血液循環(huán)1心臟生理

1、第四章 血液循環(huán)第一節(jié) 概述第三節(jié) 血管第四節(jié) 心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)第二節(jié) 心臟第五節(jié) 淋巴系統(tǒng)第六節(jié) 冠脈循環(huán)和腦循環(huán)血液循環(huán)1心臟生理第一節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)概述 循環(huán)系統(tǒng)是由一系列連續(xù)的密閉式管道和管道內(nèi)液體所組成。由于所含液體不同而分為心血管系和淋巴管系。循環(huán)系統(tǒng)的功能主要是有： 運(yùn)送血液和淋巴，通過(guò)血液和淋巴循環(huán)把消化器官吸收的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和肺部吸進(jìn)的氧運(yùn)送到身體各器官、組織和細(xì)胞 ；將各器官、組織和細(xì)胞的代謝產(chǎn)物，如二氧化碳、尿素等帶至肺、腎、皮膚等器官而排出體外；內(nèi)分泌器官分泌的激素運(yùn)送到身體各器官、組織和細(xì)胞；內(nèi)分泌功能。血液循環(huán)1心臟生理血液循環(huán)1心臟生理體循環(huán) 左心室搏出的血液經(jīng)主動(dòng)脈及其

2、分支流到全身毛細(xì)血管（肺泡毛細(xì)血管除外），進(jìn)行物質(zhì)交換后，再經(jīng)各級(jí)靜脈匯入上、下腔靜脈及冠狀竇流回右心房。肺循環(huán) 右心室搏出的血液經(jīng)肺動(dòng)脈及其分支流到肺泡毛細(xì)血管，在此進(jìn)行氣體交換后，經(jīng)肺靜脈流回左心房。 血液循環(huán)1心臟生理第二節(jié)、心臟 心臟的位置和形態(tài)心臟的構(gòu)造和功能 心臟的生理特性血液循環(huán)1心臟生理一、心臟的位置和形態(tài) 心臟被心包包裹，斜位于胸腔縱隔內(nèi)，約23在中線左側(cè)，13在中線右側(cè)（圖314）。心臟近似前后略扁的圓錐體，尖向左前下方，底向右后上方。近心底處有一環(huán)形的溝，稱冠狀溝（sulcus coronarius），是心臟外面心房和心室的分界，溝內(nèi)有心壁的血管和脂肪組織填充。心臟外形可

3、分為心底、心尖、胸肋面和隔面（圖315，圖316）。 血液循環(huán)1心臟生理血液循環(huán)1心臟生理血液循環(huán)1心臟生理血液循環(huán)1心臟生理心底 （basis cordis）朝向右后上方，由大部分左心房和小部分右心房構(gòu)成。心尖（apex cordis）鈍圓形，游離，由左心室構(gòu)成，朝向左前下方。胸肋面（facies sternocostalis）亦稱前面，朝向左前上方。此面上有自冠狀溝向下達(dá)心尖右側(cè)的淺溝，稱前室間溝，是左、右心室在表面的分界。膈面（facies diaphragmatica）亦稱后面，朝向下后，隔著心包貼于膈，在此面上從冠狀溝至心尖右側(cè)的淺溝稱后室間溝。 血液循環(huán)1心臟生理二、心臟的構(gòu)造和功

4、能心壁由心內(nèi)膜，心肌層和心外膜三層構(gòu)成，心肌層是主要組成部分。 心內(nèi)膜（endocardium）襯附于整個(gè)心臟的內(nèi)腔表面，可分為三層（圖 3 19）。心內(nèi)膜表面是一層內(nèi)皮，與通入心臟的血管內(nèi)皮相連。內(nèi)皮下面是內(nèi)皮下層，其中除結(jié)締組織外，也含少許平滑肌。內(nèi)皮下層下面是心內(nèi)膜下層，由結(jié)締組織組成，它將心內(nèi)膜和心肌層連接起來(lái)，此層中含有血管、淋巴管、神經(jīng)和心的傳導(dǎo)組織等。心內(nèi)膜突入腔內(nèi)形成心瓣膜。 血液循環(huán)1心臟生理血液循環(huán)1心臟生理心肌層（myocardium）是心壁的中層（圖320）。包括結(jié)締組織支架和心肌。心肌分為心房肌和心室肌兩種，二者之間不相連續(xù)。通常心房肌較薄，心室肌很厚，尤以左心室的最

5、厚，這種結(jié)構(gòu)特點(diǎn)是與其機(jī)能相適應(yīng)的。心肌纖維呈螺旋狀排列，大致可分為內(nèi)縱行、中環(huán)行、外斜行三層。心肌纖維的間隙內(nèi)，有少量結(jié)締組織和豐富的血管。 心外膜（epicardium）是透明光滑的漿膜，由單層扁平上皮及其下方薄層結(jié)締組織組成，密接心肌和大血管起始部的外面。其中有血管、神經(jīng)和脂肪組織。 血液循環(huán)1心臟生理血液循環(huán)1心臟生理 心臟的傳導(dǎo)系 由特殊分化的心肌纖維構(gòu)成，包括竇房結(jié)、房室結(jié)、房室束和左、右束支及其終支。竇房結(jié)位于右心房上腔靜脈入口處前方的心外膜下，是心跳的起搏器。房室結(jié)位于房中隔下部有心房側(cè)心內(nèi)膜下，具有傳導(dǎo)作用，但在竇房結(jié)障礙時(shí)，也可產(chǎn)生沖動(dòng)。房室束及其分支均由蒲肯野氏纖維（Pu

6、rkinje fiber）即束細(xì)胞（bundle cell）組成，此類型細(xì)胞的主要功能是傳導(dǎo) 。血液循環(huán)1心臟生理血液循環(huán)1心臟生理心臟的功能 心臟象一個(gè)“動(dòng)力泵”。完善的心中隔（房中隔和室中隔）將其分成左、右獨(dú)立的兩半，以保證動(dòng)脈血和靜脈血在心腔內(nèi)不混。房室瓣（左房室瓣、右房室瓣）和動(dòng)脈瓣（主動(dòng)脈瓣、肺動(dòng)脈瓣）類似泵的閥門(mén)，以保證心腔血液定問(wèn)流動(dòng)。特化的心肌組織是泵的動(dòng)力和調(diào)節(jié)裝置，以保證心臟高效率的正常工作。這些是心臟功能的基礎(chǔ)。心臟的主要功能是終生有節(jié)律地收縮和舒張，從而推動(dòng)和維持血液不斷地循環(huán)，保證機(jī)體各部組織和器官的血液供給。 血液循環(huán)1心臟生理三、心臟的生理特性右心：泵血入肺循環(huán)；

7、左心： 泵血入體循環(huán)。血液循環(huán)1心臟生理心肌具有興奮性、自律性、傳導(dǎo)性和收縮性4種生理特性（一）興奮性1、心室肌細(xì)胞的靜息電位和動(dòng)作電位 正常心肌細(xì)胞的靜息電位為90mV。在靜息時(shí)，k+的通透性較骨骼肌和神經(jīng)細(xì)胞高。動(dòng)作電位由去極化和復(fù)極化兩個(gè)過(guò)程，通常分為去極化0期、復(fù)極化1期、復(fù)極化2期、復(fù)極化3期、靜息4期五個(gè)時(shí)期。 1)去極化過(guò)程（O期）：由靜息電位的90mV，上升到2030mV，反極化，僅12ms；鈉離子通道開(kāi)放，內(nèi)流。 2）復(fù)極化1期（1期）：膜電位由2030mV迅速下降到0mV，鈉離子通道失活，鉀離子外流。 3）復(fù)極2期：膜電位下降緩慢，滯于接近零的等電位狀態(tài)，形成平臺(tái)。鈣離子內(nèi)

8、流和鉀離子外流處于平衡狀態(tài)。 4）復(fù)極3期：復(fù)極過(guò)程加快，由0mV快速下降到90mV，完成復(fù)極化；鈣離子通道失活，鉀離子迅速外流。 5）靜息4期：鉀離子外流達(dá)到平衡；鈉鉀泵作用下，恢復(fù)靜息狀態(tài)。 血液循環(huán)1心臟生理2、興奮性的特點(diǎn) 動(dòng)作電位時(shí)程加大，不應(yīng)期相應(yīng)延長(zhǎng)，絕對(duì)不應(yīng)期一直延長(zhǎng)至舒張期開(kāi)始以后，此期間任何刺激都不能引起心肌發(fā)生興奮3、期間收縮與代償間歇 在心肌正常節(jié)律的有效不應(yīng)期結(jié)束后，人為的刺激或竇房結(jié)以外的其它部位興奮，使心室可產(chǎn)生一次正常節(jié)律以外的收縮，稱為期外收縮或期前收縮。 在一次期外收縮之后。往往出現(xiàn)一次較長(zhǎng)的心室舒張期，稱為代償間歇。血液循環(huán)1心臟生理（二）自動(dòng)節(jié)律性1、定

9、義：心肌能自動(dòng)地、按一定節(jié)律發(fā)生興奮的能力。人心臟內(nèi)特殊傳到系統(tǒng)（房室結(jié)地結(jié)區(qū)除外）的細(xì)胞均具有自律性。2、竇房結(jié)細(xì)胞的動(dòng)作電位及其機(jī)制 竇房結(jié)動(dòng)作電位的幅值小，由0期、3期和4期組成。0期的電位值為70mV，鈣離子內(nèi)流引起；3期復(fù)極化為鉀離子外流；4期電位不穩(wěn)定，當(dāng)復(fù)極化達(dá)到60mV65mV時(shí)，就會(huì)自動(dòng)的出現(xiàn)緩慢的去極化。當(dāng)達(dá)到閾電位時(shí)（40mV），激活鈣離子通道，鈣離子內(nèi)流，導(dǎo)致0期去極化。3、正常起搏點(diǎn)和潛在起搏點(diǎn) 正常心臟興奮和搏動(dòng)的起點(diǎn)是竇房結(jié)，因此稱竇房結(jié)為正常起搏點(diǎn)。竇房結(jié)以外，其它部位的自律細(xì)胞，正常情況下表現(xiàn)不出它們的自動(dòng)節(jié)律性，稱為潛在起搏點(diǎn)。血液循環(huán)1心臟生理竇房結(jié)的自律

10、性最高，100次/分以上；房室結(jié)為4060次/分；蒲肯野纖維為1540次/分。竇房結(jié)起搏的方式： 1）搶先占領(lǐng)： 2）超速驅(qū)動(dòng)壓抑血液循環(huán)1心臟生理（三）傳導(dǎo)性心肌在功能上表現(xiàn)為合胞體，心肌細(xì)胞膜的任何部位產(chǎn)生的興奮不但可以沿整個(gè)細(xì)胞膜傳播，并能通過(guò)細(xì)胞之間的閏盤(pán)低電阻縫隙連接，傳到另一個(gè)心肌細(xì)胞，從而引起整塊心肌的興奮和收縮。興奮在心肌組織中以局部電流形式傳導(dǎo)。血液循環(huán)1心臟生理（四）收縮性心肌細(xì)胞發(fā)生興奮后，通過(guò)興奮收縮偶聯(lián)機(jī)制，引起心肌細(xì)胞內(nèi)粗細(xì)肌絲間的滑動(dòng)，造成心肌細(xì)胞張力的增加和長(zhǎng)度的縮短，這種能力稱為心肌的收縮性。心肌興奮收縮的偶聯(lián)的媒介是鈣離子。心肌細(xì)胞的終末池不發(fā)達(dá)，儲(chǔ)鈣離子量

11、比骨骼肌少，收縮時(shí)對(duì)細(xì)胞外鈣離子有很大的依賴性。血液循環(huán)1心臟生理四、心動(dòng)周期(一)概念 心房或心室每收縮和舒張一次稱心動(dòng)周期。(二)時(shí)程 T1/f60s/750.8s 房縮 0.1s 房舒 0.7s 室縮 0.3s室舒 0.5s血液循環(huán)1心臟生理(三)特點(diǎn) 1.舒張期時(shí)間 收縮期時(shí)間 2.全心舒張期0.4s 利心肌休息和室充盈 3.心率快慢主要影響舒張期心舒期充盈、休息心衰心舒期4.心動(dòng)周期以心室的活動(dòng)為心臟活動(dòng)的指標(biāo)。血液循環(huán)1心臟生理（四）心率 1.概念 單位時(shí)間內(nèi)心臟舒縮的次數(shù)稱心率。（次/分） 60100次/分 2.正常變異 年齡:初生兒(130次/分) 成人(6090次/分) 性別

12、:女男 體質(zhì):弱強(qiáng) 興奮狀態(tài):運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)安靜、休息 體溫每1心率10次/分血液循環(huán)1心臟生理四、心臟泵血過(guò)程血液循環(huán)1心臟生理(一)心房的泵血心房收縮，心房容積 房?jī)?nèi)壓(右房4-6mmHg)(左房6-7mmHg) 房室瓣開(kāi)放（動(dòng)脈瓣處關(guān)閉狀態(tài)） 擠血入心室（占心室充盈量25%）心房舒張（75%由V經(jīng)心房流入心室）血液循環(huán)1心臟生理（二）心室的泵血 1.心室收縮期(1)等容收縮期心室開(kāi)始收縮室內(nèi)壓急劇（左室內(nèi)壓近80mmHg）房室瓣關(guān)閉(動(dòng)脈瓣仍處于關(guān)閉狀態(tài)) （容積不變、血液不流）繼續(xù)收縮快速射血期血液循環(huán)1心臟生理（2）快速射血期心室繼續(xù)收縮室內(nèi)壓動(dòng)脈壓（左室80mmHg）（右室8mmH

13、g）動(dòng)脈瓣開(kāi)放（房室瓣仍處于關(guān)閉狀態(tài)）迅速射血入動(dòng)脈（占射血量70%）心室容積迅速減慢射血期特點(diǎn) 快速射血期末室內(nèi)壓與主動(dòng)脈壓最高； 用時(shí)少(收縮期1/3)，射血量大。血液循環(huán)1心臟生理(3)減慢射血期迅速射血入動(dòng)脈后 心室容積繼續(xù)室內(nèi)壓略動(dòng)脈壓 射血能=血液的動(dòng)能繼續(xù)射血入動(dòng)脈（占射血量30%） 心室容積繼續(xù) 心室舒張前期特點(diǎn) 用時(shí)長(zhǎng)（收縮期2/3），射血量少； 因外周血管的阻力作用，血液的動(dòng)能在主動(dòng)脈轉(zhuǎn)變?yōu)閴簭?qiáng)能，使動(dòng)脈壓略室內(nèi)壓。血液循環(huán)1心臟生理2.心室舒張期(1)等容舒張期心室開(kāi)始舒張室內(nèi)壓迅速（室內(nèi)壓=動(dòng)脈壓）動(dòng)脈瓣關(guān)閉心室繼續(xù)舒張室內(nèi)壓急劇迅速 ( 室內(nèi)壓仍房?jī)?nèi)壓房室瓣仍處于關(guān)閉

14、狀態(tài))（容積不變、血液不流）快速充盈期特點(diǎn) 動(dòng)脈瓣、房室瓣都處于關(guān)閉狀態(tài)； 動(dòng)脈瓣關(guān)閉產(chǎn)生第二心音。血液循環(huán)1心臟生理(2)快速充盈期等容舒張期末室內(nèi)壓（室內(nèi)壓房?jī)?nèi)壓）房室瓣開(kāi)放心室繼續(xù)舒張室內(nèi)壓(室內(nèi)壓房?jī)?nèi)壓=負(fù)壓) 心房和大V內(nèi)的血液快速入室（占總充盈量2/3）心室容積迅速特點(diǎn) 快速充盈期末的室內(nèi)壓最低。 血液循環(huán)1心臟生理(3)減慢充盈期 心室內(nèi)血液的充盈，心室與心房、大V間壓力差減小，血液流入心室的速度減慢。 前半期為大V血液經(jīng)心房流入心室；后半期為心房收縮期擠血入心室。血液循環(huán)1心臟生理（三）、心電圖 ECG：將引導(dǎo)電極置于身體一定部位，記錄整個(gè)心動(dòng)周期中心電變化的波形圖。血液循環(huán)1

15、心臟生理1、正常心電圖的 波形及生理意義 名 稱 時(shí)間（S） 幅度（mV) 意 義 P波 0.060.11 0.050.25 兩心房興奮 Q波 室中隔興奮 R波 0.060.11 0.52.0 心尖+側(cè)壁肌興奮 S波 心室后基底部興奮 T波 0.050.25 0.11.5 兩心室復(fù)極化過(guò)程P-R間期0.120.20 興奮：房室的時(shí)間S-T段 0.050.15 心室肌的AP處于平臺(tái)期Q-T間期 0.4 心室去極化+復(fù)極化的時(shí)間血液循環(huán)1心臟生理2、心肌動(dòng)作電位與心電圖的關(guān)系P波 心房肌的APQRS 心室肌AP0期ST段 心室肌AP2期T波 心室肌AP復(fù)極化過(guò)程，因先后不一，故T波較寬。血液循環(huán)1

16、心臟生理 （四）、心泵功能評(píng)定1、每搏輸出量及射血分?jǐn)?shù) 每搏輸出量：一側(cè)心室每次搏出的血量（70ml）。 射血分?jǐn)?shù)=每搏輸出量心舒張末期容積 6080ml120130ml 5060 意義 心舒張末期容積與心縮力有關(guān) 心縮每搏輸出量射血分?jǐn)?shù) 心室擴(kuò)大、心功能下降（每搏輸出量可不變） 心舒張末期容積射血分?jǐn)?shù)血液循環(huán)1心臟生理2、每分輸出量與心指數(shù)每分輸出量：一側(cè)心室每分鐘射出的血量每搏輸出量心率56L/min 心 指 數(shù)：空腹和安靜狀態(tài)下, 每平方米體表面 積的每分心輸出量。3.03.5L/min.m2 意 義 評(píng)定不同個(gè)體心功能3、心臟作功量 比單純用心輸出量評(píng)定心泵血功能更全面。 搏 功=搏出量1/103 (平均動(dòng)脈壓 平均心房壓) 13.6 = 83.1(g.m) 每分功=搏 功 心 率 1/103 = 6.23(Kg.m/min)血液循環(huán)1心臟生理 （五）、心泵功能的調(diào)節(jié) 每分輸出量 每搏輸出量 心率 1、每搏輸出量的調(diào)節(jié) 1）.前負(fù)荷 =心舒末期容量=異長(zhǎng)自身調(diào)節(jié) 剩余血量 心縮力剩余量前負(fù)荷 V血回流速 大V壓房壓回流速、量 充盈時(shí)程 心率舒張期充盈量前負(fù)荷心肌初長(zhǎng)度肌縮力搏出量（Starling定律）等長(zhǎng)調(diào)節(jié)異長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)前負(fù)荷、 后負(fù)荷、 心縮力血液循