(優(yōu)選)缺血性卒中的抗栓治療課件

1、（優(yōu)選）缺血性卒中的抗栓治療卒中的分類卒中缺血性卒中原發(fā)性出血腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血穿支動脈?。ㄇ幌缎裕┬脑葱运ㄈ姆坷w顫瓣膜病心室血栓其他隱匿性卒中其他不常見原因血栓前狀態(tài)夾層動脈炎偏頭痛/血管痙攣藥物濫用其他動脈粥樣硬化性腦血管病低灌注動脈源性栓塞15%85%20%25%20%30%5%卒中的分類卒中缺血性卒中原發(fā)性出血腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血穿支動脈?。ㄇ幌缎裕┬脑葱运ㄈ姆坷w顫瓣膜病心室血栓其他隱匿性卒中其他不常見原因血栓前狀態(tài)夾層動脈炎偏頭痛/血管痙攣藥物濫用其他動脈粥樣硬化性腦血管病低灌注動脈源性栓塞15%85%20%25%20%30%5%卒中的分類卒中缺血性卒中原發(fā)性出血腦出血蛛網(wǎng)膜下

2、腔出血穿支動脈病（腔隙性）心源性栓塞心房纖顫瓣膜病心室血栓其他隱匿性卒中其他不常見原因血栓前狀態(tài)夾層動脈炎偏頭痛/血管痙攣藥物濫用其他動脈粥樣硬化性腦血管病低灌注動脈源性栓塞15%85%20%25%20%30%5%卒中的分類卒中缺血性卒中原發(fā)性出血腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血穿支動脈?。ㄇ幌缎裕┬脑葱运ㄈ姆坷w顫瓣膜病心室血栓其他隱匿性卒中其他不常見原因血栓前狀態(tài)夾層動脈炎偏頭痛/血管痙攣藥物濫用其他樣硬化動脈粥性腦血管病低灌注動脈源性栓塞15%85%20%25%20%30%5%卒中的分類卒中缺血性卒中原發(fā)性出血腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血穿支動脈?。ㄇ幌缎裕┬脑葱运ㄈ姆坷w顫瓣膜病心室血栓其他隱匿性卒中其他

3、不常見原因血栓前狀態(tài)夾層動脈炎偏頭痛/血管痙攣藥物濫用其他動脈粥樣硬化性腦血管病低灌注動脈源性栓塞15%85%20%25%20%30%5%卒中的分類卒中缺血性卒中原發(fā)性出血腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血穿支動脈?。ㄇ幌缎裕┬脑葱运ㄈ姆坷w顫瓣膜病心室血栓其他隱匿性卒中其他不常見原因血栓前狀態(tài)夾層動脈炎偏頭痛/血管痙攣藥物濫用其他動脈粥樣硬化性腦血管病低灌注動脈源性栓塞15%85%20%25%20%30%5%卒中的分類卒中缺血性卒中原發(fā)性出血腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血穿支動脈?。ㄇ幌缎裕┬脑葱运ㄈ姆坷w顫瓣膜病心室血栓其他隱匿性卒中其他不常見原因血栓前狀態(tài)夾層動脈炎偏頭痛/血管痙攣藥物濫用其他動脈粥樣硬化性腦血

4、管病低灌注動脈源性栓塞15%85%20%25%20%30%5%缺血性卒中的一級預(yù)防ObesityHypertensionDiabetesSTROKE / MIGENESGENESENVIRONMENTInadequateMedical CareGENESInactivity Diet Psychosocial Stress CultureGenetics augment effects of environmental risk factorsImproving time to benefit in clinical outcomes studiesLipidmodificationLifes

5、tyle interventionBPloweringGlucose loweringOptimalCV riskreduction卒中預(yù)防中的分層處理Framingham 卒中風(fēng)險評估(FSP)房顫患者預(yù)防卒中的分層處理他汀類預(yù)防卒中的分層處理抗血小板藥物的分層選擇卒中預(yù)防中降壓藥物的選擇卒中預(yù)防中的分層處理Framingham 卒中風(fēng)險評估(FSP)房顫患者預(yù)防卒中的分層處理他汀類預(yù)防卒中的分層處理抗血小板藥物的分層選擇卒中預(yù)防中降壓藥物的選擇低危中危高危極高危評價風(fēng)險疾病風(fēng)險和治療閾值危險分層概念：Framingham研究的貢獻Framingham研究：始于1949年，一項有關(guān)心血管疾病

6、發(fā)病率的前瞻性流行病學(xué)研究最初入選5209人，此后人數(shù)逐漸增加每2年對隨訪結(jié)果與疾病發(fā)病率關(guān)系進行評價123456789101009080706050403020100Framingham 卒中風(fēng)險評估(FSP)危險因素值年累積風(fēng)險性別（M/F)M12.3%年齡(歲）6424.9%收縮壓(mmHg)18637.6%正在降壓治療(Y=1 N=0)0411.2%糖尿病(Y=1 N=0)0515.1%吸煙(Y=1 N=0)1616.6%心血管疾病(Y=1 N=0)0723.5%房顫(Y=1 N=0)0828.9%左室肥厚(Y=1 N=0)1933.1%10年累積風(fēng)險1036.3%累計卒中風(fēng)險隨訪時間

7、（年）DAgostino RB et al. Stroke. 1994;25:40-43個體卒中風(fēng)險（10年后）0身高71.0體重190.026.5體重指數(shù)26.5（超重）注：1磅=0.45392公斤； 1英尺=2.54厘米卒中預(yù)防中的分層處理Framingham 卒中風(fēng)險評估(FSP)房顫患者預(yù)防卒中的分層處理他汀類預(yù)防卒中的分層處理抗血小板藥物的分層選擇卒中預(yù)防中降壓藥物的選擇房顫（Atrial Fibrillation，AF）房顫時的左心房血栓Manning WJ. N Engl J Med. 1993;328:750-755.A Left AtriumB Left Atrial App

8、endage Clot房顫患者卒中危險分層 CHADS 2 計分(NVAF)近期心衰史 CHF高血壓病史 HP 75歲 AGE糖尿病 DM腦卒中/TIA StrokeGage et al. JAMA, 2001, 285: 28642870 11112危險因素 記分CHADS 2 計分年卒中率(%)CHADS2 1 華法令A(yù)FI : 卒中史、高齡、高血壓和 糖尿病SPAF : 卒中史、高血壓、近期心衰、75歲以上女性+陣發(fā)性、持續(xù)性或永久性AF判斷卒中/血栓風(fēng)險高危缺血性卒中/TIA或血栓性事件史年齡75歲，伴高血壓、糖尿病或血管性疾病瓣膜病、心衰或超聲心動提示左室功能受損的臨床證據(jù)中危年齡6

9、5歲，無高危因素年齡75歲，伴高血壓、糖尿病或血管性疾病低危年齡65歲，無中?；蚋呶Ｒ蛩厝A法令抗凝治療考慮抗凝治療或阿司匹林如果無禁忌癥，阿司匹林75-300mg/d華法令禁忌癥？有無華法令治療，INR 2.5 (2.0-3.0)當(dāng)個體危險因素變化時，重新進行危險分層12房顫抗凝治療危險分層及治療方案卒中預(yù)防中的分層處理Framingham 卒中風(fēng)險評估(FSP)房顫患者預(yù)防卒中的分層處理他汀類預(yù)防卒中的分層處理抗血小板藥物的分層選擇卒中預(yù)防中降壓藥物的選擇中國是腦卒中復(fù)發(fā)率最高的國家之一中國城市急診卒中登記研究（n=1091）與加拿大卒中登記的比較 房顫 高血壓 心肌梗死 糖尿病 高脂血癥

10、卒中史/TIA史 吸煙地區(qū)中國加拿大構(gòu)成比（） 高 危 因 素0.010.020.030.040.050.060.070.08.813.058.556.013.016.322.017.929.041.520.016.921.0心房顫動臨床情況治療高危：既往卒中/TIA史，系統(tǒng)栓塞，瓣膜病，高血壓，左室功能異常，年齡75歲，中危因素華發(fā)林（INR2-3)如果年齡75歲，INR 1.5-2.0中危：年齡65-75，DM，CAD,甲狀腺功能亢進華發(fā)林或阿司匹林低危：無危險因素，年齡65歲阿司匹林或不用急性心臟轉(zhuǎn)復(fù)先用肝素，之后華發(fā)林。轉(zhuǎn)復(fù)前3周華發(fā)林，轉(zhuǎn)復(fù)后4周華發(fā)林；或者如TEE沒有血栓，轉(zhuǎn)復(fù)前肝素，轉(zhuǎn)復(fù)后4周華發(fā)林急性心肌梗死臨床情況治療危險因素（-）阿司匹林和LMWH危險因素（+):前壁心肌梗死,心衰,房顫,系統(tǒng)/肺栓塞,二尖瓣血栓,嚴(yán)重左室功能異常先用肝素,之后華發(fā)林既往心肌梗死臨床情況治療伴有心衰阿司匹林或華發(fā)林伴有室壁瘤阿司匹林伴有移動性或隆起性血栓華發(fā)林以上均無阿司匹林瓣膜病變臨床情況治療風(fēng)濕性瓣膜病華發(fā)林二尖瓣脫垂阿司匹林或不用人工機械瓣膜華發(fā)林+/-阿司匹林生物瓣膜 植入3個月內(nèi) 伴有房顫、左室血栓、系統(tǒng)栓塞 以上均無