不孕癥配套課件 (7)

1、不孕癥 (Infertility) 中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院(yyun)婦產(chǎn)科共三十六頁(yè)一 Definition 婚后未避孕，有正常性生活， 同居兩年而未曾(wicng)受孕者稱不孕癥。 1年以后要開始檢查。 原發(fā)不孕（primary infertility) 繼發(fā)不孕(secondly infertility) 不育癥(sterility)共三十六頁(yè)二病因(bngyn)： 女方(nfng)60，男方30，共同10。共三十六頁(yè)各類病因及其特殊(tsh)檢查 女方(nfng)因素 1排卵障礙25下丘腦性無(wú)排卵垂體性無(wú)排卵卵巢性無(wú)排卵其他（甲狀腺、腎上腺功能失調(diào)）性激素檢測(cè)垂體興奮試驗(yàn)陰道B超監(jiān)測(cè)排卵診

2、斷性刮宮等共三十六頁(yè)共三十六頁(yè)共三十六頁(yè)2輸卵管因素(yn s)（1/3）機(jī)械因素(yn s)體液因素輸卵管通液術(shù)子宮輸卵管碘油造影B超下輸卵管造影腹腔鏡下輸卵管通液共三十六頁(yè) 3子宮(zgng)因素（10） 子宮發(fā)育異常(ychng)子宮內(nèi)膜異常子宮腫瘤B超子宮輸卵管造影宮腔鏡等共三十六頁(yè)4宮頸(n jn)因素（10） 宮頸(n jn)炎癥宮頸發(fā)育異常宮頸腫物陰道鏡B超子宮造影等共三十六頁(yè)5外陰陰道(yndo)因素發(fā)育異常（兩性(lingxng)畸形、處女 膜閉 鎖、無(wú)陰道等）炎癥共三十六頁(yè)男方(nnfng)因素?zé)o精癥、少弱精癥梗阻性無(wú)精癥性交(xngjio)障礙共三十六頁(yè) 正常精液量2ml

3、，PH7.07.8，液化時(shí)間60%。20 106 個(gè)ml為少精；活率60或（a+b)50為弱精共三十六頁(yè)免疫(miny)因素（占10）自身免疫(miny)同種免疫性交后試驗(yàn)抗精子抗體（AsAb）抗心磷脂抗體（ACA）抗透明帶抗體共三十六頁(yè)三.診斷(zhndun)步驟： 原發(fā)不孕(b yn)詢問(wèn)病史、婦科檢查陰道B超男方精液檢查診斷性刮宮輸卵管檢查免疫學(xué)檢查腹腔鏡、宮腔鏡共三十六頁(yè)繼發(fā)不孕(b yn)詢問(wèn)病史、婦科(fk)檢查病原菌檢查輸卵管檢查腹腔鏡、宮腔鏡等共三十六頁(yè)四.治療(zhlio)： 對(duì)癥(du zhng)治療 器質(zhì)性病變的治療：重點(diǎn)腹腔鏡,宮腔鏡共三十六頁(yè)免疫性不孕(b yn)的治

4、療 女方抗精子抗體陽(yáng)性:局部(jb)隔離（避孕套） 免疫抑制劑 輔助生殖技術(shù)男方自身抗體陽(yáng)性：病因治療； 免疫抑制劑 輔助生殖技術(shù)共三十六頁(yè)促排卵治療(zhlio)：1、枸櫞酸氯米芬（CC)2、尿促性素（HMG）3、卵泡刺激素（FSH）4、絨促性素（HCG）5、促性腺激素釋放(shfng)激素及其類似物共三十六頁(yè)輔助生殖(shngzh)技術(shù)（assisted reproductive techniques，ART) 人工授精(rngngshujng)(artificial insemination,AI)宮腔內(nèi)人工授精（intra-uterine insemination,IUI）體外受精，胚

5、胎移植（in vitro fertilization and embryo transfer, IVF-ET），俗稱試管嬰兒。共三十六頁(yè) AI：將精子通過(guò)非性交(xngjio)方式放入女 性生殖道內(nèi)使其受孕的技術(shù)。 包括：夫精人工授精（AIH) 供精人工授精 (AID)共三十六頁(yè) IUI：指將丈夫精液經(jīng)過(guò)處理后，去除精 漿，集中(jzhng)活動(dòng)精子的液體，注入女 方宮腔內(nèi)的助孕方法。 共三十六頁(yè)適應(yīng)證： 1.免疫性不孕； 2.男性因素，精子(jngz)密度在1-2106 /ml以 上，活動(dòng)率40%，或畸形精子增多； 3.子宮頸因素； 4. 原因不明性不孕。 共三十六頁(yè)禁忌證 1.女方不孕（宮

6、頸因素除外(chwi)）； 2.女方全身性疾病或傳染病。共三十六頁(yè) Procedure of IVF-ET wife husband控制性超排卵(controlled hyperovulation) | 監(jiān)測(cè)卵泡(Follicle Monitoring) 取卵（陰道超聲引導(dǎo)下） 取精（手淫法） | | 卵子(lunz)培養(yǎng) 精子洗滌 | 體外受精(IVF) 取卵后48-72小時(shí)，受精卵裂成-2 8個(gè)細(xì)胞 胚胎移植(ET) | 黃體支持 共三十六頁(yè) IVF-ET適應(yīng)(shyng)證： 1輸卵管性不孕；2免疫性不孕；3藥物治療或人工授精(rngngshujng)多次未成功者；4男方少弱精癥;5子宮

7、內(nèi)膜異位癥藥物手術(shù)治療無(wú)效；6不明原因不孕者。 共三十六頁(yè)禁忌證： 女方有全身性疾病(jbng)和傳染病及嚴(yán)重遺傳病。共三十六頁(yè)剛受精(shu jng)的卵細(xì)胞,含二原核!外包透明帶共三十六頁(yè)四 細(xì) 胞 胚 胎共三十六頁(yè)八 細(xì) 胞 胚 胎共三十六頁(yè)Development of IVF-ET1 贈(zèng)卵體外受精，胚胎(piti)移植（oocyte donation IVF-ET）：其基本過(guò)程除卵子由供者提供外，其他同于IVF-ET。 共三十六頁(yè)2 贈(zèng)胚體外受精，胚胎移植（embryo donation IVF-ET）：胚胎由供者提供(tgng)，但孕母為患者。共三十六頁(yè)3 代孕母親（surrogat

8、e mother）：胚胎由患者(hunzh)夫婦提供，但移植到代孕母親子宮內(nèi)。共三十六頁(yè) 4 凍融胚胎移植（frozen-thawed embryo transfer）：將胚胎冷凍貯存需要時(shí)復(fù)溫后再次移植到患者(hunzh)子宮內(nèi)共三十六頁(yè)5 胞漿內(nèi)單精子(jngz)注射(intra-cytoplasmic sperm injection, ICSI): 又稱第二代試管嬰兒。這是一項(xiàng)新的已為臨床實(shí)踐證明極有價(jià)值的輔助受精技術(shù),采用顯微操作技術(shù)將單個(gè)精子直接(zhji)注入成熟的卵細(xì)胞漿內(nèi),其他過(guò)程同于IVF-ET。共三十六頁(yè)ICSI共三十六頁(yè)內(nèi)容摘要不孕癥 (Infertility)?；楹笪幢茉?，有正常性生活，。量2ml，PH7.07.8，液化時(shí)間60%。20 106 個(gè)ml為少精。活率60或（a+b)50為弱精。輔助生殖技術(shù)（assisted reproductive techniques，ART)。漿，集中活動(dòng)精子的液體，