 （一）非手術(shù)療法股骨干骨折因周圍有強大的肌肉牽拉，手法復(fù)位后用石膏或小夾板外固定均不能維持骨折對位。因此，股骨干完全骨折不論何種類型，必須用持續(xù)牽引克服肌肉收縮，維持一段時間后再用外固定。常用牽引方法有： 1、懸吊牽引法 用于3-5以內(nèi)兒童。將二下肢用皮膚牽引向上懸吊，重量約1-2公斤，要保持臀部離開床面，利用體重作對抗?fàn)恳?4周經(jīng)X線照片有骨痂

11、形成后，去掉牽引，開始在床上活動患肢，56周后負(fù)重。對兒童股骨干骨折要求對線良好，對位要求達(dá)功能復(fù)位即可，不強求解剖復(fù)位。如成角不超過10重疊不超過2厘米，以后功能一般不受影響。1、懸吊牽引法圖3-58Bryant氏皮牽引在牽引時，除保持臀部離開床面外，并應(yīng)注意觀察足部的血液循環(huán)及包扎的松緊程度，及時調(diào)整，以防足趾缺血壞死。2動滑車皮膚牽引法 適用于5歲至12歲兒童（圖359）。在膝下放軟枕使膝部屈曲，用寬布帶在腘部向上牽引，同時小腿行皮膚牽引，使兩個方向的合力與股骨干縱軸成一直線，合力的牽引力為牽引重力的二倍。有時亦可將患肢放在托馬氏夾板及Pearson氏連接架上，進(jìn)行滑動牽引。牽引前可行手

12、法復(fù)位，或利用牽引復(fù)位。2動滑車皮膚牽引法 1.裝置 2.示意圖圖3-59動滑車皮膚牽引法（Russell氏法）3平衡牽引法 用于青少年及成人股骨干骨折。在脛骨結(jié)節(jié)處穿針，如有傷口可在股骨髁部穿針（克氏針或斯氏針）。患肢安放在托馬氏夾架上，作平衡牽引，有復(fù)位及固定兩種作用?？上仁址◤?fù)位小夾板維持，然后，用維持重量持續(xù)牽引。根據(jù)骨折移位情況決定肢體位置：上13骨折應(yīng)屈髖40- 50,外展約20，適當(dāng)屈曲膝關(guān)節(jié)；中1/3骨折屈髖屈膝約20，并按成角情況調(diào)整外展角度；下13骨折時，膝部屈曲約6080，以便腓腸肌松弛，糾正遠(yuǎn)側(cè)骨端向后移位。 3平衡牽引法 牽引后2448小時要進(jìn)行床邊X線照片，了解骨折

13、對位情況，同時每日多次測量骨端肢體長度，并加以記錄，以資參考。要根據(jù)X線照片及測量情況，及時調(diào)整肢體位置，牽引重量和夾板。要防止?fàn)恳粔蚧驙恳^度。在牽引時還應(yīng)注意觀察穿針部位有無感染，以及肢體保溫，并教會病人鍛煉軀體，上肢、患肢關(guān)節(jié)和肌肉的方法。上頁下頁 圖3-60股骨干骨折平衡牽引療法1.平衡牽引裝置 2.股骨結(jié)節(jié)處牽引及小夾板固定示意3平衡牽引法3平衡牽引法使用平衡牽引，病人較舒適，牽引期間能活動髖、膝和踝關(guān)節(jié)，擦澡和大小便較方法。一般牽引46周，經(jīng)X線照片有骨痂形成后，可改用髖人字石膏固定48周。在牽引中可同時應(yīng)用小夾板固定，糾正成角。去除牽引后也可用小夾板外固定，但要經(jīng)常復(fù)查以防骨折

14、移位或成角。（二）手術(shù)方法 1 手術(shù)適應(yīng)癥：近年來由于外科技術(shù)提高和醫(yī)療器械的改善，手術(shù)適應(yīng)癥有所放寬。具體的手術(shù)適應(yīng)癥有： （1）牽引失敗。 （2）軟組織嵌入：骨折端不接觸，或不能維持對位，檢查時無骨擦音。 （3）合并重要神經(jīng)、血管損傷，需手術(shù)探查者，可同時行開放復(fù)位內(nèi)固定。（二）手術(shù)方法（4）骨折畸形愈合或不愈合者。（5）同一肢體或其他部位有多處骨折。（6）老年人的骨折，不宜長期臥床者。（7）陳舊骨折不愈合或有功能障礙的畸形愈合。（8）無污染或污染很輕的開放性骨折。2常用的手術(shù)方法（1）股骨上13或中上13骨折多采用髓內(nèi)針固定。此法具有術(shù)后不用外固定及早期下床活動的優(yōu)點。過去用開放式打入髓內(nèi)針的方法，近十年來已被X光電視機（XTV）控制下，僅在穿針處作小切口，不顯露骨折端的閉合穿針方法所代替。閉合法較開放損傷小，出血少，不破壞骨折端的血液供給，有利于骨折愈合。近幾年出現(xiàn)的帶鎖髓內(nèi)釘是一種新的固定方法。2常用的手術(shù)方法 （2）股骨中1/3或中下1/3骨折，傳統(tǒng)方法是采用68孔接骨板螺絲釘固定及髖人字石膏固定。目前多采用加壓鋼板活動。加壓鋼板有多種類型，60年代開始應(yīng)用加壓器的加壓鋼板固定，其后出現(xiàn)自身加壓鋼板固定沿用至今。第四節(jié) 脛腓骨骨折解剖脛骨形態(tài)：上為三角形，中、下1/3四方形 三