神經(jīng)外科常見疾病分級診療指南

1、神經(jīng)外科常見疾病分級診療指南顱內(nèi)腫瘤一、疾病相關(guān)情況原發(fā)或繼發(fā)于顱內(nèi)的腫瘤統(tǒng)稱顱內(nèi)腫瘤，習(xí)稱腦瘤。原 發(fā)性顱內(nèi)腫瘤來源于顱內(nèi)各種組織成分如腦膜、腦組織、腦 神經(jīng)、腦血管、垂體腺、胚胎剩余組織等。繼發(fā)性顱內(nèi)腫瘤 那么由身體其他部位如肺、乳腺、子宮、消化道、肝臟等惡性 腫瘤轉(zhuǎn)移至腦部，或由臨近器官的惡性腫瘤由顱底侵入顱內(nèi)O二.分級診療指南（一）門診分級診療指南.三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)下轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)：三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診的顱內(nèi)腫瘤患者，經(jīng)治療生命體征穩(wěn) 定，顱內(nèi)高壓緩解，可轉(zhuǎn)二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診隨訪。.二級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)上轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)：有或沒有顱內(nèi)壓增高，如頭痛、惡心嘔吐、視神經(jīng)乳頭 水腫與視力障礙、精神病癥、癲癇；和/或神經(jīng)系

2、統(tǒng)定位癥 狀與體征的患者，經(jīng)二級醫(yī)院輔助檢查如腰椎穿刺、腦電圖、 顱骨平片、腦血管造影、ct、mri等輔助檢查提示顱內(nèi)腫瘤 者。（二）住院分級診療指南.三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)下轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)肌肉病，表現(xiàn)為反復(fù)不自主的面肌收縮，雖然進(jìn)展緩慢， 且最終不會(huì)對人的生命構(gòu)成威脅，但面部肌肉反復(fù)不自主抽 動(dòng)會(huì)導(dǎo)致患者面部不適，以及心理和社交活動(dòng)障礙，嚴(yán)重影 響生活質(zhì)量。二.分級診療指南（一）門診分級診療指南.三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)下轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)：三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診的三叉神經(jīng)痛、面肌痙攣患者，經(jīng)治 療生命體征及病情穩(wěn)定，處于恢復(fù)期，可轉(zhuǎn)二級及以下醫(yī)療 機(jī)構(gòu)門診隨訪。.二級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)上轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)：符合三叉神經(jīng)痛典型臨床表現(xiàn)，藥物治療不再有

3、效或出 現(xiàn)毒副作用，在知情同意后選擇手術(shù)治療的三叉神經(jīng)痛患者。 以及診斷明確，有手術(shù)意愿的特發(fā)性面肌痙攣患者。（二）住院分級診療指南.三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)下轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)：三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診的腦膿腫患者，經(jīng)治療達(dá)三級醫(yī)療機(jī) 構(gòu)轉(zhuǎn)院標(biāo)準(zhǔn)，病情相對穩(wěn)定，可于二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院繼續(xù)康 復(fù)治療。.二級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)上轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)：10符合三叉神經(jīng)痛典型臨床表現(xiàn)，藥物治療不再有效或出 現(xiàn)毒副作用，在知情同意后選擇手術(shù)治療的三叉神經(jīng)痛患者。以及診斷明確，有手術(shù)意愿的特發(fā)性面肌痙攣患者。顱腦外傷一.疾病相關(guān)情況顱腦外傷的分類標(biāo)準(zhǔn)復(fù)雜。按照損傷發(fā)生時(shí)間可分為原 發(fā)性顱腦損傷和繼發(fā)性顱腦損傷。原發(fā)性顱腦損傷指外傷后 立即產(chǎn)生的腦組織損害

4、（腦震蕩、腦挫裂傷、彌漫性軸索損 傷等）。繼發(fā)性損傷指在原發(fā)性損傷基礎(chǔ)上形成的病變，常 見的有腦水腫和顱內(nèi)血腫。二.分級診療指南（一）門診分級診療指南.三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)下轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)：在三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)治療后生命體征及病情穩(wěn)定，顱內(nèi)高 壓緩解，可轉(zhuǎn)二級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診進(jìn)行隨訪。.二級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)上轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)：二級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)接診顱腦外傷病人主要以急診為 主，凡超出該類機(jī)構(gòu)診療水平的傷員應(yīng)轉(zhuǎn)三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。 病情危重應(yīng)就地?fù)尵?，病情符合轉(zhuǎn)運(yùn)條件及時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)。（二）住院分級診療指南.三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)下轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)：11三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷明確的顱腦外傷患者，經(jīng)治療生命體 征及病情相對穩(wěn)定，可于二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院繼續(xù)康復(fù)治療。

5、.二級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)上轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)：于二級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診隨訪或住院康復(fù)的顱腦外 傷患者，原有病情加重，或出現(xiàn)新發(fā)神經(jīng)功能障礙，二級及 以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)無法完善或完成相關(guān)診療工作，病情需要住院12三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診的顱內(nèi)腫瘤患者，經(jīng)治療生命體征及 病情相對穩(wěn)定，可轉(zhuǎn)二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院繼續(xù)康復(fù)治療。.二級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)上轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診的顱內(nèi)腫瘤患者，可以有或沒有顱 內(nèi)壓增高、神經(jīng)系統(tǒng)定位病癥與體征。椎管腫瘤.疾病相關(guān)情況椎管腫瘤也稱脊髓腫瘤，主要來源于脊髓以及脊髓相關(guān) 的椎管內(nèi)組織細(xì)胞，如絲、神經(jīng)根、硬脊膜、蛛網(wǎng)膜、血 管以及椎管內(nèi)脂肪組織等。.分級診療指南（一）門診分級診療指南.三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)下

6、轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)：三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診的椎管腫瘤患者，經(jīng)治療生命體征穩(wěn) 定、脊髓水腫好轉(zhuǎn)，可轉(zhuǎn)二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診隨訪。.二級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)上轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)：有或沒有椎管內(nèi)刺激、壓迫以及損壞脊髓、脊神經(jīng)所致 的病癥或體征，經(jīng)二級醫(yī)院輔助檢查如腰椎穿刺、腦脊液動(dòng) 力學(xué)檢查、脊髓造影、x平片、ct、mri等輔助檢查提示椎 管腫瘤者。（二）住院分級診療指南.三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)下轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)：三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診的椎管腫瘤患者，經(jīng)治療生命體征及 病情相對穩(wěn)定，可于二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院繼續(xù)康復(fù)治療。.二級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)上轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診或疑似的椎管腫瘤患者，可以有或 沒有椎管內(nèi)刺激、壓迫以及損壞脊髓、脊神經(jīng)所致的病癥或 體征。顱內(nèi)血管畸形

7、一、疾病相關(guān)情況包括增生性血管畸形、血管瘤、非增生性血管畸形（或 異常）、毛細(xì)血管畸形、靜脈畸形、海綿狀血管畸形、動(dòng)脈 畸形、動(dòng)靜脈分流血管畸形、混合性血管畸形在類的所有顱 內(nèi)血管病變。二.分級診療指南（一）門診分級診療指南.三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)下轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)：三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診的顱內(nèi)血管畸形患者，經(jīng)治療生命體 征穩(wěn)定，血管痙攣、顱內(nèi)高壓緩解，可轉(zhuǎn)二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診 隨訪。.二級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)上轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)：有或沒有頭痛、出血、癲癇、局灶性神經(jīng)功能異常的癥 狀或體征，經(jīng)二級醫(yī)院輔助檢查如ct、mri eta、mra. dsa 等輔助檢查提示顱內(nèi)血管畸形的患者。（二）住院分級診療指南.三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)下轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)：三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)

8、確診的顱內(nèi)血管畸形患者，經(jīng)治療生命體 征及病情相對穩(wěn)定，可轉(zhuǎn)二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院繼續(xù)康復(fù)治療。.二級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)上轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診的顱內(nèi)血管畸形患者，可以有或沒 有頭痛、出血、癲癇、局灶性神經(jīng)功能異常的病癥或體征。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤一、疾病相關(guān)情況顱內(nèi)動(dòng)脈瘤多為發(fā)生在顱內(nèi)動(dòng)脈管壁上的異常膨出，是 造成蛛網(wǎng)膜下腔出血的首位病因。二.分級診療指南（一）門診分級診療指南.三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)下轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)：三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者，經(jīng)治療生命體征 穩(wěn)定，血管痙攣及顱內(nèi)高壓緩解，可于二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診隨 訪。.二級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)上轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)：有或沒有出血前先兆病癥、破裂時(shí)出血病癥、局部定位 體征、顱內(nèi)壓增高病癥或

9、體征，經(jīng)二級醫(yī)院輔助檢查如ct、 mri eta、mra、dsa等輔助檢查提示顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的患者。（二）住院分級診療指南.三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)下轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)：三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者，經(jīng)治療生命體征 及病情相對穩(wěn)定，可于二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院繼續(xù)康復(fù)治療。.二級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)上轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者，可以有或沒有 出血前先兆病癥、破裂時(shí)出血病癥、局部定位體征、顱內(nèi)壓 增高病癥或體征。脊髓血管畸形一、疾病相關(guān)情況包括脊髓動(dòng)靜脈性血管病變、硬脊膜動(dòng)靜脈痿在內(nèi)的所 有脊髓血管病變。二.分級診療指南（一）門診分級診療指南.三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)下轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)：三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診的脊髓血管畸形患者，經(jīng)治療生命體 征

10、穩(wěn)定，血管痙攣、脊髓水腫好轉(zhuǎn)，可于二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診 隨訪。.二級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)上轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)：有或沒有截癱、感覺障礙、神經(jīng)根痛、膀胱、直腸括約 肌功能障礙、腦膜刺激征、腦積水、高顱壓等病癥或體征, 經(jīng)二級醫(yī)院輔助檢查如腰椎穿刺、x片、脊髓造影、ct、mri、 eta. mra、dsa等輔助檢查提示脊髓血管畸形的患者。（二）住院分級診療指南.三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)下轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)：三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診的脊髓血管畸形患者，經(jīng)治療生命體 征及病情相對穩(wěn)定，可于二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院繼續(xù)康復(fù)治療。.二級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)上轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診的脊髓血管畸形患者，可以有或沒 有截癱、感覺障礙、神經(jīng)根痛、膀胱、直腸括約肌功能障礙、 腦膜

11、刺激征、腦積水、高顱壓等病癥或體征。缺血性腦血管病一、疾病相關(guān)情況由于各種原因?qū)е嘛B內(nèi)外血管狹窄、閉塞造成急性或慢 性、一過性或者進(jìn)展性腦組織缺血、缺氧損害的一系列疾病, 其中需要外科手術(shù)或血管內(nèi)介入治療者。二.分級診療指南（一）門診分級診療指南.三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)下轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)：三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診的缺血性腦血管病患者，經(jīng)治療生命 體征穩(wěn)定，顱內(nèi)高壓緩解，可于二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診隨訪。.二級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)上轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)：有或沒有短暫性腦缺血發(fā)作（tia）、腦栓塞、腦梗死 等病癥或體征，經(jīng)二級醫(yī)院輔助檢查如ted、ct、mri. eta、 mra dsa等輔助檢查提示缺血性腦血管病的患者。（二）住院分級診療指南.三級醫(yī)

12、療機(jī)構(gòu)下轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)：三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診的缺血性腦血管病患者，經(jīng)治療生命 體征及病情相對穩(wěn)定，可于二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院繼續(xù)康復(fù)治療。.二級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)上轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診的缺血性腦血管病患者，可以有或 沒有短暫性腦缺血發(fā)作（tia）、腦栓塞、腦梗死等病癥或 體征。腦血管疾病恢復(fù)期.疾病相關(guān)情況各種腦血管疾病，發(fā)病大于2周，病情平穩(wěn)，處于康復(fù) 階段。.分級診療指南（一）門診分級診療指南.三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)下轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)：三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診的各種腦血管病患者，經(jīng)治療生命體 征及病情穩(wěn)定，顱內(nèi)高壓緩解，病情處于恢復(fù)期，可轉(zhuǎn)二級 醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診繼續(xù)康復(fù)治療。.二級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)上轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)：在二級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診隨訪的恢

13、復(fù)期腦血管病患 者，原有病情加重，或出現(xiàn)新發(fā)神經(jīng)功能障礙的患者，二級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)無法完善或完成相關(guān)診療工作，病情暫不需 要住院者。（二）住院分級診療指南.三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)下轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)：三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診的各種腦血管病患者，經(jīng)治療生命體 征及病情相對穩(wěn)定，處于恢復(fù)期，可于二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院繼 續(xù)康復(fù)治療。.二級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)上轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)：于二級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診隨訪或住院康復(fù)的恢復(fù)期 腦血管病患者，原有病情加重，或出現(xiàn)新發(fā)神經(jīng)功能障礙, 二級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)無法完善或完成相關(guān)診療工作，病情需 要住院者。腦膿腫.疾病相關(guān)情況腦膿腫是指化膿性細(xì)菌感染引起的化膿性腦炎、膿腫包 膜形成，在腦內(nèi)所形成的膿液腔或慢性肉芽腫，少數(shù)也可是 真菌及原蟲侵入腦組織合并化膿性細(xì)菌感染而致腦膿腫。.分級診療指南（一）門診分級診療指南.三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)下轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)：三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診的腦膿腫患者，經(jīng)治療生命體征穩(wěn)定, 顱內(nèi)高壓緩解，感染有效控制，病情處于恢復(fù)期，可于二級 及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診隨訪。.二級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)上轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)：有或沒有畏寒、發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐、意識(shí)障礙、 腦膜刺激征、顱內(nèi)高壓病癥、神經(jīng)系統(tǒng)定位體征等病癥或體 征，經(jīng)二級醫(yī)院輔助檢查如腰椎穿刺腦脊液檢查、頭顱x線 片、頭顱超聲波檢查、腦電圖、白細(xì)胞腦閃爍圖、ct、mri、 dsa、顱骨鉆孔穿刺等輔助檢查提示腦膿腫的患者。（二）住院分級診療指南.三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)下轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)