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文檔簡介

1、關于上消化道早期癌的內鏡治療第1頁,共29頁,2022年,5月20日,15點24分,星期四 概 述食管癌胃癌上消化道惡性腫瘤第2頁,共29頁,2022年,5月20日,15點24分,星期四 概 述Most frequent cancers: both sexes of the world胃腸道腫瘤嚴重危害人類健康,有較高的發(fā)病率和死亡率GLOBOCAN 2008 第3頁,共29頁,2022年,5月20日,15點24分,星期四Most frequent cancers: both sexes of China 概 述 中國惡性腫瘤發(fā)病率、死亡率排名前六位中,胃腸道惡性腫瘤占據(jù)“半壁江山”,高于世界

2、平均水平;食管癌和胃癌列第5合第2位GLOBOCAN 2008 第4頁,共29頁,2022年,5月20日,15點24分,星期四 消化道早癌是指病變浸潤不超過粘膜下層, 其中局限于粘膜層的癌稱為“粘膜內癌” 消化道早癌第5頁,共29頁,2022年,5月20日,15點24分,星期四1975-1989,日本早期胃癌發(fā)現(xiàn)率逐步提高 日本食管癌、胃癌早期診斷Best Practice and Research Clinical Gastroenterology , 2007, 21 ( 6):921-945 第6頁,共29頁,2022年,5月20日,15點24分,星期四我國胃癌早期診斷率1970-199

3、0,我國大多數(shù)醫(yī)院早期胃癌手術率小于5%1990-2000 國內部分三級醫(yī)院,早期胃癌手術比例仍在5%-10%之下2000年以后,部分醫(yī)院早期胃癌診斷率達到15%1960-1990胃癌早期診斷率 5%2000-至今胃癌早期診斷率15%1990-2000胃癌早期診斷率10 %第7頁,共29頁,2022年,5月20日,15點24分,星期四VS胃癌早期診斷率2005年:15%1990:10 %1975: 5%2005年70.0%1990:43.4%1975:20.9%VSVS2005年55.0%1990:43.0%1975:28.1%應我國胃癌早期診斷率低于日本和韓國,當加強早期診斷的研究第8頁,共

4、29頁,2022年,5月20日,15點24分,星期四 我國胃癌診治現(xiàn)狀胃癌分期與5年生存率早期發(fā)現(xiàn)是治療的關鍵,早期胃癌生存率達90%以上第9頁,共29頁,2022年,5月20日,15點24分,星期四早期治療第10頁,共29頁,2022年,5月20日,15點24分,星期四早期內鏡治療方法激光治療( Nd:YAG 激光治療 鈥激光治療)微波凝固治療光動力學療法(Photodynamic Therapy, PDT)氬離子血漿凝固術(Argon Plasma Coagulation,APC)射頻消融(Radiofrequency Ablation,RFA)內鏡黏膜切除術(Endoscopic Muc

5、osal Resection, EMR)內鏡黏膜下剝離術(Endoscopic Submucosal Dissection,ESD)經(jīng)口內鏡下肌切開術(peroral endoscopic myotomy,POEM)內鏡黏膜下隧道腫瘤切除(submucosal tunneling endoscopic resection, STER)第11頁,共29頁,2022年,5月20日,15點24分,星期四內鏡黏膜切除術(EMR) EMR即內鏡下粘膜切除術(E ndoscopic Mucosal Resection)是對扁平隆起性病變(早期胃腸癌、扁平腺瘤)和廣基無蒂息肉經(jīng)內鏡下措施(注射和吸引)使病變

6、與其固有層分離,造成一假蒂,然后圈套電切的技術。第12頁,共29頁,2022年,5月20日,15點24分,星期四 內鏡下行黏膜切除,深度可達黏膜下組織,可對黏膜病變進行診斷及治療內鏡黏膜切除術(EMR)第13頁,共29頁,2022年,5月20日,15點24分,星期四內鏡黏膜切除術(EMR)第14頁,共29頁,2022年,5月20日,15點24分,星期四胃:(1)直徑大于2cm的分化型胃癌,無潰瘍形成;(2)直徑小于3cm的分化型胃癌,伴潰瘍形成;(3)直徑小于2cm的未分化型胃癌,無潰瘍形成。食管:直徑3cm的m1或m2癌內鏡黏膜切除術(EMR)適應癥第15頁,共29頁,2022年,5月20日

7、,15點24分,星期四注射法粘膜切除術透明帽法粘膜切除術注射法分片粘膜切除術EMR術式種類第16頁,共29頁,2022年,5月20日,15點24分,星期四注射法粘膜切除術第17頁,共29頁,2022年,5月20日,15點24分,星期四受內鏡下可切除組織大小的限制(2cm)如腫瘤大小超過2cm,需選擇分塊切除切口邊緣的電凝使得術后病理分析困難分塊切除的組織邊緣可能會有腫瘤細胞殘留EMR的不足之處第18頁,共29頁,2022年,5月20日,15點24分,星期四內鏡黏膜下剝離術(ESD) ESD即內鏡下粘膜整片切除術(Endoscopic Submucosal Dissedtion)。切除深度可包含

8、粘膜全層,粘膜肌層及大部分粘膜下層。第19頁,共29頁,2022年,5月20日,15點24分,星期四ESD VS EMRESD優(yōu)點: 可一次性切除較大范圍的病灶; 可以取得完整標本,有利于病理醫(yī)生對病變是否完整切除、 局部淋巴結或脈管有無轉移等情況進行評價; 降低腫瘤局部殘留率及復發(fā)率。第20頁,共29頁,2022年,5月20日,15點24分,星期四ESD適應證食管早癌高/中分化的鱗/腺癌a, b, c20mmm1 或者m2 沒有脈管浸潤的依據(jù)病變不超過食管半周Barretts食管高級別上皮內瘤變或者粘膜內癌胃早癌高中分化腺癌或者乳頭狀癌粘膜或者粘膜內癌a20mm粘膜或者粘膜內癌b,c10mm

9、沒有脈管或者淋巴浸潤依據(jù)沒有潰瘍者無論多大(增補標準)有潰瘍形成者 30mm(增補標準)未分化粘膜內癌,沒有脈管或者淋巴浸潤,沒有潰瘍, 20mm微小粘膜下癌(sm1)30mm(增補標準)第21頁,共29頁,2022年,5月20日,15點24分,星期四禁忌癥(EMR/ESD)有胃腸鏡檢查禁忌癥者;凝血功能障礙,有出血傾向者;腫物表面有明顯潰瘍或瘢痕者;超聲內鏡提示癌已侵潤粘膜下23以上者。第22頁,共29頁,2022年,5月20日,15點24分,星期四第23頁,共29頁,2022年,5月20日,15點24分,星期四 ESD例舉胃早癌第24頁,共29頁,2022年,5月20日,15點24分,星期

10、四內鏡治療的優(yōu)點創(chuàng)傷小術后恢復快無臟器功能損害易于學術交流第25頁,共29頁,2022年,5月20日,15點24分,星期四并發(fā)癥出血穿孔第26頁,共29頁,2022年,5月20日,15點24分,星期四出血的預防及處理預防:完善各種血液檢查 為減少胃腸蠕動及痙攣,術前解痙及鎮(zhèn)靜 對小兒、耐受性差者可在全麻下 進行,以免手術時間長, 患者難以耐受。術前建立靜脈通道,以在出血時及時補 液。對較大病變者,電切時可用混合電流,或邊切邊凝。 處理: 注硬化劑 噴灑正腎素鹽水,或粘膜下注射副腎素鹽水,或電凝止血或氬氣止血小動脈出血者可用止血夾止血術后出血者,可在內鏡下止血,必要時手術。第27頁,共29頁,2022年,5月20日,15點24分,星期四穿孔的預防及處理預防:對下消化道病變者,做好充分的腸道準備。預先準備好止血夾、胃管、胃腸減壓器等掌握好粘膜下注射的量、進針部位,正確的判斷抬舉征,掌握好切割時機。指導患者避免劇烈惡心嘔吐、咳嗽等腹壓增加的動作。處理:嚴密觀察生命體征、胸悶憋氣、腹痛、腹脹、意識、神志等變化及皮下氣腫等情況,及時通知醫(yī)生,及時處理。對小的穿孔,可保守治療。囑患者臥床休息,禁食,胃腸

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