-中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像診斷(ppt)課件

1、武漢協(xié)和醫(yī)院中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像診斷(ppt)（優(yōu)選）武漢協(xié)和醫(yī)院中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像診斷2、MR掃描平掃：顯示腫瘤、出血、梗塞、感染、畸形。增強：顯示平掃不能顯示的等信號病變。 進一步明確病變性質。 準確顯示病變大小、形態(tài)、數(shù)目。 分辨腫瘤與水腫。 顯示病變的部位及解剖關系。MRA： 顯示血管性病變如動脈瘤、A-V-M等。3、DSA 顯示血管性病變如動脈瘤、-、 腫瘤血供等。（一） CT表現(xiàn)1、腦白質：密度稍低于灰質,CT值20-30Hu。2、腦灰質：密度稍高于白質,CT值30-40Hu。3、腦室腦池：呈低密度,CT值0-10Hu。4、顱 骨： 呈高密度,CT值250Hu。5、生理鈣化：點片狀致密影

2、。CT值60Hu。二 、正常表現(xiàn)（二）MR表現(xiàn)1、形態(tài)表現(xiàn)：MR矢狀位、冠狀位、橫斷 位可清楚顯示腦部與脊髓的形態(tài)結構， 如灰白質、腦室、腦裂、腦干、腦血管、 腦垂體等。其效果可與大體標本媲美。2、MR信號表現(xiàn)腦白質腦灰質腦脊液脂肪顱板板障腦膜血管鈣化T1WI高中低高低高低低低T2WI低中高中低中低低低（三）DSA表現(xiàn) 正常腦動脈（大腦中、前動脈）由粗到細、分支均稱、走行自然、邊緣光滑、兩側對稱、位置恒定，與腦葉對應。中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像診斷正常所見 二 腦血管造影三、常見病影像診斷（一）腦腫瘤（影像學表現(xiàn)有其共性） 腦質瘤:（glioma,astrocytoma） 腦膜瘤:（meningioma

3、） 垂體瘤:（pituitary tumor） 聽神經(jīng)瘤:（acoustic tumor） 轉移瘤:（metastasis tumor） 密度異常 CT平掃腫瘤呈稍低密度或等密度影。 占位征象 中線移位，腦室受壓，梗阻，積水等。 水腫征象 腫瘤周圍低密度影，惡性腫瘤水腫更重。 1、CT表現(xiàn)病理鈣化 如少枝膠質瘤可見不規(guī)則性鈣化影。骨質破壞 表現(xiàn)為骨質缺損，密度減低，如聽神 經(jīng)瘤等。增強表現(xiàn) 腫瘤密度增高，壞死及水腫區(qū)不強化。信號異常 MR平掃腫瘤呈稍低信號或等信號影。占位征象 中線移位、腦室受壓、梗阻、積水。水腫征象 腫瘤周圍不規(guī)則性長T1長T2信號影。2、MR表現(xiàn) 增強征象 腫瘤信號增高，壞

4、死及水腫區(qū)不強化。 病理鈣化 腫瘤內不規(guī)則性長T1短T2低信號影。 骨質破壞 腫瘤鄰近骨質呈稍長T1稍長T2信號影。 占位征象 血管移位、分離、聚攏或紆曲、拉直。 腫瘤染色 富血供腫瘤、可見腫瘤密度增高而顯影。3、DSA表現(xiàn)（二）顱腦損傷 硬膜外血腫（epidural hematoma） 顱骨內板下局限性梭形高密度影。 硬膜下血腫（subdural hematoma） 顱骨內板下廣泛性彎月形高密度影。 腦內血腫（intracerebral hematoma） 圓形或不規(guī)則形高密度影。 腦挫裂傷（cerebral contusion） 出血與水腫并存，呈高低混雜密度影。1、CT表現(xiàn)慢性硬膜外血腫

5、 內板下局限性梭形高信號影。慢性硬膜下血腫 內板下廣泛性彎月形高信號影。慢性腦內血腫 血腫呈不規(guī)則高信號影，有鐵環(huán)征。2、MR表現(xiàn)（三）腦血管病變 1、腦動脈瘤(aneurysm) DSA：大小不等，邊緣光滑與載瘤動脈相連 的圓形高密度影。 M R：T1與T2均為邊緣光滑的圓形流空信號。 C T：平掃為等密度，增強后呈圓形致密影。2、腦血管畸形（A、V、M） DSA：靜脈早顯，畸形血管團，供應動脈變 細，引流靜脈增粗。 MRA：畸形血管團呈族狀流空信號，供應動 脈變細，引流靜脈增粗。 C T：平掃呈等密度，不易發(fā)現(xiàn)，增強后可 見高密度畸形血管。3、腦梗塞(cerebral infarct)MR

6、：缺血性腦梗塞呈長T1長T2信號，多為扇 形或不整形，較大者有占位征象，1cm 者稱為腔梗。CT：呈扇形或不整形低密度影,邊界模糊, 1cm的腔梗CT不易顯示。四、感染性病變 化膿性： 腦炎、腦膿腫、腦膜炎 結核性： 腦膜炎、結核瘤 病毒性： 腦炎、腦膜炎 寄生蟲病：腦囊蟲病，腦血吸蟲病1、腦膿腫(brain abscess)CT：平掃圓形低密度影，周邊見等密度環(huán) 影及水腫。增強后呈環(huán)形強化，厚度 均勻，膿腔不強化。MR：膿腔呈長T1低信號和長T2高信號，周 邊有水腫，增強后環(huán)形強化，厚度均 勻，膿腔不強化。 豬絳蟲尾蚴寄生于顱內所致,尾蚴呈一圓形囊泡,囊壁上有頭節(jié),臨床上分為囊蟲存活期、死亡

7、期和鈣化灶。2、腦囊蟲病 (cerebral cysticercosis)CT:存活期:腦內多發(fā)小圓形低密度影，其 內見小點狀高密度頭節(jié)。 鈣化期:腦內有多發(fā)性大小基本一致的 點狀致密影。MRI:腦內多發(fā)性1cm的圓形長T1長T2信號， 其內有小點狀頭節(jié)，周圍有水腫。脊髓影像一、檢查方法：MR、CT、脊髓造影二、正常表現(xiàn)：椎管前后徑11mm，橫徑16mm， 脊髓呈圓柱狀，邊緣光滑，信號均勻。一、脊髓炎通常無特異性改變，若脊髓嚴重腫脹，可表現(xiàn)為病變部位脊髓增粗，T2加權像呈高信號改變二、脊髓空洞癥脊髓內呈長條狀長T1長T2信號，常合并小腦扁桃體低位。 三、髓內腫瘤（intra medullary

8、 tumor）以 室管膜瘤和星形細胞瘤多見，約占90%。 M R 診斷要點： 1、脊髓增粗，病變范圍大。 2、脊髓周圍蛛網(wǎng)膜下腔變窄或閉塞。 3、繼發(fā)脊髓空洞。 4、T1稍低信號，T2稍高信號，有強化。 四、髓外硬膜下腫瘤（intradural tumor） 以神經(jīng)纖維瘤和脊膜瘤多見。 M R 診斷要點： 1、脊髓受壓，向患側移位。 2、患側蛛網(wǎng)膜下腔增寬，健側增寬。 3、病變范圍局限，邊界清晰。 4、T1及T2呈等信號，有明顯強化。 五、髓外硬膜外腫瘤（ extradural tumor） 惡性淋巴瘤、轉移瘤多見。 M R 診斷要點： 1、腫瘤呈扁平形，范圍較大。 2、腫瘤與脊髓之間見低信號硬脊膜影。 3、脊髓向對側受壓,同側蛛網(wǎng)膜下腔變窄。 4、T1稍低信號，T2稍高信號，有強化。 六、脊髓損傷（spinal cord injury） M R 診斷要點： 1、脊髓水腫，T1低信號