主動脈夾層動脈瘤診斷和治療和有效治療策略

1、主動脈夾層動脈瘤診斷和治療和有效治療策略主動脈夾層動脈瘤診斷與治療策略主動脈夾層動脈瘤疾病特點(diǎn)起病急 病情重 死亡率高哈爾濱醫(yī)科大學(xué) Vascular surgery 附屬第二醫(yī)院 The 2nd Affiliated hospital 血管外科 HRB Med.Univ.主動脈夾層動脈瘤病因多見于4070(50)歲的中老年人，高血壓和主動脈中層病變是兩個最主要的發(fā)病基礎(chǔ)。損傷是常見的誘發(fā)因素。管壁中層發(fā)生退變，強(qiáng)度下降或形成硬化斑塊，斑塊容易被高壓的血流掀起，血液由破口灌入管壁，進(jìn)而形成動脈夾層。主動脈夾層動脈瘤診斷與治療策略哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 血管外科Vascular surger

2、y of 2nd Affilitiated hosp.of HRB Med.Univ.主動脈夾層DeBakey 分型主動脈夾層動脈瘤分型Stanford分型主動脈夾層動脈瘤自然病程急性期A型夾層動脈瘤死亡率70% B型夾層動脈瘤死亡率30-50%慢性期每年累計死亡率9%哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 血管外科Vascular surgery of 2nd Affilitiated hosp.of HRB Med.Univ.發(fā)病率美國尸檢發(fā)生率0.2-0.8%,每年約有急性病例9000人;有報道發(fā)病率:5-32例/百萬人同比推算中國發(fā)病率10000/年 黑龍江省500/年主動脈夾層動脈瘤診斷與治療策

3、略主動脈夾層動脈瘤診斷與治療策略診斷過程要點(diǎn)1.典型夾層根據(jù)癥狀體征即可初步診斷2.影像學(xué)檢查是確定診斷的必要依據(jù)3.盡快明確診斷,防止猝死和醫(yī)療糾紛發(fā)生。4.非典型癥狀夾層防止誤診。哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 血管外科Vascular surgery of 2nd Affilitiated hosp.of HRB Med.Univ.主動脈夾層可能出現(xiàn)的癥狀胸/背/腹部疼痛心梗 心率失常 心包填塞 高血壓病胸腔積液 肝/腎功損害腹痛 腹脹 腹膜炎 腸壞死 腹水肢體疼痛、缺血/壞死腦梗塞截癱造成猝死的常見原因1.心包填塞2.冠狀動脈壓閉/撕裂導(dǎo)致的急性心梗3.夾層破裂4.肝腎功能衰竭5.腸壞死/

4、腹膜炎可能被誤診的疾病1.心肌梗死、心律失常、高血壓病。2.動脈栓塞3.腹膜炎、腸梗阻、胰腺炎.4.泌尿系結(jié)石5.胸膜炎6.急性肝炎7.腰間盤突出8.腦梗塞主動脈夾層動脈瘤診斷與治療策略夾層動脈瘤的影像學(xué)診斷彩超胸部X線片SCTAMRATEEDSA哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 血管外科Vascular surgery of 2nd Affilitiated hosp.of HRB Med.Univ.夾層動脈瘤的影像學(xué)診斷彩色超聲多普勒特點(diǎn)：可以發(fā)現(xiàn)夾層結(jié)構(gòu)建立診斷 檢查快捷方便 可作為篩選手段 TEE檢查效果更為直觀 尤其是明確瘺口位置檢查時更有價值胸部X-ray攝片特點(diǎn)：可顯示主動脈弓和縱隔增

5、寬超聲多普勒檢查圖片動脈疾病的介入治療 主動脈夾層動脈瘤哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 血管外科Vascular surgery of 2nd Affilitiated hosp.of HRB Med.Univ.夾層動脈瘤的影像學(xué)診斷螺旋CT血管成像（CTA)特點(diǎn)：最有價值的檢查方法，不僅可以顯示主動脈夾層狀態(tài)，也可以明確瘺口位置、分支動脈血供來源、真假腔狀態(tài)和走行。磁共振血管成像（MRA）特點(diǎn)：可顯示夾層動脈瘤的走向和真假腔情況動脈疾病的介入治療 主動脈夾層動脈瘤動脈疾病的介入治療 主動脈夾層動脈瘤術(shù)前SCTA三維重建破口和假腔動脈疾病的介入治療 主動脈夾層動脈瘤夾層動脈瘤的影像學(xué)診斷數(shù)字減影血

6、管造影（DSA）可以全面了解夾層診斷信息，一般用于介入手術(shù)中，或復(fù)雜夾層的術(shù)前診斷。哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 血管外科Vascular surgery of 2nd Affilitiated hosp.of HRB Med.Univ.EVR覆膜支架腔內(nèi)隔絕術(shù)動脈疾病的介入治療 主動脈夾層動脈瘤主動脈夾層動脈瘤診斷策略1.根據(jù)癥狀體征可疑本病，應(yīng)盡快建立初步診斷，避免誤診。2.心動超聲、超聲多普勒、胸部X線片等簡單快捷檢查對診斷有很大幫助。3.出現(xiàn)癥狀體征與檢查結(jié)果不符或矛盾的病例時要排除夾層動脈瘤的可能。4.懷疑本病時，影像學(xué)檢查是必要的。影像學(xué)檢查過程是否安全?主動脈夾層動脈瘤治療策略治療

7、方法分類： 非手術(shù)治療 腔內(nèi)介入修復(fù)治療 外科手術(shù)治療哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 血管外科Vascular surgery of 2nd Affilitiated hosp.of HRB Med.Univ.主動脈夾層動脈瘤診斷與治療策略非手術(shù)治療-基礎(chǔ)治療方法控制性降壓止痛鎮(zhèn)靜注意可能涉及的器官和肢體缺血盡快完善影像學(xué)檢查明確診斷哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 血管外科Vascular surgery of 2nd Affilitiated hosp.of HRB Med.Univ.主動脈夾層動脈瘤治療策略外科治療 -主動脈部分置換封閉夾層瘺口優(yōu)點(diǎn)：對病變嚴(yán)重的血管和主動脈瓣可一期置 換，尤其是A

8、型夾層，效果確切。缺點(diǎn)：手術(shù)創(chuàng)傷大，尤其是降主動脈置換圍手術(shù) 期死亡率高。需要體外循環(huán)、旁路轉(zhuǎn)流以及開胸手術(shù)開放式手術(shù)主動脈置換主動脈夾層動脈瘤治療策略血管腔內(nèi)介入治療 -將支架人造血管移植物，通過髂股動脈小切口送達(dá)預(yù)定部位釋放，封閉破裂口。優(yōu)點(diǎn)：創(chuàng)傷小，圍手術(shù)期死亡率低，可以對高齡 和手術(shù)耐受性差者進(jìn)行手術(shù)。缺點(diǎn)：主要適用于B型夾層。主動脈夾層動脈瘤治療方法的選擇非干預(yù)性治療 and 干預(yù)性治療哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 血管外科Vascular surgery of 2nd Affilitiated hosp.of HRB Med.Univ.主動脈夾層動脈瘤治療最佳選擇A型夾層-外科手術(shù)治療 -升主動脈置換（主動脈瓣置換） -主動脈弓置換+象鼻手術(shù)主動脈夾層動脈瘤治療最佳選擇B型夾層-血管腔內(nèi)介入修復(fù)治療合理的治療方法的選擇1.基礎(chǔ)治療非常重要，延續(xù)一生。2.A型夾層外科手術(shù)治療3.B型夾層介入修復(fù)治療4.部分特殊類型可以介入與手術(shù)結(jié)合-雜交手術(shù)哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 血管外科Vascular surgery of 2nd Affilitiated hosp.of HRB Med.Univ.典型夾層易于診斷特殊類型夾層動脈瘤存在誤診的風(fēng)險對可疑的病例盡快完成影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查過