臨床用藥安全管理.

1、臨床用藥安全(nqun)管理共七十頁(yè) 隨著護(hù)理學(xué)科的發(fā)展，護(hù)士在參與(cny)疾病的預(yù)防和藥物治療工作中起了很大的作用，護(hù)理工作與安全用藥有著不可分割的作用2022/7/14護(hù)士長(zhǎng)管理(gunl)培訓(xùn)班共七十頁(yè) 近10年來醫(yī)藥科技迅猛發(fā)展，對(duì)護(hù)士的用藥能力提出了更高的要求。護(hù)士需要不斷(bdun)學(xué)習(xí)，掌握更豐富的藥學(xué)知識(shí)，才能為病人提供優(yōu)良服務(wù)2022/7/14護(hù)士長(zhǎng)管理(gunl)培訓(xùn)班共七十頁(yè)一、用藥安全環(huán)節(jié)管理二、藥物不良反應(yīng)三、用藥差錯(cuò)的原因(yunyn)及防范 主 要 內(nèi) 容2022/7/14護(hù)士長(zhǎng)管理(gunl)培訓(xùn)班共七十頁(yè)用藥安全(nqun)環(huán)節(jié)管理2022/7/14護(hù)士長(zhǎng)管

2、理(gunl)培訓(xùn)班共七十頁(yè)目標(biāo)(mbio)五：提高用藥安全 3、病區(qū)藥柜的注射藥、內(nèi)服藥與外用藥嚴(yán)格分開放置，有菌無(wú)菌物品嚴(yán)格分類存放，輸液處置用品備用物品、皮膚消毒劑與空氣消毒劑、物品消毒劑嚴(yán)格分類分室存放管理。 4、所有(suyu)處方或用藥醫(yī)囑在轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行時(shí)，都有嚴(yán)格的二人核對(duì)、簽名程序，認(rèn)真遵循。2022/7/14護(hù)士長(zhǎng)管理培訓(xùn)班共七十頁(yè)目標(biāo)五：提高用藥(yn yo)安全 5、在下達(dá)與執(zhí)行注射劑的醫(yī)囑（或處方(chfng)）時(shí)要注意藥物配伍禁忌。 6、病房建立重點(diǎn)藥物用藥后的觀察制度與程序，醫(yī)師、護(hù)師須知曉這些觀察制度和程序，并能執(zhí)行。對(duì)于新藥特殊藥品要建立用藥前的學(xué)習(xí)制度。2022

3、/7/14護(hù)士長(zhǎng)管理培訓(xùn)班共七十頁(yè)目標(biāo)五：提高(t go)用藥安全 7、藥師應(yīng)為門診患者提供合理用藥的方法及用藥不良反應(yīng)的服務(wù)指導(dǎo)。 8、進(jìn)一步完善輸液安全管理制度，嚴(yán)把藥物配伍(piw)禁忌關(guān)，控制靜脈輸液流速，執(zhí)行對(duì)輸液病人最高滴數(shù)限定告知程序，預(yù)防輸液反應(yīng)。2022/7/14護(hù)士長(zhǎng)管理培訓(xùn)班共七十頁(yè)提高護(hù)士藥學(xué)知識(shí)做好安全(nqun)用藥規(guī)范化培訓(xùn)崗前培訓(xùn)、臨床(ln chun)教育病史評(píng)估用藥史評(píng)估病人情緒評(píng)估等2022/7/14護(hù)士長(zhǎng)管理培訓(xùn)班共七十頁(yè)學(xué)習(xí)(xux)藥品說明書將說明書裝訂成冊(cè)，供護(hù)士(h shi)查閱使用新藥前仔細(xì)閱讀說明書掌握新藥類別、皮試液、溶酶、配伍禁忌等202

4、2/7/14護(hù)士長(zhǎng)管理培訓(xùn)班共七十頁(yè)護(hù)士(h shi)身居臨床第一線是藥物治療的執(zhí)行者是病人用藥前后的監(jiān)督者 病人安全是護(hù)士工作的核心在合理、安全用藥的過程中擔(dān)負(fù)著非常(fichng)重要的任務(wù)2022/7/14護(hù)士長(zhǎng)管理培訓(xùn)班共七十頁(yè)如何做 怎么做-才能(cinng)保障患者用藥安全2022/7/14護(hù)士長(zhǎng)管理(gunl)培訓(xùn)班共七十頁(yè)病區(qū)用藥(yn yo)安全的環(huán)節(jié)管理 1、病區(qū)藥品(yopn)儲(chǔ)存管理2、病區(qū)藥品使用管理3、藥品輸液反應(yīng)與不良反應(yīng)管理 一、確保病區(qū)用藥安全的各項(xiàng)制度落實(shí)管理二、用藥安全的環(huán)節(jié)管理4、預(yù)防用藥差錯(cuò)管理2022/7/14護(hù)士長(zhǎng)管理培訓(xùn)班共七十頁(yè)確保臨床用藥安全

5、的相關(guān)(xinggun)制度落實(shí)管理一.護(hù)理質(zhì)量管理制度二.病房管理制度三.搶救工作制度四.分級(jí)護(hù)理制度五.護(hù)理交接班制度六.查對(duì)制度七.給藥制度八.護(hù)理查房制度九.患者健康教育制度十.護(hù)理會(huì)診制度十一.病房一般消毒(xio d)隔離管理制度十二.護(hù)理安全管理制度十三.護(hù)理差錯(cuò)、事故報(bào)告制度十四.術(shù)前患者訪視制度。護(hù)士核心工作制度制度 2022/7/14護(hù)士長(zhǎng)管理培訓(xùn)班共七十頁(yè)給藥制度(zhd)一、護(hù)士必須嚴(yán)格根據(jù)醫(yī)囑給藥，不得擅自更改，對(duì)有疑問的醫(yī)囑，應(yīng)了解清楚后方(hufng)可給藥，避免盲目執(zhí)行。二、了解患者病情及治療目的，熟悉各種常用藥物的性能、用法、用量及副作用，向患者進(jìn)行藥物知識(shí)的

6、介紹。三、嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度。 三查：操作前、操作中、操作后查 七對(duì)：床號(hào)、姓名、藥名、濃度、劑量、用法、時(shí)間四、做治療前，護(hù)士要洗手、戴帽子、口罩，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程。五、給藥前要詢問患者有無(wú)藥物過敏史(需要時(shí)作過敏試驗(yàn))并向患者解釋以取得合作。用藥后要注意觀察藥物反應(yīng)及治療效果，如有不良反應(yīng)要及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，并記錄護(hù)理記錄單，填寫藥物不良反應(yīng)登記本。2022/7/14護(hù)士長(zhǎng)管理培訓(xùn)班共七十頁(yè)給藥制度(zhd)六、用藥時(shí)要檢查藥物有效期及有無(wú)(yu w)變質(zhì)。靜脈輸液時(shí)要檢查瓶蓋有無(wú)(yu w)松動(dòng)、瓶口有無(wú)(yu w)裂縫、液體有無(wú)(yu w)沉淀及絮狀物等。多種藥物聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，要注意配伍禁

7、忌。七、安全正確用藥，合理掌握給藥時(shí)間、方法，藥物要做到現(xiàn)配現(xiàn)用，避免久置引起藥物污染或藥效降低。八、治療后所用的各種物品進(jìn)行初步清理后，由中心供應(yīng)室回收處理?？诜幈ㄆ谇逑聪緜溆谩＞?、如發(fā)現(xiàn)給藥錯(cuò)誤，應(yīng)及時(shí)報(bào)告、處理，積極采取補(bǔ)救措施。向患者做好解釋工作。2022/7/14護(hù)士長(zhǎng)管理培訓(xùn)班共七十頁(yè)二、用藥(yn yo)安全環(huán)節(jié)管理 （一）病區(qū)藥品管理 1、藥品儲(chǔ)存(chcn)管理 2、效期管理 3、特殊藥品的管理 麻醉、精神藥品管理 高危藥品管理2022/7/14護(hù)士長(zhǎng)管理培訓(xùn)班共七十頁(yè)病區(qū)藥柜藥品(yopn)管理制度 病房小藥柜管理制度1. 病房小藥柜所有藥品，只能供應(yīng)住院患者按醫(yī)囑使

8、用，其他人員不得私自取用。2. 病房小藥柜，應(yīng)指定專人管理，負(fù)責(zé)領(lǐng)藥和保管工作。3. 定期清點(diǎn)、檢查藥品，防止積壓、變質(zhì)，如發(fā)現(xiàn)有沉淀變色、過期、標(biāo)簽?zāi)：人幤窌r(shí)，停止使用并報(bào)藥劑科處理。4. 毒、麻、限劇藥品，應(yīng)設(shè)專用抽屜存放，嚴(yán)格加鎖，并按需要保持一定基數(shù)，動(dòng)用后，由醫(yī)師開專用處方，向藥房領(lǐng)回。每日交接班時(shí)，必須交點(diǎn)清楚。5. 藥劑科對(duì)病房小藥柜，要定期檢查核對(duì)藥品種類、數(shù)量是否(sh fu)相符，有無(wú)過期變質(zhì)現(xiàn)象，毒、麻、限劇藥品管理是否(sh fu)符合規(guī)定。2022/7/14護(hù)士長(zhǎng)管理培訓(xùn)班共七十頁(yè)合理儲(chǔ)存保管藥品是用要安全的前提 藥品在保管過程中，所受各類藥品制劑本身的理化特性以及

9、外界因素的作用： 藥品外觀的變化， 藥品變質(zhì)(bin zh) 有毒物質(zhì) 是可能危害患者的健康和生命 所以保障(bozhng)患者用藥安全，必須重視病區(qū)藥品的管理引起加速產(chǎn)生更嚴(yán)重的2022/7/14護(hù)士長(zhǎng)管理培訓(xùn)班共七十頁(yè)中華人民共和國(guó)藥品管理法 第四章第二十八條醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須制定和執(zhí)行藥品保管制度，采取必要(byo)的措施，保證藥品質(zhì)量。 冷藏(lngcng)避光2022/7/14護(hù)士長(zhǎng)管理培訓(xùn)班共七十頁(yè)儲(chǔ)存(chcn)中應(yīng)嚴(yán)格遵守： 1、內(nèi)服藥與外用藥，必須分開存放(cnfng)；2、性能相互影響，容易串味，名稱容易搞錯(cuò)的藥品也應(yīng)分開存放；3、藥品按效期遠(yuǎn)近，按批號(hào)，依次擺放；4、需堆垛的大

10、輸液應(yīng)嚴(yán)格遵守藥品外包裝標(biāo)記的要求擺放，安全操作；5、使用中要嚴(yán)格貫徹“先進(jìn)先出”，“近期先出”和“易變先出”的原則；6、把好藥品使用關(guān)，變質(zhì)和過期藥品嚴(yán)禁使用。2022/7/14護(hù)士長(zhǎng)管理培訓(xùn)班共七十頁(yè)某些(mu xi)藥品保管中應(yīng)注意： 多數(shù)藥品在空氣中、日光下會(huì)氧化變質(zhì)(bin zh)，如維生素B2、維生素C、硝酸甘油及多數(shù)的抗生素，這些藥物要盛在棕色或深色的瓶子里。 某些藥品在空氣潮濕的環(huán)境中，極易吸收水分而分解變質(zhì)，故應(yīng)密封存放。如阿斯匹林、維生素B1等吸水后片形變軟、變質(zhì)；某些中成藥受潮后出現(xiàn)霉變等。 易受熱而變質(zhì)的藥品,如生物、生化制劑應(yīng)低溫保存，但不能冰凍；易蝕、易揮發(fā)的藥品也

11、應(yīng)低溫存放。3、低溫儲(chǔ)存2、防潮保存1、避光保存2022/7/14護(hù)士長(zhǎng)管理培訓(xùn)班共七十頁(yè)還應(yīng)注意(zh y)： 抗生素、生物制品和酶制劑因其化學(xué)性質(zhì)不穩(wěn)定，廠家在包裝盒或瓶上均注明“有效期”或“失效期”，過了期的藥品決不能再使用。 藥品過期一定要銷毀淘汰，對(duì)于藥品外觀上出現(xiàn)變化（如白色片劑變色，表面出現(xiàn)花斑、粘連、發(fā)霉等）都應(yīng)作為變質(zhì)藥處理(chl)掉，絕不能再使用。 不要將藥物換到其他容器中保存。若一定要換，則應(yīng)將藥物名稱、藥品效期、使用方法在容器上標(biāo)明（最好使用藥品原標(biāo)簽），并定期進(jìn)行檢查。 4、出廠日期及有效日期5、經(jīng)常清理變質(zhì)過期藥品6、避免誤服2022/7/14護(hù)士長(zhǎng)管理培訓(xùn)班共七

12、十頁(yè)儲(chǔ)存原則(yunz)： 病區(qū)藥品管理人員必須了解各類藥品制劑本身的理化性質(zhì)及外界因素對(duì)藥品可能引起的不良影響，嚴(yán)格按照：進(jìn)行貯存(zhcn)保管。藥品說明書規(guī)定的貯存條件和要求2022/7/14護(hù)士長(zhǎng)管理培訓(xùn)班共七十頁(yè)高危藥品(yopn)的管理高危藥品(yopn)定義： 是指那些本身毒性大、不良反應(yīng)嚴(yán)重、藥理作用顯著且迅速或因使用不當(dāng)極易導(dǎo)致嚴(yán)重后果甚至危及生命的藥品。2022/7/14護(hù)士長(zhǎng)管理培訓(xùn)班共七十頁(yè)高危藥品分類(fn li)（主要包括以下三類）：1.沒有固定規(guī)則化使用劑量的藥品；2.安全指數(shù)半數(shù)致死量LD50/半數(shù)有效量ED50（越大越安全）狹窄的藥品；3.成分復(fù)雜、質(zhì)量(zh

13、ling)難控、易引起不良反應(yīng)的藥品，如中藥注射劑等。2022/7/14護(hù)士長(zhǎng)管理培訓(xùn)班共七十頁(yè)高危藥品管理(gunl)原則高危藥品 嚴(yán)格管理歸類集中 標(biāo)識(shí)醒目規(guī)范使用 謹(jǐn)慎調(diào)劑2022/7/14護(hù)士長(zhǎng)管理(gunl)培訓(xùn)班共七十頁(yè)1.高危藥品主要(zhyo)包括高濃度電解質(zhì)制劑、神經(jīng)肌肉阻滯劑及細(xì)胞毒化藥品等。2.高危藥品應(yīng)設(shè)置專門的存放藥架，單獨(dú)存放，不得與其他藥品混合存放。3.護(hù)士站備用的高危藥品藥盒上，貼上高危藥品警示標(biāo)簽，提醒護(hù)理人員注意。4.高危藥品調(diào)配發(fā)放要實(shí)行雙人復(fù)核，確保發(fā)放準(zhǔn)確無(wú)誤。5.對(duì)高危藥品實(shí)行嚴(yán)格的數(shù)量管理，做到定期清點(diǎn)和帳物相符；同時(shí)加強(qiáng)高危藥品的效期管理，保持先

14、進(jìn)先出，保持安全有效。6.在使用高危藥品過程中，必須提高警惕。在給藥時(shí)，要嚴(yán)格執(zhí)行給藥前的5R原則 核對(duì)病人（Right patient） 核對(duì)藥品（Rightdrug） 核對(duì)劑量（Rightdose） 核對(duì)給藥時(shí)間（Righttime） 核對(duì)給藥途經(jīng)（Rightroute）高危(o wi)藥品管理制度2022/7/14護(hù)士長(zhǎng)管理培訓(xùn)班共七十頁(yè)注射劑稀釋(xsh)用溶媒的選擇 注射劑稀釋液的選擇(xunz)應(yīng)遵循藥品說明書原則：2022/7/14護(hù)士長(zhǎng)管理培訓(xùn)班共七十頁(yè)輸液速度(sd)的選擇2022/7/14護(hù)士長(zhǎng)管理(gunl)培訓(xùn)班共七十頁(yè)概述(i sh) 輸液速度應(yīng)根據(jù)患者年齡、病情、輸

15、液總量、輸液目的(md)和藥物性質(zhì)等多方面情況來確定，是有“硬性規(guī)定”，不能隨便調(diào)整的。 一般要求，（無(wú)特殊輸注要求的藥品）成年人輸液速度在6080滴/分鐘，兒童、老年人速度不宜超過2040滴/分。 患有心臟(特別是心功能不全)或肺部疾病的患者，輸液速度要更慢，以免因心臟負(fù)荷加重而引起急性心衰或肺水腫。2022/7/14護(hù)士長(zhǎng)管理培訓(xùn)班共七十頁(yè)分 類一般速度: 5ml/min左右(zuyu) 60-80滴/min快 速: 15ml/min左右 慢 速: 1ml/min左右 隨時(shí)調(diào)速2022/7/14護(hù)士長(zhǎng)管理(gunl)培訓(xùn)班共七十頁(yè)一般(ybn)速度 補(bǔ)充每日正常生理消耗量的液體(yt)以及

16、為了輸入某些藥物（如抗菌藥物、激素 、維生素、止血藥、治療肝臟疾病的藥物等）時(shí)，一般每分鐘5ml左右，相當(dāng)于60-80滴/min。2022/7/14護(hù)士長(zhǎng)管理培訓(xùn)班共七十頁(yè)快 速 嚴(yán)重脫水病人，如心肺功能良好(lingho)，一般10ml/min左右的速度進(jìn)行補(bǔ)救， 血容量不足的的休克病人，搶救開始12h內(nèi)輸液速度15ml/min以上。2022/7/14護(hù)士長(zhǎng)管理(gunl)培訓(xùn)班共七十頁(yè)需隨時(shí)(sush)調(diào)速 據(jù)治療要求不同,輸液須按實(shí)際需要隨時(shí)調(diào)節(jié)滴速。如脫水病人補(bǔ)液時(shí)應(yīng)先快后慢。輸液血管(xugun)活性藥的速度應(yīng)以既能保持血壓的一定水平（80100/6080mmHg）又不致使血壓過分升

17、高為宜。 2022/7/14護(hù)士長(zhǎng)管理培訓(xùn)班共七十頁(yè)臨床應(yīng)用時(shí)注意(zh y)滴速的藥物 腸外營(yíng)養(yǎng)藥物 血藥濃度超過安全范圍可引起毒性反應(yīng)的藥物 易刺激(cj)血管引起靜脈炎的藥物 調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)及酸堿平衡藥物 2022/7/14護(hù)士長(zhǎng)管理培訓(xùn)班共七十頁(yè)腸外營(yíng)養(yǎng)(yngyng)藥物氨基酸類藥物 若滴速過快，高滲作用可造成人體細(xì)胞內(nèi)脫水，使細(xì)胞間液減少，增加細(xì)胞外液容量，從而血容量急劇增加，破壞紅細(xì)胞，增加循環(huán)系統(tǒng)負(fù)擔(dān)，本品輸注速度過快時(shí)，可產(chǎn)生惡心、嘔吐、發(fā)熱等不良反應(yīng)，低血壓、心動(dòng)過速或過緩等現(xiàn)象，應(yīng)加注意。對(duì)老年(lonin)、心肺功能差的病人尤應(yīng)注意。特別是一些腎病患者，更應(yīng)控制滴速。2

18、022/7/14護(hù)士長(zhǎng)管理培訓(xùn)班共七十頁(yè)腸外營(yíng)養(yǎng)(yngyng)藥物脂肪乳，脂肪乳的不良反應(yīng)多與滴速過快有關(guān)。急性反應(yīng)癥狀有：發(fā)熱、發(fā)冷、惡心、心悸、呼吸困難、休克等，長(zhǎng)時(shí)間大量輸注可引起循環(huán)超負(fù)荷綜合征。脂肪乳的輸注速度不宜過快，以免引起脂肪代謝紊亂，特別(tbi)是肝、腎功能不全、嚴(yán)重的高脂血癥患者。2022/7/14護(hù)士長(zhǎng)管理培訓(xùn)班共七十頁(yè)血藥濃度超過安全范圍可引起毒性(d xn)反應(yīng)的藥物 氨茶堿、林可霉素、氨基糖苷類抗生素、苯巴比妥、利多卡因、普魯卡因等，這些藥物(yow)治療安全范圍窄，藥動(dòng)學(xué)的個(gè)體差異大，引起的毒性反應(yīng)對(duì)個(gè)體有很大傷害，甚至引起死亡，是治療藥物(yow)監(jiān)測(cè)的主要

19、對(duì)象。 2022/7/14護(hù)士長(zhǎng)管理培訓(xùn)班共七十頁(yè)易刺激血管(xugun)引起靜脈炎的藥物 此類藥物有紅霉素、磷霉素、萬(wàn)古霉素、兩性霉素B等。 例：0.9g紅霉素加入500ml液體，患者自行加快速度，1h內(nèi)滴入后出現(xiàn)上肢腫脹，隨后逐漸出現(xiàn)手指活動(dòng)(hu dng)受限及橈側(cè)肌肉萎縮。 適宜滴速在40滴/min左右，以免刺激周圍神經(jīng)，而且，紅霉素輸注過快一部分患者還會(huì)出現(xiàn)腸胃不適惡心、嘔吐等癥狀。 2022/7/14護(hù)士長(zhǎng)管理培訓(xùn)班共七十頁(yè)調(diào)節(jié)電解質(zhì)平衡(pnghng)的藥物 氯化鉀使用時(shí)應(yīng)注意患者血鉀水平和輸液的鉀含量。輸入血漿中的鉀離子向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移需要一定時(shí)間，如果輸入過快，則鉀離子來不及向細(xì)

20、胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，過量后出現(xiàn)疲乏、肌張力降低、反射消失、周圍循環(huán)衰竭、心率減慢甚至心臟停搏。 鈉鹽也不能過快，以免引起各種神經(jīng)毒性反應(yīng)，如嗜睡、神經(jīng)錯(cuò)亂和幻覺、驚厥、蛛網(wǎng)膜炎、昏迷及致死性腦病等。 鎂、鈣等其他血清(xuqng)電解質(zhì)的濃度超出正常值也會(huì)引起嚴(yán)重的不良反應(yīng)，治療酸中毒的乳酸鈉應(yīng)根據(jù)病人的二氧化碳結(jié)合力計(jì)算用量，速度控制在50滴/min內(nèi)。 2022/7/14護(hù)士長(zhǎng)管理培訓(xùn)班共七十頁(yè)其 他 多巴胺、間羥胺、異丙腎上腺素等血管活性藥物輸注時(shí)，應(yīng)密切觀察病人血壓、心率、脈搏、四肢(szh)溫度及尿量等。根據(jù)病情變化，調(diào)整滴速，使血壓維持在正常水平。 -內(nèi)酰胺類抗生素中很多品種，有安全性好、不

21、良反應(yīng)小等優(yōu)點(diǎn)，為了提高療效，以充分發(fā)揮其繁殖期殺菌劑的優(yōu)勢(shì)，可高濃度快速輸入，同時(shí)還可減少藥物的降解。 甘露醇在用于降低顱內(nèi)壓時(shí)，需快速滴入使血漿形成高滲狀態(tài)，輸入速度可達(dá)120滴/min以上（但為讓患者有一適應(yīng)過程，避免即刻過度刺激血管，在輸液開始的5 min內(nèi)仍應(yīng)保持一般輸液速度）。 2022/7/14護(hù)士長(zhǎng)管理(gunl)培訓(xùn)班共七十頁(yè)預(yù)防輸液反應(yīng)與合理(hl)用藥引起輸液反應(yīng)的原因是多方面的： 一是藥物本身的質(zhì)量問題； 二是輸液過程中發(fā)生的問題,其中(qzhng)有的是由于不合理用藥所所造成的,有的與給藥技術(shù)有關(guān)。2022/7/14護(hù)士長(zhǎng)管理培訓(xùn)班共七十頁(yè)1體外因素(yn s)所致的

22、輸液反應(yīng)引起輸液(shy)反應(yīng)的體外原因除了細(xì)菌內(nèi)毒素等致熱原、不溶性異物(如橡膠微粒、隔膜脫落等)等因素外,與合理用藥有關(guān)的因素有以下幾方面: 與輸液中含有蛋白質(zhì)物質(zhì)或配伍易致敏的藥物有關(guān)：在輸入白蛋白，干凍血漿或青霉素、細(xì)胞色素C、普魯卡因時(shí)，應(yīng)特別警惕發(fā)生輸液反應(yīng)。 與配制的輸液放置過久有關(guān)：靜滴青霉素應(yīng)臨用時(shí)新配，放置時(shí)間不得超過68h，并應(yīng)爭(zhēng)取在4h內(nèi)滴完。如果配制的青霉素輸液放置過久，不但能使抗菌效能降低，而且可使致敏物質(zhì)(青霉素烯酸等)增多，以致引起過敏反應(yīng)的可能性增加。2022/7/14護(hù)士長(zhǎng)管理培訓(xùn)班共七十頁(yè) 與輸液量和輸液速度有關(guān)：輸液量過大或輸液速度過快，可使循環(huán)血量突然

23、增加，加重心臟負(fù)擔(dān)，引起心力衰竭和肺水腫。 與輸液溫度有關(guān)：輸液過程中，當(dāng)病人的體溫調(diào)節(jié)中樞缺乏對(duì)外來異常溫度進(jìn)行調(diào)節(jié)時(shí)，也可能造成輸液反應(yīng)。極冷的刺激(cj)可使血管收縮，張力增加而出現(xiàn)血壓升高和血管痙攣等癥狀。相反，極熱的刺激(cj)可使血管擴(kuò)張，甚至血壓下降。因此輸液溫度一般應(yīng)維持在2030之間為宜。 與聯(lián)合用藥的配伍禁忌有關(guān)：聯(lián)合用藥的配伍禁忌和體內(nèi)相互作用可引起輸液反應(yīng)。2022/7/14護(hù)士長(zhǎng)管理(gunl)培訓(xùn)班共七十頁(yè)體內(nèi)因素所致(su zh)的輸液反應(yīng)與機(jī)體興奮有關(guān)：當(dāng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)機(jī)能狀態(tài)處于興奮期，如喝熱咖啡后；應(yīng)用中樞興奮藥后，受興奮性刺激后，這時(shí)機(jī)體對(duì)外來刺激的反應(yīng)性敏

24、感，因而易發(fā)生輸液反應(yīng)。為此在輸液前15min，應(yīng)囑病人臥床休息，避免躁動(dòng)，以減少輸液反應(yīng)。與垂體-腎上腺皮質(zhì)機(jī)能低下(dxi)有關(guān)：垂體腎上腺質(zhì)系統(tǒng)機(jī)能處于低下狀態(tài)時(shí)，如長(zhǎng)期使用皮質(zhì)激素或其他免疫抑制劑者，對(duì)各種有害因子敏感，易發(fā)生輸液反應(yīng)。特別是老年人的應(yīng)激反應(yīng)更為敏感，最易發(fā)生輸液反應(yīng)。2022/7/14護(hù)士長(zhǎng)管理培訓(xùn)班共七十頁(yè) 藥物(yow)不良反應(yīng)2022/7/14護(hù)士長(zhǎng)管理(gunl)培訓(xùn)班共七十頁(yè)藥物(yow)不良反應(yīng)的基本概念藥品不良反應(yīng)（ADR）：廣義的藥品不良反應(yīng)是指因用藥引起的任何對(duì)機(jī)體的不良作用對(duì)ADR的定義：合格藥品在正常用法(yn f)用量下出現(xiàn)的與用藥目的無(wú)關(guān)的或

25、意外的有害反應(yīng)（WHO）2022/7/14護(hù)士長(zhǎng)管理培訓(xùn)班共七十頁(yè)ADR與下列(xili)情況的區(qū)別藥物濫用超量誤用偽劣藥品差錯(cuò)(chcu)、事故2022/7/14護(hù)士長(zhǎng)管理培訓(xùn)班共七十頁(yè)藥源性疾病(jbng)與ADR的不同點(diǎn) 引起藥源性疾病并不限于正常的用法和用量，它還包括過量(guling)和誤用藥物所造成的損害2022/7/14護(hù)士長(zhǎng)管理培訓(xùn)班共七十頁(yè)藥物(yow)嚴(yán)重不良反應(yīng) / 事件因用藥引起以下?lián)p害情況之一 引起死亡；致畸、致癌、致出生缺陷；對(duì)生命有危險(xiǎn)并能夠?qū)е氯梭w永久的或顯著的傷殘；對(duì)器官功能產(chǎn)生永久損傷(snshng)；導(dǎo)致住院或住院時(shí)間延長(zhǎng) 2022/7/14護(hù)士長(zhǎng)管理培訓(xùn)

26、班共七十頁(yè) 嚴(yán)重的藥品不良反應(yīng)/事件(shjin)應(yīng)于發(fā)現(xiàn)之日起15日內(nèi)向藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)專業(yè)機(jī)構(gòu)報(bào)告！2022/7/14護(hù)士長(zhǎng)管理(gunl)培訓(xùn)班共七十頁(yè)藥物(yow)不良反應(yīng)的臨床表現(xiàn) 藥物的副作用：是指在治療量時(shí)出現(xiàn)的與治療目的無(wú)關(guān)(wgun)的不良反應(yīng)。一般都較輕微，多為一過性可逆的機(jī)能變化2022/7/14護(hù)士長(zhǎng)管理培訓(xùn)班共七十頁(yè) 藥物的毒性作用：由于病人的個(gè)體差異、病理(bngl)狀態(tài)或合用其它藥物引起敏感性增加，在治療量時(shí)造成某種功能或器質(zhì)性損害。因服用劑量過大而發(fā)生的毒性作用，不屬于藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)范圍2022/7/14護(hù)士長(zhǎng)管理(gunl)培訓(xùn)班共七十頁(yè) 藥物的后遺效應(yīng)(x

27、ioyng)：是指停藥后血藥濃度已降至有效濃度，仍遺留的生物效應(yīng)。如氨基糖苷類抗生素引起神經(jīng)損害很難恢復(fù)，可成為永久性耳聾2022/7/14護(hù)士長(zhǎng)管理(gunl)培訓(xùn)班共七十頁(yè) 變態(tài)反應(yīng)：藥物作為半抗原或全抗原，刺激機(jī)體而發(fā)生的非正常的免疫反應(yīng)(fnyng)。這種反應(yīng)(fnyng)的發(fā)生與藥物的劑量無(wú)關(guān)或關(guān)系甚少，治療量或極小量都可發(fā)生2022/7/14護(hù)士長(zhǎng)管理(gunl)培訓(xùn)班共七十頁(yè) 藥物引起繼發(fā)反應(yīng)：是由于藥物的治療作用所引起的不良后果，又稱為治療矛盾(modn)。如二重感染，它不是藥物本身的效應(yīng)，而是其作用誘發(fā)的反應(yīng)2022/7/14護(hù)士長(zhǎng)管理(gunl)培訓(xùn)班共七十頁(yè) 特異質(zhì)反應(yīng)：

28、因先天遺傳異常，少數(shù)(shosh)病人用藥后發(fā)生與藥物本身藥理作用無(wú)關(guān) 的有害反應(yīng)2022/7/14護(hù)士長(zhǎng)管理(gunl)培訓(xùn)班共七十頁(yè) 藥物(yow)依賴性：連續(xù)使用一些作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的藥物后，用藥者為追求欣快感而要求定期連續(xù)地使用該藥（精神依賴性），一旦停藥會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的戒斷癥狀者稱身體依賴性2022/7/14護(hù)士長(zhǎng)管理(gunl)培訓(xùn)班共七十頁(yè) 藥物的致癌作用：化學(xué)物質(zhì)誘發(fā)惡性腫瘤的作用。人類惡性腫瘤80%85%為化學(xué)物質(zhì)所致(su zh)。但因總的發(fā)生率較低，要確定與用藥的因果關(guān)系往往需要進(jìn)行大量、長(zhǎng)期的監(jiān)測(cè)2022/7/14護(hù)士長(zhǎng)管理(gunl)培訓(xùn)班共七十頁(yè) 藥物的致畸作用：指藥

29、物影響胚胎發(fā)育而形成畸胎的作用?；ビ幸欢ǖ淖匀话l(fā)生率，因果判斷困難，一般通過估計(jì)危險(xiǎn)度指導(dǎo)臨床(ln chun)用藥2022/7/14護(hù)士長(zhǎng)管理(gunl)培訓(xùn)班共七十頁(yè) 許多藥物，均可通過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)，故大多數(shù)藥物都可影響胎兒發(fā)育。在致畸敏感期（妊娠第3周至第3個(gè)月）只要不用致畸的藥物，就可避免致畸作用(zuyng)。但臨床實(shí)際工作中，致畸敏感期是不能及時(shí)識(shí)別的，故主張不用藥2022/7/14護(hù)士長(zhǎng)管理(gunl)培訓(xùn)班共七十頁(yè)藥物(yow)致腎臟的不良反應(yīng)甘露醇及低分子(fnz)右旋糖苷為常用滲透性利尿劑，滲透性利尿劑具有腎毒性作用。臨床可出現(xiàn)少尿、血尿或蛋白尿2022/7/14護(hù)士長(zhǎng)管理培訓(xùn)班共七十頁(yè) 用藥差錯(cuò)(chcu)的主要原因2022/7/14護(hù)士長(zhǎng)管理(gunl)培訓(xùn)班共七十頁(yè)用藥差錯(cuò)(chcu)的主要原因1醫(yī)師開方差錯(cuò)1.1書寫差錯(cuò)，如將藥名、劑量、劑型、用量、給藥途徑及次數(shù)寫錯(cuò)或出現(xiàn)筆誤。1.2對(duì)所用藥品不熟，如同(rtng)一藥物的不同商品名，同類藥物的不同品種，造成重復(fù)用藥。1.3對(duì)藥物劑型不熟悉造成用法錯(cuò)誤，如腸溶片、緩釋片掰開服。1.4不熟悉藥物不良反應(yīng)和配伍禁忌、超劑量用藥等。1.5醫(yī)師對(duì)用藥政策不了解如醫(yī)療保險(xiǎn)患者超范圍用藥等。2022/7/14護(hù)士長(zhǎng)管理培訓(xùn)